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郝偉平主任醫(yī)師 山西省精神衛(wèi)生中心 老年康復科 低血糖癥誤診為精神障礙1例報告 郝偉平患者女性 ，75歲，主因“喊叫、躁動不安和行為異常4h”于2008年7月16日12時入院。既往有2型糖尿病7年，口服達美康和二甲雙胍，空腹血糖控制在6.0 ~7mmol/L，高血壓病3年余，口服尼群地平，血壓控制在130~140/70~80 mmHg,否認有精神異常疾病,最近也無生活事件以及精神創(chuàng)傷,平常性格開朗，獨自生活，生活完全自理。于4h前，家屬看望時發(fā)現患者：多語、喊叫、躁動不安、情緒激動、時哭時笑、東西亂仍一地等異常行為，家人急診送往某市級醫(yī)院，考慮為精神疾病，予安定10 mg肌肉注射后無效，由120送來我院。入院體檢：體溫：36.3℃，脈搏：109次/min，呼吸：27次/min，血壓：130/80mmHg，意識不清處于譫妄狀態(tài)，多語,喊叫、躁動不安，情緒激動，時哭時笑，東西亂仍一地，四肢不停舞動，不聽勸阻，無法溝通，，全身皮膚無外傷，雙瞳孔等大等圓，直徑3 mm，光反射靈敏，口角雙側對稱，頸軟，雙肺呼吸音清楚，無干濕性啰音，心率109次/min，心律齊，各心臟瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹壁軟，無壓疼，肝脾未觸及，四肢肌力肌張力正常，腱反射正常，病理征未引出，克氏征(-)，布氏征(-)，雙側掌頜反射(+)，其余檢查不配合。在外院做 頭顱CT示：輕度腦萎縮。，初步診斷為：腦器質性精神障礙？給予肢體約束保護，氟哌啶醇2.5mg肌肉注射，并且進行急查血常規(guī)、生化系列，心電圖，腹部B超。檢查結果報告：血糖2.0 mmol/L，其余結果均正常。結合臨床,診斷為：低血糖癥，立即予50%葡萄糖注射液60 ml靜脈注射，同時，予10%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，約20 min后，血糖逐漸升至5.5 mmol/L，上述癥狀逐漸好轉，約1h后，上述癥狀消失，意識清楚，定向力完整，語言流利，對答切題，四肢活動自如。待血糖穩(wěn)定維持在7 mmol/L左右時，停止靜脈滴注葡萄糖，調整口服降糖藥物，護理方面做好飲食護理，觀察一周，情緒平穩(wěn)，一切如前，并且復查頭顱CT結果同前，患者痊愈出院。出院診斷：低血糖癥。討論 低血糖癥 低血糖癥是指血糖低于2.8 mmol/L的臨床綜合征，臨床以交感神經興奮及高級神經功能失常為主要癥狀[1，2]。低血糖時，腦組織沒有糖元儲存，又不能象其他組織那樣利用循環(huán)中游離脂肪酸作為能量來源，腦組織每小時仍需葡萄糖6 g左右，當葡萄糖持續(xù)得不到補充，肝糖元耗竭時，腦組織的能量供給發(fā)生障礙，尤其以大腦皮質等處最為嚴重，腦組織受損早期可出現精神障礙[3]，如：躁動，行為異常，譫妄等；受損晚期，可發(fā)生永久性昏迷[4]。臨床表現以精神行為異常為首發(fā)癥狀者，容易誤診為精神疾病[5]。本例患者服用降糖藥物劑量過大，未及時調節(jié)，導致血液中血糖濃度顯著下降所致。誤診原因 ①低血糖多表現為全身大汗、顏面蒼白、饑餓感等，而以精神行為異常為主要表現者較少，易引起漏診。②首診醫(yī)師思維局限，知識面窄，未引起重視，易引起誤診?？傊夏晏悄虿∫ㄆ趶筒檠?，調整用藥劑量，同時老年人代謝緩慢，使降糖藥物半衰期延長，易發(fā)生藥物蓄積而致低血糖，因此要求我們臨床醫(yī)生要注意低血糖癥狀的多樣性及老年人藥物代謝的特點，要提高警惕，詳細詢問病史，及早檢測血糖，減少低血糖的致殘率和致死率。2013年12月06日
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