腦萎縮

?4月10日是我特需專家門診日，D女士是第2次看我門診，我?guī)椭俅尾榭从跋駥W(xué)報告，她終于輕舒一口氣，高興地離開診室。D女士?41歲??今年3月初，她第一次來我門診時焦慮重重。她在2月中旬，與朋友們?nèi)セr不慎摔傷頭部，當(dāng)時沒有意識模糊等表現(xiàn)?；氐阶〉睾箢^痛，遂在某外地醫(yī)院做了頭CT檢查，這個CT檢查報告寫著“腦萎縮”。D女士才41歲，從小智力正常，工作狀態(tài)良好，年紀(jì)輕輕就“腦萎縮”，讓她精神壓力很大。她從線上查到我擅長各種腦外傷診療，就掛了我的特需專家號來就診，從各種臨床表現(xiàn)和她的狀態(tài)看，她并沒有問題。我仔細(xì)看了她的頭CT，發(fā)現(xiàn)她的雙額葉有兩個層面似乎有蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬，但腦溝回并沒有明顯增多。我覺得“腦萎縮”這個診斷依據(jù)不足。我安慰她別著急，先在我們醫(yī)院的影像科做一次復(fù)查，看看我們的影像專家如何診斷。??結(jié)果，我們醫(yī)院3月4日的頭部磁共振檢查顯示她確實(shí)有雙側(cè)額葉的蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬，但我們影像科專家的報告只寫了她有鼻竇炎，并無其他異常。我給她解釋：蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬可能是先天性結(jié)構(gòu)異常，并非疾病。就像有的人長得高大，有的人長得瘦小，只是發(fā)育成長的不同罷了。這次要不是頭部外傷后去檢查被偶然發(fā)現(xiàn)，根本就發(fā)現(xiàn)不了。她又沒有癥狀，不必過度緊張，她稍微感到安慰。我考慮到蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬的患者，如果受到頭部沖擊，按照硬膜下血腫多發(fā)于腦結(jié)構(gòu)不對稱者的理論，應(yīng)該排除繼發(fā)硬膜下血腫的可能，囑咐她一個月后再復(fù)查一次頭MRI。??今天是她第二次來門診看她的檢查結(jié)果，而第二次換了一個影像專家，出示的報告顯示她仍然沒有“腦萎縮”（圖）。我再次跟她解釋，我們醫(yī)院的影像科是我國神經(jīng)影像的發(fā)源地，是中國第一部神經(jīng)影像著作出版地，我們的影像報告就是最終報告，不必再糾結(jié)是否“腦萎縮”。D女士這才心情寬慰，精神狀態(tài)煥然一新。離開診室前，她跟我說，近一個月來，她天天憂慮自己年紀(jì)不大就“腦萎縮”，擔(dān)心以后的生活與工作，是直到今天她才釋然……?????????????????????????????????????實(shí)際上這已經(jīng)不是第一次我和我們影像科專家背靠背地為被外院誤判為“腦萎縮”的患者解惑，但D女士的經(jīng)歷特別典型，我特別寫出來，分享給大家，希望能幫助到大眾。??由于科普不盡全面，“腦萎縮”常被當(dāng)成“老年癡呆”的代名詞，而“癡呆”所表現(xiàn)出的生活狀態(tài)和最終命運(yùn)的悲慘，常引起大眾恐懼，為此，在有經(jīng)驗(yàn)的影像科，從不輕易出“腦萎縮”這樣的描述性診斷。??實(shí)際上“腦萎縮”一詞出現(xiàn)在影像學(xué)報告中，既是診斷名詞，又是形態(tài)結(jié)構(gòu)的描述名詞，我的理解是，這是一個描述性診斷，未必是真的“有病”。但普通人群甚至非神經(jīng)科的醫(yī)生可沒有那么多神經(jīng)科學(xué)和醫(yī)學(xué)知識，他們往往會被這樣一個面目猥瑣的名詞給嚇暈。??而我們醫(yī)院的影像科是我們敬稱為“吳老爺子”的吳恩惠教授創(chuàng)立的，他老人家引進(jìn)了中國最早的CT機(jī)，1985年就主編了我國第一部神經(jīng)影像專著：《頭部CT診斷學(xué)》，為全國培養(yǎng)了上百名著名影像學(xué)專家。經(jīng)過幾代神經(jīng)影像人的努力，我們醫(yī)院的影像學(xué)科現(xiàn)在已經(jīng)成了天津市重點(diǎn)學(xué)科、教育部“211工程”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科和“國家級臨床重點(diǎn)專科”，是名副其實(shí)的我國神經(jīng)影像學(xué)發(fā)祥地。也因此，我們的影像報告很權(quán)威，我也經(jīng)常請教我們的影像專家，不斷得到他們的指點(diǎn)。我們的神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科之所以能夠全國知名，其中一個容易被人忽視但卻不爭的事實(shí)是，我們擁有強(qiáng)大的神經(jīng)影像科。因此，我們非常信賴我們的影像專家，他們也很少發(fā)出讓病人憂郁的不實(shí)診斷報告。??嗨，病友們，如果遇到讓您困惑的影像診斷，請來我們總醫(yī)院，我們的影像科非常強(qiáng)大!

老年人顱內(nèi)血腫的常見原因就是跌倒后顱腦損傷所致，因?yàn)槔夏耆四X萎縮、腦實(shí)質(zhì)減少、蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大、腦脊液增多的原因，同時伴隨血管彈性下降、血流速度變慢等特點(diǎn)，會對外傷的反應(yīng)力降低。即當(dāng)外傷時容易發(fā)生小血管破裂時而出血，造成顱內(nèi)或硬膜下血腫，但因?yàn)槟X萎縮后顱內(nèi)容腔增加，病理變化較晚，臨床癥狀表現(xiàn)也較慢，易掩蓋病情耳耽誤治療時機(jī)。再加上老年人血管硬化后收縮力下降，出血常不宜止住，所以老年人外傷性顱內(nèi)血腫的特點(diǎn)就是癥狀與出血量不符，出血量多但真癥狀輕、出現(xiàn)晚。所以當(dāng)家里的老年人摔倒撞到頭時，一定要警惕腦出血的發(fā)生，避免耽誤最佳治療時機(jī)。CT掃描可以明確診斷，有效判斷病情。

腦萎縮跟我們?nèi)缃癯Ｒ姷摹胺谓Y(jié)節(jié)”一樣，屬于CT或者核磁共振的一種影像學(xué)表現(xiàn)。CT或磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)腦灰質(zhì)減少，腦溝變深，影像科醫(yī)生出報告的時候一般都會報“腦萎縮”。所以，腦萎縮根本不能算是一種病。病理上腦萎縮表現(xiàn)為腦組織體積縮小，細(xì)胞數(shù)目減少，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。從發(fā)生部位來劃分，腦萎縮可以簡單分為大腦萎縮和小腦萎縮。大腦負(fù)責(zé)語言、邏輯思維等方面，小腦主要負(fù)責(zé)平衡。如果大腦出現(xiàn)萎縮，那么患者的判斷能力、思維能力、語言表達(dá)等方面可能會受到一定的的影響，如果是小腦萎縮，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)平衡感差，走路不穩(wěn)等共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)。從發(fā)生原因來說，腦萎縮包括生理性的腦萎縮和病理性的腦萎縮。1.生理性腦萎縮 隨著年齡的增長，通常60歲以上，大多數(shù)的人的腦子都會出現(xiàn)不同程度的萎縮，但這是人的正常老化的一種表現(xiàn)，通常智力或者記憶力、計算能力等等并沒有特別的減退。2.病理性腦萎縮通常發(fā)生于60歲以內(nèi)，多由疾病引起。見于以下情況1）.過量飲酒；2）.中風(fēng)、腦外傷、顱內(nèi)感染引起的腦萎縮。3）.神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病如：阿爾茨海默病、帕金森病、額顳葉癡呆、亨廷頓氏病、皮質(zhì)基底節(jié)變性、多系統(tǒng)萎縮、核上性麻痹等引起的腦萎縮。由此可見，腦萎縮并非老年人專利，生理性腦萎縮多見于老年人，但病理性腦萎縮可見于任何年齡，取決于哪種疾病所致。比如有一些小孩得了先天性疾病，像脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)、遺傳性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等也可以引起全腦或局部的腦組織萎縮。檢查發(fā)現(xiàn)有“腦萎縮”，到底是腦部正常退化引起的，還是老年癡呆、帕金森氏病等其他神經(jīng)退行性疾病引起的，這需要結(jié)合一些其他的檢查和臨床癥狀來進(jìn)行區(qū)分，最好到神經(jīng)內(nèi)科?？凭驮\。有些老年人去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腦CT報有“腦萎縮”，便認(rèn)為自己患了老年性癡呆，或者將來會發(fā)展為老年癡呆，出現(xiàn)盲目求醫(yī)，亂服藥物的現(xiàn)象。腦萎縮與老年癡呆有一定的聯(lián)系，比如重度腦萎縮，發(fā)生老年癡呆幾率高一些，但二者還是有著本質(zhì)的區(qū)別。生理性腦萎縮屬于生理現(xiàn)象，可以終生沒有任何癥狀，并不一定會出現(xiàn)以記憶力明顯衰退為主的老年癡呆。無論是生理性腦萎縮還是病理性腦萎縮都是不可逆轉(zhuǎn)的，生理性腦萎縮大多數(shù)沒有任何癥狀，不需要吃藥和處理。病理性腦萎縮，隨著年齡增長，萎縮程度的加重，癥狀會逐漸表現(xiàn)出來，或者原來的癥狀加重。比如記憶力減退、表達(dá)能力下降，甚至生活不能自理。無論是生理性腦萎縮還是病理性腦萎縮，保持良好的生活習(xí)慣可以延緩腦萎縮的進(jìn)程。如：積極控制高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病；均衡的營養(yǎng)，低鹽低脂低糖飲食；戒掉煙酒；積極的戶外鍛煉；保持積極開朗的心情。