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陽廣賢主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 心胸外科 萱萱是個漂亮的2歲女孩，家人待她如珠如寶，愿意給孩子最好的照顧?？墒?，就在一個多月前，萱萱出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、發(fā)燒的癥狀，家長以為是感冒了，就帶著萱萱去了鎮(zhèn)上醫(yī)院，治療幾天后，萱萱的癥狀沒有改善，媽媽便帶著萱萱到了市里的醫(yī)院，可萱萱的癥狀越來越重，還出現(xiàn)了左側(cè)胸腔積液的情況，于是，萱萱住進(jìn)了市醫(yī)院的ICU，經(jīng)過治療，孩子好轉(zhuǎn)出院了，沒多久，萱萱又因右側(cè)胸腔積液住進(jìn)了醫(yī)院，看著萱萱被病痛折磨的小臉，經(jīng)過商量，爸媽帶著萱萱來到了湖南省兒童醫(yī)院心胸外科求助。 心胸外科陽廣賢醫(yī)生接診后，詳細(xì)詢問了萱萱的病史，發(fā)現(xiàn)萱萱血常規(guī)檢查中有一項(xiàng)“嗜酸性粒細(xì)胞”很高，陽醫(yī)生敏感的意識到，孩子是不是患了寄生蟲病？但一個2歲多的孩子如何能夠接觸到寄生蟲，讓人心生疑惑。經(jīng)過反復(fù)詢問家長，萱萱家里既不住在湖區(qū)，也沒有生食湖鮮、海鮮的習(xí)慣，平時(shí)生活習(xí)慣也還健康，為什么這項(xiàng)指標(biāo)會高呢？聽聞陽廣賢醫(yī)生的懷疑，家長第一反應(yīng)就是不信，經(jīng)過陽廣賢醫(yī)生反復(fù)細(xì)致耐心的解釋，萱萱父母終于同意做相關(guān)寄生蟲的檢查。結(jié)果出來了，證實(shí)了陽醫(yī)生的懷疑，萱萱得了肺吸蟲病。 面對檢查結(jié)果，家長想不通，家里沒有生食湖鮮、海鮮的情況，家里也沒有住在湖區(qū)，怎么就得這個病呢？經(jīng)過陽廣賢醫(yī)生反復(fù)詢問、家長努力回想，原來家人聽說凈水器是個好東西，就在自家水井的出水口安裝了凈水器，原本想著農(nóng)村的井水很干凈，類似于礦泉水，接上凈水器后就直接是直飲水，給萱萱和家人喝，既健康又方便。陽廣賢醫(yī)生指出：導(dǎo)致萱萱肺吸蟲的原因極有可能就是喝了這個從凈水器出來的所謂“直飲水”！ 陽廣賢醫(yī)生介紹：凈水器給我們的生活帶來了便利，它的主要原理是通過凈水器內(nèi)部的濾芯，過濾掉水中雜質(zhì)、泥沙等，還可以改變某些地區(qū)水質(zhì)的硬度，但是光靠凈水器是沒辦法過濾掉水中的細(xì)菌、病毒和寄生蟲卵的！必須把水燒開至100度，才能達(dá)到殺菌殺蟲卵的目的！現(xiàn)代生活是有很多儀器和電子產(chǎn)品改變了我們的生活品質(zhì)，但是飲用水必須燒開之后才能飲用！ 最后，陽廣賢醫(yī)生提醒大家：要注重良好的飲食生活習(xí)慣，不生食湖鮮、海鮮；不喝生水等不潔飲用水，飯前便后要洗手，定期打蟲。同時(shí)也提示廣大兒科工作者，遇到孩子不明原因胸腔積液時(shí)，要多多留意“嗜酸性粒細(xì)胞”這項(xiàng)特殊的指標(biāo)。2021年06月30日
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揭盛華主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 感染科 武漢最新流行生吃八爪魚，食物喂進(jìn)嘴里時(shí)，還在不停動彈。專家提醒市民說，盡量少吃未熟的食物，前不久，一名7歲男童就因生吃溪里的螃蟹，感染了肺吸蟲病，至今仍在治療中。朱明（化名）今年7歲，家住枝江的大山里。上月，他突然生病，上吐下瀉，伴有干咳。家長帶他去看病，病情卻逐漸加重，高燒到39℃，頭痛、打寒戰(zhàn)。本月初，家長將他送到武漢協(xié)和醫(yī)院看病，才在感染科找出病因：感染了肺吸蟲病。因?yàn)楸桓腥緯r(shí)間較長，他已有心包和胸腔積液，至今還在康復(fù)治療中。肺吸蟲經(jīng)常寄生在溪蟹、小龍蝦或雞、鴨、豬等生物中，被感染者大多曾吃過未熟食物。努力回憶后，朱明告訴父母，他發(fā)病前曾和小伙伴們在小溪里抓過魚蝦，并將捉到的小螃蟹生吃下肚，很可能是那次被感染。協(xié)和醫(yī)院感染科揭盛華教授介紹，入夏后陸續(xù)收治多例肺吸蟲病患者，大多來自周邊地市，暫無武漢人發(fā)病。不過，夏秋季節(jié)正是吃蝦蟹旺季，如果誤食了未煮熟的蝦蟹，也有感染肺吸蟲的可能。一旦出現(xiàn)腹痛、腹瀉、皮疹、發(fā)熱等癥狀，要趕緊就醫(yī)。肺吸蟲這個殺人惡魔究竟是何方神圣？肺并殖吸蟲病又稱肺吸蟲病，是由并殖吸蟲引起的急性或慢性的地方性寄生蟲病，蟲體主要寄生于肺部，以咳嗽、咳棕紅色痰為主要表現(xiàn)，也可寄生于多種組織器官，如腦、脊髓、胃腸道、腹腔和皮下組織等，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。病因世界上已知的肺并殖吸蟲近40種，其中對人體有致病力者8種，主要是衛(wèi)氏并殖吸蟲和四川并殖吸蟲。肺并殖吸蟲的第1中間宿主是20多種淡水螺，第2中間宿主是蟹類，蛄尋甲殼類動物。終宿主是人或狗、貓、豬等哺乳類動物，除人以外這些動物又稱保蟲宿主，是構(gòu)成自然疫源地的主要傳染源。臨床表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)亦多樣化。潛伏期數(shù)天至20年，大多在1年內(nèi)。按其侵犯的主要器官不同，臨床上可分為4型：1.胸肺型 肺為衛(wèi)氏肺并殖吸蟲最常寄生部位，咳嗽、血痰、胸痛最為常見，典型的痰為棕褐色可持續(xù)數(shù)年。如伴肺組織壞死則呈爛桃樣血痰，當(dāng)肺并殖吸蟲移行入胸腔時(shí)，可引起胸痛，滲出性胸膜炎或胸膜肥厚。四川并殖吸蟲引起胸痛、胸腔積液較多，而咳嗽血痰較少。2.腹型 以腹痛、腹瀉、肝腫大為主要表現(xiàn)。腹痛以右下腹痛最多見，輕重不一。可有腹瀉棕褐色膿血便，里急后重，臍周有壓痛，偶可捫及結(jié)節(jié)或腫塊。蟲體在腹腔移行可引起腹腔積液或廣泛炎癥粘連。四川并殖吸蟲常侵入肝臟，在肝內(nèi)形成嗜酸性肉芽腫。3.結(jié)節(jié)型 以皮下或肌肉結(jié)節(jié)最多見，約20%的衛(wèi)氏并殖吸蟲病患者有此征象。多位于下腹至大腿間皮下肌肉。結(jié)節(jié)內(nèi)可見成蟲蟲卵、嗜酸性細(xì)胞和夏科-雷登結(jié)晶。四川并殖吸蟲病主要表現(xiàn)是游走性，皮下結(jié)節(jié)或包塊，其發(fā)生率50%～80%，結(jié)節(jié)和包塊1～6cm大小，好發(fā)部位為腹壁，其次為胸壁、腰背及大腿內(nèi)側(cè)。4.胸型 多見于兒童與青少年。早期可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，稍后有癲癇、幻視、感覺異常等定位癥狀。侵犯脊髓則有脊髓受壓、下肢感覺、運(yùn)動異常，尿潴留，截癱等癥狀。折疊檢查方法1.血象 外周血白細(xì)胞增多。嗜酸性粒細(xì)胞增多，一般在5%～20%，急性期可高達(dá)85%以上，四川并殖吸蟲引起的表現(xiàn)更顯著。半數(shù)以上血沉增快。2.病原學(xué)檢查 衛(wèi)氏并殖吸蟲病患者痰中可找到蟲卵。部分患者因?qū)⑻笛氏?，糞便檢查可找到蟲卵。腦脊液、胸水亦可發(fā)現(xiàn)蟲卵和較多嗜酸性粒細(xì)胞。組織活檢皮下包塊尤其是游走性包塊或結(jié)節(jié)組織活檢，可發(fā)現(xiàn)童蟲及嗜酸性肉芽腫，四川并殖吸蟲較多見。3.免疫學(xué)檢查(1)皮內(nèi)試驗(yàn)：簡便易行，常用于流行病學(xué)調(diào)查篩選。陽性率高達(dá)99%，但特異性不與其他吸蟲病有交叉反應(yīng)。一旦感染反應(yīng)持續(xù)時(shí)間長。(2)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：對早期并殖吸蟲病，痰卵陰性者有診斷意義。感染后2～4周血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)即可陽性，陽性率達(dá)98%，但對其他吸蟲病有交叉反應(yīng)。(3)酶聯(lián)吸附試驗(yàn)敏感性可達(dá)100%，尚未見交叉陽性反應(yīng)。陽性者可能系近期感染或正在患病。4. X線表現(xiàn)早期有胸膜反應(yīng)和胸腔積液，后期胸膜粘連增厚。肺部病變以中下肺野為主。由于病變發(fā)展階段不同，而有不同的X線征象：(1)膿腫早期 1～2cm境界模糊的浸潤陰影，中心有小透亮區(qū)。其病理基礎(chǔ)為成蟲在肺內(nèi)游走引起的早期出血或炎性浸潤。(2)囊腫期 為大小不等含空泡的結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影，單房或多房，囊壁較薄，邊緣模糊，老的病灶則囊壁較厚，邊緣清晰。此為最具特征性的征象。這是肺并殖吸蟲在肺內(nèi)移行時(shí)形成隧道所致。(3)纖維瘢痕期 為境界銳利的類圓形結(jié)節(jié)陰影，可帶有小空泡，或致密的斑點(diǎn)狀條索狀陰影及鈣化灶。為蟲體引起的纖維增殖病變。由于蟲體不斷移行，上述表現(xiàn)可同時(shí)出現(xiàn)。治療1.吡喹酮(Praziquantel) 吡喹酮為廣譜驅(qū)蟲藥，治療并殖吸蟲有效?？诜┝?5mg/kg，3次/d。連服2～3天為1療程，總劑量150mg/kg。必要時(shí)可服兩個療程。治療后痰蟲卵轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%，臨床癥狀消失或改善，5～8月后胸部X線明顯好轉(zhuǎn)。副反應(yīng)有頭昏、惡心、胸悶、期前收縮等。2. 硫氯酚(硫酸二氯酚，Bitin) 對肺并殖吸蟲有良好療效，能使蟲體破壞與分解，蟲卵變形與退化。成人劑量為每天3g，兒童50mg/kg，分3次口服，連服10～15天或間日服20～30天為一療程。重癥患者可給2～3療程。本藥副反應(yīng)小，主要為胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐、食欲缺乏，腹痛腹瀉。有時(shí)由于蟲體殺死過多，釋放大量異性蛋白而引起過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可致休克。嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者及孕婦應(yīng)暫緩治療。3.手術(shù)治療 皮下包塊，慢性腦型、脊髓型合并壓迫癥狀，內(nèi)科治療無效可行手術(shù)治療。預(yù)防做好衛(wèi)生宣教，不吃生的或未熟的溪蟹、喇蛄等第2中間宿主，不生飲疫區(qū)溪水，徹底治療病人，控制傳染源。防止蟲卵入水，捕殺和消滅中間宿主。2019年10月02日2317
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