膿皰瘡

膿皰瘡，有個(gè)俗稱叫“黃水瘡”，是一種很常見的、主要通過(guò)接觸傳染的皮膚感染性疾病，疾病特點(diǎn)是出現(xiàn)水皰、膿皰，膿皰容易破潰，結(jié)膿痂。根據(jù)皮膚表現(xiàn)不同，分為大皰性和非大皰性膿皰瘡兩種類型。 膿皰瘡流行于夏秋季節(jié)，多見于2～7歲兒童。兩型的表現(xiàn)分別如下： 1.大皰性膿皰瘡 皮疹好發(fā)于面部、四肢等暴露部位。膿液沉積于皰底部，呈現(xiàn)半月形積膿現(xiàn)象，為本型膿皰瘡的特征。皰壁薄并且松弛，皰破潰后顯露糜爛面，干燥后結(jié)黃色膿痂?；颊咦晕腋杏X瘙癢，一般無(wú)全身癥狀。 2.非大皰性膿皰瘡 皮疹好發(fā)于面部、口周、鼻孔周圍、耳朵及四肢暴露部位。表現(xiàn)為在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生薄壁水皰，水皰迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪挘捴車忻黠@紅暈。膿皰破后，膿液干燥結(jié)成蜜黃色厚痂，痂不斷向四周擴(kuò)張，可相互融合。自覺瘙癢，常因搔抓把細(xì)菌接種到皮膚其他部位，發(fā)生新的皮疹。結(jié)痂一周左右會(huì)自行脫落痊愈，不留瘢痕。病情重的患者可并發(fā)淋巴結(jié)炎，發(fā)熱等。 發(fā)生膿皰瘡后要積極治療，皮損廣泛或伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)炎者，可以口服抗生素，水皰或膿皰局部消毒后抽吸皰液，表面涂抗生素軟膏。 預(yù)防的措施包括注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔?；疾〉膬和瘧?yīng)適當(dāng)隔離，患者接觸過(guò)的衣服、毛巾、各種生活用品及玩具等，應(yīng)當(dāng)消毒。

掌跖膿皰病是一種局限于掌跖部位的慢性復(fù)發(fā)性疾病，臨床表現(xiàn)為在紅斑基礎(chǔ)上周期性發(fā)生的無(wú)菌性膿皰伴角化、鱗屑。目前，該疾病病因尚不明確，其發(fā)病與遺傳、免疫、感染、藥物、金屬致敏等有關(guān)。掌跖膿皰病發(fā)病率不高，但治療相當(dāng)棘手，其反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)為患者的生活帶來(lái)不便。中醫(yī)多認(rèn)為掌跖膿皰病因病機(jī)為體內(nèi)蘊(yùn)熱，外感火熱毒邪，毒熱傷血，外蘊(yùn)肌膚形成熱毒偏盛證；脾失健運(yùn)，生濕化熱，蘊(yùn)結(jié)肌膚形成脾虛濕盛證；情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，或久病成瘀形成肝郁血瘀證。故多采用清熱解毒、健脾除濕、疏肝化瘀。本病屬中醫(yī)“瘑瘡”范疇?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·瘡》記載“此證生于指掌之間，形如茱萸，兩手相對(duì)而生。亦有成攢者，起黃色白膿皰，癢痛無(wú)時(shí)，破津黃汁水，時(shí)好時(shí)發(fā)，極其疲頑”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為掌跖膿皰病是發(fā)生在掌跖部位的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病,有人認(rèn)為是局限性膿皰型銀屑病，也有人認(rèn)為是銀屑病的變種或亞型,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是一種獨(dú)立的疾病。目前已知的病因有病灶感染、吸煙、金屬致敏、免疫異常等，現(xiàn)簡(jiǎn)單介紹如下。掌跖膿皰病與金屬致敏研究表明，掌跖膿皰病的發(fā)病與金屬致敏有關(guān)，致敏原主要是鎳、鈀、鉻、鈷、錫等金屬，當(dāng)患者將致敏的金屬修復(fù)物摘除之后，其臨床表現(xiàn)明顯減輕。金屬離子可能通過(guò)外周循環(huán)到達(dá)掌跖部位，并通過(guò)汗腺分泌，引起局部皮膚過(guò)敏而發(fā)病。掌跖膿皰病與病灶感染牙源性感染是掌跖膿皰病常見的致病因素。臨床發(fā)現(xiàn)牙源性感染與掌跖膿皰病的惡化有關(guān)，患牙周炎伴掌跖膿皰病的患者，在積極治療牙周炎后，皮膚損害明顯減輕。研究表明在對(duì)掌跖膿皰病患者進(jìn)行治療前要經(jīng)過(guò)全面的牙科檢查，例如金屬過(guò)敏以及牙源性病灶感染，并且進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，這對(duì)疾病的治療有重要意義。急性扁桃體炎被視為導(dǎo)致掌跖膿皰病惡化的因素之一。掌跖膿皰病患者血清中，抗角蛋白抗體以及抗體形成細(xì)胞數(shù)量顯著高于正常值，其數(shù)量在扁桃體切除后６個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，皮膚損害明顯減輕或消失。掌跖膿皰病與吸煙有研究顯示，吸煙與過(guò)敏性皮炎、銀屑病、基底細(xì)胞癌、掌跖膿皰病等一系列皮膚病的發(fā)病有關(guān)。除了病灶感染和金屬致敏，吸煙在掌跖膿皰病的發(fā)病機(jī)制中也起著重要作用，吸煙者ＰＰＰ發(fā)病率是非吸煙者的７４倍，其機(jī)制可能是煙堿中的尼古丁激發(fā)膽堿能系統(tǒng)，導(dǎo)致汗腺的結(jié)構(gòu)與功能受損?？偨Y(jié)掌跖膿皰病好發(fā)于掌跖部位，典型皮損特點(diǎn)為紅斑基礎(chǔ)上的深在性無(wú)菌小膿皰，伴角化脫屑，目前病因未明。筆者認(rèn)為無(wú)論采取何種治療措施，首先應(yīng)在致病因素水平上進(jìn)行干預(yù)，對(duì)就診患者進(jìn)行系統(tǒng)性檢查，積極尋找感染病灶，對(duì)患有牙周炎、急慢性扁桃體炎的患者應(yīng)給予對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)金屬過(guò)敏的患者應(yīng)給予假體摘除。為了闡明掌跖膿皰病的致病因素與發(fā)病機(jī)制，更好地指導(dǎo)臨床治療，還需要更多的基礎(chǔ)研究。掌跖膿皰病臨床雖不太多見，但治療卻非常棘手，給患者和臨床醫(yī)師帶來(lái)了很大的困擾。長(zhǎng)按二維碼關(guān)注張永熙主任醫(yī)師

掌跖膿皰病，是一種發(fā)生在手掌和腳掌的膿皰性皮膚病，病因不明，可能和假牙、藥物、感染、皮膚局部免疫功能異常有關(guān)，頑固反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可以持續(xù)多年。 有專家認(rèn)為本病就是一種局限性膿皰型銀屑病，但是病理發(fā)現(xiàn)二者病理表現(xiàn)大不同，本病在膿皰周邊的角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)沒(méi)有中性粒細(xì)胞，而膿皰型銀屑病是有的，二者是不是一個(gè)病還是有爭(zhēng)議的。 各個(gè)年齡均可發(fā)病，但以中老年比較多，一般只好發(fā)于手掌和腳掌，如果身上有牛皮癬皮疹，那診斷膿皰型銀屑病更合適。手足可以同時(shí)發(fā)病，也可以先后發(fā)病，一般對(duì)稱出現(xiàn)，如雙手、雙腳等。 典型皮損：芝麻粒大小淺黃色無(wú)菌性膿皰，反復(fù)成批出現(xiàn)，伴瘙癢或劇烈瘙癢，之后膿皰自動(dòng)收干后脫屑，露出嫩紅色皮膚，部分有皸裂和疼痛，新舊膿皰此起彼伏，交替出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)久不愈。 本病主要要和連續(xù)性肢端皮炎（外傷后手指或足趾先發(fā)）、膿皰型銀屑病（身上也有皮疹）鑒別。 治療：目前無(wú)根治和特效治療方法。與牛皮癬的治療方案類似，但是所有的治療方案都只能控制癥狀，減少和延緩復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。 盡管如此，臨床上我們通過(guò)大量的診治病例，還是找到了效果不錯(cuò)的治療方法：外用（藥膏和中藥水療）、內(nèi)服（中藥、阿維A等）和光療（NB-UVB、PUVA1、308準(zhǔn)分子激光/光）聯(lián)合治療。 日常注意事項(xiàng)：放松心情，忌煙酒，無(wú)需刻意盲目和無(wú)證據(jù)忌口，避免外傷和搔抓、燙洗患處，肥皂、洗潔精等避免接觸，恢復(fù)期可以使用潤(rùn)膚滋潤(rùn)劑和維生素D3衍生物鞏固療效，防復(fù)發(fā)。 特別提醒：如果是裝了假牙后發(fā)病的，建議取出假牙（研究發(fā)現(xiàn)部分患者取出假牙后可自愈）。 注：部分圖片來(lái)自專業(yè)書籍，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。