膿皰瘡

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科 楊希川 教授 膿皰瘡俗稱“黃水瘡”。是一種常見的，由化膿性細(xì)菌（葡萄球菌或溶血性鏈球菌）引起的急性炎癥性皮膚病。當(dāng)機(jī)體抵抗力低下，或患瘙癢性皮膚病如痱子、濕疹、蟲咬皮炎時，化膿性細(xì)菌更容易侵入皮膚，衛(wèi)生條件不良及皮膚受各種刺激和外傷等均可誘發(fā)膿皰瘡。膿皰瘡由接觸傳染。小兒由于皮膚細(xì)嫩、抵抗力差及皮膚容易受創(chuàng)傷等因素而發(fā)病。膿皰瘡有哪些特點(diǎn)？ 膿皰瘡多見于炎熱的夏季及初秋。好發(fā)部位為面部、頭皮、四肢。開始為紅斑或水皰，迅速變?yōu)槟摪?，從粟粒至黃豆甚至蠶豆大小，周圍有紅暈，膿皰壁薄，破裂后露出糜爛面，干燥后上覆密黃色或灰黃色厚痂。膿皰瘡愈后一般不留瘢痕，有些可引起腎炎。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）為膿皰瘡的一種特殊嚴(yán)重類型，可導(dǎo)致死亡。

掌跖膿皰病目前的治療只能達(dá)近期療效，不能防止復(fù)發(fā)。1.外用藥治療：糖皮質(zhì)激素、維A酸霜、皮質(zhì)促成劑等 2.全身治療：免疫抑制劑、維生素制劑、維A酸類、抗生素類、免疫調(diào)節(jié)、中藥治療。 3.物理治療：PUVA(光化學(xué)療法)、光療、浴療。4.同一個病不同階段治療方法有時完全不同，錯誤的治療有時會加重病情。請到正規(guī)醫(yī)院診治。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 半年前左腳出現(xiàn)兩處皮膚發(fā)紅，長出多個小膿皰，然后逐漸擴(kuò)大融合。擠出的像清水，然后結(jié)痂，脫落。數(shù)天后重復(fù)以上過程，患處一直發(fā)癢，微痛。 經(jīng)過多家醫(yī)院，中醫(yī)，西醫(yī)治療無效，外涂各種藥膏，內(nèi)服中藥西藥，中藥熏洗，后背，胳膊埋線均不理想，停藥后就復(fù)發(fā)。 我現(xiàn)在非常痛苦，該怎樣治療？非常期待您的回復(fù)！謝謝大夫。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科鄒先彪：您好！建議查一下食物不耐受和斑貼試驗(yàn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服外用維甲酸類藥物或外用得膚寶乳膏，注意調(diào)節(jié)免疫！

膿皰瘡又稱傳染性膿痂疹（Impetigo contgiosa），俗稱“黃水瘡”，為最常見的化膿球菌傳染性皮膚病。【病因及發(fā)病機(jī)理】病原菌大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為白色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，亦可為混合感染。其中A族β型溶血性鏈球菌感染者可繼發(fā)急性腎小球腎炎。由于兒童的皮膚屏障功能較弱，細(xì)菌容易侵入繁殖，故此病多見于兒童?！九R床表現(xiàn)】特征為發(fā)生丘疹、水皰或膿皰，易破潰而結(jié)成膿痂。系接觸傳染，蔓延迅速，可在兒童中流行。1.尋常性膿皰瘡也稱接觸傳染性膿皰瘡。由溶血性鏈球菌或與金黃色葡萄球菌合感染所致。初發(fā)為紅斑或丘疹，在此基礎(chǔ)上發(fā)生薄壁水皰，迅速轉(zhuǎn)為膿皰，皰破后滲液結(jié)成黃色厚痂，鄰近皮損可互相融合。自覺瘙癢，因搔抓可接種到其它部位，而發(fā)生新的皮疹，愈后不留疤痕。重者常并發(fā)淋巴結(jié)炎、發(fā)熱等全身癥狀，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎。此型好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍、耳部以及四肢露出部位。愈后通常不留瘢痕。2.大皰性膿皰瘡由金黃色葡萄球菌所致。傳染性較強(qiáng)，兒童多見，夏秋多發(fā)。初起為散在小水皰，1～2d內(nèi)迅速增大至蠶豆大不等，且內(nèi)容物漸渾濁，呈半月形積膿現(xiàn)象，典型損害為薄壁膿皰，很快破裂成為上附蜜黃色痂的糜爛面。有時大皰中央愈合，邊緣向周圍擴(kuò)展，形成環(huán)狀外觀。本型也好發(fā)于面部、四肢等露出部位，自覺瘙癢，一般無全身癥狀?！静±碜兓堪拑?nèi)有多數(shù)中性粒細(xì)胞，膿皰位于角質(zhì)層下或表皮下，真皮乳頭水腫，可見炎癥反應(yīng)。完整水皰內(nèi)易分離出病原菌，組織切片以革蘭氏染色亦可找到致病菌。【診斷及鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷，但需與丘疹性蕁麻疹和水痘等鑒別。取皰液革蘭氏染色，直接鏡檢，可查見革蘭氏陽性球菌。分泌泌物細(xì)菌培養(yǎng)，可培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或/和乙型溶血性鏈球菌、表皮葡萄球菌。必要時可做藥物敏感性試驗(yàn)?！局委煛?.全身療法 對皮損廣泛，伴有發(fā)熱或淋巴結(jié)炎者，可系統(tǒng)給予抗生素。常用藥物如下：（1）首選耐青霉素酶的青霉素，必要時可依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及抗生素敏感試驗(yàn)選用有效抗生素?？蛇x用的藥物如鄰氯青霉素（Cloxacillin）25mg/kg，4次/d，至少應(yīng)用10d；氟氯青霉素（flucloxacillin），1g/d，分4次口服或肌注；苯唑青霉素（oxacillin）50～100mg/kg/d，分4次給藥。輕型患者可口服青霉素V鉀，兒童125mg，4次/d，成人250mg，4次/d，服用10d。也可給予頭孢類抗生素。（2）對青霉素過敏者可給予紅霉素類，如琥乙紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等。（3）近來有人報(bào)道口服利福平10～20mg/kg/d治療膿皰瘡，顯效甚快，24h后就可見效，用藥3～7d，即可控制或痊愈。近年來，文獻(xiàn)報(bào)道金黃色葡萄球菌出現(xiàn)較多的耐藥性，包括青霉素、紅霉素、克林霉素、氧氟沙星、三代頭孢、磺胺類等。國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的金葡菌，對其它抗菌素?zé)o效的重癥患者可考慮使用。由于新的抗菌素不斷出現(xiàn)，磺胺類藥物已較少使用，但有文獻(xiàn)報(bào)道，磺胺類藥物仍是治療膿皰瘡的備選藥物之一。2.局部治療 輕型患者一般不需內(nèi)用藥，只需應(yīng)用抗菌的外用藥即可，以殺菌、清潔、消炎、干燥為原則。（1）在擦藥前需剪去患部毛發(fā)，除凈皰壁、清除皰液，盡量避免皰液溢至正常皮膚上，可先用0.1%雷夫奴爾、3%過氧化氫、2%硼酸或1:8000高錳酸鉀溶液洗去膿性分泌物，滲液糜爛時可用1:8000高錳酸鉀溶液濕敷。（2）外搽的藥物可選用2%莫匹羅星軟膏（百多邦軟膏）、1%新霉素軟膏、金霉素軟膏、紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏、0.3%鹽酸環(huán)丙沙星軟膏、氧氟沙星凝膠、聚維酮碘溶液等，3次/d，7～10d可愈。3.中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)認(rèn)為膿皰瘡與濕、熱、蟲、毒有關(guān)。要用清熱、祛濕、解毒之方：黨參、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪、炙甘草、防風(fēng)、半夏、荊芥、苦參等藥煎服。局部可用蒲丁洗劑（蒲公英、地丁、黃芩、黃柏）洗患部?！绢A(yù)防】大力開展衛(wèi)生宣教，注重個人衛(wèi)生，在夏秋高溫季節(jié)，皮膚潮濕多汗，保持皮膚清潔、干燥。對患者要適當(dāng)隔離，尤其集體單位，患者接觸過的用具如衣服、毛巾等應(yīng)給予消毒。對各種原發(fā)性瘙癢性疾病要及時治療。