膀胱過度活動癥

小肚子的“大問題”：關于小朋友膀胱過度的那些事小佳是一名6歲的小朋友，最近家長發(fā)現他總是頻繁跑廁所，而且經常一進廁所就忍不住要尿尿，但是尿的量卻很少。甚至有時上完廁所沒多久又想去。這讓家長很擔心，于是帶小佳去了醫(yī)院。經過檢查，醫(yī)生告訴家長，小佳患有膀胱過度活動癥。膀胱過度活動癥？這個名字聽起來有點復雜，今天我們就通過小佳的故事來了解一下什么是膀胱過度活動癥，家長們應該如何幫助孩子改善這一問題。什么是膀胱過度活動癥？膀胱過度活動癥（OveractiveBladder,OAB）是指孩子的膀胱在未完全充盈時就產生強烈的尿意，導致頻繁上廁所，甚至可能出現急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。它的主要癥狀包括：1.尿急：突然出現強烈的尿意，必須馬上去廁所。2.尿頻：小朋友白天上廁所的次數明顯增多。3.夜尿：孩子在夜間可能多次起床去廁所。4.有時伴隨急迫性尿失禁：無法控制地漏尿。雖然膀胱過度活動癥在成年人中更常見，但小朋友也有可能出現這種情況。膀胱過度活動癥的原因是什么？膀胱過度活動癥的確切原因尚不完全明確，但可能與以下因素有關：神經系統(tǒng)的發(fā)育不成熟：小朋友的神經系統(tǒng)可能尚未完全成熟，導致膀胱無法正確接收和傳遞尿意信號。膀胱肌肉的異常活動：膀胱肌肉不正常收縮，即使膀胱并未充滿也會引發(fā)尿意。心理因素：如焦慮、壓力等情緒因素也可能引發(fā)膀胱過度反應。醫(yī)生如何診斷膀胱過度活動癥？醫(yī)生會通過詳細的病史記錄和體格檢查來確定孩子是否患有膀胱過度活動癥?？赡軙ㄒ韵虏襟E：1.排尿日記：記錄孩子每天上廁所的次數和尿量，幫助醫(yī)生了解孩子的排尿排便習慣。2.尿液分析：檢查尿液是否有感染或其他問題。3.膀胱功能檢查：通過一些影像學檢查（如超聲波和殘余尿）評估膀胱的功能。膀胱過度活動癥的治療方法1.排便訓練如果小朋友存在便秘或者腹瀉等排便功能異常情況，可以先對大便進行調整。2.行為療法家長可以通過排尿訓練幫助孩子重新建立正常的排尿習慣。比如，定時上廁所，即使孩子沒有尿意也可以嘗試去廁所，在明知道孩子尿量很少的時候，轉移孩子注意力等。3.減少刺激性食物含有咖啡因、大量糖分、茶堿類、柑橘的飲料食物可能會刺激膀胱，建議減少這些食品的攝入。4.藥物治療對于較為嚴重的情況，醫(yī)生可能會開具一些藥物來幫助控制膀胱的異常收縮。5.心理輔導如果膀胱過度活動癥與焦慮或壓力有關，家長可以幫助孩子緩解情緒，必要時尋求心理醫(yī)生的幫助。家長們可以做些什么？膀胱過度活動癥可能讓小朋友和家長感到困擾，但通過一些日常訓練，癥狀可以得到緩解：1.培養(yǎng)良好的排尿習慣：建議孩子按時上廁所，不要等到尿急才去。2.正常喝水、避免刺激性飲料：讓孩子正常飲水，不要刻意多喝或者少喝水，避免含咖啡因、茶堿、碳酸類的飲料。3.創(chuàng)造輕松的家庭環(huán)境：如果孩子因為膀胱問題感到焦慮，家長應當多給予支持和理解，幫助他們舒緩情緒。呵護小朋友的膀胱健康膀胱過度活動癥雖然聽起來有點復雜，但通過正確的診斷和合理的護理，大多數小朋友都可以逐漸改善這一癥狀。家長們在發(fā)現孩子有類似小佳的癥狀時，應該盡早就醫(yī)，避免問題加重。互動環(huán)節(jié)：你家小朋友有過類似的問題嗎？你們是怎么處理的呢？歡迎在評論區(qū)分享你的經驗與建議！(本文圖片部分由AI生成，部分來源網絡，如有侵權請聯(lián)系刪除)

1.正常膀胱如何行使功能??2.什么是膀胱過度活躍綜合癥??3.什么導致膀胱過度活躍綜合癥??4.我要通過什么檢查能確定膀胱過度活躍?5.現有治療膀胱過度活動的手段都有哪些?“膀胱過度活躍綜合癥”是一個常見癥狀，但它常常能致抑郁，給生活帶來極大的不便。它能每天排尿次數大大增加，有時還能導致漏尿。1.正常膀胱如何行使功能??膀胱就像氣球。隨著尿液的不斷產生并逐漸充滿膀胱，膀胱壁不斷拉伸以適應尿量的增加。通過“閥門機制”（尿道括約?。?，膀胱將尿液儲存其內直到有排尿沖動并將尿液排出。這種閥樣機制受到膀胱下方盆底肌肉的協(xié)助。當您咳嗽或打噴嚏時盆底肌肉收縮，確保尿液不被排出。當尿液逐漸增多，您開始感到有排尿沖動，但此時還能憋住不排尿。一旦您決定要排空膀胱（如在廁所內，在方便的時間），大腦發(fā)出信息使膀胱的肌肉收縮，將尿液擠出其外。同時，膀胱的“閥門”和盆底肌肉都放松，使得尿液能順利排出。通常情況下，膀胱每天需排空4-8次，夜間1次。?2.什么是膀胱過度活躍綜合癥??◇?尿急???突發(fā)的、強烈的排尿感，需立即排尿才能緩解。即使尿量并不多。有時您可能還來不及到廁所就有尿液流出，這被稱為急迫性尿失禁。◇?尿頻???每天排尿次數多（通常大于等于7次）。?◇?夜尿???夜間起床排尿大于1次。膀胱過度活躍影響各個年齡層的女性，并不僅僅是年齡增長的結果。?3.什么導致膀胱過度活躍綜合癥??膀胱過度活躍綜合癥由膀胱肌肉不適當收縮排尿引起。這種情況的發(fā)生通常沒有任何預兆，即便是您沒有尿意的情況下。?誘發(fā)的原因包括◇?泌尿系感染，是引起膀胱過度活躍最主要的原因?！?神經系統(tǒng)疾病◇?曾行手術治療壓力性尿失禁，您有可能更易發(fā)生膀胱過度活動。◇?飲水量及飲料種類也可能影響癥狀的輕重，例如含咖啡因的飲料4.我要通過什么檢查能確定膀胱過度活躍?◇?醫(yī)生首先會詢問您病史，包括一般情況、攝水量及種類及有無膀胱方面疾病。◇?填寫排尿日記，內容包括：飲料種類、飲水量、每次排尿量。它能反映您的飲水量及膀胱的實際容量。◇?為了協(xié)助診斷，當給你做婦檢前，醫(yī)生會需要確保你有憋尿，檢查時會要求你咳嗽?！?尿動力學測定??尿動力檢查—本項檢查可以在向膀胱內灌注液體時檢查膀胱肌肉的活動性。尿動力檢查能告訴我們膀胱在灌注時是否發(fā)生不適當收縮（這被稱為“逼尿肌過度活動”），同時也能告訴我們膀胱是否漏尿（“壓力性尿失禁”）和膀胱能否正常排空◇?超聲殘余尿測定（排空膀胱后測量膀胱內殘余尿量）?！?尿常規(guī)檢查了解是否存在尿路感染。5.現有治療膀胱過度活動的手段都有哪些?◇?改變生活方式來改善癥狀。?減少攝入含咖啡因的飲料，如咖啡、茶和可樂，減少攝入碳酸飲料、果汁和酒精，因其均能加重膀胱過度活躍癥狀。但每天仍應保持1.5-2升的飲水量，不要試圖減少現有的飲水量。?◇?膀胱再訓練???您可能發(fā)現您已經習慣于每天排尿很多次，所以您可能會經常想排尿或不能離廁所太遠。這樣下去您的膀胱容量就會越來越小，使得膀胱過度活躍癥狀逐漸加重。膀胱再訓練旨在通過減少排尿次數幫助增加膀胱內的儲尿量。它包括逐漸延長排尿時間間隔，產生急迫感時嘗試堅持一段時間不排尿?！?藥物治療?目前有許多不同的治療膀胱過度活躍的藥物。雖然藥物能夠通過醫(yī)生開具獲得，但是控制飲水種類及飲水量、膀胱再訓練仍然是很重要的。藥物可以幫助您堅持更長時間不排尿、減少排尿次數（白天和夜間）和減少漏尿。有時您可能需要嘗試多種藥物來尋找適合您自身的藥物。少數患者的膀胱過度活躍癥狀可以在藥物治療數月后好轉，從而停止藥物治療。但是，絕大多數患者需長時間服藥來控制癥狀。改變攝水習慣、膀胱再鍛煉和藥物治療對絕大多數膀胱過度活動患者有效。注意：藥物不良反應包括：口干、便秘也，但可以通過飲食和藥物解決。但是，仍有少部分患者經上述治療后癥狀不緩解。這種情況下，可嘗試如下方法：?◇?肉毒素????肉毒素可以在局部麻醉下經膀胱鏡注射到膀胱內。它可以使膀胱肌肉放松，從而緩解尿急、增加儲尿量。雖然目前沒有長期隨訪結果，但肉毒素治療也是一種有效的治療手段（治愈率高達80%）。肉毒素治療效果持續(xù)9個月以上，之后需再次注射。但治療后有20%可能發(fā)生膀胱排空困難，需留置尿管?！?脛神經刺激??通過刺激腳踝附近的神經來刺激支配膀胱的神經。在腳踝附近插入一個小針，連接到專門的儀器上，刺激脛神經。這種刺激為非直接刺激，用以再訓練支配膀胱的神經◇?骶神經刺激??直接刺激支配膀胱的神經。它需要在體內植入神經刺激器，需專人操作，適用于癥狀嚴重并持續(xù)存在，并且其他治療無效的患者。?????您的醫(yī)生可能會給予您個體化治療的更加全面的信息。?????您可能無法真正意義上的治愈膀胱過度活躍綜合癥，但是您也會發(fā)現，膀胱過度活躍的治療手段多種多樣，可以幫助您改善癥狀從而提高生活治療。

膀胱逼尿肌A型肉毒毒素的應用（原創(chuàng)文章，未經授權，請勿轉載）一、背景與發(fā)展A型肉毒毒素（BotulinumToxinA，簡稱BTX-A）最早由革蘭陽性厭氧芽孢梭菌產生，并用于臨床治療肌肉痙攣等多種疾病。近年來，BTX-A的應用逐步擴展到泌尿外科領域，尤其是在治療膀胱逼尿肌功能障礙方面取得了顯著進展。國際上，BTX-A已被批準用于治療難治性膀胱過度活動癥（OAB）和神經源性逼尿肌過度活動（NDO），并得到多個國際泌尿外科學會的指南推薦。二、BTX-A的作用機制BTX-A通過抑制膽堿能神經末梢的乙酰膽堿釋放，阻斷神經傳遞，從而減弱逼尿肌的收縮反應。它的作用靶點包括膀胱逼尿肌的平滑肌纖維和尿路上皮感受器。這種雙重作用機制既能減少膀胱平滑肌的無抑制性收縮，又能降低膀胱感覺神經的敏感性，從而達到緩解尿急、尿頻和尿失禁等癥狀的目的。三、適應癥與治療方案BTX-A主要用于以下幾類下尿路功能障礙疾病：1.?神經源性逼尿肌過度活動（NDO）：常見于脊髓損傷、多發(fā)性硬化等神經病變患者。這類患者的逼尿肌常在膀胱充盈期發(fā)生無抑制性收縮，導致尿失禁、尿頻和高壓膀胱。2.?難治性膀胱過度活動癥（OAB）：對于口服抗膽堿藥物或β3受體激動劑治療無效或無法耐受的患者，BTX-A是一種有效的二線療法。3.?逼尿肌收縮障礙或逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調：適合于保守治療無效、存在排尿障礙的患者。四、注射技術膀胱逼尿肌BTX-A注射技術經過了多年的發(fā)展與驗證，現已形成了較為成熟的操作流程。1.?注射劑量：根據不同的適應癥，BTX-A的推薦劑量有所不同。對于NDO患者，通常推薦使用200U至300U的劑量，稀釋后注射到逼尿肌的多個部位。對于OAB患者，推薦劑量為100U至200U。較高劑量可能會帶來更好的療效，但同時也增加了尿潴留和尿路感染的風險。2.?注射部位：注射時應避開膀胱三角區(qū)，一般選擇膀胱的非三角區(qū)進行10至20個點的注射。研究表明，包含三角區(qū)的注射療效可能更優(yōu)。3.?注射設備：使用膀胱硬鏡或軟鏡均可完成該操作。膀胱硬鏡通常需聯(lián)合鎮(zhèn)靜或全麻，而軟鏡可在局麻下進行，適合于自主神經功能障礙患者。五、療效與不良反應1.?療效BTX-A注射在NDO和OAB患者中的療效已被多項研究證實。研究顯示，BTX-A注射后患者的尿失禁次數、尿急發(fā)作頻率顯著減少，膀胱最大容量增加，逼尿肌壓力下降，生活質量評分顯著提高。其效果通?？梢跃S持6至12個月。對于癥狀復發(fā)的患者，可以考慮重復注射，重復注射后的療效并不會減弱。2.?不良反應BTX-A的注射雖然總體安全，但也存在一定的風險：-?尿潴留：由于逼尿肌收縮被抑制，一些患者可能出現尿潴留，需要通過間歇導尿或留置導尿管來解決。患者在術前應被告知此風險，并接受相關導尿技術培訓。-?尿路感染：術后尿路感染是常見的并發(fā)癥之一。對有感染跡象的患者應及時使用抗生素治療。-?其他不良反應：個別患者可能會出現短暫的血尿、膀胱區(qū)疼痛或流感樣癥狀，但這些癥狀通常是自限性的。六、隨訪與管理BTX-A注射后的患者應定期隨訪，通常在術后6周、3個月和6個月進行。隨訪內容包括評估下尿路癥狀、排尿日記、殘余尿量監(jiān)測、尿液分析及泌尿系超聲檢查。對于出現嚴重尿潴留或持續(xù)尿路感染的患者，需及時調整治療方案。七、重復注射的可行性BTX-A的療效通常持續(xù)6至12個月，部分患者在療效減弱后可選擇重復注射。研究表明，重復注射不會增加膀胱纖維化的風險，也不會降低療效。重復注射的間隔時間至少應為6個月，以確保安全性。八、未來展望隨著對BTX-A作用機制的深入研究，其在泌尿外科的應用前景廣闊。未來，BTX-A可能會應用于更多的下尿路功能障礙疾病治療中，如膀胱疼痛綜合征、氯胺酮相關性膀胱炎以及一些復雜的排尿功能障礙病例。與此同時，如何進一步提高療效、減少不良反應仍是研究的重點。結論膀胱逼尿肌A型肉毒毒素作為一種安全有效的治療手段，已在下尿路功能障礙的治療中發(fā)揮了重要作用。泌尿外科醫(yī)生應根據患者的具體情況，合理選擇BTX-A的治療方案，同時密切監(jiān)測其療效和不良反應，確?；颊吣軌颢@得最大程度的治療獲益。

膀胱過度活動癥以尿急癥為突出癥狀，常伴有尿頻和夜尿增多，可伴有急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他病理改變。目前尚未有明確的病因。行為治療可以一定程度改善癥狀，具體如下:1.生活習慣的改變:建議每日飲水量不超過2.5L，同時避免飲用可能加重癥狀的飲品，包括茶、咖啡、可樂和酒精。2.肥胖是尿失禁的風險因素，減輕體重能夠有效改善尿失禁的癥狀。3.膀胱訓練:逐漸增加排尿間隔時間，如白天每1.5小時排尿一次，達到目標后再延長排尿間隔變?yōu)槊?小時排尿一次。主要目的是為了增加膀胱容量，減少尿頻次數，恢復控制膀胱功能的信心。4.伴有尿失禁癥狀的患者建議進行盆底肌訓練，必須要達到相當的訓練量才可能有效。具體可參照以下方法:持續(xù)收縮盆底肌（提肛運動）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復10～15次，每天3～8次，如此訓練持續(xù)8周以上或更長。

什么是膀胱過度活動癥（OAB）？膀胱過度活動癥（OveractiveBladder，簡稱OAB）是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其特征是強烈和突發(fā)的尿意，通常伴有尿頻和尿急的癥狀，有時還會導致尿失禁。OAB的主要癥狀1.尿頻：白天和夜間排尿次數增多，通常白天超過8次，夜間超過2次。2.尿急：突然強烈的尿意，難以延遲排尿。3.急迫性尿失禁：在感到強烈尿意時，無法控制尿液，導致尿失禁。OAB的原因OAB的確切原因尚不完全清楚，但以下因素可能與其發(fā)生有關：-膀胱肌肉過度活躍：膀胱的逼尿肌不正常地收縮。-神經系統(tǒng)問題：包括帕金森病、中風和多發(fā)性硬化癥等神經系統(tǒng)疾病。-尿路感染：尿路感染可導致類似OAB的癥狀。-藥物影響：某些藥物可能引發(fā)或加重OAB癥狀。診斷方法診斷OAB通常包括以下步驟：1.病史記錄：詳細記錄癥狀、排尿次數及失禁情況。2.體格檢查：包括腹部和盆腔檢查。3.尿液分析：檢查是否存在感染或其他異常。4.膀胱功能測試：如尿流率測試和膀胱鏡檢查。治療方法1.行為療法：??-膀胱訓練：通過逐漸延長排尿間隔來訓練膀胱。??-飲食調整：避免咖啡因、酒精和辛辣食物。??-盆底肌肉鍛煉：如凱格爾運動，加強盆底肌肉控制。2.藥物治療：??-抗膽堿藥物：如奧昔布寧、托特羅定，減少膀胱肌肉收縮。??-β3腎上腺素受體激動劑：如米拉貝隆，放松膀胱肌肉。3.手術治療：??-膀胱擴張術：通過增加膀胱容量來減少癥狀。??-神經調節(jié)：如骶神經刺激，通過電刺激神經控制膀胱功能。日常管理建議-保持健康體重：減輕體重有助于減少膀胱壓力。-定期排尿：避免膀胱過度充盈。-戒煙：吸煙可加重OAB癥狀?？偨Y膀胱過度活動癥是一種影響生活質量的常見問題，但通過適當的治療和管理，大多數患者可以顯著改善癥狀。如果你有OAB的癥狀，建議及時就醫(yī)，進行詳細評估和治療。

膀胱過度活動癥（Overactivebladder，OAB）是一種以尿急為主要特征的臨床癥候群，通常伴有尿頻、夜間多尿、遺尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁，且排除尿路感染或明確病理因素。常表現為：1、尿急：有尿意即迫不及待要排尿，難以自控但尿量少2、尿頻：白天＞10次，夜間＞2次3、遺尿或夜尿增多4、白天尿失禁原發(fā)性OAB的病因尚不十分明確，目前認為可能與下列異常有關：膀胱功能異常，如膀胱不穩(wěn)定或逼尿肌不穩(wěn)定、小容量膀胱等尿道不穩(wěn)定（URI）及逼尿肌括約肌協(xié)同失調（DSD）膀胱感覺過度敏感，常與膀胱黏膜及神經感覺過敏有關盆底肌功能異常，如盆底功能減弱等其他發(fā)病因素行為治療：是OAB一線治療方式的首選，包括調整生活方式、膀胱訓練、盆底肌訓練（Kegel運動）、生物反饋治療（BioT）及治療便秘等。藥物治療：治療OAB的一線藥物主要為抗毒蕈堿（M受體）。包括奧昔布寧、托特羅定、索利那辛等。

詳細病史：患者女，60歲，2024年6月3日首次就診。主訴：尿頻尿急尿不盡30年。現病史：白天10余次，夜尿20余次，基本半小時至1小時1次，每次量少，伴下腹脹痛，排尿不暢。無尿痛，無會陰部不適，無腰酸腰痛，無咳嗽漏尿。5年前曾于外院行經尿道膀胱黏膜電灼術，具體不詳，術后癥狀無好轉并加重。查尿常規(guī)正常，彩超：腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常，殘余尿143ml。尿流率：8/90/143。首診考慮：膀胱出口梗阻、膀胱過度活動癥、間質性膀胱炎？予尿道狹窄擴張，擴至女性宮頸擴張器12號（6月10日、17日逐步擴至14號）。特拉唑嗪2mgqnpo，米拉貝隆50mgqdpo。6月17日復診，殘余尿83ml，較前略減少。6月23日復診，排尿不暢較前稍好轉，但排尿次數無任何好轉。遂收住入院，擬行膀胱鏡檢查、膀胱水擴張治療。入院后查尿動力，膀胱順應性可，容量可，未見逼尿肌過度活動，膀胱出口梗阻。入院后，6月26日全麻下行膀胱鏡檢查，見膀胱頸口抬高、攣縮，膀胱三角區(qū)電切術后改變，膀胱黏膜血管增多紊亂，水擴張后，于膀胱后壁、兩側壁，近膀胱頸口周圍黏膜大量出血點，出血點嚴重處，予等離子電切，并留送病理，膀胱頸口予5-7點鐘切開。術后診斷：膀胱頸梗阻、間質性膀胱炎、膀胱過度活動癥。手術視頻如下：后續(xù)治療及效果，請持續(xù)關注本文章。