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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 扁平足，一種常見兒童青少年門診常見的情況，當(dāng)壓力施加在腳上即站立時，腳內(nèi)側(cè)的足弓會變平，腳前半足向外，整個足底都接觸地面。在兒童時期若足弓沒有發(fā)育，就會出現(xiàn)扁平足。也可以在受傷后或由于年齡的增長活動體重增加而逐漸在成年后出現(xiàn)。扁平足通常是無痛的。如果沒有疼痛，不需要特殊治療。如果扁平足影響了孩子日?；顒樱缧凶邥r間長或體育活動后疼痛時，建議找專業(yè)的兒骨科醫(yī)生檢查評估。扁大多數(shù)人扁平足早期沒有特殊癥狀，多數(shù)是家長發(fā)現(xiàn)孩子足部樣子異?；?qū)W校體檢或是買鞋時發(fā)現(xiàn)的。有些扁平足患者容易扭傷腳踝、或活動后即使沒有扭傷也會感到腳痛，尤其是足跟或足弓部位。疼痛可能會隨著活動量增加而加重，腳踝內(nèi)側(cè)也可能出現(xiàn)腫脹。扁平足在嬰幼兒中并不罕見，因?yàn)樽愎形窗l(fā)育。大多數(shù)人的足弓在整個童年時期都會逐漸發(fā)育，但有些人從未發(fā)育出足弓。沒有足弓的人可能有問題，也可能沒有問題。當(dāng)孩子坐著或踮著腳尖站著時，足弓是可見的，但當(dāng)孩子站著時足弓就消失了，通常被稱為柔軟性的扁平足。兒童期沒有扁平足的人在成年后也會逐漸出現(xiàn)平足情況。足弓在受傷后會塌陷，足弓塌陷在長時間的活動后，沿著腳踝內(nèi)側(cè)延伸并幫助支撐足弓的肌腱（脛后肌腱）力量變?nèi)趸蛩毫?。隨著病情的加重，足部甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)炎。肥胖足部或腳踝受傷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成年后活動增加糖尿病評估足部力學(xué)，從前后觀察足部外觀及踮足站立的情況。測試腳踝的力量，指出足部疼痛的主要部位。經(jīng)常穿的鞋子上的磨損情況也可能揭示腳的信息。X線攝片：X攝片使用少量的輻射顯示足部骨骼和關(guān)節(jié)的圖像。評估足部對線和檢測骨骼關(guān)節(jié)問題特別有用。CT掃描：這項(xiàng)檢查從不同角度拍攝足部的X光片，比標(biāo)準(zhǔn)X光片提供了更多的細(xì)節(jié)。超聲波：當(dāng)懷疑肌腱受傷時，可以使用超聲波。MRI：核磁共振成像使用無線電波和強(qiáng)磁鐵，可以提供骨骼和軟組織的極好細(xì)節(jié)。如果扁平足平時活動后不引起疼痛，在醫(yī)生檢查后無骨骼異常，一般就不需要特殊治療。對于活動后疼痛的扁平足，醫(yī)生可能會建議：足弓墊（矯形器）足弓的支撐可以幫助緩解扁平足引起的疼痛。足弓支撐不能治愈扁平足，但通?？梢詼p輕癥狀。跟踺牽伸運(yùn)動有些扁平足患者的跟腱縮短。伸展肌腱的運(yùn)動可能對緩解扁平足引起的疼痛有所幫助。康復(fù)治療康復(fù)理療師指導(dǎo)康復(fù)鍛煉以增強(qiáng)腳部肌肉和肌腱，改善步態(tài)。外科手術(shù)當(dāng)患者在嘗試非手術(shù)治療后疼痛影響平時活動時，手術(shù)可能是一種選擇。休息、避免劇烈活動參加低強(qiáng)度的活動，如散步、騎自行車或游泳，而不是跳躍和跑步等劇烈活動。足弓墊應(yīng)用足弓墊會增加足部舒適度。藥物止痛藥，如布洛芬（Advil、布洛芬IB等）和萘普生鈉（Aleve）。減肥減輕體重可以減輕腳部的壓力。就診前家長能做什么穿著日常鞋去就診，這樣醫(yī)生就可以查看鞋底的磨損情況。第一次注意到足部有問題是什么時候？還有什么其他的醫(yī)療問題（如果有的話）？父母或兄弟姐妹有扁平足嗎？腳或腳踝是否受傷過嗎？足部到底在哪里疼？如何描述這種疼痛——沉悶、尖銳、灼熱？什么情況讓疼痛加??？什么情況可以讓疼痛減輕？穿的鞋子類型會影響疼痛嗎？是否試過足弓墊嗎？疼痛如何影響你的生活？經(jīng)常服用什么藥物？2023年11月19日
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陳樹耿主管康復(fù)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 從上圖的腳印??可以看到，足底可以有三種大致的形態(tài)，A圖為扁平足，B圖為正常足，C圖為高弓足?！绾魏喴讬z查自己有沒有扁平足或者高弓足呢？1.看鞋底:找到長期穿的一雙鞋，一般來說正常足鞋底磨損出現(xiàn)在腳后跟外側(cè)，但如果觀察發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)在鞋跟內(nèi)側(cè)，則可能是扁平足;而高弓足則是外側(cè)磨損更為嚴(yán)重。2.看腳印:采用赤腳沾水的方法，在干燥的水泥地上留下足的印記。足弓的印記連在一起，但沒有超過足中趾連線，屬于正常足弓；超過中趾連線，即可視為扁平足；如果前后腳掌印記通連并幾乎同寬，即視為平足。2023年07月27日567
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雷曉輝主管康復(fù)師 西安交大二附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 you can count on me like one two three I'LL be there andi know when I needed it I can count on you like four three two and you be there，可that's what friends are supposed to yeah if youing you just can fall asleep I see your how remind you find out what we made up when we I。 how to help my friends and need you can count on me like one two three I'LL be there andi know when I needed it I can count on you like four three two and you'LL be there cause that's my friends are supposed to doi yeah，耶，w2023年02月10日156
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 扁平足又稱平足癥，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的時候足弓塌陷，引起足部疼痛的一種常見足部畸形。成人平足初發(fā)時，足在非負(fù)重狀態(tài)下足弓存在，負(fù)重后足弓消失，此時關(guān)節(jié)的活動性尚存，為可復(fù)性平足或柔性平足；如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變、活動受限，畸形不能復(fù)位，就稱為僵硬性平足。 病因 先天因素：由于遺傳因素或足骨發(fā)育畸形等原因，導(dǎo)致足弓扁平。 后天因素：主要有慢性勞損、足部外傷、足骨關(guān)節(jié)病、中樞性疾病等。 兒童足弓常常在4~6歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的，成人平足可以是兒童平足的延續(xù)，也可能是后天因素繼發(fā)引起，導(dǎo)致足弓塌陷造成的。 癥狀 ①疼痛 通常位于足底內(nèi)側(cè)，且于長期站立或行走后加劇，?？梢猿霈F(xiàn)進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。也可能由于足弓塌陷造成后足外翻，導(dǎo)致腓骨與跟骨相撞擊，引起外踝附近疼痛。 ②腫脹 疼痛關(guān)節(jié)外腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。 ③步態(tài)異常 對身體的其他關(guān)節(jié)造成影響，如因患足的過度外翻及內(nèi)旋，造成膝關(guān)節(jié)代償性外翻及髖關(guān)節(jié)代償性外旋等，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位疼痛和關(guān)節(jié)炎。 診斷 ①壓痛：常見壓痛點(diǎn)位于內(nèi)踝至舟骨結(jié)節(jié)，脛骨后肌腱末梢處，脛骨后肌腱也可出現(xiàn)壓痛及叩擊痛。 ②提踵試驗(yàn)：雙足站立時提起足跟，足跟內(nèi)翻并可以穩(wěn)定抬起為正常；不能單足提起足跟，以及完全提起足跟后仍出現(xiàn)后足外翻或不穩(wěn)定者，提示有脛骨后肌腱功能不全的存在。 ③木板試驗(yàn)：患者前足內(nèi)側(cè)放置2.5~5cm厚度的木板，觀察足跟，若跟骨無外翻為柔韌性扁平足；跟骨仍外翻為僵硬性扁平足。 ④足印跡分析（劃線法）：留下雙足印，在足印跡內(nèi)側(cè)劃第1線，自足跟中心點(diǎn)至第3趾中心點(diǎn)劃第2線，兩線相交成角，再劃平分線為第3線。正常足弓的弓內(nèi)緣應(yīng)位于第2線外側(cè)，輕度扁平足的足弓內(nèi)緣在第3線外側(cè)，中度扁平足的弓內(nèi)緣在第1線外側(cè)，重度扁平足的弓內(nèi)緣在第1線的內(nèi)側(cè)，如下圖所示。 治療 保守治療：扁平足患者可減少活動，必要時石膏固定4~6周，盡量避免負(fù)重行走和過于勞累。在鵝卵石、沙灘或凹凸不平的路上行走可幫助恢復(fù)本體感覺，促進(jìn)足底的血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉的力量，也可輔以理療。足弓鞋墊可以改善足部受力，吸收地面對足底的沖擊力，產(chǎn)生減震緩沖的作用，消除足部疼痛和疲勞感，預(yù)防和矯正足部變形。 手術(shù)治療：經(jīng)過3個月以上保守治療效果不佳，足部畸形持續(xù)進(jìn)展者可進(jìn)行手術(shù)治療。 鍛煉 ①保持后腿的膝蓋直線，輕輕向前傾斜，同時向前彎曲膝蓋，拉伸小腿，使腳踝擁有良好的彈性，以防止足弓塌陷和控制腳內(nèi)旋。 ②放松足底筋膜及小腿肌肉 ③腳趾抓毛巾 坐位，毛巾放在腳下，用腳趾提起毛巾再放下，重復(fù)多次。用以訓(xùn)練一些足底較不常使用到的小肌肉及屈指肌群，來改善足底肌力或是肌耐力不足的問題。 ④縮足運(yùn)動 足部貼平地面，用細(xì)微的肌肉控制足部，讓足底的arch形成。注意保持腳跟中立位置，腳踝沒有很大的內(nèi)翻動作，腳趾頭沒有用力屈曲或伸展。 ⑤腳趾猜拳 做如下圖三個動作，每個維持5秒。 ⑥提踵 坐位，用手按住膝蓋給予一個向下的阻力，克服阻力繃腳抬腳跟，重復(fù)多組。 站位，做高抬腳后跟的動作，重復(fù)多組。 ⑦翹大腳趾 坐位或站位，盡可能將大腳趾上翹，維持5秒再放下，重復(fù)多組。 預(yù)防 1.有扁平足家族史者，可讓小孩從小鍛煉足部肌肉，如光腳在沙灘或草地上練習(xí)走路，練習(xí)彎曲腳趾、用腳趾抓小圓球等。 2.注意勞逸結(jié)合，避免足部慢性勞損，不要長久站立和過度負(fù)重，站立時經(jīng)常用兩只腳交換重心，避免過久的站立和行走，同時為保證足部舒適，要選擇寬松、合腳、鞋跟寬而不高、鞋幫松軟及鞋腰稍窄的鞋子。足部感到疲勞時及時休息，或熱水泡腳緩解疲勞。2022年01月29日1495
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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 足踝外科 俗話說“千里之行，始于足下”，我們的腳可謂“勞苦功高”，然而“成年累月”的付出帶來的卻是腳的變形、疼痛以及頻頻受傷。據(jù)統(tǒng)計，人平均每年行走100多萬步，一生的步數(shù)可以繞地球4-5圈；大約有1/4的人正在遭受足病帶來的不同程度的困擾；60歲以上的老年人足部疾病發(fā)病率高達(dá)89%；52.5%的患者因此降低了生活質(zhì)量。種種數(shù)據(jù)表明，足部疾病已經(jīng)嚴(yán)重危害大眾健康，成為了全球性的公共衛(wèi)生與健康問題。腳病由于多數(shù)發(fā)病隱匿，容易被忽視，而別人無法感知也很難了解，所以先得自己足夠重視。有些腳痛可能存在于某一次的穿鞋、站立、行走時，有時腳痛則長期存在。輕度的疼痛可以通過休息或調(diào)整鞋子來緩解，嚴(yán)重的疼痛會對患者的日常生活造成極大的困擾。然而現(xiàn)實(shí)情況卻是，有些人認(rèn)為腳病算不上什么病，并不需要治療，即使去看醫(yī)生也沒什么好辦法，于是默默承受著疼痛帶來的困擾，最終錯過了最佳的治療時間。如何及早的發(fā)現(xiàn)自己及家人的腳??？下面給大家介紹一些簡單的方法：1.觀察足部有沒有變形？常見的足部畸形有：拇外翻（大拇趾向外側(cè)偏斜）告別“拇外翻”，讓你“足”夠美麗、交叉趾（兩個腳趾上下重疊摞在一起）、錘狀趾（腳趾向上翹趾頭向下抓）、扇形足（腳變得越來越寬）、扁平足（足弓塌陷）扁平足之青少年平足、高弓足（足弓變高）、內(nèi)翻足（足的外側(cè)著地）、馬蹄足（腳跟無法著地?zé)o法下蹲）等等；2.檢查足部有沒有骨突、老繭、雞眼等等？變形后的足趾或足部畸形會出現(xiàn)骨性突起，腳底的骨突由于長期異常負(fù)重，腳面的骨突則由于與鞋面摩擦出現(xiàn)厚繭，如果骨突及老繭處出現(xiàn)疼痛需要盡早治療。雞眼則可能由腳趾周圍的骨刺引起。腳趾變形，周圍還長老繭，我的腳到底是怎么了？足部的老繭及雞眼進(jìn)行單純的削磨并不解決根本問題，常常反復(fù)發(fā)作，需要針對病因進(jìn)行個性化的治療，有些病癥可能需要手術(shù)治療才能根除。3.檢查足部是否有疼痛？常見的痛點(diǎn)有：前腳掌下方疼痛（跖骨痛）、腳心疼痛（足底筋膜炎）足底筋膜炎的保守治療方法、足跟下方疼痛（脂肪墊炎）、足跟后方疼痛（跟腱炎）跟腱炎的康復(fù)鍛煉方法、足內(nèi)側(cè)疼痛（副舟骨、脛后肌腱炎）、足外側(cè)疼痛（跗骨竇綜合征、趾短伸肌起點(diǎn)炎）；其他引起疼痛的原因包括：痛性胼胝、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、跖間神經(jīng)瘤等等。4.檢查足部的關(guān)節(jié)活動是否靈活？用手上下活動足趾，如果足趾很柔軟說明關(guān)節(jié)靈活，如果足趾僵硬說明關(guān)節(jié)活動已經(jīng)受限?；蛘哂米阒簥A取小球或抓毛巾，如能完成，說明足趾具有良好的靈活性。踝關(guān)節(jié)的靈活性可用以下方法測試：前足站在一個臺階上，足跟向下放，如感覺根部疼痛，停止測試，如感到根部或小腿有一些牽拉，可通過鍛煉改善踝關(guān)節(jié)靈活性，如果可順利完成此動作，說明踝關(guān)節(jié)靈活性比較好。5.?檢查足部的血液循環(huán)是否正常？看足部皮膚的顏色，有沒有發(fā)紅、發(fā)紫或者發(fā)暗？觸摸足部皮膚的溫度，有沒有發(fā)涼？按壓趾甲使其發(fā)白，一般正常人放松按壓后，甲下顏色會在2~5秒鐘后恢復(fù)。6.檢查足部的感覺是否正常？可用棉簽輕劃或者用橡皮擦拭雙足的不同部位對比檢查，并可和身體的其他部位比較，看是否一樣。7.觀察足部皮膚是否完整？是否存在傷口、水泡、破潰、腫脹、感染以及腫瘤等等？趾甲有無增厚變色？8.觀察足弓是否正常？把腳底沾濕，印在地板或薄紙上。如果是扁平足者，腳底內(nèi)側(cè)的足弓弧度小，站立時整個腳板幾乎貼著地面；高弓足者則相反，足弓弧度太高，難以貼近地面。9.觀察鞋底是否有異常的磨損？拿一雙久穿的鞋，觀察鞋底或鞋跟處有沒有異常的磨損，正常情況下外側(cè)會有輕度磨損，但不會很嚴(yán)重。如果鞋底外側(cè)磨損嚴(yán)重可能是高弓內(nèi)翻足，反之，扁平外翻足者鞋跟內(nèi)側(cè)會有磨損。足踝外科醫(yī)生告訴你該如何選鞋？以上方法提供給您，不知您有沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)腳病，及時采取正確的防護(hù)措施。如果出現(xiàn)腳痛超過72小時不見緩解，建議盡早就診。足部是一個由26塊骨骼、33個關(guān)節(jié)、100多個連接體組成的非常精妙的結(jié)構(gòu)，不僅承擔(dān)了人體的負(fù)重功能，還需要緩沖人體每一次落地時的震蕩，而且足部是推動人體前進(jìn)的源動力。足部的功能異常不光影響穿鞋和行走，還可能影響鍛煉，影響下肢血液循環(huán)，甚至可能波及到其他關(guān)節(jié)、脊柱及臟器功能。足部功能及其解剖的復(fù)雜性，注定了足病的診治有許多獨(dú)特之處。作者簡介：賈二龍，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，碩士研究生學(xué)歷，在讀博士，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，從事骨科臨床工作十余年，曾在北京同仁醫(yī)院足踝外科矯形中心及河北省三院足踝外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，近年來專注于足踝部疾病的診治研究。目前擔(dān)任中華足踝醫(yī)學(xué)教育學(xué)院客座教授，中華醫(yī)學(xué)會手外科分會華北地區(qū)青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會足踝外科工作委員會青年委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會足踝外科專業(yè)委員會青年委員，中國醫(yī)促會骨科分會足踝外科學(xué)組山西區(qū)委員，山西省醫(yī)學(xué)會骨科分會青年委員，山西省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會足踝外科工作委員會委員，山西省醫(yī)師協(xié)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，山西省專家學(xué)者協(xié)會骨科分會青年委員，山西省老年醫(yī)學(xué)會足踝外科分會、社區(qū)分會委員。擅長拇外翻、平足等足踝部復(fù)雜畸形的手術(shù)矯正，足踝部疼痛的診治，足踝部扭傷、骨折及后遺癥的診治。2021年02月21日2765
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趙黎主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 骨科 編譯：劉濤，趙黎 提到“扁平足”這個詞兒，無論醫(yī)務(wù)人員還是非醫(yī)務(wù)人員，都不陌生。然而，日常生活和工作中，“ 扁平足”這個詞兒似乎發(fā)揮了兩種作用：1，家長擔(dān)心“扁平足”的寶寶將來行走會受到影響，2，“扁平足”有俗稱“平腳板”，當(dāng)事人總有種“與眾不同”的感覺。 “扁平足”到底是不是需要治療的問題？ “扁平足”到底對孩子的將來產(chǎn)生什么樣的影響？ “扁平足”需要干預(yù)和治療嗎？ 如果需要干預(yù)和治療的話，什么時候是合適的時機(jī)？ 以上這些都是我們在臨床實(shí)踐中常見的問題。山東齊魯兒童醫(yī)院的劉濤醫(yī)生和英華兒童骨科醫(yī)生集團(tuán)的趙黎醫(yī)生共同翻譯了相關(guān)文獻(xiàn)，這里與大家共同分享，共同聊聊“扁平足”的那些事兒。2020年07月09日2522
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楊立文副主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 扁平足是父母最常關(guān)注的足部外形異常，而導(dǎo)致家長擔(dān)心焦慮的問題，也是兒童時期最常見的就診原因，扁平足占門診就診足部問題的90% 。 足部有三個弓 1）內(nèi)側(cè)足弓功能：避震，吸收地面的沖擊力；失能-導(dǎo)致扁平足，易將沖擊傳到小腿，甚至骨盆。 2）外側(cè)足弓功能：步行時，負(fù)責(zé)支撐及重心轉(zhuǎn)換；失能-導(dǎo)致步行不順暢。 3）橫弓功能：身體向前推進(jìn)的力量；失能-易前足痛，步伐小，小腿肚緊繃。 扁平足是指由于足內(nèi)側(cè)縱弓塌陷，內(nèi)側(cè)腳底與地面貼合，無法吸收身體重量及地面的反作用力，因此會增加運(yùn)動時重力對關(guān)節(jié)產(chǎn)生的沖擊。 如何判斷扁平足？可在站立位從后面和側(cè)面觀察跟腱和后跟的連線，側(cè)面觀察足內(nèi)側(cè)和地面的關(guān)系，如出現(xiàn)下圖所示，可能患有扁平足可能。 1）看跟腱與跟骨關(guān)系如上圖：后面觀左跟腱與足跟不在一直線。 2）看足內(nèi)側(cè)的高度如上圖：側(cè)面觀足內(nèi)側(cè)與地面貼合。 3）看足印而扁平足往往不只是內(nèi)側(cè)弓的塌陷，常伴有外側(cè)弓和橫弓的丟失。所以，扁平足需要關(guān)注，如何判斷可復(fù)性平足或僵硬性平足？如何檢查平足？需要做哪些康復(fù)？這些都顯得重要！2020年06月20日3993
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 如果家長懷疑小孩子是扁平足，一般來說常見的有兩個方法。 第一個方法就是將小孩子的腳完全懸空，然后將他的拇指向背側(cè)推起來，如果說他內(nèi)側(cè)出現(xiàn)了一個足弓，他就不是扁平足。如果內(nèi)側(cè)仍然是扁平而光滑的，這時候他就是個扁平足。但是如果患兒很小，比如說一歲，這個檢查是沒有任何意義的，一般建議患兒的檢查時間在三歲以上，也就是說他在三歲以上，推他的大拇指往背身，看不到足弓的現(xiàn)象，第一個就可以懷疑是扁平足。 第二個就是一橫實(shí)驗(yàn)，可以在地上鋪一張紙。然后將小孩子的腳加上水，當(dāng)然也有一部分小孩子可以沾上墨水，直接把他的腳摁在紙上，如果紙上印記腳的內(nèi)側(cè)是空白的，說明這個腳是正常的。如果內(nèi)側(cè)完全被你的腳的形狀所覆蓋。那么患兒就可以高度懷疑是扁平足，你可能需要到醫(yī)院去就診。 當(dāng)然前面也說的很清楚，如果小孩子很小一歲兩歲，這個檢驗(yàn)是沒有任何意義的。但是三歲以上如果仍然出現(xiàn)我剛才說的兩個檢查都有問題。您就需要到小兒骨科專科門診去就診了，看是否就要進(jìn)行干預(yù)。2020年02月07日6631
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扁平足相關(guān)科普號
郭常軍醫(yī)生的科普號
郭常軍 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
足踝外科
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康舉醫(yī)生的科普號
康舉 主管康復(fù)師
蘭州大學(xué)第一醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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宋相建醫(yī)生的科普號
宋相建 主任醫(yī)師
鄭州市骨科醫(yī)院
小兒骨科II·脊柱側(cè)彎科
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