葡萄膜炎

????近日，58歲的馬先生因雙眼疼痛，畏光，流淚，視力減退，被外院眼科診斷為葡萄膜炎，經(jīng)人介紹來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門診尋求針灸治療。那么，針灸可以治療葡萄膜炎嗎？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，葡萄膜炎是致盲眼病中的主要疾病之一，是指虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜等組織的炎癥。葡萄膜炎好發(fā)于青壯年，常累及雙眼，其病因復(fù)雜，具有復(fù)發(fā)率高、不易治愈、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，不及時(shí)治療或處理不當(dāng)容易導(dǎo)致失明。西醫(yī)治療主要使用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥物、免疫抑制劑等，長期使用會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。葡萄膜炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”等范疇，其發(fā)病與肝、脾、腎等臟腑失調(diào)功能失調(diào)有關(guān)，風(fēng)火、熱毒、濕濁、血瘀為其標(biāo)，可因外感和內(nèi)傷化火，火性上炎，傷及營血，導(dǎo)致瘀熱阻絡(luò)，出現(xiàn)雙眼疼痛、充血、視物不清癥狀。安軍明主任醫(yī)師針灸治療葡萄膜炎時(shí)，眼周局部取穴與全身辨證取穴相結(jié)合，常選取攢竹、絲竹空、太陽、瞳子髎、四白、風(fēng)池、睛明、合谷、足三里、三陰交、光明等穴位?；颊呷⊙雠P位，穴位常規(guī)消毒，選用￠0.30×40mm毫針針刺，針刺后要求患者有酸、麻、脹等得氣感覺，留針30分鐘，每日針刺1次。諸穴合用，共奏養(yǎng)陰清熱、解毒化濕、活血祛瘀的作用。總之，針灸輔助治療葡萄膜炎，可標(biāo)本兼治，減少激素使用量，提高臨床療效，且在預(yù)防復(fù)發(fā)方面有較好的效果。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科?曹坤稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明

本文參考學(xué)習(xí)＜＜樊帆,周旻,羅怡.抗腫瘤壞死因子-α制劑治療葡萄膜炎研究進(jìn)展[J].中華眼科雜志,2013＞＞葡萄膜炎是臨床上常見的致盲性眼病之一，炎癥常反復(fù)發(fā)作，治療比較棘手。目前認(rèn)為葡萄膜炎的發(fā)病與葡萄膜自身免疫反應(yīng)密切相關(guān)，腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor,TNF)是參與葡萄膜炎發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵性細(xì)胞因子之一，阻斷TNF-α的生成和活性，可抑制視網(wǎng)膜葡萄膜炎的發(fā)生和發(fā)展。目前主要的抗TNF-α制劑有英夫利昔、阿達(dá)木、依那西普及戈利木等。葡萄膜炎多發(fā)生于青壯年，病情反復(fù)發(fā)作，占致盲性眼病的10%-15%。糖皮質(zhì)激素是葡萄膜炎主要的治療藥物，但仍有大量患者療效不佳，或長期應(yīng)用產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。理想的治療方案是在有效抑制炎癥的同時(shí)避免不良反應(yīng)的發(fā)生。很多類型的葡萄膜炎的治療除需要使用糖皮質(zhì)激素外，還需要應(yīng)用免疫抑制劑?？筎NF治療日漸成為臨床治療葡萄膜炎的于段之一。1.英夫利昔：1998年英夫利昔最先問世，是人鼠嵌合的抗TNF–αIgG1K同型鏈單克隆抗體，在人體半衰期為8~9.5d。該藥通過與可溶性及膜結(jié)合型TNF-α結(jié)合，使其喪失生物活性。主要適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和炎癥性腸病的治療，在眼科用于治療常規(guī)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療無效的頑周性葡萄膜炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(juvenileidiopathicarthritis,JIA）相關(guān)性葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎和頑固性鞏膜炎。臨床推薦劑量在3~10mg/kg靜脈滴注，第2、6周鞏固，之后每隔4或8周一次，依個(gè)體情況而定。其常見不良反應(yīng)包括輸液反應(yīng)、肝功能損傷、機(jī)會(huì)性感染，如潛伏結(jié)核感染、惡性腫瘤、充血性心力衰竭等。故患者在應(yīng)用免疫制劑前必須先做胸部X線檢查和皮膚實(shí)驗(yàn)排除結(jié)核，并監(jiān)測(cè)肝功能。2．依那西普：依那西普是一種完全人源化的重組可溶性TNFp75受體二聚體融合蛋白（sTNFR-IgG)，在人體的半衰期為（102±30)h。該藥與細(xì)胞膜表面的可溶性TNF-α高度親和，結(jié)合后起中和作用，使TNF-α喪失活性。依那西普臨床推薦治療劑量為25mg，每周兩次皮下注射，3個(gè)月后改為每周一次。常見不良反應(yīng)有頭痛、注射部位反應(yīng)、腹痛、貧血和上呼吸道感染等。研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)系統(tǒng)免疫性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效顯著優(yōu)于其他免疫抑制劑但對(duì)葡萄膜炎的療效不如英夫利昔和阿達(dá)木。3．阿達(dá)木單抗（目前臨床常用）：阿達(dá)木是一種完全人源化的重組IgG1抗TNF－2α單克隆抗體，它對(duì)可溶性TNF-α具有很高的親和力，通過阻斷TNFα與其受體pS5和p75的相互作用，可有效抵消TNF-a的生物活性，且免疫源性低，半衰期長（在人體內(nèi)的半衰期為10~20天。下面是阿達(dá)木的優(yōu)勢(shì)：優(yōu)勢(shì)：單獨(dú)應(yīng)用阿達(dá)木或與其他疾病修飾抗風(fēng)濕藥物(disease-modifyinganti-rheumaticdrugs.DMARD）聯(lián)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎及銀屑病性關(guān)節(jié)炎均有良好療效和高度安全性，可緩解疾病的典型癥狀．如關(guān)節(jié)損傷，或抑制其進(jìn)展。臨床推薦劑量為40mg,2周一次皮下注射：主要不良反應(yīng)有輕度注射部位反應(yīng)胃腸道反應(yīng)或頭暈等，偶見機(jī)會(huì)性感染。優(yōu)勢(shì)：阿達(dá)木治療兒童免疫性葡萄膜炎療效顯著，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，兒童可以較好耐受。優(yōu)勢(shì)：完全人源化使阿達(dá)木兒乎不存在過敏反應(yīng)；皮下注射的方式較靜脈注射更安全、方便；同時(shí)有研究證實(shí)它可以達(dá)到與英夫利昔相同的療效。4．其他新型TNF拮抗劑：(1）戈利木單抗是一種完全人源化的抗TNF-α單克隆抗體，與可溶性及膜結(jié)合型TNF-α結(jié)合，抑制炎癥反應(yīng)。食品和藥物管理局于2009年批準(zhǔn)戈利木單抗上市，用于治療成年人的中度至重度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性銀屑病性關(guān)節(jié)炎和活動(dòng)性強(qiáng)直性脊杜炎。臨床推薦治療劑量為每月＜50mg，皮下注射。應(yīng)用戈利木單抗后癥狀明顯改善；且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，每月一次皮下注射的治療頻率使患者的依從性比阿達(dá)木組和英夫利昔治療組高。(2）賽妥珠單抗是聚乙二醇化人抗TNF-a抗體ab片段產(chǎn)品，在其特殊部位連接聚乙二醇，以延長循環(huán)衰期，但仍保持結(jié)合活性?？筎NF-α制劑與其他免疫抑制劑在葡萄膜炎治療中的協(xié)同應(yīng)用原則：各類非感染性葡萄膜炎的首選藥物是糖皮質(zhì)激素，療效不佳者應(yīng)加用免疫制劑，首選物是環(huán)孢素或甲氨蝶呤，其次為硫嘩嘌呤、麥考酚酸酯或他克莫司再則為抗TNF制劑，最后考慮環(huán)磷酰胺或木工酸氮芥。在應(yīng)用免疫抑制劑治療顧固性葡萄膜炎過程中如果某種免疫抑制劑對(duì)葡萄膜炎的療效不佳，就應(yīng)考慮應(yīng)用其他免疫抑制劑或選擇聯(lián)合用藥一。另外，由于許多免疫抑制劑起效慢，通常需要2~4周，為了及時(shí)控制炎癥，也需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療；免疫抑制劑起效，就應(yīng)減少糖皮質(zhì)激素用量。糖皮質(zhì)激素、抗代謝藥物、T細(xì)胞抑制劑和抗TNF制劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可減少單制劑用量，提高療效，減少復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)。對(duì)于Behet病、多灶性脈絡(luò)膜炎、特發(fā)性全葡萄膜炎、JIA相關(guān)性葡萄膜炎、地圖狀脈絡(luò)膜炎和交感性眼炎等疾病，均應(yīng)采用聯(lián)合用藥治療。對(duì)于兒童葡萄膜炎，糖皮質(zhì)激素具有明顯不良反應(yīng)，甲氨蝶呤環(huán)孢素或麥考酚酸酯是常規(guī)選用的免疫抑制劑，使用中要密切觀察其療效和不良反應(yīng)。不建議使用環(huán)磷酰胺和苯丁酸氮芥?？筎NF-α制劑在治療對(duì)糖皮質(zhì)激素不敏感或不良反應(yīng)嚴(yán)重、嚴(yán)重威脅視力的各類顧固性葡萄膜炎（如Behcet病、地圖狀脈絡(luò)膜炎、多灶性脈絡(luò)膜炎、JIA相關(guān)性葡萄膜炎和類肉瘤?。┮约胺磸?fù)發(fā)作的慢性葡萄膜炎患者中取得良好療效。

阿達(dá)木治療非感染性葡萄膜炎適應(yīng)癥進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，是患者的福音；作為葡萄膜炎?？漆t(yī)生也為之高興，因?yàn)閷?duì)各種難治性葡萄膜炎，我們多了一有效的治療方案。白塞病性葡萄膜炎，就是難治性葡萄膜炎的一種。在阿達(dá)木未降價(jià)前，在阿達(dá)木進(jìn)入醫(yī)保前，很多患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，未使用阿達(dá)木，因而不能有效地控制葡萄膜的炎癥，導(dǎo)致了視力的喪失。 白塞綜合征是一種多系統(tǒng)受累的慢性、復(fù)發(fā)性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼部和皮膚損害，也可累及關(guān)節(jié)、消化道、心臟大血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等器官。BS好發(fā)于20～30歲人群，男性更多見且癥狀更重。我國是BS高發(fā)地區(qū)之一，約50% 的BS患者有眼部受累，平均在首發(fā)癥狀后1年出現(xiàn)，可表現(xiàn)為葡萄膜炎、鞏膜炎、角膜融解等，以白塞葡萄膜炎（Beh?et's Uveitis，BU）最為常見。白塞葡萄膜炎是我國最常見的葡萄膜炎類型之一，臨床預(yù)后較差、致盲率較高。 解讀：白塞病的葡萄膜炎表現(xiàn)也是多樣的，但有些表現(xiàn)是特異性的：比如眼底熒光血管造影表現(xiàn)為毛細(xì)血管彌漫的滲漏呈厥葉樣。白塞病的前葡萄膜炎（虹膜炎）和強(qiáng)直性脊柱炎性的前葡萄膜炎也是有一定鑒別度的。所以，盡管有時(shí)患者并沒有口腔潰瘍、生殖器潰瘍等眼外表現(xiàn)，評(píng)分也未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，有葡萄膜炎診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也會(huì)高度疑診為白塞病，這樣能讓患者得到充分有效的治療。 白塞病性葡萄膜炎的治療策略：白塞病性后/全葡萄膜炎急性發(fā)作期的治療原則是盡快控制急性炎癥，減輕因急性炎癥發(fā)作引起的不可逆視功能損傷，同時(shí)積極防治各種急性期并發(fā)癥。慢性期的治療原則是長期控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)，防治慢性期并發(fā)癥和藥物副作用。 解讀：糖皮質(zhì)激素起效快，作用切確，急性發(fā)作時(shí)使用可以迅速抑制炎癥。但長期使用副作用大。傳統(tǒng)免疫抑制劑起效時(shí)間慢（快則2周，慢則4-6周），療效有個(gè)體差異，適合慢性期的長期控制。阿達(dá)木生物制劑總體而言，起效時(shí)間比傳統(tǒng)免疫抑制劑快，在部分患者幾天就能起作用，控制炎癥的作用也強(qiáng)。科學(xué)合理地使用糖皮質(zhì)激素，減少其副作用，科學(xué)合理地使用生物制和免疫抑制劑，幫助減少糖皮質(zhì)激素的累積量，又能長期控制炎癥。

提起白內(nèi)障、青光眼、近視斜視，這些眼部疾病大家都能說上個(gè)所以然來，但提到葡萄膜炎，很多人都是一頭霧水。葡萄膜炎是眼睛有炎癥了嗎？讓我們先來看看葡萄膜到底是什么。什么是葡萄膜炎？葡萄膜在眼睛切開后看起來像一個(gè)起皺的紫皮葡萄，它的名字也因此而得。實(shí)際上，葡萄膜是眼球壁的中層組織，在鞏膜和視網(wǎng)膜之間，富含血管和色素，為眼球提供營養(yǎng)。葡萄膜主要有三個(gè)組成部分：虹膜，睫狀體和脈絡(luò)膜。顧名思義，是累及眼內(nèi)葡萄膜的炎癥。但是目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病并不局限于葡萄膜，而是指發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、玻璃體的炎癥性疾病。據(jù)保守估計(jì)，目前我國的葡萄膜炎患者至少有300萬以上，好發(fā)于20歲~50歲的青壯年，其病因復(fù)雜，種類繁多。也正是因?yàn)槠湓\斷、治療的復(fù)雜性和困難性，葡萄膜炎被稱為眼科疾病中的“硬骨頭”，它是破壞力極強(qiáng)的一種眼疾，如果炎癥控制不好，會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，還會(huì)帶來并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等，影響視力甚至致盲。半數(shù)以上的葡萄膜炎，都不是單一眼病，與患者自身免疫性疾病密切關(guān)聯(lián)。葡萄膜含有較多血管，所以強(qiáng)直性脊椎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡等自身免疫疾病可以誘發(fā)葡萄膜炎。此外，病毒、細(xì)菌等病原體感染也可以導(dǎo)致葡萄膜炎的發(fā)生。此“紅眼病”非彼“紅眼病”葡萄膜炎患者可能出現(xiàn)以下這些癥狀，比如眼睛發(fā)紅、眼痛、視物模糊、視力減退、視野中心暗點(diǎn)、眼前有黑影、怕光流淚等等。在到專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查之前，患者最明顯的癥狀就是眼睛紅，很多葡萄膜炎就診的患者講述病史的時(shí)候，都會(huì)提及，以為自己得了“紅眼病”就是所謂的結(jié)膜炎，隨便買點(diǎn)藥水點(diǎn)一點(diǎn)，結(jié)膜炎是眼科常見病，但葡萄膜炎則屬于眼科的疑難雜癥，提醒各位讀者，出現(xiàn)眼紅、眼痛的癥狀，不要自行診斷自行用藥。對(duì)于專業(yè)眼科醫(yī)生來說，診斷出葡萄膜炎并不難，但是要分清楚是何種類型則相當(dāng)困難！我國常見的葡萄膜炎類型就有數(shù)十種之多，每種類型的臨床表現(xiàn)、進(jìn)展規(guī)律和治療所用藥物及時(shí)間都不盡相同，因此在治療前醫(yī)生都要力爭做出病因和類型診斷，制定出適合患者的個(gè)體化治療方案。

其實(shí)葡萄膜炎是一種眼部疾病，是患者眼睛感染此病的病菌引起的眼睛發(fā)生炎癥的疾病。葡萄膜炎是一種常見的眼科疾病，主要是指發(fā)生在虹膜，睫狀體，脈絡(luò)膜的炎癥，這種疾病多發(fā)于青壯年，對(duì)于葡萄膜炎，如果沒有及時(shí)治療的話，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。下面就為大家詳細(xì)介紹葡萄膜炎的癥狀，希望能幫助大家。前葡萄膜炎 1、眼痛、畏光、流淚、視力下降。 2、睫狀充血或混合充血。 3、虹膜腫脹，紋理不清，瞳孔后粘連。 后葡萄膜炎 1、視力嚴(yán)重下降，視力減退程度取決于病變部位和玻璃體混濁的程度。如發(fā)生在黃斑部，嚴(yán)重影響視力。 2、閃光感，為炎癥引起的視網(wǎng)膜刺激癥狀。 3、視力變形，為水腫或滲出導(dǎo)致視網(wǎng)膜、視細(xì)胞排列紊亂所致。

這要從眼球壁的中間層葡萄膜說起，葡萄膜包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜，富含血管及色素，形似葡萄，因此叫葡萄膜。如果把眼睛比作照相機(jī)，那么葡萄膜就相當(dāng)于暗房，在照相機(jī)的拍攝過程中起著重要的作用。臨床上將發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及玻璃體的炎癥統(tǒng)稱為葡萄膜炎。

原創(chuàng)風(fēng)濕科咸陽市一院風(fēng)濕科昨天咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李治琴白塞病(Behcet's disease, BD)是一種慢性炎性系統(tǒng)性血管炎。白塞病以反復(fù)的口腔黏膜潰瘍、外陰潰瘍、皮膚損害和眼病變?yōu)橹饕卣鳎渲醒鄄渴芾凼侵職埖淖钪饕蛩刂?。在我國，約50%的白塞病患者有眼部受累，平均在出現(xiàn)首發(fā)癥狀1年后出現(xiàn)眼部表現(xiàn)。白塞病葡萄膜炎( Behcet uveitis， BU)在白塞病眼炎中最為常見，而且是不可逆視力損傷的最主要原因；白塞病葡萄膜炎通常表現(xiàn)為后葡萄膜炎或全葡萄膜炎，其臨床預(yù)后比 Vogt-小柳原田病等其他常見葡萄膜炎差，致盲率較高。20%~25%白塞病葡萄膜炎患者可導(dǎo)致失明。因此，對(duì)白塞病及白塞病葡萄膜炎患者的早期就診、早期診斷、早期有效治療對(duì)國人的防盲事業(yè)有重要意義。讓我們一起通過一個(gè)典型病歷了解白塞病及白塞病葡萄膜炎吧??唉！眼炎又雙叒患了??王，男，32歲，早晨起床突然右眼看東西模糊，眼前還有黑影，照鏡子發(fā)現(xiàn)右眼發(fā)紅、充血，自覺眼睛酸脹、疼痛。王先生心里打起了鼓："怎么突然眼睛又生病了？"為什么是"又"生病了，王先生惶恐地回想起2年前也曾出現(xiàn)左側(cè)眼炎，醫(yī)生診斷："左眼眼底出血、黃斑水腫"，住院大劑量激素沖擊治療才好轉(zhuǎn)。醫(yī)生交代有再犯的風(fēng)險(xiǎn)。真是怕啥來啥，有了上次的經(jīng)驗(yàn)，王先生立即趕到我院眼科就診，專科查體：右眼瞼結(jié)膜充血水腫；右眼玻璃體絮狀混濁，細(xì)胞（++）；右眼眼底后極部視網(wǎng)膜血管走行尚可，周邊可見點(diǎn)狀暗紅色出血。醫(yī)生診斷：右眼葡萄膜炎。WHAT？葡萄膜炎??王先生一臉懵圈，葡萄膜炎是什么??？眼睛和葡萄有什么關(guān)系呢？原來眼球壁分三層，中間一層膜富含血管和色素，呈紫黑色外觀，類似紫葡萄的顏色，因此稱為葡萄膜。葡萄膜最前面就是大家熟悉的虹膜，中間是睫狀體，內(nèi)面是脈絡(luò)膜。王先生2年前犯的左眼后葡萄膜炎，這次犯的是右眼全葡萄膜炎。WHY？反復(fù)葡萄膜炎病因是什么????眼科醫(yī)生給王先生交代：葡萄膜炎病情很嚴(yán)重，有致盲的風(fēng)險(xiǎn)，有再犯的可能……王先生陷入沮喪，苦苦想問蒼天為什么，自己反復(fù)葡萄膜炎的病因是什么呢??？王先生通過"度娘"了解了葡萄膜炎的病因，主要分為感染和非感染性兩大類，而非感染性包括了特發(fā)性、全身性免疫介導(dǎo)、各種理化和機(jī)械損傷。其中全身性免疫介導(dǎo)包括了以下疾?。??風(fēng)濕大夫抽繭拔絲，探明真兇--白塞病??我院眼科王敏、侯麗華主任非常有經(jīng)驗(yàn)，她們排除了感染致眼炎的可能，考慮與免疫介導(dǎo)有關(guān)，于是請(qǐng)風(fēng)濕科李治琴主任會(huì)診。李主任詳細(xì)詢問了病史及細(xì)致查體：①4年間反復(fù)痛性口腔潰瘍（7-8次/年）；②反復(fù)外陰潰瘍（3次）；③反復(fù)眼紅、痛、視物模糊（葡萄膜炎發(fā)作2次）；④反復(fù)皮膚結(jié)節(jié)紅斑；⑤本次住院針眼處有皮膚膿皰反應(yīng)。鑒于以上，考慮白塞病，王先生在惶恐不安中轉(zhuǎn)入風(fēng)濕免疫科進(jìn)一步診治。風(fēng)濕醫(yī)生的思考：“絕不錯(cuò)過一個(gè)壞人，也絕不冤枉一個(gè)好人”--白塞病診斷需謹(jǐn)慎，三思而后定??風(fēng)濕科醫(yī)生告知還要做一系列的檢查化驗(yàn)，王先生一臉黑線，為什么要給我做這些？醫(yī)院太黑了，我……我要投訴……??主管大夫雷大夫耐心解釋了檢查的必要性：白塞病的診斷沒有金標(biāo)準(zhǔn)，是建立在已有分類標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上的，需詳細(xì)與相似疾病鑒別，否則就容易造成誤診或漏診。因此詳細(xì)詢問病史，全面排除其他疾病就變得至關(guān)重要。另外白塞病是一個(gè)系統(tǒng)性的疾病，需系統(tǒng)評(píng)估，了解系統(tǒng)受累情況，為進(jìn)一步用藥選擇作準(zhǔn)備。聽完雷醫(yī)生的解釋，王先生由憤怒再次轉(zhuǎn)為焦慮??……雷大夫也松了一口氣，好吧，我坦白，重點(diǎn)是不投訴了??李主任循病史索源，全面檢查排除其它并系統(tǒng)評(píng)估--診斷評(píng)估白塞病如上李主任會(huì)診，根據(jù)1990年國際白塞病研究小組的分類標(biāo)準(zhǔn)王先生滿足5項(xiàng)，符合白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)（3項(xiàng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)）。同時(shí)行類風(fēng)濕因子、抗CCP、抗ANA、抗核抗體譜、抗ANCA抗體等免疫檢查，排除其它結(jié)締組織病可能；行細(xì)菌、病毒、真菌等感染及腫瘤的排查；行神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)檢查，全面評(píng)估系統(tǒng)損害。不愧是"乙肝大國"，乙肝病毒總是在不知不覺中刷著它的存在感?；?yàn)檢查結(jié)果顯示，王先生患有乙肝小三陽，DNA病毒復(fù)制，肝功能正常，肝臟超聲正常。"我的乙肝對(duì)白塞病的治療會(huì)有影響嗎？"王先生的心又提到嗓子眼上了??。王先生診斷：白塞病 白塞病葡萄膜炎 慢性乙型肝炎。激素+免疫抑制劑個(gè)體化治療，視力恢復(fù)出院??王先生該如何治療呢？在風(fēng)濕界，100個(gè)白塞病患者可能有100種治療方案。白塞病臨床存在三大問題“診斷易錯(cuò)誤，評(píng)估不完全，治療變化多”。白塞病的治療一直都無根治性藥物或錨定性藥物的出現(xiàn)。歷年的白塞病指南都是根據(jù)患者的系統(tǒng)受累提供相關(guān)的治療用藥。王先生的白塞病累及全葡萄膜，依據(jù)《2018 年最新白塞綜合征臨床管理EULAR指南》，對(duì)于白塞病眼病累及眼球后段者應(yīng)給予環(huán)孢素、硫唑嘌呤、單抗類TNF-阻斷劑治療等，全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用須聯(lián)合免疫抑制劑。李主任針對(duì)王先生個(gè)體情況分析：雖然目前單抗類TNF-阻斷劑等生物制劑對(duì)白塞病葡萄膜炎效果較好且副反應(yīng)相對(duì)較少，但王先生由于患有乙肝，使用過程中容易誘發(fā)乙肝復(fù)發(fā)可能，故不予選擇。王先生合并乙肝，根據(jù)2017年意大利《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者HBV感染的管理的共識(shí)》指南中對(duì)乙肝患者使用免疫抑制劑的管理建議，在王先生使用免疫抑制劑同時(shí)給予恩替卡韋抗病毒治療。經(jīng)全身及局部激素+免疫抑制劑治療2周后，王先生視力好轉(zhuǎn)，開心地出院了，李主任交代白塞病目前是無法根治的，以后便是每天吃藥和定期復(fù)診了。以他人為鑒，面對(duì)"反復(fù)口腔潰瘍"，患者如何應(yīng)對(duì)??很多人誤以為"口腔潰瘍"就是單純的“上火了”，但反復(fù)口腔潰瘍并伴有其他部位的潰瘍時(shí)，就要警惕自身免疫病--白塞病了。4年中王先生反復(fù)口腔、會(huì)陰潰瘍、結(jié)果紅斑及眼炎，一直沒有考慮到到風(fēng)濕科就診，也許更早期的風(fēng)濕科就診，這次眼炎就可能避免了……所以在白塞病早期僅表現(xiàn)為口腔潰瘍時(shí)，較難與普通口腔潰瘍相鑒別，這時(shí)還是建議前往風(fēng)濕科門診就診，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。哪些葡萄膜炎患者建議到風(fēng)濕免疫科就診呢當(dāng)葡萄膜炎患者同時(shí)伴有口干、眼干、聽力下降、耳鳴、鼻塞、牙齒片狀脫落，反復(fù)口腔潰瘍，食管潰瘍、腸潰瘍、外陰肛周潰瘍、肛周膿腫、血管狹窄、血管瘤、血栓、皮疹、紅斑，雙手指遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)變白、變紫、變紅，耳廓炎癥，腹痛、腹瀉、大便性狀改變，關(guān)節(jié)疼痛、腰背疼痛等；或有強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病的家族史時(shí)，都需要警惕風(fēng)濕免疫病引起的葡萄膜炎，并建議進(jìn)一步風(fēng)濕免疫科就診作者：雷歆 黃慧云編輯、潤色、定稿：李治琴來源：咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕免疫科門診就診信息： 李治琴主任：周二、四全天，周六上午 黃慧云副主任醫(yī)師：周一、三、五全天

這里和大家簡單介紹下葡萄膜炎背后藏著的免疫病。 — 什么是葡萄膜炎？— 葡萄膜是眼球壁的中間層，很像葡萄皮，因此被稱為“葡萄膜”。前部為虹膜，中間為睫狀體，后部為脈絡(luò)膜。葡萄膜炎則是葡萄膜的炎癥，廣義的葡萄膜炎包括了葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、玻璃體的炎癥。根據(jù)解剖可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎以及全葡萄膜炎。 葡萄膜炎的癥狀根據(jù)受累的部位而有一些不同。前葡萄膜炎可引起眼痛、眼紅，也可以出現(xiàn)瞳孔縮小及疼痛。后葡萄膜炎及中間葡萄膜炎可以不出現(xiàn)疼痛，但可以出現(xiàn)視覺改變，如飛蚊癥或視力下降。 — 葡萄膜炎的病因 — 葡萄膜炎的病因主要有分為感染和非感染性兩大類，而非感染性包括了特發(fā)性、全身性免疫介導(dǎo)、各種理化和機(jī)械損傷。其中全身性免疫介導(dǎo)包括了以下疾?。?哪些葡萄膜炎患者建議到風(fēng)濕免疫科就診？ 當(dāng)葡萄膜炎患者同時(shí)伴有口干、眼干、聽力下降、耳鳴、鼻塞、牙齒片狀脫落，反復(fù)口腔潰瘍，食管潰瘍、腸潰瘍、外陰肛周潰瘍、肛周膿腫、血管狹窄、血管瘤、血栓、皮疹、紅斑，雙手指遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)變白、變紫、變紅，耳廓炎癥，腹痛、腹瀉、大便性狀改變，關(guān)節(jié)疼痛、腰背疼痛等；尿急尿痛；或有強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病的家族史時(shí)，都需要警惕風(fēng)濕免疫病引起的葡萄膜炎，建議盡快風(fēng)濕病科。

葡萄膜炎，是一類聽起來有些耳熟，細(xì)細(xì)琢磨又不是很了解的一類略帶“神秘”色彩的眼病。它的病因和發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，且易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，故而一直是較為棘手的致盲眼病之一；具體的癥狀有眼部紅痛、視物模糊、流淚、畏光、眼前黑影、視物變形等。 1. 病因： （1） 感染因素：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等的感染； （2） 非感染因素：手術(shù)、外傷、酸、堿等物理或化學(xué)損傷；自身免疫性疾病、變性組織或壞死腫瘤組織的誘發(fā)； （3） 遺傳因素。 2. 根據(jù)炎癥部位的分類： （1） 前葡萄膜炎：涉及虹膜、前部睫狀體的虹膜睫狀體炎； （2） 中間葡萄膜炎：睫狀體扁平部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的炎癥和增生； （3） 后葡萄膜炎：脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。 3. 特殊類型的葡萄膜炎： 交感性眼炎、白塞氏病、小柳-原田?。╒KH）等。 4. 西藥的“三駕馬車”： 激素、非甾體類和睫狀肌麻痹劑。這三類藥物中除睫狀肌麻痹劑（即散瞳藥）僅為局部使用外，另兩類均可局部及全身使用。激素：對(duì)抗機(jī)體內(nèi)源性炎癥；非甾體類：消炎、鎮(zhèn)痛、緩解眼部不適；睫狀肌麻痹劑：麻痹眼內(nèi)肌肉、緩解疼痛。 5. 中醫(yī)辯證施藥： （1） 肝經(jīng)風(fēng)熱：新制柴連湯加減； （2） 肝膽火熾：龍膽瀉肝湯加減； （3） 風(fēng)濕夾熱：抑陽酒連散加減； （4） 虛火上炎：知柏地黃丸加減。 6. 本病具有復(fù)發(fā)性，因此在病情控制平穩(wěn)后的日常預(yù)防與調(diào)護(hù)就顯得尤為重要： （1） 少用眼睛多休息； （2） 保證睡眠不熬夜； （3） 飲食清涼忌辛熱； （4） 思想負(fù)擔(dān)要減輕； （5） 不僅要治療眼部癥情，還要排除眼癥是否由于全身免疫性因素引起。