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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 強(qiáng)迫癥是最常見的精神疾病之一，它的特征是反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念和或強(qiáng)迫行為，那這些癥狀可能對患者的學(xué)習(xí)、工作、生活是會造成一定程度的一個影響的。那么說呃強(qiáng)迫癥的癥狀包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，那強(qiáng)迫觀念比如說呃，過度的一個擔(dān)憂，過度的一個恐懼，呃強(qiáng)迫行為呢，比如說反復(fù)的洗手，反復(fù)的檢查，那這些癥狀呃讓患者在日常的學(xué)習(xí)、工作、社交活動中呢，可能是會碰到一些困難的，那么在治療這一塊呢，通過呃心理治療和藥物治療，大部分的患者生活質(zhì)量是能夠得到大大的改善的。 當(dāng)然我們更多的時候是建議聯(lián)合治療的一個方式，也就是說同時藥物治療配合性治療。總而言之呢，強(qiáng)迫癥是一種可以治療的一個疾病，雖然說癥狀的出現(xiàn)可能不同程度的影響了患者的一個生活質(zhì)量，但是通過適當(dāng)?shù)闹委煟颊叩陌Y狀是能夠有效的得到控制的。06月06日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 另一個說強(qiáng)迫癥究竟遺傳嗎？強(qiáng)迫癥是遺傳的啊，就是我們很多情緒疾病，包括雙向，包括抑郁癥，包括強(qiáng)迫，包括我們還有一些叫什么阿斯伯格呀，孤獨(dú)癥譜系，這個遺傳強(qiáng)度都比較高的強(qiáng)迫癥，通過這他這個表觀遺傳，通過代際遺傳引起的這個人格啊，強(qiáng)迫癥有很強(qiáng)的人格的基礎(chǔ)，所以你就是人格的這種性格的這種傳承，你也具有這個強(qiáng)迫癥的人格特點(diǎn)，比如說邱完美呀，啊，過于自律呀，秩序感特別強(qiáng)呀，刻板呢啊這些啊自這個糾結(jié)呀，這些都是強(qiáng)迫的人格特點(diǎn)，依賴性強(qiáng)啊，這些都是這些在外界壓力下就容易罹患強(qiáng)迫癥，所以強(qiáng)迫癥確實(shí)治療起來周期要比抑郁癥周期長，比強(qiáng)比焦慮癥難治啊，時間比較長，我們一定要有一個治療的一個思想準(zhǔn)備啊。 嗯。03月21日37
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 強(qiáng)迫癥的主要特征是強(qiáng)迫觀念和或強(qiáng)迫行為，那么說個強(qiáng)迫觀念就是反駁出現(xiàn)的，呃，自己也覺得沒必要的侵度性的一些想法或者圖像，而強(qiáng)迫行為呢，就重復(fù)的行為或者心理活動，那出現(xiàn)這樣的一個強(qiáng)迫行為的目的呢，主要是減少由于強(qiáng)迫觀念引起他的焦慮或者不安，那這些癥狀呢，是可能會持續(xù)多年的，如果得不到有效的一個治療，那患者呢，可能是整個癥狀會一定程度上的影響他的學(xué)習(xí)、工作和生活，但是如果積極的治療呢，他的癥狀是能夠得到比較顯著的一個改善的，在臨床上一般是藥物治療配合心理治療，那我們說的暴露和反應(yīng)預(yù)防呢，是用的比較多的一個心理治療的一個方式，那藥物治療呢，就是氟西丁、蛇取林、帕魯西丁等，這些5羥酸在攝取抑制劑在臨床上是用的比較多的，但是這類的藥物一般都是要用到較高的劑量，甚至最高的劑量甚至還要加用一個增效。 才能達(dá)到一個比較好的一個效果，而精神病呢，是一個廣泛的一個概念，通常指的是影響個體思維、情感、行為、意志等方面的這樣的一個，呃，精神障礙，那精神障礙呢，常常是指精神分裂癥，抑郁癥，雙向情感障礙，強(qiáng)迫癥等。 那我們可以發(fā)現(xiàn)哈，強(qiáng)迫癥實(shí)際上是精神病的一種，但是和我們大眾口中的精神病可能就不完全一樣，02月11日52
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趙永忠副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 強(qiáng)迫癥患者幾乎都有強(qiáng)迫性思維，內(nèi)容常常是不愉快的、幾乎不可能發(fā)生的，反映出患者的過度擔(dān)憂。如擔(dān)心發(fā)生交通事故，擔(dān)心患上可怕的傳染病，擔(dān)心沒有鎖門而遭竊。其實(shí)這些想法很多正常人偶爾也會出現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，每個人每天平均會出現(xiàn)4千個不一樣的想法，其中有些想法是很隨機(jī)的，沒有意義的，令人不愉快的，毫無用處的。像上面提到的這些想法，就是我們不想要的闖入性想法（可以理解為從潛意識里冒出來的想法，而不是我們主動分析，推理的）。既然這種闖入性想法正常人也有，而他們卻沒有變成強(qiáng)迫癥，這主要取決于他們對這種想法的態(tài)度以及應(yīng)對策略。普通人可能會想，這樣的想法就是腦子里的一閃而過的煩惱，把它當(dāng)成生活的一部分，當(dāng)作精神活動的噪音，而沒有與之對抗。而強(qiáng)迫癥的患者往往會把這樣的擔(dān)心解讀為威脅性的，擔(dān)心萬一發(fā)生了會有很嚴(yán)重的后果。從而采取“禁止”、“消除”、“修正”的對策。強(qiáng)迫癥患者往往更關(guān)注這樣的闖入性想法，并且有很多的內(nèi)耗，比如他不停去分析，不停去安慰自己，做所謂的心理建設(shè)。采取一些回避行為來減少相關(guān)的聯(lián)想，甚至做出一些儀式性動作來尋求心理安慰。圖1是常見強(qiáng)迫性信念的解讀。最后我想說，如果科學(xué)已經(jīng)證實(shí)闖入的想法出現(xiàn)是不可避免的，那么試圖消滅它真的是強(qiáng)迫癥的合適的處理方式嗎？當(dāng)然不是。2024年10月26日802
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 這位中年男性，遼寧大連人，成功人士，被頭痛、易怒問題困擾15年，曾被診斷焦慮癥或雙相障礙，他說自己遍訪名醫(yī)，也專程去過北京、廣州等地求治，他說看過在全國排名靠前的名中醫(yī)和精神科醫(yī)生不下100個。目前氯硝西泮繼續(xù)在服，其它藥物已經(jīng)停用，除以前癥狀外，他目前只要聽到或看到跟死相關(guān)的內(nèi)容就會恐懼。他說北京xxx那里就診過，在他主編的書中看到過我的名字，就上網(wǎng)去搜索我的名字，已經(jīng)讀完我的“禪療三部曲”，所以乘飛機(jī)過來就診。我很驚訝，脫口而出：“您都找我老師就診過了，再跑到小縣城找他學(xué)生就沒有多少價值了啊?！钡紤]到他遠(yuǎn)路而來，我還是花了90分鐘做治療。2024年10月14日375
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 為了讓自己能好受一些，很多人在產(chǎn)生了不詳?shù)念A(yù)感后，往往會自發(fā)且迅速地找一個對象去恐懼，繼而迅速歸咎到一個人身上并對這個人發(fā)怒。這常常會引起不必要的人際矛盾，還可能成為很多心理疾病如恐懼癥、強(qiáng)迫癥的起因?！绻麄€體產(chǎn)生了不詳?shù)念A(yù)感，但其更上層認(rèn)知結(jié)構(gòu)中卻認(rèn)為沒有危險，那么其遠(yuǎn)古認(rèn)知系統(tǒng)就會難以接受這個結(jié)論。恐懼癥、強(qiáng)迫癥患者，都是因?yàn)樗麄兊倪@個感覺被激發(fā)了，然后為了能讓自己稍微舒服一些，便迅速找一個對象去恐懼或是找一個東西去擔(dān)心。強(qiáng)迫癥患者的那些恐懼的理由都是牽強(qiáng)的，但是不祥的預(yù)感或危險臨近感卻是實(shí)在的。2024年08月09日433
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 一強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)有兩種：1強(qiáng)迫行為：可以看到的行為舉止2強(qiáng)迫思維：是頭腦中反反復(fù)復(fù)控制不住的思考同一個問題那“強(qiáng)迫”是什么意思呢？①被迫的：是不想做但是被迫要去做，而這個被迫是自己內(nèi)在逼迫自己的；②過度重復(fù)：明明知道沒有必要，不符合邏輯，但是還是反復(fù)重復(fù)做同一件毫無意義的事情，如反復(fù)洗手和思考同一件事情二常見表現(xiàn)1外部可見的重復(fù)行為：如洗手、檢查、數(shù)數(shù)、儀式性動作等2內(nèi)在煎熬的反復(fù)思考：祈禱、計數(shù)、反復(fù)默誦字詞等強(qiáng)迫外在行為有兩種原因1追求完美的人：每個問題都必須想清楚，每個細(xì)節(jié)都要沒有問題，就是引發(fā)其窮思竭慮的習(xí)慣。2對抗自己的強(qiáng)迫思維：做某個動作的就是為了對抗內(nèi)在強(qiáng)迫思維而做的動作，如果沒有做，可能就會有壞運(yùn)氣、壞事情發(fā)生三為什么會有強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維到底是誰在逼迫他們呢？是焦慮（有時表現(xiàn)為害怕、擔(dān)心或恐懼）在逼迫他們，例如：1強(qiáng)迫洗滌：患者之所以反復(fù)多次洗滌，不是因?yàn)榛颊哂X得沒有洗干凈，而是一旦停止洗滌，他就會感到焦慮，當(dāng)他忍受不了焦慮時，他就會再次洗滌或者繼續(xù)洗滌，反復(fù)多次洗滌之后，患者的焦慮情緒會減輕，也就不會有洗滌行為了2強(qiáng)迫性窮思竭慮：如果患者對某個問題沒有想清楚，就會感到煩躁不安，這種煩躁不安就會驅(qū)使患者繼續(xù)思考下去，直到筋疲力盡或者想出一個結(jié)果來那么強(qiáng)迫癥的焦慮又是怎樣得來的呢？為什么有人洗一遍手不會感到焦慮，而強(qiáng)迫癥患者會感到焦慮呢？為什么有人想不清一些問題卻不會感到心煩，而強(qiáng)迫癥患者會感到心煩呢？患者對洗手的焦慮并不是生下來就有的，而是生活中其他焦慮的事情和洗手結(jié)合后形成的。例如，有患者在洗手的時候，若正在因工作（或是家庭沖突）壓力體驗(yàn)到焦慮，就有可能使得原本由工作（或家庭沖突）引發(fā)的焦慮變成由洗手引發(fā)的了，工作壓力（或家庭沖突）的焦慮情緒就在洗手中呈現(xiàn)出來，掩蓋了原來真實(shí)的焦慮四那明明那么痛苦，為什么還能一直維持下去呢？在感受到焦慮后，就會被迫做出一些行為來降低焦慮，一旦感覺這樣的行為（反復(fù)洗手）能夠降低焦慮，會選擇反復(fù)做出相同的行為（反復(fù)洗手）來減低焦慮。通過過度重復(fù)的行為來降低焦慮，因?yàn)榛颊呓?jīng)常面臨這樣的焦慮事情，患者就會反復(fù)啟動這個過度重復(fù)的行為來應(yīng)對，如此一來，患者的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為也就維持下來了。當(dāng)患者在洗手的時候感受到焦慮情緒，他可能會把這種焦慮和不安解釋為“擔(dān)心沒有洗干凈”，于是他就再洗一遍，結(jié)果焦慮有所減輕，但還是焦慮；接著再洗一次，焦慮又有所減輕，但還是有焦慮；他又洗一遍……經(jīng)過多次重復(fù)洗滌，他的焦慮程度終于得到緩解，于是他心安了。DSM-5對強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：第1條具有強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為或者兩者皆有。強(qiáng)迫思維的定義如下。①在某些時段內(nèi)，個體感受到反復(fù)的、持續(xù)性的、侵入性的和不必要的想法、沖動或意向，大多數(shù)個體都會為此出現(xiàn)顯著的焦慮或痛苦。②個體試圖忽略或壓抑此類想法、沖動或意向，或用其他一些想法和行為來應(yīng)對它們（例如，通過某種強(qiáng)迫行為）。強(qiáng)迫行為的定義如下。①重復(fù)行為（如洗手、排序、核對）或精神活動（如祈禱、計數(shù)、反復(fù)默誦字詞），個體感到重復(fù)行為或精神活動是作為應(yīng)對強(qiáng)迫思維或根據(jù)必須嚴(yán)格執(zhí)行的規(guī)則而被迫執(zhí)行的。②重復(fù)行為或精神活動的目的是防止或減少焦慮及痛苦，或防止出現(xiàn)某種可怕的事件及情況；然而，這些行為或活動與所涉及的預(yù)防情況缺乏現(xiàn)實(shí)的連接，或者明顯是過度的。第2條強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為是耗時的（如每天耗時1小時以上）或這些癥狀引起了具有臨床意義上的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)及其他重要功能方面的損害。第3條強(qiáng)迫癥狀不能歸因于某種物質(zhì)（如濫用藥物等）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。第4條該障礙不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋。如何有效自我評測？這個是醫(yī)院里面最常用的針對強(qiáng)迫癥的測評方式：劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個人網(wǎng)站：https://amiraliu.top2024年07月24日692
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，一個朋友說強(qiáng)迫思維能治愈嗎？我給你一點(diǎn)信心看能治愈啊，強(qiáng)迫思維，強(qiáng)迫癥狀包括強(qiáng)迫思維啊，強(qiáng)迫性的這種行為啊，最多的是這兩種癥狀，還有一個強(qiáng)迫行為和思維共同出現(xiàn)。但是必須承認(rèn)強(qiáng)迫癥的治療周期比抑郁癥，比焦慮癥還長，平均10周起效，對一些敏感的，療效比較好的，大概4~6周就明顯的起效，我也治過一些兩周就開始起效的，但是大多數(shù)我們要治療周期比較長，它的全病程治療是一年以上，我們一定要來好好的治療。如果是單純的強(qiáng)迫思維，沒有明顯的強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫檢查，我覺得治療起來相對容易，如果有明顯的強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫檢查，強(qiáng)迫核查，強(qiáng)迫意向，強(qiáng)迫沖動。 強(qiáng)迫性恐懼啊，那治療起來難度就大，我們要做好稍稍微長一點(diǎn)的，比如說12周的治療的這種思路，嗯，希望你有什么問題可以具體的來問我。 嗯。2024年06月30日165
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張宏主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 心理咨詢科 哇，你們倆是約好了嗎？56AN7的這個朋友強(qiáng)迫癥能治好嗎？張醫(yī)生給你打保票，好吧，我都治好了很多強(qiáng)迫癥了哈，而且我覺得強(qiáng)迫癥的人是非常的。 非常有趣的應(yīng)該都是啊，就是它的內(nèi)在，如果逐漸打開，逐漸深入的時候，你會覺得那是一個龐大的層次分明的一個心理世界啊，就是這里是有非常多的優(yōu)秀的人的，就是優(yōu)秀的人他在各個方面都能做到非常的好啊，嗯，這個有有可能，有時候可能它也是一個，呃，就是你你你把強(qiáng)迫看成一個癥狀，但有時候有些強(qiáng)迫可能。 對于有些職業(yè)來講，他還是必須的啊，就是這樣的人會非常的謹(jǐn)謹(jǐn)慎，非常的認(rèn)真，非常的嗯，就是精益求精啊，就是有些職業(yè)是需要這樣的這樣的素質(zhì)的啊，好嗎？不要那么，不要那么，就是我們我們精神心理課沒有不治之癥啊，不要想著說哎呀就完蛋了，是不是搞不好，雖然他慢啊，他得的也慢，去的也慢啊，但是只要你積極去處理，都是能好的呀，好不好，要有這樣的信心好不好？2024年03月28日42
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫型人格障礙是一回事嗎？強(qiáng)迫癥(OCD)和強(qiáng)迫性人格障礙(OCPD)為兩種不同疾病。前者為一種心理健康狀況，涉及強(qiáng)迫性、侵入性及重復(fù)想法，后者則是一種人格障礙，涉及過度關(guān)注秩序及完美。如何區(qū)分二者明顯區(qū)別之一在于有無強(qiáng)迫思維及行為的自我對抗，OCPD通常沒有強(qiáng)烈的自我對抗感，患者強(qiáng)迫觀念通常具有自我協(xié)調(diào)性，因?yàn)樗麄儞?dān)心發(fā)生事情通常并非無中生有，而是基于一定事實(shí)基礎(chǔ)，如因擔(dān)心高空墜物，門窗未關(guān)，而強(qiáng)迫重復(fù)確認(rèn)；而OCD會有強(qiáng)烈自我對抗感，患者重復(fù)思考和強(qiáng)迫行為是自我不協(xié)調(diào)的，明知道強(qiáng)迫觀念為荒謬的，但卻難以控制，令自身備受煎熬。其次，OCD通常只涉及一種或幾種特定強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為，而OCPD強(qiáng)迫表現(xiàn)是廣泛性的，可涉及生活方方面面。需要注意的是，OCD通常會與各種人格障礙共存，共病率在33%～87%之間，其中與OCPD共病率是最高的。所以當(dāng)一個以強(qiáng)迫癥狀為主訴的來訪者進(jìn)入治療室，很有可能同時患有OCPD與OCD。二者核心癥狀存在部分重疊，如強(qiáng)迫癥患者和強(qiáng)迫型人格障礙患者都有可能出現(xiàn)對稱和囤積相關(guān)癥狀及強(qiáng)迫行為。在治療方面，強(qiáng)迫型人格障礙患者往往不會為癥狀而感到痛苦，認(rèn)為這是性格問題，因此不會去積極求醫(yī)。而強(qiáng)迫癥患者?？嘤谧约旱陌Y狀，因此求醫(yī)動機(jī)強(qiáng)烈。二者聯(lián)系OCD和OCPD發(fā)病具有連續(xù)性，二者之間存在著連續(xù)性討論由來已久，從早期臨床觀察到如今大樣本數(shù)據(jù)分析，始終有研究者支持二者存在關(guān)聯(lián)。早期研究OCPD和OCD的共病率高為OCPD是OCD發(fā)病先兆假說提供了強(qiáng)有力證據(jù)。值得關(guān)注的是近年來隨著DSM系列診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床中應(yīng)用，得出來的數(shù)據(jù)相對來說要低了許多，出現(xiàn)了一些質(zhì)疑兩者間連續(xù)性研究結(jié)論。使用DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)在OCD樣本中的調(diào)查顯示OCPD和OCD共病率存在差異，分別僅有23%-34%。OCD和人格障礙流調(diào)數(shù)據(jù)顯示OCD和C簇人格障礙關(guān)系密切，其次是B簇。OCD屬于軸I障礙，人格障礙屬于軸II障礙，研究發(fā)現(xiàn)，軸Ⅰ和軸Ⅱ的障礙共病會使軸I障礙病情加重，治療效果也更差。治療差異OCD和OCPD治療方式同樣存在明顯差異。對于OCD而言，治療目標(biāo)主要是減輕強(qiáng)迫癥狀，常用的治療方法包括心理治療和藥物治療。1.心理治療暴露反應(yīng)預(yù)防是一種常用心理治療方法，可以幫助患者逐漸接觸并適應(yīng)引起強(qiáng)迫癥狀的情境和物體，從而減輕強(qiáng)迫癥狀。此外，認(rèn)知行為療法和其他心理治療方法也可以幫助患者更好地理解和管理自己的強(qiáng)迫癥狀。2.藥物治療藥物治療可以幫助患者緩解強(qiáng)迫癥狀，常用的藥物包括抗抑郁藥和抗精神病藥等。這些藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并注意觀察不良反應(yīng)。相比之下，OCPD治療目標(biāo)主要是改變患者的行為模式和思維方式，常用的治療方法主要是心理治療，包括認(rèn)知行為療法、人格重塑等。1.認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法可以幫助患者更好地理解自己的思維模式和行為方式，認(rèn)識到自己的過分追求完美和刻板的行為模式。通過逐漸改變這些行為模式和思維方式，患者可以減輕強(qiáng)迫性人格障礙的癥狀。2.人格重塑人格重塑是一種更長期的治療方法，旨在幫助患者逐漸改變自己的價值觀、信念和行為模式。通過接受自己的缺點(diǎn)和不完美之處，并逐漸建立更加靈活和適應(yīng)性強(qiáng)的價值觀和行為模式，患者可以減輕強(qiáng)迫性人格障礙的癥狀并提高生活質(zhì)量。2023年12月20日4042
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