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劉華清主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 兒童心理科 強(qiáng)迫癥是一組以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)者行為等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)神經(jīng)癥，強(qiáng)迫癥狀一般包括： 1、強(qiáng)迫觀念：患者反復(fù)思考一些想法、觀念、記憶、情緒等內(nèi)容。 2、強(qiáng)迫行為：患者反復(fù)做一些沒(méi)有必要的行為，如反復(fù)檢查、反復(fù)洗手、反復(fù)計(jì)數(shù)等，其目的是為了擺脫或減輕痛苦情緒。 具體表現(xiàn)如下： 1）患者明知強(qiáng)迫癥狀不對(duì)但無(wú)法控制，因?yàn)橐坏┛刂撇蛔觯蜁?huì)出現(xiàn)緊張、心慌等嚴(yán)重的焦慮表現(xiàn)，為了避免焦慮的發(fā)生，患者只好去想去做。我們把這個(gè)特點(diǎn)稱之為有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫。 2）患者能夠意識(shí)到這種強(qiáng)迫的意識(shí)和沖動(dòng)來(lái)自于自我，而不是來(lái)自于外界，是自己的思維產(chǎn)物。這是診斷強(qiáng)迫癥的關(guān)健點(diǎn).上述表現(xiàn)為每天至少一個(gè)小時(shí)感受到明顯的痛苦情緒，或者個(gè)體的正常社交或工作明顯受到損傷，這樣的個(gè)體就可以被診斷為強(qiáng)迫癥。在被診斷為強(qiáng)迫癥的成人中，有20%在兒童時(shí)期就已經(jīng)患病，29%的到青少年時(shí)患病。 注意：對(duì)于一些精神分裂癥等精神疾病患者來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀也是比較常見(jiàn)的，一般認(rèn)為可能是疾病本身導(dǎo)致的，也可能是抗精神病藥物的副作用：藥源性強(qiáng)迫癥狀，以氯氮平最為常見(jiàn)，如果患者有類(lèi)似的表現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)就診并給予相應(yīng)的藥物治療。當(dāng)然，藥物治療必須在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下才能進(jìn)行，千萬(wàn)不可擅自增減更換相關(guān)藥物。如就診不方便的患者，可以選擇電話咨詢的方式與醫(yī)生交流，聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)和建議，當(dāng)然能到醫(yī)院就診才是最優(yōu)的選擇。 對(duì)于強(qiáng)迫癥，首先要使用藥物治療，癥狀改善比較明顯。雖然強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因至今不明，但是有研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的發(fā)病有生物學(xué)方面的因素，就像抑郁癥一樣，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡是造成強(qiáng)迫癥發(fā)病的重要原因，目前的研究發(fā)現(xiàn)：①腦內(nèi)5-HT不足②DA升高③谷氨酸升高④σ受體功能不足是造成強(qiáng)迫癥的主要因素，抗抑郁抗強(qiáng)迫藥物可以作用于這些神經(jīng)遞質(zhì)，使腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)代謝趨向正常，從而改善強(qiáng)迫癥狀。 在藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行必要的心理治療以及配合定期的電話咨詢同樣具有重要的意義，讓患者對(duì)自己的個(gè)性特點(diǎn)和所患疾病有客觀的認(rèn)識(shí),，認(rèn)知治療是尋求改變思維、情感和行為的方法。支持治療包括同情、解釋有關(guān)的病理生理學(xué)現(xiàn)象和對(duì)治療效果的樂(lè)觀態(tài)度對(duì)所有患者都合適。 北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院北京回龍觀醫(yī)院心理科心理治療病房有著多年的治療強(qiáng)迫癥的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)住院森田治療、家庭治療、精神分析、小組治療（其中包括舞動(dòng)、音樂(lè)小組治療）和藥物等綜合措施治療強(qiáng)迫癥，有較為理想的的效果。熱忱歡迎強(qiáng)迫癥患者前來(lái)參觀并選擇在這里接受系統(tǒng)的住院式治療?；蛘咴诰驮\前選擇30分鐘的電話咨詢服務(wù)，將患者的基本病情做個(gè)大致的了解，治療效果不亞于一次特需門(mén)診所帶來(lái)的幫助。 現(xiàn)階段，北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院北京回龍觀醫(yī)院心理科心理治療病房(18病區(qū))對(duì)強(qiáng)迫癥的治療已經(jīng)形成規(guī)范化的住院治療，尤其對(duì)門(mén)診藥物治療效果不理想的病人，我們有成熟的治療經(jīng)驗(yàn),最為重要的是：有個(gè)成熟的治療團(tuán)隊(duì)，其中有心理治療師、心理護(hù)士、精神分析治療師、家庭治療師和精神科醫(yī)生，他們均接受過(guò)系統(tǒng)嚴(yán)格的國(guó)內(nèi)外心理學(xué)培訓(xùn)。如果您正經(jīng)受強(qiáng)迫癥的困擾，積極建議您前往我們醫(yī)院進(jìn)行全面的診斷和治療。2011年09月26日
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劉文娟主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 心理咨詢科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我發(fā)現(xiàn)自己現(xiàn)在有強(qiáng)迫癥之類(lèi)的潔癖，比如，內(nèi)衣什么的掉地上，我就覺(jué)得很臟，其實(shí)我內(nèi)心知道洗了之后是干凈的，但是我內(nèi)心還是覺(jué)得很臟，就想丟掉，東西掉地上我都要洗一次，比如去公共場(chǎng)所上廁所，小便的時(shí)候，小便器的水噴到身上，明明只噴到腳，我就一直覺(jué)得噴到了下身，會(huì)得什么病，然后越想，越嚴(yán)重，然后把下身洗很多遍，還用酒精消毒，我把很多事都想的很極端，比如坐完公交車(chē)之后，我褲子都要洗一遍，否者就覺(jué)得很臟，我現(xiàn)在快受不了了，醫(yī)生啊，我現(xiàn)在怎么辦好啊 很多事，我會(huì)想的很?chē)?yán)重，然后越想越極端，我現(xiàn)在該怎么辦啊，怎么做才不這樣想啊，我才20歲，還只是個(gè)大學(xué)生，幫幫我啊，還有比如坐公交車(chē)，手摸了公交車(chē)上的把手，然后手再摸了手機(jī)，包什么的，然后我就都覺(jué)得是細(xì)菌，然后就越想越離譜，會(huì)擔(dān)心自己生什么病，然后上廁所，解小手，摸了下身，我就會(huì)想自己會(huì)怎么樣，怎么樣，越想越離譜，我該怎么做，不往壞處想啊，我真怕自己越來(lái)越嚴(yán)重呢 請(qǐng)求醫(yī)生給我一點(diǎn)建議啊，非常感謝了上海市中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科劉文娟： 您是比較典型的強(qiáng)迫癥，需要藥物結(jié)合心理治療。請(qǐng)盡快就診。藥物方面，目前比較常用的是SSRIs類(lèi)的氟伏沙明和舍曲林，以及三環(huán)類(lèi)的氯米帕明。心理治療主要考慮認(rèn)知行為治療。對(duì)你的建議：1、允許問(wèn)題存在，不要總是和自己腦子里的想法做斗爭(zhēng)，沒(méi)什么大不了的，學(xué)會(huì)和這些想法共存。2、給自己明確時(shí)間安排，到什么時(shí)候就去做什么事，用時(shí)間控制來(lái)增強(qiáng)自己的自控性和自信。3、當(dāng)強(qiáng)迫的想法很強(qiáng)烈的時(shí)候，就起來(lái)走一走或者動(dòng)一動(dòng)，學(xué)會(huì)注意力轉(zhuǎn)移。4、強(qiáng)迫癥是一個(gè)病程較長(zhǎng)容易反復(fù)的疾病，但是很多人最終擺脫了病魔，要學(xué)會(huì)對(duì)自己的任何進(jìn)步給予肯定，允許自己前進(jìn)的時(shí)候有所倒退。加油！2011年08月16日8243
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 心理治療主要不是醫(yī)生開(kāi)導(dǎo)患者，更不是醫(yī)生指導(dǎo)患者或教育患者。有心理障礙的患者，通常不是接受的教育太少，往往是曾接受的各種各樣的“教育”太多。 心理治療更注重患者自己去感悟，醫(yī)生的職責(zé)是為患者感悟創(chuàng)造環(huán)境，創(chuàng)造條件，但醫(yī)生要做好這個(gè)職責(zé)是很不容易的。 感悟有大感悟、有小感悟；有頓悟，有漸悟；有治療室內(nèi)的感悟，也有治療室外的感悟?；颊吒形虻搅?，還要用心去體會(huì)，在自己的生活中、工作中去體會(huì)?？赡芤形?百次，體會(huì)1千次，才能成為你自己真正的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，才能成為你性格的一部分。2011年08月06日2819
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朱麗萍主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 請(qǐng)問(wèn)一下醫(yī)生身體不舒服與心理疾病有關(guān)嗎？人們?cè)谏钪型鶗?huì)出現(xiàn)身體不舒服，如感覺(jué)莫名其妙的身體某部分疼痛、麻木或者胸悶、氣短，甚至有人突然間就癱瘓，但經(jīng)反復(fù)檢查，卻又沒(méi)有任何器質(zhì)性病變。許多人都不明白，明明有病為什么又檢查不出來(lái)呢？難道身體不舒服與心理疾病有關(guān)嗎？實(shí)際上，這些癥狀可能與心理疾病有關(guān)，可能你患有軀體形式障礙。下面介紹一下有關(guān)軀體形式障礙的知識(shí)。軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致，患者常半有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時(shí)也同樣如此。無(wú)論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因都很困難。病人常有一定程度尋求注意（表演性）的行為，并相信其疾病是軀體性的，需要進(jìn)一步的檢查，若病人不能說(shuō)服醫(yī)生接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平，此時(shí)更易伴有尋求注意的行為。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。軀體形式障礙包括軀體化障礙、疑病障礙、未分化的軀體形式障礙、軀體形式的自主功能紊亂，軀體形式的疼痛障礙等多種形式。一、病因和發(fā)病機(jī)制本組障礙的確切病因尚不明。心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，該病病人往往拙于探究自己內(nèi)在心理，因此常堅(jiān)持某種軀體性病因。認(rèn)為該組障礙癥主要由心理因素造成。1、遺傳 有一些研究認(rèn)為軀體形式障礙與遺傳易患素質(zhì)有關(guān)。如Cloninger等（1984）和Sigvardsson等（1986）的寄養(yǎng)子研究表明遺傳因素可能與功能性軀體癥狀的發(fā)病有關(guān)。但就目前的資料，尚不能做出遺傳因素對(duì)此類(lèi)疾病影響力度的結(jié)論。 2、個(gè)性特征 不少研究表現(xiàn)，這類(lèi)患者多具有敏感多疑、固執(zhí)、對(duì)健康過(guò)渡關(guān)心的神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特征。他們更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件上，導(dǎo)致感覺(jué)閾值降低，增加了對(duì)軀體感覺(jué)的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。3、神經(jīng)生理 有人認(rèn)為，軀體形式障礙的患者存在腦干網(wǎng)狀況結(jié)構(gòu)濾過(guò)功能障礙。個(gè)體一般不能感受人體內(nèi)臟器官的正?；顒?dòng)，因?yàn)樗鼈冊(cè)诰W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或邊緣系統(tǒng)等整合機(jī)構(gòu)中被濾掉了。以保證個(gè)體將注意力指向外界，而不為體內(nèi)各種生理活動(dòng)所紛擾。一旦濾過(guò)功能失調(diào)，患者的內(nèi)激感增強(qiáng)，各種生理變化信息不斷被感受，久而久之這些生理變化就可能被患者體會(huì)為軀體癥狀。4、心理社會(huì)因素 父母對(duì)疾病的態(tài)度、早期與慢性疾病患者生活在一起是發(fā)生軀體化障礙的易患因素。軀體化障礙和疑病癥成人患者的癥狀常常是他們兒童期所看到的慢性疾病家屬的癥狀模式。兒童早期的疾病、同年期受到父母過(guò)度的照顧和保護(hù)或缺乏照顧都有助于成年后軀體化障礙的形成。5、文化因素 對(duì)軀體化癥狀可能有以下幾方面的影響：首先是語(yǔ)言影響，其次某些文化不太接受公開(kāi)的表達(dá)情緒，關(guān)懷和照顧給予那些有軀體癥狀的人；此外，多數(shù)國(guó)家對(duì)精神病人持有偏見(jiàn)和歧視，這潛在地鼓勵(lì)人們表現(xiàn)軀體癥狀而不是心理障礙。精神分析的觀點(diǎn)認(rèn)為，軀體癥狀是個(gè)體對(duì)自身內(nèi)部或外部環(huán)境害怕的替代，是一種變相的情緒發(fā)泄。Parsons（1951）提出了病人角色的概念，強(qiáng)調(diào)社會(huì)得病人角色的特權(quán)、補(bǔ)償?shù)葟?qiáng)化效應(yīng)，即通過(guò)患病，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧，又稱繼發(fā)獲益。6、認(rèn)知作用 由于病人具有敏感、多疑，過(guò)于關(guān)注自身的人格特點(diǎn)，很多病人會(huì)產(chǎn)生這樣一種觀點(diǎn)：認(rèn)為自己患有某種尚未診斷出來(lái)的疾病。接著是焦慮的增加和頻繁地看醫(yī)生，這種增加的焦慮導(dǎo)致患者對(duì)軀體狀況的感知選擇性增強(qiáng)，患者能感受到他們心跳、胃腸蠕動(dòng)。這可能導(dǎo)致一種惡性循環(huán)，即選擇性感知增強(qiáng)導(dǎo)致患者反復(fù)求醫(yī)、自我監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、大小便等，一有異常又引發(fā)更多的焦慮，而焦慮又可能導(dǎo)致更多的軀體不適。二、臨床表現(xiàn)1、軀體化障礙軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。ü 最常見(jiàn)的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺(jué)（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)。ü 常存在明顯的抑郁和焦慮。ü 可有多種癥狀同時(shí)存在。ü 病人為此進(jìn)行過(guò)許多檢查，均沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無(wú)所獲。ü 常為慢性波動(dòng)性病程，并伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙，很少能夠完全緩解。ü 女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛(ài)問(wèn)題有關(guān)。有的病人因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴或?yàn)E用（多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑)。2、分化軀體形式障礙如果病程短于2年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應(yīng)診斷本型。3、疑病癥疑病癥是指病人以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主（疑病觀念）。病人因此反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無(wú)明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。具體表現(xiàn)如下：ü 常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對(duì)身體健康或疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。病人為自己認(rèn)為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對(duì)疾病的后果或繼發(fā)性社會(huì)效應(yīng)感到苦惱。ü 常有敏感多疑、對(duì)健康過(guò)分關(guān)切并要求較高的個(gè)性特征，對(duì)日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)(如心跳、腹脹等)作出疑病性解釋。ü 病人的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因?yàn)椴∪酥雷约旱募膊∽C據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療。ü 病人的上述表現(xiàn)不盡相同。如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱為感覺(jué)性疑病癥。疑病觀念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的為稱觀念性疑病癥。身體變形疑病癥主要見(jiàn)于青少年，病人堅(jiān)信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在嚴(yán)重缺陷，要求施行矯形手術(shù)，但實(shí)際情況遠(yuǎn)非如此。如果這類(lèi)觀念不為解釋所動(dòng)搖，帶有明顯情緒色彩，就病人文化背景而言并不荒謬，可以認(rèn)為是一種病理性超價(jià)觀念。病人對(duì)有關(guān)疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對(duì)號(hào)入座，加強(qiáng)疑病觀念。ü 雖經(jīng)反復(fù)就醫(yī)或醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。ü 起病大多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，常導(dǎo)致社會(huì)功能缺損。較好的預(yù)后往往與下列因素有關(guān)：急性起??；與某一軀體疾病相伴出現(xiàn)；病程在3年以內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重人格缺陷者；不存在繼發(fā)性獲益等。4、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。具體臨床特點(diǎn)如下：ü 癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致。ü 最常見(jiàn)最突出的是累及心血管等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”)、呼吸系統(tǒng)（心因性過(guò)度換氣和咳嗽)和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”)。ü 癥狀通常為兩種類(lèi)型：第一種類(lèi)型的特點(diǎn)是，以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)，如心悸、出汗、臉紅、震顫；第二種類(lèi)型的特點(diǎn)是，更具個(gè)體特異性和主觀性，而癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。ü 病人把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)（與自主神經(jīng)癥狀相同的系統(tǒng))。但任何一種類(lèi)型癥狀，都無(wú)法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)。ü 本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合：明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀主訴，以及病人堅(jiān)持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。ü 許多病人存在的心理應(yīng)激或困難和問(wèn)題。ü 有時(shí)可有生理功能的輕度紊亂，如呃逆、胃腸脹氣、過(guò)度換氣，但這些本身并不影響相應(yīng)器官或系統(tǒng)的基本生理功能。5.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過(guò)檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷凡病人以一種或多種軀體不適癥狀為主要表現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)檢查卻不能發(fā)信相應(yīng)的器質(zhì)性病變的證據(jù)；或雖然有軀體疾病的存在，但與其癥狀的嚴(yán)重程度或持續(xù)的時(shí)間很不相稱者，就要考慮到軀體形式障礙的可能。診斷主要根據(jù)臨床特征，另外，還要考慮病前個(gè)性特征。不同的臨床類(lèi)型雖然各有其相應(yīng)的突出癥狀，但在做出各不同亞型診斷時(shí)，均需要符合以下CCMD－3關(guān)于軀體形式障礙的總的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）以軀體癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：①對(duì)軀體癥狀過(guò)分關(guān)心（嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱），但不是妄想；②對(duì)身體健康過(guò)分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)過(guò)分關(guān)心，但不是妄想。（3）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳漕檻]。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損3、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月（軀體形式障礙要求至少2年、未分化的軀體形式障礙和軀體形式的疼痛障礙要求至少半年以上。4、排除標(biāo)準(zhǔn)排除其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥及偏執(zhí)性精神障礙等。軀體形式障礙鑒別診斷1、軀體疾病有些軀體疾病在早期可能難以找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此，各類(lèi)軀體形式障礙的診斷要求病程至少要3個(gè)月以上，有的甚至要求2年以上，以便自然排除各類(lèi)軀體疾病所引起的軀體不適。臨床上，對(duì)年齡超過(guò)40歲而首次表現(xiàn)軀體不適為主要癥狀者，一定要謹(jǐn)慎，不要根據(jù)病人有心理誘因、初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征、有一定的暗示性等就輕易做軀體形式障礙的診斷，而要仔細(xì)觀察，以免誤診、誤治。 2、抑郁癥抑郁癥常伴有軀體不適癥狀，而軀體形式障礙也常伴有抑郁情緒。鑒別時(shí)一方要考慮癥狀發(fā)生的先后；另一方面，要分析癥狀的特性。如為重性抑郁，尚有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒、晨重夜輕的節(jié)律改變，體重減輕及精神運(yùn)動(dòng)遲滯、自罪自責(zé)，自殺言行等癥狀，求治心情也不如軀體形式障礙者強(qiáng)烈而藥物治療效果較好等，可鑒別此病。3、精神分裂癥早期可有疑病癥狀，但其內(nèi)容多離奇、不固定，有思維障礙和常見(jiàn)的幻覺(jué)和妄想，患者并不積極求治，可鑒別此病。4、其他神經(jīng)癥各種神經(jīng)癥均可出現(xiàn)軀體不適或疑病癥狀，但這些癥狀均系繼發(fā)性的，也不是主要的臨床相。四 、治療軀體形式障礙病人的治療比較困難，應(yīng)采取綜合性治療。（一）治療時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題 1、重視醫(yī)患關(guān)系治療開(kāi)始時(shí)要重視醫(yī)患關(guān)系的建立。要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，要以耐心、同情、接納的態(tài)度對(duì)待病人的痛苦和訴述，理解他的確是有病，而不都是“想象的問(wèn)題”或“裝病”。因?yàn)槎鄶?shù)病人有過(guò)漫長(zhǎng)的求醫(yī)經(jīng)歷，其癥狀和痛苦可能層被其他醫(yī)生否定過(guò)。事實(shí)上，確有不少病人是帶著被其他醫(yī)生否定后的憤怒心情前來(lái)再次就診。2、重視早期的醫(yī)學(xué)評(píng)估對(duì)于這類(lèi)病人的處理，早期階段應(yīng)做徹底的醫(yī)學(xué)評(píng)估和適當(dāng)?shù)臋z查，醫(yī)生應(yīng)對(duì)檢查的結(jié)果給予清楚的報(bào)告并給予口頭的補(bǔ)充說(shuō)明。如果輕率地要求病人去看精神科醫(yī)生，只可能引起病人的反感。治療可以從藥物開(kāi)始，但要重視心理和社會(huì)方面的評(píng)估。3、盡早引入心理社會(huì)因素致病的話題一旦確診為軀體形式障礙，醫(yī)生應(yīng)盡可能早地選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)向病人提出心理社會(huì)因素與軀體疾病關(guān)系問(wèn)題的討論。要鼓勵(lì)病人把他們的疾病看成是涉及軀體、情緒和社會(huì)方面的疾病。4、給予適當(dāng)?shù)慕忉?、保證根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果給予解釋和保證本身就具有一定的治療作用。但保證應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予，不能在各項(xiàng)檢查之前和病人未能適當(dāng)訴述他們的苦惱之前就輕易做出。5、適當(dāng)控制病人的要求和處理措施醫(yī)生要避免承諾安排過(guò)多的檢查，以免強(qiáng)化病人的疾病行為。醫(yī)生可以定期約見(jiàn)病人，提供必要的檢查但不能太頻繁，這樣一分析可以避免誤診，另一方面可減輕病人的焦慮。要對(duì)病人的家庭成員進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的教育，因?yàn)榧彝コ蓡T也可能強(qiáng)化病人的疾病行為。（二）心理治療ü 支持性心理治療：給予病人解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。ü 心理動(dòng)力學(xué)心理治療：幫助病人探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。ü 認(rèn)知治療：對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的病人，予以認(rèn)識(shí)矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。ü 森田療法：使病人了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。（三）藥物治療可用苯二氮桌類(lèi)、抗抑郁藥物及對(duì)癥處理的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等。用藥時(shí)應(yīng)注意從小劑量開(kāi)始，應(yīng)向病人說(shuō)明可能的副作用及起效的時(shí)間以增加病人對(duì)治療的依從性。（四）其他 中醫(yī)藥治療、針灸、理療、氣功等對(duì)部分病人可能有一定的療效，可以試用。五、 預(yù)防目前許多精神疾病的病因還未明確，但疾病發(fā)生則可截然不同提示個(gè)體特性在疾病發(fā)生中具有重要地位，因此人們?yōu)榉乐拱l(fā)生這一類(lèi)疾病，倡導(dǎo)提高人的精神健康水平，使之能夠抵御外界有害因素的侵襲。第一培育機(jī)體整體包括腦功能的發(fā)育并扶植其經(jīng)常處于健康狀態(tài)使人的體魄健壯，精神飽滿；第二培養(yǎng)個(gè)性健康發(fā)展并加強(qiáng)鍛煉使之與社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)相統(tǒng)一。2011年07月31日15036
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王永龍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 精神科 強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相關(guān)的一類(lèi)神經(jīng)癥。其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦，病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無(wú)法控制，病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者可表現(xiàn)儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。此病平均發(fā)病年齡為20歲左右，男女患病率相近。部分患者能在一年內(nèi)緩解。病情超過(guò)一年者通常是持續(xù)波動(dòng)的病程，可達(dá)數(shù)年。癥狀嚴(yán)重或伴有強(qiáng)迫人格特征及持續(xù)遭遇較多生活事件的患者預(yù)后較差。一、病因與發(fā)病機(jī)制 1．遺傳 有關(guān)強(qiáng)迫癥的遺傳學(xué)研究不多，結(jié)論也缺乏說(shuō)服力。 2．生化 有不少證據(jù)支持強(qiáng)迫癥患者有5—HT功能異常。多巴胺和膽堿能系統(tǒng)可能也參與了部分強(qiáng)迫癥病人的發(fā)病。 3．腦病理學(xué) 影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者可能存在涉及大腦額葉和基底節(jié)的神經(jīng)回路的異常。感覺(jué)刺激從感覺(jué)器官到皮質(zhì)，然后到紋狀體，如果感覺(jué)刺激與紋狀體中儲(chǔ)存的信息內(nèi)容相一致，那么就發(fā)生對(duì)感覺(jué)輸入的正常反應(yīng)；然而，如果感覺(jué)輸人信息起源于前扣帶皮質(zhì)，這部分皮質(zhì)能在沒(méi)有適當(dāng)感覺(jué)刺激的情況下引起行為反應(yīng)，就發(fā)生強(qiáng)迫行為。這一假說(shuō)受到了神經(jīng)影像學(xué)及神經(jīng)藥理學(xué)研究的支持。4、心理學(xué)理論 行為主義理論認(rèn)為強(qiáng)迫癥是一種對(duì)特定情境的習(xí)慣性反應(yīng)。強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作被認(rèn)為是減輕焦慮的手段，由于這種動(dòng)作僅能暫時(shí)的減輕焦慮，從而導(dǎo)致了重復(fù)的儀式行為的發(fā)生。此外，生活事件和個(gè)體的人格特征（強(qiáng)迫型人格）在疾病的發(fā)生中也起了一定的作用。二、臨床表現(xiàn)多在無(wú)明顯誘因下緩慢起病。其基本癥狀為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為?？梢砸环N為主，也可為幾種癥狀兼而有之。常見(jiàn)的表現(xiàn)形式如下：（一）強(qiáng)迫觀念1、強(qiáng)迫思維 患者腦中常反復(fù)地想一些詞或短句，而這些詞或句子常是病人所厭惡的。如一個(gè)信宗教的人，腦中反復(fù)想著一些淫猥或褻瀆神靈的詞句。2、強(qiáng)迫性窮思竭慮 患者對(duì)一些常見(jiàn)的事件、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根究底，自知毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義，但不能自控。如反復(fù)思考“究竟是先有雞還是先有蛋？”“人為什么要吃飯而不吃草？”。3、強(qiáng)迫懷疑 患者對(duì)自己所做過(guò)的事的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查、核對(duì)。如門(mén)窗是否關(guān)好，錢(qián)物是否點(diǎn)清等，病人自己能意識(shí)到事情已做好，只是不放心而已。4、強(qiáng)迫聯(lián)想 病人腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句，而大多是對(duì)立性質(zhì)的，此時(shí)叫強(qiáng)迫性對(duì)立思維。如想起“和平”，馬上就聯(lián)想到戰(zhàn)爭(zhēng)等。5、強(qiáng)迫回憶 病人意識(shí)中不由自主的反復(fù)呈現(xiàn)出經(jīng)歷過(guò)的事情，無(wú)法擺脫，感到苦惱。6、強(qiáng)迫意向 病人體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)，因患者知道這種沖動(dòng)是非理性的、荒謬的，故能努力克制．但內(nèi)心沖動(dòng)無(wú)法擺脫。如看到電插頭就想去摸，看到異性就想擁抱等。(二)強(qiáng)迫動(dòng)作和行為1、強(qiáng)迫檢查 多為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現(xiàn)為反復(fù)檢查門(mén)窗、煤氣是否關(guān)好，電插頭是否拔掉，帳目是否搞錯(cuò)等，嚴(yán)重者檢查數(shù)十遍還不放心。2、強(qiáng)迫洗滌 多源于怕受污染這一強(qiáng)迫觀念而表現(xiàn)反復(fù)洗手、洗衣物、消毒家具等。往往花費(fèi)大量的精力和時(shí)間，自知沒(méi)有必要，但控制不住。3、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作 通常是為了對(duì)抗某種強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮而逐漸發(fā)展起來(lái)的。如一位學(xué)生開(kāi)始出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念時(shí)便搖頭對(duì)抗，果然有效，但好景不好，搖頭不能抵抗強(qiáng)迫觀念，于是就增加一項(xiàng)手拍桌子的動(dòng)作，此法開(kāi)始有效，但效力逐漸下降，于是病人又增加一項(xiàng)跺腳的動(dòng)作以加強(qiáng)對(duì)抗作用。久而久之，病人即發(fā)展了一套復(fù)雜的儀式化程序：首先搖幾下頭．接著拍幾下桌子，然后跺腳……。 4、強(qiáng)迫詢問(wèn) 強(qiáng)迫癥患者常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮的思維給自己帶來(lái)的焦慮，常反復(fù)詢問(wèn)他人(尤其是家人)，以獲得解釋與保證。 5．強(qiáng)迫緩慢 臨床少見(jiàn)。這些病人可能否認(rèn)有任何強(qiáng)迫觀念，緩慢的動(dòng)機(jī)是努力使自己所做的一切都非常完美。由于以完美、精確、對(duì)稱性為目標(biāo)，所以常常失敗，因而增加時(shí)間。 三、診斷與鑒別診斷 (一)診斷 l、癥狀標(biāo)準(zhǔn) (1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕失去自控能力等；②以強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)等；③上述的混合形式。 (2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。 (3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。 2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損。 3．病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。 4．排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除其他精神障礙繼發(fā)的強(qiáng)迫癥狀；②排除腦器質(zhì)性疾病，尤其是基底節(jié)病變所繼發(fā)的強(qiáng)迫癥狀。 (二)鑒別診斷 典型的強(qiáng)迫癥患者診斷不難。但有些慢性病人，在試圖擺脫強(qiáng)迫癥狀失敗之后，易形成適應(yīng)病態(tài)體驗(yàn)的行為方式，此時(shí)求治要求不一定迫切。臨床上需與以下疾病鑒別： 1．精神分裂癥 精神分裂癥可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，但往往不為強(qiáng)迫癥狀苦惱，無(wú)主動(dòng)性克制或擺脫的愿望，無(wú)治療要求，且癥狀多內(nèi)容荒謬離奇，對(duì)癥狀無(wú)自知力。當(dāng)然，最主要的特點(diǎn)是分裂癥患者還具有精神分裂癥的陰性或陽(yáng)性癥狀。少數(shù)強(qiáng)迫癥病人的癥狀可能具有怪異性質(zhì)，臨床上容易造成誤診。然而，不管患者的強(qiáng)迫觀念內(nèi)容多怪異，或強(qiáng)迫行為多么奇特，患者仍然能保持現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α?2．恐懼癥和焦慮癥 恐懼癥、焦慮癥和強(qiáng)迫癥均有焦慮表現(xiàn)，確定原發(fā)癥狀是鑒別的關(guān)鍵?？謶职Y的對(duì)象來(lái)自于客觀現(xiàn)實(shí)；有潔癖的強(qiáng)迫癥患者也可有回避行為，但強(qiáng)迫觀念和行為常起源于患者的主觀體驗(yàn)，其回避與強(qiáng)迫懷疑和強(qiáng)迫擔(dān)心有關(guān)。3．腦器質(zhì)性精神障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，尤其是基底節(jié)病變，可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)病史和體征及相關(guān)輔助檢查證據(jù)有助于鑒別。四、治 療 1、心理治療 目的是患者對(duì)自己的個(gè)性特點(diǎn)和所患疾病有正常客觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況有正確客觀的判斷，丟掉精神包袱以減輕不安全感；學(xué)習(xí)合理的應(yīng)繳處理方法，增強(qiáng)自信心，以減輕其不確定感；不好高騖遠(yuǎn)，不過(guò)分精益求精，以減輕其不完美感。同時(shí)要教育其親屬同事，對(duì)患者既不姑息遷就，也不矯枉過(guò)正，鼓勵(lì)患者積極從事有益的文體活動(dòng)，使其逐漸從強(qiáng)迫的境地中解脫出來(lái)。行為治療、認(rèn)知治療、精神分析治療均可用于強(qiáng)迫癥。系統(tǒng)脫敏法可逐漸減少患者重復(fù)行為的次數(shù)和時(shí)間。對(duì)藥物治療無(wú)效者可試用厭惡療法。 2藥物治療 最為常用。抗抑郁藥。治療時(shí)間不宜短于6個(gè)月，部分患者需長(zhǎng)期用藥。對(duì)伴有嚴(yán)重焦慮情緒者可合并苯二氮類(lèi)藥物；對(duì)難治性強(qiáng)迫癥，丙戊酸納等心境穩(wěn)定劑或小劑量抗精神病藥物，可能會(huì)取得一定療效。2011年03月11日11199
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為等癥狀為主要表現(xiàn)的一類(lèi)神經(jīng)癥性障礙，患者知道這些強(qiáng)迫癥癥狀不合理、沒(méi)有必要，卻又無(wú)法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦。強(qiáng)迫癥多在無(wú)明顯誘因下緩慢起病。其基本癥狀為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為?？梢砸环N為主，也可為幾種癥狀兼而有之。個(gè)別患者癥狀內(nèi)容荒謬離奇。一 強(qiáng)迫觀念1 ．強(qiáng)迫思想 患者腦中常反復(fù)的想一些詞或短句，而這些詞或句子常是病人所厭惡的。如一個(gè)疼愛(ài)自己女兒并把女兒視為生命的人，腦中反復(fù)想著一些淫猥女兒的話。2 ．強(qiáng)迫性窮思竭慮 患者對(duì)一些常見(jiàn)的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根究底，自知毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義，但不能自控。如反復(fù)思考 “ 為什么1加1等于二？ ”“ 人為什么要吃飯而不吃草？ ” 。3 ．強(qiáng)迫懷疑 患者懷疑自己所做過(guò)的事可靠性，需要反復(fù)檢查、核對(duì)。如汽車(chē)門(mén)是否關(guān)好、家里門(mén)窗是否關(guān)好，而病人自己能意識(shí)到事情已做好，只是不放心而已。4 ．強(qiáng)迫聯(lián)想 病人腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句，而大多是對(duì)立性質(zhì)的，此時(shí)叫強(qiáng)迫性對(duì)立思維。如想起“友好 ”，馬上就聯(lián)想到仇恨等。5 ．強(qiáng)迫回憶 病人意識(shí)中不由自主的反復(fù)呈現(xiàn)出經(jīng)歷過(guò)的事情，無(wú)法擺脫，感到苦惱。6 ．強(qiáng)迫意向 病人體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會(huì)做，患者知道這種沖動(dòng)是非理性的、荒謬的，所以努力克制，但內(nèi)心沖動(dòng)無(wú)法擺脫。如看到看到異性就想擁抱等。二 強(qiáng)迫動(dòng)作和行為1 ．強(qiáng)迫檢查 多為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現(xiàn)為反復(fù)檢查車(chē)門(mén)、門(mén)窗、煤氣是否關(guān)好，電插頭是否拔掉，帳目是否搞錯(cuò)等，嚴(yán)重者檢查幾十遍還不放心。2 ．強(qiáng)迫洗滌 多源于怕受污染這一強(qiáng)迫觀念而表現(xiàn)反復(fù)洗手、洗衣物等。往往花費(fèi)大量的精力和時(shí)間，自知沒(méi)有必要，但控制不住。3 ．強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作 通常是為了對(duì)抗某種強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮而逐漸發(fā)展起來(lái)的。如一位學(xué)生開(kāi)始出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念時(shí)便搖頭對(duì)抗，果然有效，但好景不長(zhǎng)，搖頭不能抵抗強(qiáng)迫觀念，于是就增加一項(xiàng)手拍桌子的動(dòng)作，此法開(kāi)始有效，但效力逐漸下降，于是病人又增加一項(xiàng)跺腳的動(dòng)作以加強(qiáng)對(duì)抗作用。久而久之，病人即發(fā)展了一套復(fù)雜的儀式化程序：先搖幾下頭，接著拍幾下桌子，然后跺腳 … … 。4 ．強(qiáng)迫詢問(wèn) 強(qiáng)迫癥患者常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給自己帶來(lái)的焦慮，常反復(fù)詢問(wèn)他人（尤其是家人），以獲得解釋與保證。5 ．強(qiáng)迫緩慢 臨床少見(jiàn)。這些病人可能否認(rèn)有任何強(qiáng)迫觀念，緩慢的動(dòng)機(jī)是努力使自己所做的一切都非常完美。由于以完美、精確、對(duì)稱為目標(biāo)，所以常常失敗，因而增加時(shí)間。三、 注意1、 病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。2、強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。社會(huì)功能受損。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3 個(gè)月。3、排除腦器質(zhì)性疾病 ，尤其是基底節(jié)病變所繼發(fā)的強(qiáng)迫癥狀。4、有些慢性病例，在試圖擺脫強(qiáng)迫癥狀失敗之后，易形成適應(yīng)病態(tài)體驗(yàn)的行為方式，此時(shí)求治要求不一定迫切。臨床上需與精神分裂癥鑒別：精神分裂癥可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，但往往不為強(qiáng)迫癥狀苦惱，無(wú)主動(dòng)克制或擺脫的愿望，無(wú)治療要求，且癥狀內(nèi)容多荒謬離奇，對(duì)癥狀無(wú)自知力。當(dāng)然，最主要的特點(diǎn)是分裂癥患者還具有精神分裂癥的其它癥狀。少數(shù)強(qiáng)迫癥病人的癥狀可能具有怪異性質(zhì)，臨床上容易造成誤診。然而，不管患者的強(qiáng)迫觀念內(nèi)容多怪異，或強(qiáng)迫行為多么奇特，患者仍然能保持現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?。（作者范大慶鄭重聲明：轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源，否則轉(zhuǎn)發(fā)翻錄必究！?。。。。。?/a>2010年10月29日13368
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