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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 原來有這些表現(xiàn)才算強(qiáng)迫癥一、劉先生是一公司高管，平時工作一絲不茍，嚴(yán)肅認(rèn)真，對待下屬很少有笑臉，要求嚴(yán)格，因此大家都比較怕他。近半年，劉先生感到很煩惱，老板交代劉先生事情時，他常常聽得很仔細(xì)，但過后卻反復(fù)自我拷問，有沒有聽清楚，有什么細(xì)節(jié)遺漏了？杰利反復(fù)回想當(dāng)時的過程，還是不能確定，有時實在忍不住要再向老板確認(rèn)，心里怕遺漏了重要的事情。領(lǐng)導(dǎo)一開始還比較有耐心向其解釋，認(rèn)為他工作認(rèn)真。但經(jīng)常這樣，老板也不耐煩了，認(rèn)為劉先生可能年紀(jì)大了，開始變得啰里啰嗦了。劉先生每天出門上班前都會多次回去檢查門窗和煤氣有沒有關(guān)好，怕出什么意外，因此常常遲到。如果你是他的家人或朋友，怎樣才能幫到他呢？ 別著急，我們先來認(rèn)識一下強(qiáng)迫癥，你知道真正的強(qiáng)迫癥是怎樣的嗎？強(qiáng)迫癥是一組以強(qiáng)迫癥狀主要包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的心理精神疾病，表現(xiàn)為以下幾方面以強(qiáng)迫性聯(lián)想反復(fù)聯(lián)想一些不幸事件會發(fā)生，明知道不可能卻不能克制，并極其情緒緊張和恐懼。 比如認(rèn)為摸了公共廁所的門把手會得性病，點著蠟燭會立刻引起火災(zāi)。二、強(qiáng)迫回憶，不能控制的反復(fù)回憶以前的事情，即使一些很小不值得回憶的事，但仍揮之不去。比如會去回憶2021年12月11日
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王長虹主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 精神科 ??? 喜歡把東西擺整齊，做事追求完美，或是有潔癖，我們可能會調(diào)侃這樣的人有“強(qiáng)迫癥”。事實上，真正的強(qiáng)迫癥是指存在強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維的疾病，其程度遠(yuǎn)超大多數(shù)人的想象。 ??強(qiáng)迫癥（Obsessive-Compulsive Disorder，簡稱OCD），是一種以反復(fù)持續(xù)的想法、沖動或行為等為特征，每天超過一個小時的一種心理疾病。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分發(fā)布的《中國強(qiáng)迫癥防治指南》，世界范圍內(nèi)強(qiáng)迫癥的終生患病率為 0.8%～3.0%。國內(nèi)報告的終生患病率為 0.26%～0.32%。這個比例與抑郁癥、焦慮癥等精神疾病相比并不算大，但它起病隱秘、難以治療、容易復(fù)發(fā)的特點給患者生活同樣帶來了很大的影響。 認(rèn)知-應(yīng)對治療對強(qiáng)迫癥發(fā)病病因假說 ??? 在認(rèn)知-應(yīng)對治療（Cognitive Coping Therapy，CCT）理論看來,強(qiáng)迫觀念本身并不直接導(dǎo)致強(qiáng)迫行為的出現(xiàn)。但是，當(dāng)個體對強(qiáng)迫觀念進(jìn)行認(rèn)知評估時，過度地解釋其含義，將其評價為與嚴(yán)重的負(fù)性事件(如疾病、死亡)有密切聯(lián)系，或負(fù)性事件會發(fā)生的征兆，就形成錯誤觀念。這時候，個體就會害怕負(fù)性事件的發(fā)生，而且會產(chǎn)生焦慮情緒。為避免負(fù)性事件的發(fā)生或減輕焦慮情緒，相應(yīng)的動機(jī)就會形成，并因此采取行動阻止負(fù)性事件的發(fā)生,由此強(qiáng)迫行為出現(xiàn)。強(qiáng)迫行為雖然可以暫時減輕患者對負(fù)性事件的擔(dān)心及焦慮,但也強(qiáng)化強(qiáng)迫觀念，反過來促使強(qiáng)迫行為反復(fù)出現(xiàn)。被強(qiáng)化的強(qiáng)迫行為又有強(qiáng)化強(qiáng)迫觀念的作用，如此形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀逐漸加重、慢性化，以至于耗費(fèi)患者大量時間，嚴(yán)重影響患者的社會功能。 從臨床癥狀了解強(qiáng)迫癥 ??強(qiáng)迫癥的癥狀主要包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，具體表現(xiàn)有： 控制不住的反復(fù)思考、擔(dān)心，明知沒有必要卻無法停止，在擔(dān)心的情況下會出現(xiàn)反復(fù)清潔、檢查、計數(shù)等重復(fù)行為。 患者本身意識到這些強(qiáng)迫癥狀都是毫無意義的、與自己的意愿完全相反的，會在頭腦中極力地反抗。 這種強(qiáng)烈的沖突令患者陷入強(qiáng)烈的自責(zé)和焦慮，從而帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活。 1、強(qiáng)迫觀念：指反復(fù)闖入患者腦海的、持續(xù)存在的想法、意向、沖動等。對于患者來說，這些想法等非己所欲，明知沒有必要卻控制不住。主要包括： ①強(qiáng)迫思維：反復(fù)闖入腦海的逼真、形象的內(nèi)容；這些內(nèi)容常常是令人難堪或厭惡的。 ②強(qiáng)迫懷疑：對自己的言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑。 ③強(qiáng)迫聯(lián)想和對立：患者腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或語句。如果聯(lián)想的觀念或語句與原來的相反，就被稱為強(qiáng)迫對立性思維。 ④強(qiáng)迫回憶：對過去的經(jīng)歷、往事等反復(fù)回憶，雖知毫無意義，但總是反復(fù)縈繞于腦中，無法擺脫。 ⑤強(qiáng)迫性窮思竭慮：對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，明知缺乏現(xiàn)實意義，如思考“為什么1+1=2？”、“地球為什么是圓的”。 ⑥強(qiáng)迫意向：有一種即將要行動起來的沖動感，但他從來不會有真正的行動。這類沖動常常是傷害性的，或者是非常有悖倫理常規(guī)，如想把孩子扔到窗外，站到高處想向下跳等。 2、強(qiáng)迫行為：為阻止或降低焦慮和痛苦而反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或動作。往往是借此抵消強(qiáng)迫觀念所激發(fā)的焦慮，但其緩解僅僅是暫時的。如：強(qiáng)迫洗滌、整理、檢查、計數(shù)、詢問、及強(qiáng)迫性儀式行為。強(qiáng)迫性儀式行為是具備先后順序和固定模式的強(qiáng)迫性行為組合?；颊呖傄鲆欢ǖ膭幼饕源讼笳髦獌吹湼?，如進(jìn)門時先進(jìn)兩步，再退一步，表示他父親的病就能逢兇化吉。在日常活動之前，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。 如何簡單判斷是否需要就醫(yī) ??在日常生活中中經(jīng)常會碰到有人以為自己有強(qiáng)迫癥，但實際就是普通的潔癖愛干凈或生性敏感謹(jǐn)慎。必須強(qiáng)調(diào)，如果癥狀達(dá)到了如下的程度，一定要到醫(yī)院就診： ??每天重復(fù)的思考、擔(dān)心和/或重復(fù)性行為到達(dá)極重度及以上（＞1小時），或這些表現(xiàn)讓自己感到非常痛苦，或嚴(yán)重影響了正常的生活； 強(qiáng)迫癥的治療 ??當(dāng)確診強(qiáng)迫癥后，需要接受正規(guī)的全病程治療。強(qiáng)迫癥的治療主要包括藥物治療、心理治療和物理治療。 ??1藥物治療是目前治療強(qiáng)迫癥的最主要方法之一，常用的一線抗強(qiáng)迫藥包括舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、西酞普蘭、帕羅西汀等。 ???2、強(qiáng)迫癥的物理治療手段包括：電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、迷走神經(jīng)刺激，深部腦刺激等。 ???3、強(qiáng)迫癥可采用的心理治療種類主要有：行為療法、精神分析療法、認(rèn)知療法、認(rèn)知行為療法、森田療法、認(rèn)知-應(yīng)對療法和支持性心理治療 認(rèn)知-應(yīng)對治療為強(qiáng)迫癥患者的未來點亮了一盞明燈 ??目前，已有數(shù)項臨床隨機(jī)試驗證明： 與單用藥物相比，藥物聯(lián)合認(rèn)知-應(yīng)對治療在更短的時間內(nèi)有更高的療效且復(fù)發(fā)率更低,研究成果已在多個SCI期刊上發(fā)表。 在臨床實踐中，我們已使用認(rèn)知-應(yīng)對療法治愈了數(shù)以千例不同嚴(yán)重程度的強(qiáng)迫癥患者，認(rèn)知-應(yīng)對治療的優(yōu)點也在治療過程中不斷凸顯，可總結(jié)如下:1.反應(yīng)快且療效好。 一般在第1周治療后癥狀即可明顯減輕，治療1個月多數(shù)患者可獲臨床痊愈，并基本恢復(fù)社會功能。 2.治療時間短。 平均單次治療約30分鐘，每周2-5次，患者無需花時間做專門訓(xùn)練或暴露。 3.患者接受程度高。 不采用暴露手段，患者就不必控制強(qiáng)迫行為，避免因暴露和克制而加重焦慮情緒，患者通常沒有抵觸情緒。 4.治療成本低。 患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)較低，治療者花費(fèi)時間較少。 5.易操作。 治療者只需在幫助患者學(xué)會應(yīng)對方式上多花時間，患者也沒有每天暴露和克制煩惱。 ??認(rèn)知-應(yīng)對治療理論構(gòu)建了特有的強(qiáng)迫癥病因假說，對強(qiáng)迫癥的病因?qū)W及心理治療方法提出了新觀點，并在臨床實踐中展現(xiàn)出顯著的療效，其中的應(yīng)激-應(yīng)對理論對焦慮、抑郁等其他精神心理疾病的治療也具有重要的啟示和借鑒意義。 新型心理治療技術(shù)推薦 ??近年來，王長虹教授通過長期的臨床實踐，逐漸形成、創(chuàng)建了“價值取向短程治療”這一新的心理治療技術(shù)。該心理治療技術(shù)基于認(rèn)知理論，吸收了部分人本主義流派的思想，結(jié)合臨床實際，創(chuàng)造性地選擇“價值取向”作為心理治療中的工作焦點，采用短程心理治療的方式，結(jié)合個體治療與家庭會談，在臨床實踐中對焦慮、抑郁等常見的精神心理疾病具有良好的療效，是一種綜合、全面、平衡的心理治療技術(shù)。 圖文?|???胡燚豪 排版??|??張金玉 審核??|??王長虹，王慧穎 公眾號：心理素養(yǎng)計劃 提升健康素養(yǎng)，關(guān)注心理健康，助力健康中國。 參考文獻(xiàn): [1]《中國強(qiáng)迫癥防治指南》 [2]《中國強(qiáng)迫障礙防治指南》 [3] 王長虹, 張瑞玲, 宋景貴. 新型冠狀病毒肺炎心理援助熱線服務(wù)實例及應(yīng)對手冊[M]. 中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社, 2020. [4] 王長虹，高昶. 突發(fā)應(yīng)急事件公眾心理應(yīng)對指南系列叢書[M]．北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2021. [5] 王長虹，付怡芳，胡憲章. 認(rèn)知-應(yīng)對心理治療方法的理論與人文關(guān)懷理念.中國醫(yī)學(xué)人文，2019. [6] 胡憲章. 強(qiáng)迫癥認(rèn)知應(yīng)對治療手冊.[M]. 西安交通大學(xué)出版社, 2012.2021年12月07日1123
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黃學(xué)軍主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 心理科 1、強(qiáng)迫觀念明知某些想法和表現(xiàn)，如強(qiáng)迫疑慮、強(qiáng)迫對立觀念和窮思竭慮的出現(xiàn)是不恰當(dāng)和不必要的，卻引起緊張不安和痛苦，又無法擺脫。2、強(qiáng)迫思考反復(fù)思考某些毫無實際意義或雖有意義但不難解決的問題，如，“旅游買不到火車票該怎么辦?3、強(qiáng)迫對立思維頭腦里總是出現(xiàn)與他人相反的觀念，如，別人說“漂亮”，便想到“丑陋”，說“成功”，便想到“失敗”。4、強(qiáng)迫回憶頭腦里總是出現(xiàn)經(jīng)歷過的往事，揮之不去，如與某人相處時不愉快的情景。5、強(qiáng)迫情緒具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼，這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，或擔(dān)心自己喪失自制會做出違法、不道德行為或精神失常等。6、強(qiáng)迫意向具體表現(xiàn)是內(nèi)在驅(qū)使、內(nèi)在沖動，即感到內(nèi)心有某種強(qiáng)烈的內(nèi)在驅(qū)使力或立即行動的沖動感，但從不表現(xiàn)為行為，卻使患者深感緊張、擔(dān)心和痛苦。如想殺妻、滅子、搗毀家用電器，或在公共場合吻陌生女孩等，但不會真正付諸行動，僅是一種意向而已7、強(qiáng)迫行為屈從性強(qiáng)迫行為，如反復(fù)檢查煤氣是否關(guān)好;對抗性強(qiáng)迫行為，反復(fù)在內(nèi)心告戒自己不要把強(qiáng)迫意向轉(zhuǎn)變成實際行為。8、強(qiáng)迫性儀式動作進(jìn)家門必須先跨左腿、出門前必須按順序化妝等;還可以是強(qiáng)迫計數(shù)、強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫眨眼、強(qiáng)迫聳肩、強(qiáng)迫搖頭、強(qiáng)迫咬指甲等。2021年06月18日930
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黃學(xué)軍主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 心理科 明知不合理，卻也無法自控，不得不防的強(qiáng)迫表現(xiàn)比較糾結(jié)，反復(fù)做一件事或想一件事情很難下定決心敏感自卑過度在意別人的看法，焦慮煩躁，明知不合理，卻也無法自控的出現(xiàn)以上表現(xiàn)可能你得了強(qiáng)迫表現(xiàn)，那么，什么是強(qiáng)迫表現(xiàn)強(qiáng)迫表現(xiàn)其特點為有意識的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存絲毫無意義，甚至違背自己意愿的想法和沖動，反反復(fù)復(fù)，侵入患者的日常生活會對人的心理健康身體健康和社會適應(yīng)能力造成嚴(yán)重。2021年06月06日802
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 臨床上我們發(fā)現(xiàn)，盡管強(qiáng)迫癥有許多不同種類的表現(xiàn)方式，但最常見的癥狀是強(qiáng)迫性的檢查行為、強(qiáng)迫性的洗滌及清潔行為，其他的癥狀還包括對對稱的要求、不必要的性幻想或攻擊性想法、強(qiáng)迫性的數(shù)數(shù)行為、不停尋求別人肯定、秩序化的整理儀式，以及收藏癖等。 還有部分患者僅有純粹的強(qiáng)迫性思維，他們并沒有具體的強(qiáng)迫性行為。有兩種情況：第一，一部分人可能有一些與性行為或攻擊性行為相關(guān)的重復(fù)出現(xiàn)的想法，這些想法一般會受到指責(zé)；第二，一部分人可能表現(xiàn)出“初級強(qiáng)迫性動作緩慢”，他們最明顯的癥狀就是動作緩慢，他們每天可以用幾個小時來洗漱、穿衣、打扮或者吃飯。 我們可以看到強(qiáng)迫癥癥狀的發(fā)作模式千變?nèi)f化。許多患者可能一生就只有一種癥狀，而也有許多患者可能有好幾種癥狀。比如說，一個“檢查者”可能同時也是一個“清潔者”。還有就是在患者一生中，癥狀可能會發(fā)生改變。舉例來說，一個青春期有些困擾的強(qiáng)迫性思維的患者，可能成年后會變成一個“清潔者”，之后又極有可能變成一個“檢查者”。 不管是強(qiáng)迫性思維，還是強(qiáng)迫性行為，一個或多個癥狀無法確診為強(qiáng)迫癥，只有當(dāng)強(qiáng)迫癥狀導(dǎo)致明顯的情緒障礙，情緒低落或者焦慮，或者這些癥狀太過耗時，才能確診為強(qiáng)迫癥。2021年03月16日870
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 強(qiáng)迫癥的這種類型也是比較常見的，就是秩序和重復(fù)，他們必須以一種特殊的、絕對的、完美的方式來安排某件事，或者他們需要一遍遍地重復(fù)做某個特定的動作。他們都會要求某項特定的事物，比如他們的鞋帶、頭發(fā)或其他個人物品，要非常完美地擺放。如果他們的東西被他人移動、觸摸，他們都會感到極度的郁悶或者惱火。他們擔(dān)心自己或者喜歡的人受到某種危害，這種恐懼使得他們陷入過分遵從某種秩序，也會不斷得重復(fù)某種特定行為。比如：不停地跨越某個房間的門檻，默默地數(shù)數(shù)或者自言自語，重新布置物品，反復(fù)開燈關(guān)燈等，直到他們覺得剛剛好，這時候他們的強(qiáng)迫性思維或恐懼才會被放下，他們對自己的這種行為感覺也是非常的痛苦。2021年02月26日2406
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 在生活當(dāng)中，強(qiáng)迫癥并不罕見，40個人中大約就有一個強(qiáng)迫癥患者。這種疾病，讓患者的大腦充斥著一些并不需要的想法，并且威脅他們，如果不采取一些重復(fù)的無意義的行為便會倒霉，讓患者非常的痛苦，所以很有必要了解一下什么是強(qiáng)迫癥？ 強(qiáng)迫癥的典型特征是強(qiáng)迫性思維或強(qiáng)迫性行為，會讓人沮喪且浪費(fèi)時間，影響人們的日常工作、生活和人際關(guān)系。強(qiáng)迫性思維是指持續(xù)的沖動、念頭、意向或想法，它侵入人的正常思維，導(dǎo)致過多的焦慮和擔(dān)憂。強(qiáng)迫性行為是指一種心理活動或重復(fù)性的行為動作，以期減少或阻止因強(qiáng)迫性思維而引發(fā)的擔(dān)心和焦慮，他們通常有避免或阻止某種令人恐懼或絕望的事件發(fā)生的企圖，比如死亡、疾病以及一些幻想的霉運(yùn)等。2021年02月20日2426
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陳新銳醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 精神病的早期癥狀如同其他疾病一樣，癥狀輕，不典型，往往不為人注意，以致延誤治療時機(jī)，給病人帶來不良后果。如能早期識別精神病，對治療和康復(fù)是十分有利的。 1.性格改變：如原來熱情合群的人變得對人冷淡，孤僻不合群，寡言少語，躲避親友并懷敵意，生活懶散，不守紀(jì)律；或原來很有教養(yǎng)的人變得出言不遜，好發(fā)脾氣，對人無禮貌。 2.神經(jīng)癥癥狀：如頭痛、失眠，易疲勞，注意力不集中，情緒不穩(wěn)，工作學(xué)習(xí)能力下降，以及癔癥樣表現(xiàn)等。 3.情感改變：早期的情緒變化常表現(xiàn)為情緒高漲，洋洋自得，愛管閑事，說大話，夸夸其談，做事有始無終，發(fā)脾氣；或情緒低落，抑郁寡歡，愁眉不展，唉聲嘆氣，自責(zé)自罪，悲觀厭世，甚至出現(xiàn)自殺行為；或情緒波動，焦慮緊張，缺乏適當(dāng)?shù)那楦薪涣鞯?；或?qū)︾R自我欣賞，自言自語，無故哭笑等。 4.行為改變：有的人表現(xiàn)奇怪動作和行為，動作增多，呆板重復(fù)，無目的性；有的舉止遲緩，生活懶散，不能工作和料理家務(wù)；有的人收集一些無意義的物品，甚至隨身攜帶一些果皮、廢紙等不必要的東西；有的人反復(fù)洗滌或表現(xiàn)刻板儀式樣動作等。 5.認(rèn)知下降：注意力分散或遲鈍，好遺忘，丟三落四，工作效率下降。 6.敏感多疑：如有人懷疑別人講自己的壞話，別人的一言一行、一舉一動都是含沙射影地針對他，甚至認(rèn)為電視上、廣播里、報紙上的內(nèi)容也是與他有關(guān)；有人感覺自己的同事、鄰居、甚至父母兄弟害他(她)，恐懼不安；有人覺得周圍一切事變得對他不利，有某種特殊的含義等。這種人對自己的觀念常堅信不疑，別人的勸說、解釋都不能改變他(她)的觀點。 以上是精神病明朗化之前的一些先兆。如發(fā)現(xiàn)一個人有上述某種跡象，應(yīng)盡快地去看精神科醫(yī)生，以便做出明確的診斷，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)的目的。2021年02月01日1586
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 臨床心理科 強(qiáng)迫癥目前的發(fā)病率是2%-3%，男性稍微多于女性，男性發(fā)病一般在青春期開始，女性發(fā)病一般是20歲之后。男性發(fā)病的誘因一般是學(xué)業(yè)或者事業(yè)，女性發(fā)病的誘因一般是因為家庭關(guān)系。由于此病容易反復(fù)，而且容易合并抑郁、焦慮、社交恐懼、物質(zhì)濫用等，對于患者的人格發(fā)展、經(jīng)濟(jì)狀況、生活質(zhì)量還有家庭會產(chǎn)生很大的影響。 一、強(qiáng)迫癥的癥狀 1.強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫記數(shù)等。 2.強(qiáng)迫沖動：這類沖動常常是傷害還性的，如殺妻滅子，搗毀物品，跳躍飛駛的汽車，或產(chǎn)生十分不和時宜的沖動，如在大庭廣眾之下脫掉自己的褲子之類，此時常伴有強(qiáng)烈的恐懼和不安。 或強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫性順序、強(qiáng)迫性詢問等。 二、強(qiáng)迫癥滿足的條件 1.患者本人痛苦。 2.時間上的衡量：例如每天儀式化的行為，毫無意義的行為時間≥1小時。 3.對社會功能的影響：影響正常的工作、學(xué)習(xí)與生活。 4.影響正常社會交往。 三、強(qiáng)迫癥的特點 1.熟我性：非外力所致，非我所愿。（患者自己的思維或沖動） 2.侵入性思考（要抵制癥狀）。 3.可以意識到卻控制不住。 4.想法、表象或沖動必須是令人不快地一再出現(xiàn)。 四、強(qiáng)迫癥的病因 1.生物學(xué) 大腦結(jié)構(gòu)問題、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、基因問題。 2.遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用 例如病人的父母中強(qiáng)迫癥的患病率為5%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，屬強(qiáng)迫性人格者也較多。 3.素質(zhì)因素 特別是病前人格在本病病因中起重要作用：約2/3的強(qiáng)迫癥病人病前即有強(qiáng)迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，他們注重細(xì)節(jié)，做任何事都力求準(zhǔn)確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少決斷，猶豫不決，依賴順從；或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強(qiáng)，墨守成規(guī)、寧折不彎及脾氣急躁。 4、社會心理因素是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素 諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念但不持續(xù)，但可在社會因素影響下被強(qiáng)化而持續(xù)存在，從而形成強(qiáng)迫癥。 5.心理動力學(xué)假說 根據(jù)心理動力學(xué)原理，強(qiáng)迫癥是起源于性心理發(fā)育的肛門期，即在開始大小便訓(xùn)練的時期。這時，親子之間，一方面要求對方順從，另一方面而不受約束，這種不平等的對立引起了兒童的內(nèi)心沖突和焦慮不安，從而使得性心理發(fā)育停留于這一階段，成為日后心理行為退化的基礎(chǔ)。一旦個體遭遇外部壓力，便會重現(xiàn)肛門期的沖突與人格特征。 6.認(rèn)知行為假說 太強(qiáng)的責(zé)任感、危險夸大評價、完美主義等。 五、“小強(qiáng)迫”和強(qiáng)迫癥的區(qū)別 “小強(qiáng)迫”也會追求完美，但是自己不痛苦，而且他認(rèn)為自己強(qiáng)迫的存在是有合理性的，自己的孜孜不倦、極度認(rèn)真、負(fù)責(zé)任、追求完美容易獲得成功。 “小強(qiáng)迫”和強(qiáng)迫癥沒有質(zhì)的差異，只是有程度上的差異。 六、強(qiáng)迫癥的治療 （1）治療原則 藥物治療是強(qiáng)迫癥的主要治療方法之一，但單靠藥物治療往往難以達(dá)到滿意的治療效果，因而常需要輔以適當(dāng)形式的心理治療。不過具體的治療方法因人而異，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況為患者定制個性化的治療方案。 (2)藥物治療 1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs） 是目前治療強(qiáng)迫癥的一線藥物，包括氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭等，具有抗強(qiáng)迫作用。 2、三環(huán)類抗抑郁藥物 如氯米帕明等，也常用于強(qiáng)迫癥的治療。但需要注意，氯米帕明在治療初期可能會出現(xiàn)多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘、嗜睡、眩暈等不良反應(yīng)。 3、非典型抗精神病藥物 如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奧氮平等，此類藥物一般不單獨(dú)應(yīng)用，通常聯(lián)合選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑進(jìn)行治療，可以增強(qiáng)療效。 （3）手術(shù)治療 本病可以通過手術(shù)治療，但是極少使用。 （4）物理治療 目前可供選擇的物理治療方法有經(jīng)顱磁刺激（TMS）、改良電抽搐治療（mECT）、深部腦刺激（DBS）、迷走神經(jīng)刺激（VNS）等，但療效有待肯定。 （5）心理治療 強(qiáng)迫癥的發(fā)病與病前性格、自幼生活經(jīng)歷、社會心理因素及精神創(chuàng)傷等密切相關(guān)，因此不能僅依靠藥物治療，要同時給予心理治療。 1、心理動力學(xué)的治療 心理動力學(xué)派的治療強(qiáng)調(diào)通過頓悟、改變情緒經(jīng)驗以及強(qiáng)化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突，以此達(dá)到治療的目的。在治療的過程中大量地運(yùn)用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù)。 2、認(rèn)知行為療法 這種方法主要通過糾正患者對自己、他人及事物的正確看法和態(tài)度，從而改善患者的強(qiáng)迫癥狀。治療對患者的依從性較高，需要患者與醫(yī)生充分配合，共同協(xié)作，才能達(dá)到良好等治療效果。該療法主要包括思維阻斷法、暴露療法和反應(yīng)預(yù)防、系統(tǒng)脫敏法，其中最有效果的是暴露和反應(yīng)預(yù)防療法。 3、森田療法 森田療法又叫禪療法、根治的自然療法，日本東京慈惠會醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授（1874~1938）創(chuàng)立，1938年，森田正馬教授病逝后，他的弟子將其命名為“森田療法”，目前已被應(yīng)用于強(qiáng)迫癥的治療當(dāng)中。在治療過程中，醫(yī)生會要求患者對癥狀采取順其自然的態(tài)度，不強(qiáng)求改變，一方面學(xué)會接受癥狀，另一方面帶著癥狀逐漸適應(yīng)工作和學(xué)習(xí)。 森田療法的核心是8個字——“順其自然，為所當(dāng)為”。很多人覺得順其自然很重要，其實為所當(dāng)為更重要！ 4.正念 通過不斷的正念練習(xí)，能夠加強(qiáng)自我覺察能力，活在當(dāng)下。 七、自我感悟 其實強(qiáng)迫背后隱藏的是焦慮，人的一切痛苦都可能是對自己無能的而憤怒。存在主義關(guān)于生命有四大主題：死亡、孤獨(dú)、生命意義、自由。生命本無意義，人生來孤獨(dú)，所以我們終其一生需要做的就是不斷的去尋找生命的意義，與他人、事物建立關(guān)系，擁有一定的獨(dú)立性和自主選擇性，最終能夠讓自己死而無憾！ 任何值得去的地方都沒有捷徑，面對美好的生活要有堅不可摧的信念，但是需要百折不饒的行動!2021年01月11日2824
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 案例1、苑媛：意象療法治療強(qiáng)迫癥（1）意象療法治療治療強(qiáng)迫癥的思路第一，強(qiáng)迫癥患者的問題是對心理經(jīng)驗的恐懼和抵御，因此，要提升來訪者對恐懼的面對和接納。第二，強(qiáng)迫癥患者往往內(nèi)心膽小，缺少安全感，因此，要非常溫柔而謹(jǐn)慎地建立和培養(yǎng)他們的安全感。第三，強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫性人格強(qiáng)烈地沉溺于理智，而表現(xiàn)為“缺乏感受能力”，因此，在治療中要引導(dǎo)其關(guān)注自己的感受，尤其是情緒感受。第四，強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫性人格有明顯的內(nèi)部心理對抗，而常常表現(xiàn)為截然相反和沖突的人格側(cè)面，因此，在治療中要關(guān)注消除內(nèi)部沖突的隔離與戰(zhàn)斗，促成和解甚至整合。（2）強(qiáng)迫癥意象的特點第一，骯臟的意象很多，諸如：垃圾、死尸、腐爛物、沼澤、血和污物等。第二，截然對立的意象很多，蕩婦和修女，神仙和鬼，巨人和膽小窩囊的孩子或小老鼠，武松和武大郎，黑衣人和白衣人等。第三，意象環(huán)境危機(jī)四伏。第四，盔甲類意象較多，如：穿盔甲的人，有甲殼的動物等。第五，在想象房子之類的意象時，常常“進(jìn)不去”。（3）意象療法治療強(qiáng)迫癥的方法關(guān)鍵是通過提升來訪者對內(nèi)部“無能感”和“無力感”的弱小部分的接納、理解和陪伴，來消除來訪者對“恐懼”的恐懼，使其自愿放棄“和自己較勁”的應(yīng)對模式，提升其真實的勇氣。具體做法舉例如下：第一，針對骯臟的意象，重點在于引導(dǎo)來訪者學(xué)會分辨想象與現(xiàn)實，增強(qiáng)現(xiàn)實檢驗?zāi)芰?。第二，針對截然對立的意象，首先調(diào)節(jié)它們，讓它們不那么對立，削弱壓制性；對于補(bǔ)償性和自欺性的“積極”意象，意象治療心理師不予認(rèn)可也不批評指責(zé)；溫和地鼓勵來訪者面對事實，接納消極意象；被接納的消極意象有時在想象中自發(fā)改變，有時需要幫助才能發(fā)生改變。第三，針對環(huán)境危機(jī)四伏的意象，鼓勵并使用各種“面對”小方法來引導(dǎo)來訪者面對所有的危險和可怕的事物，不要逃避。第四，針對盔甲類意象，用溫和的態(tài)度表示接納，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)和面對藏在盔甲背后“不安全”的恐懼和弱小感，使其恐懼、無力、無能、憤怒等情緒情感得到有覺知的宣泄，繼而使固結(jié)的消極心理能量發(fā)生積極的轉(zhuǎn)化；有甲殼的動物意象，要在其內(nèi)部尋找資源，把它們“安置到一個安全環(huán)境”或“提供一個安全保證”。第五，針對“進(jìn)不去”房子之類的嚴(yán)重阻抗的意象，可先引導(dǎo)其覺察軀體感受并表達(dá)，待軀體不適感平復(fù)后，再回到意象引導(dǎo)來訪者“看到”或“進(jìn)去”。第六，引導(dǎo)來訪者發(fā)現(xiàn)和關(guān)注自己內(nèi)部一直被忽略的那些弱小、無力、恐慌的子人格，療愈他們的創(chuàng)傷，并在內(nèi)部為其尋找資源，給予其持續(xù)的支持與滋養(yǎng)，促其成長。第七，在治療進(jìn)入到一定深度以后，可在適當(dāng)時機(jī)引導(dǎo)其與大地母親和智慧老人原型進(jìn)行連接，通過集體潛意識中更大、更深刻的心理資源，在更深層的潛意識達(dá)成人格修復(fù)與重建。案例2、馬建軍：走夜路，鬼打墻走夜路的人有時會遇到鬼打墻，他們走啊走，走了很久之后卻發(fā)現(xiàn)自己又回到了起點，于是再出發(fā)，拖著疲憊的身體，壯著自己的膽子，再走很久之后，發(fā)現(xiàn)自己又一次回到了起點……就這樣一次又一次，他們越來越害怕，他們說真是見鬼了，最后他們失望了，再不相信自己能走出這迷茫。鬼并不存在，阻礙他們的“墻”也并不存在，并沒有什么實在的東西阻擋他們的道路，而他們之所以不能走上正確的道路，只是因為他們沒有看到光：這是在暗夜，他們看不見路標(biāo)；沒有燈塔；他們看不見指引；他們沒有望天上看，或者看了，但是天上有烏云而看不到北極星。我們或許可以說“黑暗阻擋了他們的道路”，但是黑暗并不能阻擋一個人的道路，黑暗也并不是實在的東西，并沒有什么實在的東西阻擋他們的道路，他們之所以走不上想要走的快樂之路，只不過是因為他們不知道道路在哪里――道路本來就有，就在那里，但是對他們來說卻沒有道路，直到有人點亮了燈塔，指給他們看北極星，或著一直等到了天亮，他們才能看到道路，道路對他們來說才存在。也并沒有什么實在的東西在“障礙”著我們的心理，但是許多人卻實實在在地有了所謂“心理障礙”。從根本上看，心理障礙也并不存在，心理障礙不過就是我們心理的鬼打墻，但是對那些黑暗中行走的人來說，心理障礙卻似乎是實實在在的，幸福和快樂是人心靈的本性，永遠(yuǎn)不會消失，但是對那些黑暗中行走的人來說，卻沒有幸福和快樂，這是多么令人惋惜的事情啊。意象療法幫助我們看清“鬼”、“墻”和“鬼打墻”這些意象，更幫助我們看清“鬼”、“墻”和“鬼打墻”的虛幻，即回憶當(dāng)時周圍環(huán)境的細(xì)節(jié)，把由此受到驚嚇的畫面化解開，面對它。于是我們不再害怕鬼，鬼不能再誘惑我們，于是我們不再理會墻，墻也不能再阻擋我們，我們知道鬼只是我們自己的化身，是我們自己的恐懼的化身，我們知道墻只是我們自己的化身，是我們自己為自己設(shè)定了限制，于是我們自知了，自知之后我們才有了真正的自由，自由將帶我們走向幸福和快樂的道路。案例3、意象療法治療抑郁癥抑郁的來訪者說“我是在一個荒島上，島上沒有人跡，甚至連動物植物都沒有，就是一片石頭……，我完全失去了希望”。 心理治療師可以說，“你是一個失事船只上的幸存者，漂流到了一個荒島，看不到任何希望。尋找幸存者的飛機(jī)正在尋找你，你發(fā)出過SOS信號。我現(xiàn)在已經(jīng)知道你是在這個荒島上，我知道你現(xiàn)在看不到救援你的船只和飛機(jī)。但是，因為你描述了這個荒島，我眼前可以看到你的荒島的形象，我的飛機(jī)就可以到你的島上去，你想象中會看到我的飛機(jī)……你看到的飛機(jī)是什么樣子的?” 抑郁者想象中的荒島，象征著他的心理狀態(tài)，他沒有生命力，他和別人在心理上是隔絕的，他孤獨(dú)寂寞，他看不到自己人生的希望。而心理學(xué)家的話，暗示著心理學(xué)家在試圖了解他，試圖把“救援的飛機(jī)”飛到他的“荒島”上，這個描述就可以打破來訪者的孤獨(dú)感。 案例4、半個紅腫不消的臉以前意象治療師認(rèn)識一個女孩子，她當(dāng)時正在為一件事情煩惱。她臉上長了一些青春豆。她做了一個手術(shù)，消滅了這些青春豆。不料，手術(shù)后她的半個臉都紅腫不消。 治療師與她交談，她說起了她的生活史。她的童年生活是很苦的，母親去世早，家里很窮，而且在村子里她家總是受別人的欺負(fù)?！m然現(xiàn)在的她收入比較好，但是因為要顧到家里，生活還是比較緊張。 “我好象一直在荊棘叢中走，一直到現(xiàn)在，總也走不出來”，她對治療師說。 在治療師看來，雖然她現(xiàn)在還說不上很富裕，但是也已經(jīng)改善了不少了，用“走在荊棘叢”形容她現(xiàn)在的生活，似乎并不適當(dāng)。這個意象會讓她抑郁、煩惱，她的情緒很容易煩躁，治療師想就是因為這個心理意象。 她臉上的紅腫久久不消，是因為她的想象中，她是在荊棘路上，荊棘當(dāng)然會刺傷她的臉。 如果我們幫助她把這個“走在荊棘路上”的意象改變，改變?yōu)椤白咴诹质a路上，路上有少數(shù)樹枝會擋路，但是路是越來越寬的”，那么，不僅她的心情會更為愉快，而且她的臉上紅腫也會消失。 意象治療的心理治療中，主要的工作就是把來訪者種種消極的意象轉(zhuǎn)化為積極的意象。案例5、用“意象對話”心理療法挽救癡迷者侯艷春，女，現(xiàn)年46歲，初中文化程度，修武縣郇封鎮(zhèn)人，農(nóng)民，一家4口人，一子一女，夫妻感情較為融洽。她個性內(nèi)向，敏感，易受驚嚇、恐嚇而導(dǎo)致情緒波動與不安，受暗示心理強(qiáng)，不喜主動交流，社會活動較少，對一些新鮮事物了解甚少，知識面較為狹窄。該學(xué)員非器官質(zhì)病(即不須動手術(shù)的病)較多，有癔癥病史，為祛病強(qiáng)身，2003年開始練習(xí)法 輪功，主觀感覺病情癥狀有所減輕，就認(rèn)為完全是法 輪功的“功效”，是李洪志幫她治好了病，由此對李洪志懷有感恩心理，認(rèn)為放棄修煉就是“忘恩負(fù)義”，由此對抗轉(zhuǎn)化，屬典型的“身體受益型”癡迷者。治療師通過意象對話，從潛意識層面對其心理矯治。在心理輔導(dǎo)期間，侯艷春發(fā)生了一次典型的癔癥發(fā)作，發(fā)作時她雖不能睜眼，不能說話，四肢肌力零級(完全不能活動)，但能聽到外界的聲音，從其面部表情等方面判斷，她的意識是清楚的。于是，我就運(yùn)用心理學(xué)上的“意象對話——樹的意象”溝通技術(shù)，針對她在未發(fā)病時交流談話時暴露出的心理缺陷，在她身邊用舒緩溫和的語言，通過判斷她的面部表情等“體語”的反饋變化狀態(tài)，與其進(jìn)行潛意識層上的溝通。這樣的交流經(jīng)過約20多分鐘，她漸漸地蘇醒了，四肢也能在床上挪動了。最后，她淚流滿面，緊緊地抱著我(也是我抱著她)，失聲痛哭，說“我太幸福了！我的心從此不再孤單了！”接著，她向我傾述了蘇醒前自己的心理感受：在我的陪伴和帶領(lǐng)下，她在潛意識中感受著她自己的“樹”，她的樹由原來的缺失樹干到后來的枝葉繁茂，生機(jī)勃勃，在異常愉悅的心境中，她感受著她的樹，感受著她自我從內(nèi)心生在出來的力量逐步加強(qiáng)直至醒來。經(jīng)過這次癔癥發(fā)作的有效治療，侯艷春的心理轉(zhuǎn)化過程發(fā)生了質(zhì)的飛躍，她更積極主動地剖析自己的心靈與心理，與我共同分析自己迷戀法 輪功的原因，也從此由自己打開了摒棄法 輪功而通往自由心靈的大門，是其學(xué)到的心理學(xué)知識幫她了解了自己，從根本上找到了改變自己的路。參考文獻(xiàn)：苑媛著《意象對話臨床操作指南(第2版)》；朱建軍著《意象對話心理治療》、《我是誰--心理咨詢與意象對話技術(shù)》、《意象對話建心房也需要地基論“基本信念”的重要性》；百度百科、369百科、搜狗百科、知乎、心理從業(yè)者、豆瓣小組、和心堂心理。2020年12月07日7671
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