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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 強(qiáng)迫癥，又稱(chēng)為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，強(qiáng)迫性障礙。是指一種以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維和（或）強(qiáng)迫行為為主要臨床特點(diǎn)的神經(jīng)癥。強(qiáng)迫思維：是大腦不由自主的反復(fù)出現(xiàn)一些令我們不愉快的想法、表象（畫(huà)面）和意愿（沖動(dòng)），比如：總覺(jué)得自己的手或者衣服被病毒、細(xì)菌污染了、門(mén)窗沒(méi)有關(guān)好、水龍頭電燈等沒(méi)有關(guān)閉等，做題或者工作報(bào)告出錯(cuò)了；有關(guān)暴力或恐怖的畫(huà)面，或者不斷出現(xiàn)一種想傷害自己或他人的沖動(dòng)。強(qiáng)迫行為：包括反復(fù)清洗、檢查、數(shù)數(shù)以及某些儀式性動(dòng)作，強(qiáng)迫行為通常被強(qiáng)迫思維所驅(qū)使，通過(guò)強(qiáng)迫行為來(lái)緩解內(nèi)心的緊張和恐懼。具有“反強(qiáng)迫”意愿。強(qiáng)迫癥患者非常痛苦，因?yàn)樗麄儗?duì)闖入自己頭腦中強(qiáng)迫思維無(wú)法控制，往往存在一定的“反強(qiáng)迫”，即他們?cè)噲D忽略或壓抑強(qiáng)迫思維，避免看到某些刺激物或場(chǎng)所，或用其它想法和行為來(lái)抵消它們（如，執(zhí)行一個(gè)強(qiáng)迫行為）。強(qiáng)迫癥狀往往遷延數(shù)月數(shù)年，對(duì)個(gè)體的工作、生活、學(xué)業(yè)和人際關(guān)系帶來(lái)很大影響。2020年02月21日
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 這是一個(gè)23歲的女大學(xué)生，數(shù)年來(lái)有個(gè)奇怪的現(xiàn)象，總是在緊張焦慮的時(shí)候眨眼睛，在許多醫(yī)院檢查治療，按照抽動(dòng)障礙診治，療效不明顯。后來(lái)經(jīng)過(guò)朋友介紹，找到我。經(jīng)過(guò)溝通交流，發(fā)現(xiàn)她眨眼睛與通常的抽動(dòng)障礙不一樣。抽動(dòng)障礙的眨眼睛多數(shù)是無(wú)意識(shí)的，患者能控制，但不經(jīng)意間又眨了起來(lái)。而該患者眨眼睛是主觀控制的，她必須要眨三次，五次或者某個(gè)數(shù)字的次數(shù)。為什么呢？以此代表自己頭腦是清楚的。她經(jīng)常有一種念頭，覺(jué)得自己變成了另外一個(gè)人，對(duì)此非?？謶?，而通過(guò)眨眼睛，就可以證明自己還是自己，她也覺(jué)得自己的念頭有些滑稽，自己還是自己，可就是控制不住的出現(xiàn)這樣的念頭，而通過(guò)眨眼睛的行為，強(qiáng)迫觀念引發(fā)的內(nèi)心沖突得以緩解。所以，她的眨眼睛帶有強(qiáng)迫的特點(diǎn)，屬于強(qiáng)迫行為的表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)，該大學(xué)生還有其它強(qiáng)迫的癥狀，比如擺放物品總是按照一定的秩序，寫(xiě)字經(jīng)常反復(fù)涂改等。按照強(qiáng)迫癥，調(diào)整治療方案，包括給予心理咨詢(xún)與治療。該患者過(guò)于自卑，自我否定較多，缺乏安全感，這些都在心理輔導(dǎo)的過(guò)程中逐一涉及，眨眼現(xiàn)象逐漸消失。2020年02月15日2738
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2020年01月25日3322
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郭蘇皖主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、兒童強(qiáng)迫癥的臨床特征與評(píng)估1903年，Pierre Janet 第一次描述了兒童強(qiáng)迫癥病例；國(guó)外報(bào)道，兒童和青少年強(qiáng)迫癥患病率為0.25%-4%；超過(guò)50%成年強(qiáng)迫癥患者成人自己病情首發(fā)于兒童青少年時(shí)期；兒童強(qiáng)迫癥平均發(fā)病年齡在9-12歲，10%起病于7歲以前；兒童期，強(qiáng)迫行為多于強(qiáng)迫觀念；遺傳、免疫因素涉及其發(fā)病機(jī)制。二、兒童常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀兒童強(qiáng)迫癥患者通常與成人一樣會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)迫清潔、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作、強(qiáng)迫檢查等行為。一般來(lái)說(shuō)，兒童對(duì)自己的強(qiáng)迫行為并不感到苦惱和傷心，只不過(guò)是刻板地重復(fù)這些行為而已。嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到患兒睡眠、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)效率、飲食等多個(gè)方面。替代性強(qiáng)迫行為和感應(yīng)性強(qiáng)迫行為是兒童強(qiáng)迫癥中較為特殊的強(qiáng)迫癥狀。替代性強(qiáng)迫行為：兒童不但自己有強(qiáng)迫行為，還要求他的父母或其他關(guān)系密切的親屬來(lái)完成他/她的強(qiáng)迫行為。如，反復(fù)地檢查、重復(fù)地洗滌等。有些年齡較低兒童自己強(qiáng)迫檢查并不嚴(yán)重，而代之讓父母或祖父母強(qiáng)迫地重復(fù)他/她想強(qiáng)迫的內(nèi)容，甚至總盯著或看著別人來(lái)完成強(qiáng)迫行為。感應(yīng)性強(qiáng)迫行為：有些兒童的強(qiáng)迫行為具有家庭感應(yīng)性，有些父親或母親和孩子出現(xiàn)同樣的強(qiáng)迫行為。多見(jiàn)強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌等。主要見(jiàn)于過(guò)度依戀或過(guò)度溺愛(ài)的親子關(guān)系家庭，獨(dú)生子較多見(jiàn)。如，有些照料者（單親母親或祖母較多見(jiàn)）不能與兒童正常地分離，仍同床、同被。在兒童正常發(fā)育階段，也會(huì)出現(xiàn)一些強(qiáng)迫現(xiàn)象，例如：不可克制地去碰觸周?chē)囊恍〇|西，走路遇到路面有裂縫時(shí)就不自主地跳過(guò)去或總重復(fù)唱一首歌詞，上床脫衣服時(shí)，總有拍胸捶腿等習(xí)慣性動(dòng)作，然而這些動(dòng)作沒(méi)有痛苦感，也不影響孩子的日常生活，更不會(huì)因?yàn)椴豢煽酥贫a(chǎn)生焦慮，并且隨著時(shí)間的推移會(huì)自然消失，稱(chēng)為正常的一過(guò)性強(qiáng)迫現(xiàn)象或稱(chēng)為亞臨床強(qiáng)迫現(xiàn)象。三、鑒別兒童心理發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)某些重復(fù)的活動(dòng)，或許多兒童期的軀體和心理疾病也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫的癥狀，應(yīng)該注意鑒別：亞臨床強(qiáng)迫行為：兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)一些類(lèi)似的強(qiáng)迫或儀式性的行為，如睡前儀式性地?cái)[放衣物等。這些行為并不引起持久性地?zé)?，沒(méi)有揮之不去的想法和行為，也不影響正常的發(fā)育；存在強(qiáng)迫癥狀的其他精神疾?。喊ㄟM(jìn)食障礙、抑郁障礙、兒童分離焦慮障礙、社交焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙、疑病障礙、孤獨(dú)譜系障礙、精神分裂癥和妄想性障礙等，以及表現(xiàn)為強(qiáng)迫行為性的抽動(dòng)（例如，復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)障礙）。四、共?。耗壳凹s68%～100%的兒童強(qiáng)迫癥存在共病。最常見(jiàn)的共患疾病是焦慮障礙，抽動(dòng)障礙，注意缺陷/多動(dòng)障礙。人格障礙會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增多。嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥可能會(huì)存在兩個(gè)或多個(gè)并存的疾病。五、病程和預(yù)后強(qiáng)迫癥往往是一種慢性疾病。平均41%的患者疾病呈持續(xù)狀態(tài)，約60%的患者出現(xiàn)緩解或好轉(zhuǎn)。疾病嚴(yán)重者需要住院治療、早年發(fā)病、合并精神病性癥狀者病程更長(zhǎng)。兒童強(qiáng)迫癥患者的病程研究表明，患者最嚴(yán)重的適應(yīng)困難是社會(huì)融合，培養(yǎng)年齡相適應(yīng)的獨(dú)立性和人際關(guān)系的發(fā)展較困難。但早期開(kāi)始治療和持續(xù)治療都可以改善預(yù)后。因此，兒童強(qiáng)迫癥早期診斷很重要，及時(shí)和適當(dāng)?shù)闹委熆筛纳祁A(yù)后，減輕患者癥狀請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)的醫(yī)生的評(píng)估下確定診斷非常重要，請(qǐng)不要簡(jiǎn)單地對(duì)號(hào)入座。參照《中國(guó)強(qiáng)迫癥防止指南》整理2020年01月15日3467
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 “潔癖”就是對(duì)清潔的一種偏好，通俗的說(shuō)就是對(duì)干凈的要求超過(guò)大多數(shù)人，喜歡清洗、打掃或者整理。愛(ài)干凈、講衛(wèi)生本來(lái)是一種良好的生活習(xí)慣，但過(guò)分注重清潔就不好了，就要高度懷疑是不是患上了強(qiáng)迫癥。 在強(qiáng)迫癥的諸多類(lèi)型中，最常見(jiàn)的就是清潔強(qiáng)迫。大多數(shù)患有清潔強(qiáng)迫癥的人，對(duì)“臟”或“細(xì)菌”過(guò)分恐懼?；颊呖傉J(rèn)為自己的手、身體或碰觸到的物品是臟的或被污染的。他們習(xí)慣于重復(fù)同樣的清洗活動(dòng)，比如洗手、換洗衣物、打掃房間等，或者在外面不碰觸任何物品，保持自己不被污染。有時(shí)，明明知道沒(méi)有必要，只是出于厭惡或恐懼腦海中出現(xiàn)的不干凈或被污染的念頭，試圖通過(guò)清洗來(lái)減輕或消除恐懼念頭帶來(lái)的焦慮。剛開(kāi)始時(shí)，清洗行為會(huì)帶來(lái)安全感和輕松，但隨著不斷重復(fù) ，清洗行為會(huì)逐漸失控，患者明明知道清洗己沒(méi)必要，但無(wú)法停止，痛苦不堪。還有一部分患者可意識(shí)到自己的“潔癖”行為是過(guò)分的，會(huì)有意識(shí)克制，但往往陷入“強(qiáng)迫-反強(qiáng)迫”的糾結(jié)中。一小部分患者對(duì)自己的清潔行為完全沒(méi)有認(rèn)識(shí)，樂(lè)此不疲，大部分精力消耗在強(qiáng)迫清洗中，影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)。2020年01月01日1787
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 強(qiáng)迫性窮思竭慮是強(qiáng)迫性思維的一種表現(xiàn)形式，臨床上比較常見(jiàn)，是指患者對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象或一些毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的問(wèn)題去尋根究底、反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義，沒(méi)有必要，但又不能自我控制，總是無(wú)休止地思考下去。如反復(fù)思考“為什么每天是24小時(shí)？”“為什么1加1等于2，而不等于3？”。盡管患者的邏輯性推理正常，也知道沒(méi)有必要深究，但無(wú)法克制。通常強(qiáng)迫性窮思竭慮這個(gè)癥狀會(huì)讓患者感到欲罷不能，以致食不甘味、臥不安眠、無(wú)法解脫。2020年12月30日5614
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何怡發(fā)副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢(xún)科 隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，很多精神疾病被大眾認(rèn)識(shí)，但因?yàn)閷?duì)精神疾病的了解不足以及精神疾病患者特有的病恥感使就診率低、識(shí)別欠佳。 強(qiáng)迫癥作為十大致殘疾病之一，以強(qiáng)迫思維和/或強(qiáng)迫動(dòng)作為核心癥狀，強(qiáng)迫思維表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)而持久存在的想法、沖動(dòng)或意向，強(qiáng)迫動(dòng)作則為反復(fù)出現(xiàn)的行為或精神活動(dòng)。 強(qiáng)迫癥臨床表現(xiàn)豐富多樣，初步正確識(shí)別強(qiáng)迫癥癥狀表現(xiàn)是強(qiáng)迫癥疾病治療和預(yù)后的核心要點(diǎn)之一。 強(qiáng)迫思維的臨床特征是害怕和不確定的痛苦體驗(yàn)，或者有不正確或不完美的不適感強(qiáng)迫思維是常以刻板形式反復(fù)侵入患者頭腦中的觀念、表象或活動(dòng)思維，往往令人痛苦，內(nèi)容常常是暴力性的、或是猥褻、或是危及生命的等等。 常見(jiàn)的類(lèi)型包括： 1)強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)一些常見(jiàn)事情或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根問(wèn)底，自知毫無(wú)意義，但無(wú)法自控。 2)強(qiáng)迫懷疑：對(duì)自己做過(guò)的事的可靠性存在懷疑，反復(fù)檢查、核對(duì)。 3)強(qiáng)迫聯(lián)想：腦中出現(xiàn)一個(gè)觀念，便不由自主聯(lián)想到另一個(gè)觀念。 4)強(qiáng)迫回憶：不由自主的反復(fù)呈現(xiàn)出經(jīng)歷過(guò)的事情，無(wú)法擺脫。 5)強(qiáng)迫意向（強(qiáng)迫沖動(dòng)）：患者體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事。 強(qiáng)迫行為是對(duì)強(qiáng)迫觀念的典型反應(yīng)，通常能減少不安，但是以被迫或嚴(yán)苛的方式完成，這種行為包括檢查、清洗、復(fù)述、回避、追求完美和小心翼翼等常見(jiàn)的類(lèi)型包括： 1)強(qiáng)迫檢查：多為緩解強(qiáng)迫懷疑而引起的焦慮而采取的措施。如反復(fù)檢查門(mén)窗煤氣是否關(guān)好等； 2)強(qiáng)迫洗滌：多是源于”怕受污染”這一強(qiáng)迫觀念而反復(fù)洗手、洗衣服消毒家具等。 3)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：患者通過(guò)默念以寫(xiě)數(shù)字，重復(fù)一些數(shù)字或者回避一些數(shù)字而尋求安全。 4)強(qiáng)迫行儀式動(dòng)作：對(duì)于對(duì)抗某種強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮逐漸發(fā)展起來(lái)的。 5)強(qiáng)迫性詢(xún)問(wèn)或陳述：常常不信自己，為消除疑慮帶給自己的焦慮，常反復(fù)詢(xún)問(wèn)他人以獲得解釋和保證。 6)要求對(duì)稱(chēng)和一致的強(qiáng)迫行為：對(duì)于一些毫無(wú)意義的動(dòng)作或行為有強(qiáng)烈的要求對(duì)稱(chēng)一致的意愿，若沒(méi)達(dá)到，則會(huì)強(qiáng)烈焦慮不安。 7)強(qiáng)迫性遲緩：有些患者因極度的緩慢而痛苦，與其他癥狀不成比例。 那么懷疑得了強(qiáng)迫癥，該如何正確就醫(yī)呢？作為患者本人，在初步了解強(qiáng)迫癥核心癥狀后，首先應(yīng)先問(wèn)自己： ①是否符合診斷？即：是否在大多數(shù)日子里存在強(qiáng)迫思維和/或強(qiáng)迫動(dòng)作？ ②是否明顯引起痛苦或妨礙活動(dòng)？ 若均符合，應(yīng)拋開(kāi)心理負(fù)擔(dān)，拋開(kāi)病恥感，及時(shí)到正規(guī)精神科或臨床心理科門(mén)診就診，接受系統(tǒng)的藥物和心理治療； 若是并沒(méi)有引起明顯痛苦或妨礙活動(dòng)，或事件上并未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，但這些強(qiáng)迫癥狀對(duì)自己造成了一定的影響和干擾，仍建議精神科門(mén)診就診，在未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，精神科會(huì)針對(duì)強(qiáng)迫癥狀的嚴(yán)重程度不同給予治療指導(dǎo)以便幫助其克服因強(qiáng)迫動(dòng)作和強(qiáng)迫思維引起的焦慮、痛苦、抑郁等不適。 作為家屬，當(dāng)了解強(qiáng)迫癥的基本知識(shí)后，懷疑身邊人得了強(qiáng)迫癥，應(yīng)嘗試規(guī)勸其入正規(guī)精神科門(mén)診就診，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是所有疾病尤其精神科疾病良好預(yù)后的重要保障，試圖消除患者本身的病恥感，講解疾病的危害性和可愈性，通過(guò)藥物治療和心理治療兩種手段可以有效控制疾病發(fā)生發(fā)展，解除患者痛苦。 親人的規(guī)勸，往往是患者正確就醫(yī)的良好助推劑。 適當(dāng)了解強(qiáng)迫癥癥狀表現(xiàn)和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)識(shí)別強(qiáng)迫癥有巨大作用，在初步識(shí)別后，懷疑得了強(qiáng)迫癥，建議及時(shí)正規(guī)精神科門(mén)診就診，有助于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2019年12月02日2715
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戚元麗副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 其實(shí)我們大家都遇到過(guò)，比如說(shuō)反復(fù)洗手，怕沒(méi)洗干凈，我們呃，特別是到了醫(yī)院以后我們回到家就覺(jué)得要洗洗手，別把醫(yī)院的細(xì)菌帶回家，還有就是反復(fù)檢查門(mén)鎖，哎呀，我是不是沒(méi)鎖上門(mén)啊，看一看，如果這個(gè)達(dá)到了一定的程度呢，可能就是一種病態(tài)，我們就叫他強(qiáng)迫癥，一般這個(gè)強(qiáng)迫的癥狀啊，有兩方面，一個(gè)是強(qiáng)迫性思維，一個(gè)就是強(qiáng)迫性行為，剛才我們說(shuō)的強(qiáng)迫性檢查，它就是一種強(qiáng)迫性行為，那強(qiáng)迫性思維是什么呢，我們小時(shí)候都想過(guò)是先有蛋呢，還是先有雞啊，如果你反復(fù)思考這樣的問(wèn)題想個(gè)不停，想到了影響你的睡覺(jué)，那可能就是有點(diǎn)強(qiáng)。2019年11月28日9979
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