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汪衛(wèi)東主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心） 近年來，“強(qiáng)迫癥”這一詞匯已經(jīng)成為了網(wǎng)絡(luò)熱詞，甚至與處女座一同被牢牢綁定。在網(wǎng)絡(luò)上我們也能看到層出不窮的以“逼死強(qiáng)迫癥”等等作為標(biāo)題的圖片.....年輕人們把“強(qiáng)迫癥”看作為一個(gè)新潮的標(biāo)簽，并以此標(biāo)榜著自己的個(gè)性...然而大多數(shù)人沒有意識(shí)到的是，在這個(gè)世界上的的確確地存在著一群飽受強(qiáng)迫癥這一心理疾病折磨的患者們。很多人自詡為所謂的“強(qiáng)迫癥”，其實(shí)可能只是強(qiáng)迫型人格傾向的一種外在表現(xiàn)。強(qiáng)迫癥表現(xiàn)為患者存在著無法自制調(diào)節(jié)的強(qiáng)迫行為或是強(qiáng)迫觀念，并因此而陷入了嚴(yán)重的焦慮情緒。由于這些強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為在患者的腦中不斷地碰撞，使得他們甚至無法集中注意力來處理正常的工作和生活。而與之相對(duì)的，強(qiáng)迫型人格傾向則存在較輕微的強(qiáng)迫行為，具體表現(xiàn)為：關(guān)門后要反復(fù)檢查幾次、輕度潔癖、確保自己的東西擺放在固定的位置....事實(shí)上，包括強(qiáng)迫癥在內(nèi)的各種心理疾病都會(huì)使患者深陷于痛苦之中。希望各位能夠正確了解心理問題，這對(duì)于正在被疾病折磨的患者也是一種尊重。2019年11月25日
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潘惠萍主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 精神科的疾病是現(xiàn)在出現(xiàn)得比較多的，我們的身邊出現(xiàn)了強(qiáng)迫癥、焦慮癥都不是特別的少見了吧，不管是出現(xiàn)了哪種疾病的現(xiàn)象都是會(huì)給患者朋友們的健康造成了及其嚴(yán)重的危害性，為此朋友們對(duì)此都應(yīng)該重視起來。 那么，強(qiáng)迫癥與焦慮癥疾病的區(qū)別是什么呢？ 很多時(shí)候，強(qiáng)迫癥都會(huì)被誤以為是焦慮癥，因?yàn)閮烧叩陌Y狀真的很相似，確實(shí)也有重疊出現(xiàn)的現(xiàn)象，但是兩者之間的本質(zhì)區(qū)別還是導(dǎo)致了它們有不同的預(yù)防方法。 患者表現(xiàn)焦慮、恐慌和緊張情緒，感到最壞的事即將發(fā)生，常坐臥不寧，缺乏安全感，整天提心吊膽，心煩意亂，對(duì)外界事物失去興趣。 嚴(yán)重時(shí)有恐懼情緒，對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚恐反應(yīng)，常伴有睡眠障礙和植物神經(jīng)不穩(wěn)定現(xiàn)象，如做惡夢(mèng)，易驚醒或潮紅，易出汗，手指發(fā)麻，眩暈、心悸，胸部有緊壓，口干，腹部發(fā)脹并有灼熱感，便秘或腹瀉，尿頻，月經(jīng)不調(diào)，性欲缺乏等，有些患者為上述軀體不適感而焦慮不安。 常自捫脈搏是否增快，心跳是否停止，呼吸是否還有，皮膚顏色是否已經(jīng)改變，為此而情緒緊張。檢查時(shí)患者焦慮，雙眉緊鎖，肌張力增加，反射活躍，常伴有不安的動(dòng)作，如不斷的眨眼，捶手頓足等。 所謂焦慮性歇斯底里，見于部分焦慮癥患者，可有陣發(fā)性恐懼發(fā)作，表現(xiàn)心情極度緊張恐懼，心慌，喉部有窒息感，全身顫抖以及暈眩和飄浮不穩(wěn)感等。 患者往往認(rèn)為這是一種瀕死的感覺，它與歇斯底里的區(qū)別，在于發(fā)作間期仍有上述焦慮，緊張情緒存在。 強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)有哪些? 強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作，患者可僅有強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動(dòng)作，或既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫動(dòng)作。 患者能充分地認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作是不必要的，但卻不能以主觀意志加以控制，由于強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)，患者可伴有明顯不安和煩惱，但有強(qiáng)烈的求治欲望、自知力保持完整。 強(qiáng)迫癥和焦慮癥兩種心理問題，更容易出現(xiàn)在青少年身上的是強(qiáng)迫癥，青少年預(yù)防強(qiáng)迫癥的方法如下： 首先，青少年要切記不要過分在乎自我形象，不要過于追求完美。不要老是問自己：我做得好嗎?這樣做到底行不行?別人又會(huì)怎么看我? 其次，青少年預(yù)防強(qiáng)迫癥的方法要學(xué)會(huì)順其自然。青少年心理強(qiáng)迫癥的一大特點(diǎn)是喜歡琢磨，一個(gè)芝麻大的事情常常會(huì)想出天大的事來。因此青少年在思考問題時(shí)，要學(xué)會(huì)接納他人，不要鉆牛角尖，要明白：適應(yīng)環(huán)境遠(yuǎn)比改變環(huán)境重要。這也是強(qiáng)迫癥的預(yù)防措施之一。 最后，就是要學(xué)會(huì)享受過程，不過分看重結(jié)果。做事情都抱著一種欣賞、感受和體驗(yàn)快樂的心態(tài)，牢記一條生活準(zhǔn)則：凡事只許想一次、做一次，力戒重復(fù)和不放心。 人格素質(zhì)要從小培養(yǎng)起，而青少年階段正是人格塑形的關(guān)鍵階段，父母一定要注意孩子是否有強(qiáng)迫、焦慮的現(xiàn)象出現(xiàn)，學(xué)會(huì)及時(shí)防治孩子的不良性格傾向。2019年11月24日3684
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 （轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)精神衛(wèi)生686）生活中，“強(qiáng)迫癥”可不是個(gè)冷僻詞，人們甚至?xí)谩皬?qiáng)迫癥”來自居，然而真正的強(qiáng)迫癥是怎樣的呢？調(diào)查顯示，強(qiáng)迫癥常起病于青少年，100個(gè)人當(dāng)中就有1-3個(gè)人患有強(qiáng)迫癥，但只有1/3的人會(huì)尋求醫(yī)學(xué)幫助，個(gè)體從出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀到被確診平均要經(jīng)歷17年。如果一個(gè)人在15歲出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，30多歲才確診，這期間正是他從青春期走入成年期的重要過程，個(gè)體常常感到孤立無援，生活軌跡也會(huì)因此發(fā)生變化。提高對(duì)強(qiáng)迫癥的識(shí)別，鼓勵(lì)個(gè)體及時(shí)尋求幫助，本期動(dòng)畫跟你一起了解強(qiáng)迫癥。2019年11月16日1881
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 強(qiáng)迫癥是個(gè)啥？強(qiáng)迫癥屬于焦慮障礙的一種類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，強(qiáng)迫癥已成為15~44歲中青年人群中，負(fù)擔(dān)最重的20種疾病之一。全球超過8000萬(wàn)人患有強(qiáng)迫癥，其中大多數(shù)人都無法從現(xiàn)有的治療中得到解脫。強(qiáng)迫癥被稱為“心理癌癥”，與抑郁癥、焦慮癥和精神分裂一起，被列入嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的四大精神障礙之一。對(duì)強(qiáng)迫癥的診斷并非易事，它往往與其它精神疾病和失調(diào)性疾病相關(guān)聯(lián)。本次的文章將介紹一下什么是強(qiáng)迫癥，有什么類型，以及如何治療。一、強(qiáng)迫癥是什么強(qiáng)迫癥（OCD）是一組以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。患者雖體驗(yàn)到這些想法或沖動(dòng)是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。二、強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)有什么1、強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮。2、強(qiáng)迫情緒：主要指一種不必要的擔(dān)心。3、強(qiáng)迫意向：患者感到有一種沖動(dòng)要去做某種違背自己心愿的事，但患者不會(huì)真的去做，也知道這種想法是非理性的，但這種沖動(dòng)不止、欲罷不能。4、強(qiáng)迫行為：（1）強(qiáng)迫檢查：如反復(fù)檢查門窗是否關(guān)緊，煤氣是否關(guān)好，賬目是否出錯(cuò)。嚴(yán)重時(shí)檢查數(shù)十遍也不放心。（2）強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)洗手，反復(fù)洗滌衣物，明知過分，但無法自控。（3）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：反復(fù)點(diǎn)數(shù)階梯、電桿、路面磚等，為此常常消耗時(shí)間耽誤正事，因而痛苦不堪。（4）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者經(jīng)常重復(fù)某些動(dòng)作，久而久之程序化三、如何治療強(qiáng)迫癥1、確定自己的恐懼線索（1）外在線索大多數(shù)強(qiáng)迫癥朋友恐懼他周圍環(huán)境中的某個(gè)事物，比如某物體、人或者情境。如某一強(qiáng)迫洗澡的朋友，經(jīng)過分析其實(shí)自己恐懼的是愛滋病病毒，害怕自己攜帶這種病毒并傳染給家人。所以每次從外面回來必須長(zhǎng)時(shí)間的洗澡。這里，愛滋病病毒就是他外在的恐懼線索。（2）內(nèi)在線索一些讓人感覺羞恥或者厭惡的內(nèi)在想象、沖動(dòng)或者是一些抽象的想法，也能引起人的焦慮和痛苦。這一類就是內(nèi)在的恐懼線索。比如，想傷害自己或親人的沖動(dòng)，開車時(shí)想撞人的沖動(dòng)，不反復(fù)的去做某一動(dòng)作就會(huì)有災(zāi)難性的后果發(fā)生等等。外在線索和內(nèi)在線索并不一定同時(shí)存在于一個(gè)人身上，有些人只有外在線索，有些人只有內(nèi)在線索。2、確定自己的回避行為強(qiáng)迫癥朋友為了降低自己的痛苦和焦慮，對(duì)于可以引發(fā)自己恐懼的情境或事物往往采取回避行為，這一點(diǎn)和恐懼癥朋友一樣。自己要找到自己的所有回避行為。3、確定自己的儀式行為儀式行為是為了減輕由強(qiáng)迫思維帶來的焦慮和痛苦而采取的一種儀式性的行為。儀式行為可以分為外顯行為和內(nèi)隱行為，外顯儀式行為比較好識(shí)別，如反復(fù)洗手，反復(fù)洗澡，反復(fù)檢查等等;內(nèi)隱遺失行為識(shí)別起來相對(duì)困難，如某人沒有外顯的反復(fù)檢查鎖門的行為，但每次鎖門后他都不放心，這時(shí)就會(huì)在頭腦里數(shù)1、2、3、4、5，數(shù)3遍以后就認(rèn)為好了，門已經(jīng)鎖好了。這種在頭腦里數(shù)數(shù)的思維就是他內(nèi)隱的儀式行為。4、確定恐懼等級(jí)面對(duì)一個(gè)情境或事物一點(diǎn)都不恐懼，記0分，極度恐懼記100分。把第一步所確定的恐懼線索依次打分，然后把恐懼線索按得分高低進(jìn)行排序，每十分一個(gè)等級(jí)。5、進(jìn)行系統(tǒng)脫敏使自己反復(fù)地長(zhǎng)時(shí)間暴露于恐懼的想法和情境中，這樣會(huì)給自己提供豐富的信息，打破原來的錯(cuò)誤連接，矯正一直持有的負(fù)性評(píng)價(jià)，最終促進(jìn)自己對(duì)先前的威脅性刺激形成習(xí)慣化。使自己體驗(yàn)到并相信你所恐懼的東西并不是你所想象的那樣可怕，后果也并不是他們所想象的那么嚴(yán)重。最終建立正常的行為反應(yīng)模式。6、阻止回避行為通常情況使人暴露在其恐懼的情境中，會(huì)讓人感覺到焦慮和痛苦，所以極力回避這種環(huán)境。這時(shí)必須靠自己的意志力或其他人的幫助來阻止回避行為的發(fā)生，只要在恐懼的情境中暴露的時(shí)間足夠長(zhǎng)，這種焦慮和痛苦就會(huì)緩解。經(jīng)過反復(fù)大量的脫敏并阻止回避行為的發(fā)生，最終對(duì)這類情境就不再恐懼，建立正常的行為模式。7、嚴(yán)格控制儀式行為的發(fā)生強(qiáng)迫思維讓人產(chǎn)生痛苦，儀式行為則能減少這種痛苦。如強(qiáng)迫洗手和反復(fù)檢查的朋友，其痛苦和焦慮在實(shí)施了儀式行為之后獲得緩解，結(jié)果就認(rèn)為這種儀式行為是緩解焦慮和痛苦的唯一有效的方法。從而使儀式行為得以固著和發(fā)展。這一步驟的目的是打破這種儀式行為與緩解痛苦之間的錯(cuò)誤連接，使人體驗(yàn)到并相信不實(shí)施這種儀式行為其痛苦和焦慮也能得到緩解。處在焦慮和痛苦的情境中，你會(huì)想通過儀式行為來緩解這種焦慮和痛苦。這時(shí)要靠自己的意志力或他人的幫助來阻止儀式行為的發(fā)生，這樣反復(fù)練習(xí)你會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)不進(jìn)行儀式行為焦慮和痛苦也會(huì)緩解。最終使儀式行為不再出現(xiàn)。8、避免新的儀式行為的產(chǎn)生由于阻止儀式行為你會(huì)焦慮和痛苦，所以很多時(shí)候你會(huì)不由自主的出現(xiàn)新的儀式行為。如，控制住了自己不去反復(fù)洗手，這時(shí)你會(huì)不知不覺的進(jìn)行反復(fù)搓手來緩解焦慮和痛苦。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些新的儀式行為并進(jìn)行阻止。9、行為中止法行為中止法是用毅力強(qiáng)行中止強(qiáng)迫行為的自控方式，當(dāng)強(qiáng)迫行為出現(xiàn)時(shí)，心里就默念：“我不害怕，我能控制住它，它不是我的對(duì)手”用頑強(qiáng)的意志強(qiáng)行中止強(qiáng)迫行為，由此來抵抗強(qiáng)迫癥。10、替代法替代法是說簡(jiǎn)單點(diǎn)就是轉(zhuǎn)移發(fā)法，使用正確合理的觀念、意向和行為，去取代強(qiáng)迫觀念、意向和行為的自控方式，在出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀時(shí)，立即去回憶或假想有自己感興趣的事情或者立即去做需要高度集中注意力的各項(xiàng)活動(dòng)，從而使強(qiáng)迫癥狀自然消失。2019年11月06日3654
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陸小兵主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 各位朋友，你身邊的人或者你自己，是否正在或者有過下列表現(xiàn)呢？每天回家后必須馬上洗手？每天早上必須打掃房間？房間里的物品必須擺放得整整齊齊？每天都必須洗澡？做事情一定要按照特定的步驟？別人做的事總想要檢查一遍？ 是的，結(jié)合您的第一反應(yīng)：今天我們就來聊一聊“強(qiáng)迫癥”。什么是強(qiáng)迫癥？有以上所列表現(xiàn)就一定能診斷和判定為“強(qiáng)迫癥”這一病癥嗎？其實(shí)，強(qiáng)迫癥并不僅僅是大家日常中看到的保持整潔、維持秩序、挑剔等種種表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)定義：強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要特征的精神障礙。了解了強(qiáng)迫癥的定義，那么接下來我們來看看強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)和診斷。 首先，我們了解一下什么是“強(qiáng)迫思維”？主要有4方面表現(xiàn)：（1）強(qiáng)迫擔(dān)心或懷疑：擔(dān)心事情沒有做好、說錯(cuò)話、傳染上疾病等；（2）強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶經(jīng)歷過的事件、說過的話、看過的場(chǎng)面等，回憶時(shí)被打斷，必須重頭開始；（3）強(qiáng)迫性窮思竭慮：反復(fù)糾纏在一些無實(shí)際意義的問題上不能擺脫，如“為什么把人叫人，而不把狗叫人”等等；（4）強(qiáng)迫性對(duì)立觀念：反復(fù)思考兩種對(duì)立的觀念，如“好與壞”、“美和丑”等等；強(qiáng)迫思維的特點(diǎn)是（1）思維往往是闖入性的，無法控制的；（2）常引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。我們接著了解“強(qiáng)迫行為”，主要有5方面表現(xiàn)：（1）強(qiáng)迫清洗：反復(fù)洗手、洗衣服、洗臉、洗襪子、刷牙等等；（2）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：見到路燈、電線桿、樹、臺(tái)階等，就控制不住反復(fù)數(shù)；（3）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：做一系列動(dòng)作，在動(dòng)作做完前被打斷則要重新來過，直到滿意了才停止；（4）強(qiáng)迫檢查：反復(fù)檢查書包、文具是否帶好、檢查作業(yè)是否做對(duì)、檢查門窗、煤氣是否關(guān)好、睡前檢查衣襪是否放得整整齊齊等等；（5）強(qiáng)迫表象：腦子里反復(fù)出現(xiàn)某種圖案、線條、符號(hào)，這些視覺表象比較固定、單一，不受患者控制，揮之不去。但患者并不伴有其他精神病性癥狀，不同于精神分裂癥的幻覺。強(qiáng)迫行為的特點(diǎn)是（1）可暫時(shí)緩解焦慮；（2）與強(qiáng)迫思維形成惡性循環(huán)，引發(fā)更多焦慮。以上我們了解了“強(qiáng)迫思維”、“強(qiáng)迫行為”及其特點(diǎn)，那么強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？我們來看看最新的美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版(DSM-5)的診斷標(biāo)準(zhǔn),即需滿足：（1）反復(fù)的、不需要的想法或動(dòng)作，或者兩者并存；（2）費(fèi)時(shí)的(如，每天超過1小時(shí))或造成明顯的痛苦或?qū)ι鐣?huì)、工作或其他重要功能領(lǐng)域的損害。通常，我們用耶魯布朗強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）來評(píng)估強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度。該量表是由美國(guó)Goldman等人編制的他評(píng)量表，量表共19個(gè)評(píng)定條目（1-10項(xiàng)記分），采用5級(jí)計(jì)分，分強(qiáng)迫思維得分和強(qiáng)迫行為得分及總分。感興趣的朋友可以自測(cè)一下（問卷星：https://www.wjx.cn/jq/13272885.aspx）。 最后，我們通過流調(diào)數(shù)據(jù)來了解一下強(qiáng)迫癥的發(fā)病情況：強(qiáng)迫癥終身患病率為1% -3%，年患病率為1% -2%；通常于19-29歲之間發(fā)病，發(fā)病早；病情一般循序漸進(jìn)發(fā)展，也有急性發(fā)展的報(bào)告；WHO排名第十位的致殘性疾病，致殘性高；常與抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、睡眠障礙、飲食失調(diào)、抽動(dòng)癥等共同發(fā)作。關(guān)于強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制和治療方法，我們以后再講。今天，就為大家聊到這里。同時(shí)也溫馨建議：得了病不用怕，及時(shí)正確就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早治療，才是對(duì)待疾病和自身的正確方式。 — — — — — — — — —— — — — — — — — — — — —專家介紹陸小兵，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師廣州市惠愛醫(yī)院（廣州市腦科醫(yī)院，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣州市精神衛(wèi)生中心）成人精神科科副主任。對(duì)抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、偏頭痛、睡眠障礙、青少年情緒行為障礙、癲癇所致精神障礙、老年癡呆等的診斷與治療，特別對(duì)難治性精神病的治療有一定心得，對(duì)各種難治性精神障礙以及妊娠期精神障礙的治療有獨(dú)到的見解，對(duì)精神科內(nèi)分泌代謝性疾病的處理有科學(xué)的見地。出診時(shí)間：周二上午芳村代謝門診周二下午 江村分院門診周四全天 芳村總院門珍周日全天 芳村總院門診如有需要，請(qǐng)致電020-81580392咨詢和預(yù)約，或關(guān)注“廣州市惠愛醫(yī)院”公眾號(hào)。2019年10月22日4280
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董江會(huì)醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 兒少精神科 讓我們從一個(gè)案例講起：某君，高中一年級(jí)，某次此人在認(rèn)真聽課，余光發(fā)現(xiàn)最好的朋友亦是同桌上課轉(zhuǎn)筆，有些不舒服，認(rèn)為專注力被影響了，然后要求自己不要分心，更加要求自己要專注，同時(shí)不斷監(jiān)測(cè)自己的余光不要去關(guān)注同桌轉(zhuǎn)筆，結(jié)果是發(fā)現(xiàn)余光更加去關(guān)注同桌是否會(huì)轉(zhuǎn)筆。之后聽到后面桌子的同學(xué)用筆頭敲桌子感覺專注也被影響了，慢慢開始警惕和害怕筆頭敲桌子的聲音，慢慢泛化到環(huán)境中的聲音，手機(jī)的聲音，凳子移動(dòng)的聲音等。后來 一天睡不著的時(shí)候突然注意到了自己的呼吸，感覺自己的呼吸不正常，想不注意但做不到，很恐慌，從此又多了一個(gè)對(duì)呼吸的關(guān)注。這樣學(xué)習(xí)就大受影響，無法集中注意力在看書上，越想集中越難集中。后來開始出現(xiàn)余光問題，看書的時(shí)候總是注意到旁邊的東西和人，感覺半邊臉會(huì)發(fā)燙。并且認(rèn)為別人能發(fā)現(xiàn)自己的余光，并且受自己余光的影響。工作后開始注意口水，總覺得自己的口水太多，需要不斷的吞咽，又覺得吞咽的聲音太大，影響別人，又不敢吞咽，這樣既想吞又不敢吞非常痛苦。由此注意力不僅固著在口水上，而且會(huì)固著在喉嚨上，轉(zhuǎn)移不開。而后又注意到胸罩和胸部接觸的感覺，身上任何的感覺都可能成為自己注意的對(duì)象，比如腳和鞋子接觸的感覺，胳膊和桌子接觸的感覺，陰部與內(nèi)褲接觸的感覺，眼珠在眼眶里的感覺等等。整天不是注意這就是注意那兒，注意力無法轉(zhuǎn)移。對(duì)于任何一個(gè)強(qiáng)迫癥類型，我們將用二階段模型來看看強(qiáng)迫癥發(fā)生的全貌。二階段模型是說對(duì)于客觀的情景，當(dāng)處于強(qiáng)迫癥發(fā)作時(shí)候，我們對(duì)這個(gè)客觀情景升起一個(gè)念頭、想法（也稱強(qiáng)迫思維），并且對(duì)這個(gè)自動(dòng)冒出來的思維堅(jiān)信不疑，然后這個(gè)思維就會(huì)引發(fā)我們很多情緒，最常見情緒就是焦慮、緊張、害怕、罪惡，但是我們對(duì)這種情緒感受并不是很好，然后就會(huì)去做一些行為來緩解這種情緒上的緊張、焦慮、害怕、罪惡，去做的這些行為稱強(qiáng)迫行為；也有些時(shí)候我們會(huì)去回避一些引發(fā)強(qiáng)迫思維、情緒的情景，稱為回避行為。引發(fā)注意力固著類強(qiáng)迫的客觀情境包括：聲音、物品內(nèi)部線索：口水，喉嚨，陰部，余光，身體某個(gè)部位的感覺常見的強(qiáng)迫思維（自動(dòng)產(chǎn)生、反復(fù)闖入性的、引起焦慮的、發(fā)自內(nèi)心的、認(rèn)為沒必要想要抵抗的）：口水強(qiáng)迫的人：我的口水有點(diǎn)多，多到不正常；我的喉嚨不舒服，這個(gè)感覺不正常；我咽口水會(huì)傳染別人，我咽口水別人也跟著咽口水，余光強(qiáng)迫：我不應(yīng)該注意到它，別人能發(fā)現(xiàn)我的余光不正常別人會(huì)認(rèn)為我不正常我會(huì)影響別人：常見的強(qiáng)迫癥行為：余光強(qiáng)迫：不斷的自我調(diào)整或試圖轉(zhuǎn)移注意力，用手擋住余光；口水強(qiáng)迫：不停地咽口水、吐口水，或咽口水的時(shí)候，穿領(lǐng)子蓋脖子的衣服；常見的回避行為：這類強(qiáng)迫癥中回避行為明顯，也有無法回避的情況（如注意的是身體上的感覺時(shí)）對(duì)場(chǎng)合的回避聲音強(qiáng)迫：堵住耳朵，余光強(qiáng)迫：遮住眼睛，或移除余光可看到的刺激源（鐘表，物品等），周圍的東西都拿掉口水強(qiáng)迫：穿高領(lǐng)的衣服，當(dāng)要咽口水找一個(gè)掩飾的動(dòng)作如捂嘴恐懼的后果咽口水聲音或余光會(huì)影響別人，別人會(huì)對(duì)自己有意見影響自己的專注力，從而影響自己的學(xué)習(xí)或工作誘發(fā)因素，最開始因?yàn)槭裁炊l(fā)病的在某種特殊的情況下，把一種正常的現(xiàn)象認(rèn)為是異常的，并且想方設(shè)法的去消除和改變。如，無意中注意到自己的口水的感覺，并且認(rèn)為自己的口水不正常，接著認(rèn)為注意到自己這種注意口水的感覺不正常。感覺因?yàn)樽⒁舛舾校⒁庖驗(yàn)椴幌胱⒁舛讨?/a>2019年09月25日8720
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董江會(huì)醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 兒少精神科 對(duì)于任何一個(gè)強(qiáng)迫癥類型，我們將用二階段模型來看看強(qiáng)迫癥發(fā)生的全貌。二階段模型是說對(duì)于客觀的情景，當(dāng)處于強(qiáng)迫癥發(fā)作時(shí)候，我們對(duì)這個(gè)客觀情景升起一個(gè)念頭、想法（也稱強(qiáng)迫思維），并且對(duì)這個(gè)自動(dòng)冒出來的思維堅(jiān)信不疑，然后這個(gè)思維就會(huì)引發(fā)我們很多情緒，最常見情緒就是焦慮、緊張、害怕、罪惡，但是我們對(duì)這種情緒感受并不是很好，然后就會(huì)去做一些行為來緩解這種情緒上的緊張、焦慮、害怕、罪惡，去做的這些行為稱強(qiáng)迫行為；也有些時(shí)候我們會(huì)去回避一些引發(fā)強(qiáng)迫思維、情緒的情景，稱為回避行為。迷信類強(qiáng)迫癥的主要特征是：認(rèn)為某些“東西”不吉利，晦氣，會(huì)使自己或家人倒霉，不順利；或者使自己的物品粘上晦氣；或者使自己正在做的事情粘上晦氣，不完美。這是一種精神上的污染。把無客觀聯(lián)系的兩件事情聯(lián)系在了一起。這是一類強(qiáng)迫癥和文化關(guān)系比較密切的強(qiáng)迫癥?；槎Y、葬禮、生小孩過程中一些儀式本質(zhì)上跟強(qiáng)強(qiáng)迫癥一樣。有些地方和清洗型強(qiáng)迫癥有重疊。如洗手伴隨數(shù)數(shù)，這個(gè)數(shù)字比如不能是4，或者不能4停止。也可能鑲嵌在其他類型的強(qiáng)迫行為中，如清洗類和儀式類。引發(fā)迷信類強(qiáng)迫的客觀情境包括：線索：數(shù)字，顏色，一般的禁忌，特殊的物品一般都是通過音聯(lián)，意聯(lián)建立錯(cuò)誤鏈接的，實(shí)現(xiàn)心理功能的轉(zhuǎn)移。常見的強(qiáng)迫思維（自動(dòng)產(chǎn)生、反復(fù)闖入性的、引起焦慮的、發(fā)自內(nèi)心的、認(rèn)為沒必要想要抵抗的）：看到或想到**所以我的東西就粘上晦氣了。如在喝水，看到時(shí)間是7：54，就認(rèn)為水粘上晦氣，我不能在這個(gè)時(shí)間喝水，我得等到7:55再喝?；蚝人畷r(shí)想到4或死，我的水也晦氣了，水不能喝。我買的東西總數(shù)54元，就想我的東西粘上晦氣，東西不能用了?？吹交蛳氲?*所以我或者我的家人就會(huì)倒霉看到或想到**所以我現(xiàn)在做的事情就粘上晦氣了或者不完美了睡覺關(guān)電腦看到8:54，想到有個(gè)4，我要打開重新關(guān)。一些與死有關(guān)的東西都有可能跟強(qiáng)迫癥有關(guān)。如：4,3，死，智障，花圈、紙錢、孝布、殯儀車、參加葬禮的人，都有可能成為這類強(qiáng)迫癥恐懼的對(duì)象。常見的強(qiáng)迫癥行為：清洗：洗手，洗澡，洗衣服等（看到戴孝的人）。如看到花圈，戴孝得人、路邊燒紙，回去都要回去洗手重復(fù)：重復(fù)正在做的事情（重復(fù)出門，吃飯）。出門看到4字車牌，要回去重新出門。替換或覆蓋：死—活,侏儒，姚明，壞同學(xué)，好同學(xué)等。腦子里出現(xiàn)死，必須想想活；看到侏儒，比如想象姚明。這是內(nèi)隱的強(qiáng)迫行為。單純的焦慮：開車時(shí)候遇到結(jié)婚的車隊(duì)，有些些地方習(xí)俗認(rèn)為插婚車隊(duì)不好，然后他就開始焦慮的不得了。但又無能為力，有可能會(huì)回避，不出門。常見的回避行為：不能在害怕的時(shí)間點(diǎn)做事情，如周四，4號(hào)，14號(hào)，24號(hào)，農(nóng)歷的初四，十四，二十四，4點(diǎn)不能接電話，等等。避免一些場(chǎng)合：葬品店，殯儀館，醫(yī)院，恐懼的后果晦氣，不順利（生病，考學(xué)，出國(guó)，股票，生意，意外等），不完美誘發(fā)因素，最開始因?yàn)槭裁炊l(fā)病的尤其是比較迷信的家庭里，父母比較相信迷信，容易出現(xiàn)這些問題。家庭影響（母親立雞蛋或筷子，遇見燒紙錢的跳三下）特殊事件，聽到看到了什么大眾文化，鬼片，游戲，玄幻小說2019年09月22日13115
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董江會(huì)醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 兒少精神科 對(duì)于任何一個(gè)強(qiáng)迫癥類型，我們將用二階段模型來看看強(qiáng)迫癥發(fā)生的全貌。二階段模型是說對(duì)于客觀的情景，當(dāng)處于強(qiáng)迫癥發(fā)作時(shí)候，我們對(duì)這個(gè)客觀情景升起一個(gè)念頭、想法（也稱強(qiáng)迫思維），并且對(duì)這個(gè)自動(dòng)冒出來的思維堅(jiān)信不疑，然后這個(gè)思維就會(huì)引發(fā)我們很多情緒，最常見情緒就是焦慮、緊張、害怕、罪惡，但是我們對(duì)這種情緒感受并不是很好，然后就會(huì)去做一些行為來緩解這種情緒上的緊張、焦慮、害怕、罪惡，去做的這些行為稱強(qiáng)迫行為；也有些時(shí)候我們會(huì)去回避一些引發(fā)強(qiáng)迫思維、情緒的情景，稱為回避行為。這類強(qiáng)迫癥的主要特征是有一種想做什么自己不能接受的事情的沖動(dòng)，并且認(rèn)為會(huì)付諸實(shí)施，所以極力的加以控制。有一種沖動(dòng) →認(rèn)為會(huì)實(shí)施 →焦慮 →控制特點(diǎn)：怕失控，怕不知道的情況下真的做了引發(fā)攻擊、 傷害、 沖動(dòng)、 恐懼類強(qiáng)迫的客觀情境包括：比如開車、在高處、看到特定的人或在特定的情境中。常見的沖動(dòng)（暴力和性）：1、傷害他人的沖動(dòng)2、傷害自己的沖動(dòng)3、做出尷尬事情的沖動(dòng)（罵人、脫褲子、偷東西、摸人屁股、搶銀行等）4、性的沖動(dòng)（親人、陌生人、小孩、不能接受的人、動(dòng)物等）常見的強(qiáng)迫思維（自動(dòng)產(chǎn)生、反復(fù)闖入性的、引起焦慮的、發(fā)自內(nèi)心的、認(rèn)為沒必要想要抵抗的）：1、當(dāng)看見尖銳的東西， 如刀子、 剪子、 筷子， 玻璃等，害怕會(huì)傷害自己或他人2、頭腦中有暴力的沖動(dòng)或圖像， 如罵人、 打人、 殺人、 死亡等。3、害怕自己突然說出臟話， 或侮辱別人的話。4、害怕自己做出尷尬的事， 如在公共場(chǎng)合親吻陌生異性或摸別人的屁股等。5、有種去做可怕的事的沖動(dòng)， 如開車撞樹或撞人、從樓上跳下去、 開會(huì)時(shí)拿杯子砸領(lǐng)導(dǎo)、 殺死自己的孩子等。6、害怕自己必須為某些可怕的事承擔(dān)責(zé)任， 如火災(zāi)、 被盜、 親人死亡、 別人受到傷害或損失常見的強(qiáng)迫癥行為：預(yù)測(cè)：用頭撞墻，用刀子挨近孩子的脖子，回顧：看新聞檢查：探聽，現(xiàn)場(chǎng)是否有血跡常見的回避行為：1、對(duì)于擔(dān)心自己開車會(huì)撞人的患者，他們會(huì)回避開車2、對(duì)于擔(dān)心自己從高樓跳下去患者，他們會(huì)選擇不住一樓以上的房間3、對(duì)于害怕做出尷尬事情的沖動(dòng)（罵人、脫褲子、偷東西、摸人屁股、搶銀行等）患者，他們會(huì)避免出門，避免見人恐懼的后果：一種是事件的直接后果（殺人、死亡、坐牢等）。一種是自己是一個(gè)什么樣的人（我就是壞人，不道德的人，變態(tài)的人）。2019年09月13日10349
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董江會(huì)醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 兒少精神科 對(duì)于任何一個(gè)強(qiáng)迫癥類型，我們將用二階段模型來看看強(qiáng)迫癥發(fā)生的全貌。二階段模型是說對(duì)于客觀的情景，當(dāng)處于強(qiáng)迫癥發(fā)作時(shí)候，我們對(duì)這個(gè)客觀情景升起一個(gè)念頭、想法（也稱強(qiáng)迫思維），并且對(duì)這個(gè)自動(dòng)冒出來的思維堅(jiān)信不疑，然后這個(gè)思維就會(huì)引發(fā)我們很多情緒，最常見情緒就是焦慮、緊張、害怕、罪惡，但是我們對(duì)這種情緒感受并不是很好，然后就會(huì)去做一些行為來緩解這種情緒上的緊張、焦慮、害怕、罪惡，去做的這些行為稱強(qiáng)迫行為；也有些時(shí)候我們會(huì)去回避一些引發(fā)強(qiáng)迫思維、情緒的情景，稱為回避行為。對(duì)稱整齊類強(qiáng)迫癥特點(diǎn)是是對(duì)自己的物品，衣服、鞋子、眼鏡等需要擺放到自己覺得剛剛好為止。沒法清晰的描述具體的標(biāo)準(zhǔn)是什么，只是心里感覺剛好?？赡馨殡S數(shù)數(shù)或固定程序。中途被打斷需要從來。因此外在表現(xiàn)主要是反復(fù)擺放物品：書本手機(jī)杯子等；反復(fù)整理衣物眼鏡鞋帶之類的。引發(fā)對(duì)稱整齊類強(qiáng)迫的客觀情境包括：在做某些日?；顒?dòng)時(shí)常見的強(qiáng)迫思維（自動(dòng)產(chǎn)生、反復(fù)闖入性的、引起焦慮的、發(fā)自內(nèi)心的、認(rèn)為沒必要想要抵抗的）：1、需要把東西弄到對(duì)稱，如鞋子、鞋帶、衣服、眼鏡、紐扣等2、很多東西必須整齊， 如書本、 桌子上的物品等3、必須知道家里的每件東西都在什么位置， 或者是否在原處等常見的強(qiáng)迫癥行為：反復(fù)調(diào)整、擺放常見的回避行為：回避會(huì)引發(fā)強(qiáng)迫的情境，如不穿有鞋帶的鞋，寫作業(yè)時(shí)桌子上不放任何東西，等等表現(xiàn)為拖延，如早上不起床，晚上不睡覺等恐懼的后果，也就是擔(dān)心沒把東西擺放整齊或?qū)ΨQ的后果一種僅僅是情緒上的難受（常見）一種是有恐懼 的后果（如發(fā)生不好的事情）2019年09月13日7602
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董江會(huì)醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 兒少精神科 對(duì)于任何一個(gè)強(qiáng)迫癥類型，我們將用二階段模型來看看強(qiáng)迫癥發(fā)生的全貌。二階段模型是說對(duì)于客觀的情景，當(dāng)處于強(qiáng)迫癥發(fā)作時(shí)候，我們對(duì)這個(gè)客觀情景升起一個(gè)念頭、想法（也稱強(qiáng)迫思維），并且對(duì)這個(gè)自動(dòng)冒出來的思維堅(jiān)信不疑，然后這個(gè)思維就會(huì)引發(fā)我們很多情緒，最常見情緒就是焦慮、緊張、害怕、罪惡，但是我們對(duì)這種情緒感受并不是很好，然后就會(huì)去做一些行為來緩解這種情緒上的緊張、焦慮、害怕、罪惡，去做的這些行為稱強(qiáng)迫行為；也有些時(shí)候我們會(huì)去回避一些引發(fā)強(qiáng)迫思維、情緒的情景，稱為回避行為。儀式類強(qiáng)迫癥通常是原先某個(gè)單一強(qiáng)迫行為已經(jīng)不能夠消除強(qiáng)迫思維引發(fā)的焦慮、緊張、罪惡、害怕情緒，而逐漸增加一些其他的行為，形成一套復(fù)雜、有固定順序格式的強(qiáng)迫動(dòng)作組合。比如某人在路上走路，經(jīng)過有電線桿的地方就要繞著電線桿先順時(shí)針轉(zhuǎn)三圈，再逆時(shí)針轉(zhuǎn)三圈，他會(huì)認(rèn)為這樣做了可保家人平安，不做家人會(huì)有災(zāi)難發(fā)生，做完之后才可以繼續(xù)往前走，遇到下一棵電線桿也得先順時(shí)針三圈，再逆時(shí)針三圈，如果在做這個(gè)儀式被什么外界干擾，就得重新開始先順時(shí)針三圈，再逆時(shí)針三圈，這就是典型的強(qiáng)迫儀式行為，此類患者的精神強(qiáng)迫已經(jīng)很嚴(yán)重，必須盡快治療。規(guī)則化的儀式是怎么來的呢？在很多人的集體無意識(shí)中會(huì)認(rèn)為規(guī)則化可以帶來安全感。儀式可能對(duì)整個(gè)人類的心理都有重要的影響（求雨，沐浴更衣，金盆洗手，結(jié)婚，生育，葬禮）受洗，皈依，入黨，宗教中的儀式，不小心踩到燒紙錢的圈要跳下三，呸呸呸，烏鴉嘴，等儀式感的生理原型：胚胎時(shí)母親的心跳。母親抱孩子，焦慮時(shí)的敲手指，走來走去引發(fā)儀式類強(qiáng)迫的客觀情境包括：2執(zhí)行某些日常行為時(shí)，如洗臉、刷牙、洗澡、走路、穿衣服、脫衣服、出門、上廁所、走路、開門、經(jīng)過區(qū)域分割（門、線條等），吃飯、扔垃圾、起床，睡覺，站起，坐下，經(jīng)過某些在環(huán)境中突出的東西（窨井蓋，電線桿，樹等）常見的強(qiáng)迫思維：2我不這么做就會(huì)發(fā)生不好的事情（命運(yùn)不好，家人不好等等）2我不這么做就難受（違背了一個(gè)規(guī)則）常見的強(qiáng)迫癥行為：洗臉、刷牙、洗澡、走路、穿衣服、脫衣服、出門、上廁所、走路、開門、經(jīng)過區(qū)域分割（門、線條等），吃飯、扔垃圾、起床，睡覺，站起，坐下，經(jīng)過某些在環(huán)境中突出的東西（窨井蓋，電線桿，樹等），對(duì)完成這些行為會(huì)形成一定規(guī)則，先從哪兒做，在從哪兒做，先做幾下，再做幾下等常見的回避行為：避免做自己會(huì)執(zhí)行儀式行為的事情，具體和儀式行為的特定情境有關(guān)。有些無法回避的事情做起來就會(huì)很慢?？謶值暮蠊?，也就是擔(dān)心沒去儀式行為的后果2有些人會(huì)擔(dān)心不安儀式來做自己或家人就會(huì)不順利（生病，考學(xué)，出國(guó)，股票，生意，意外等），不完美2有些人僅僅是認(rèn)為不安儀式來做情緒上會(huì)焦慮2019年09月09日6854
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