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董江會醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 兒少精神科 對于任何一個(gè)強(qiáng)迫癥類型，我們將用二階段模型來看看強(qiáng)迫癥發(fā)生的全貌。二階段模型是說對于客觀的情景，當(dāng)處于強(qiáng)迫癥發(fā)作時(shí)候，我們對這個(gè)客觀情景升起一個(gè)念頭、想法（也稱強(qiáng)迫思維），并且對這個(gè)自動冒出來的思維堅(jiān)信不疑，然后這個(gè)思維就會引發(fā)我們很多情緒，最常見情緒就是焦慮、緊張、害怕、罪惡，但是我們對這種情緒感受并不是很好，然后就會去做一些行為來緩解這種情緒上的緊張、焦慮、害怕、罪惡，去做的這些行為稱強(qiáng)迫行為；也有些時(shí)候我們會去回避一些引發(fā)強(qiáng)迫思維、情緒的情景，稱為回避行為。以上藍(lán)色方框顯示是強(qiáng)迫癥發(fā)生的心理過程；黃色方框顯示的是正常人面對同一情景的心理過程顧名思義這類強(qiáng)迫癥的最主要的臨床表現(xiàn)就是清洗，反復(fù)的洗滌行為。也稱為潔癖引發(fā)清潔洗滌類強(qiáng)迫的客觀情境包括：2身體的排泄物、分泌物，如口水、鼻涕、屎尿、汗2動物的毛發(fā)糞便，如狗、貓、雞、鴨、蚊蟲、老鼠等2很在意周圍的環(huán)境是否干凈，如辦公室、臥室等。2很在意自己的衣服或用品是否干凈，如衣服、手機(jī)、皮夾、包等。2粘稠的東西如痰，膠水等糊狀物。2很在意和死人相關(guān)的東西，如看見戴孝的人，路過花圈葬品店等，不敢和參加過葬禮的人接觸等。2對某些疾病的病毒和傳播非?？謶?，如艾滋病、狂犬病、性病、癌癥、乙肝等。常見的強(qiáng)迫思維（反復(fù)闖入性的、引起焦慮的、發(fā)自內(nèi)心的、認(rèn)為沒必要想要抵抗的）2我接觸到了什么（如門把手），這個(gè)不干凈，我會被傳染疾病2我可能碰到了什么（如垃圾桶），這個(gè)不干凈，我會被傳染疾病2我碰到或可能碰到了什么（如狗屎）常見的強(qiáng)迫癥行為：2洗手、洗澡、檢查是否有傷口，或者是否有自己害怕的東西粘在身上；2換衣服、洗衣服、扔衣服；2用清水、肥皂、酒精、84消毒液擦自認(rèn)為被污染的物品或者剛剛買回來的東西；2對于認(rèn)為無法處理的物品長期不用不接觸，或者干脆扔掉。（所有的強(qiáng)迫行為都可能伴隨有數(shù)數(shù)和固定的程序）常見的回避行為：回避某些可能引起焦慮的場合和避免去做相關(guān)的事情。如：醫(yī)院、公廁、公交車、垃圾桶、和陌生人握手、門把手等?？謶值暮蠊?，也就是擔(dān)心沒去做強(qiáng)迫行為的后果2一種是害怕傳染疾病導(dǎo)致死亡2一種僅僅是感受上臟、情緒上的難受2019年09月08日
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董江會醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 兒少精神科 對于任何一個(gè)強(qiáng)迫癥類型，我們將用二階段模型來看看強(qiáng)迫癥發(fā)生的全貌。二階段模型是說對于客觀的情景，當(dāng)處于強(qiáng)迫癥發(fā)作時(shí)候，我們對這個(gè)客觀情景升起一個(gè)念頭、想法（也稱強(qiáng)迫思維），并且對這個(gè)自動冒出來的思維堅(jiān)信不疑，然后這個(gè)思維就會引發(fā)我們很多情緒，最常見情緒就是焦慮、緊張、害怕、罪惡，但是我們對這種情緒感受并不是很好，然后就會去做一些行為來緩解這種情緒上的緊張、焦慮、害怕、罪惡，去做的這些行為稱強(qiáng)迫行為；也有些時(shí)候我們會去回避一些引發(fā)強(qiáng)迫思維、情緒的情景，稱為回避行為。以上藍(lán)色方框顯示是強(qiáng)迫癥發(fā)生的心理過程；黃色方框顯示的是正常人面對同一情景的心理過程懷疑確認(rèn)類強(qiáng)迫癥的主要特征是：懷疑是強(qiáng)迫思維，確認(rèn)是強(qiáng)迫行為。懷疑沒做好、出錯(cuò)、丟東西、不該做的事做了。它是第二常見的一類強(qiáng)迫癥，涉及的面比較廣也比較雜有些地方和其他的強(qiáng)迫癥有重疊（懷疑碰到了臟東西，懷疑說了對神不敬的話）引發(fā)懷疑確認(rèn)類強(qiáng)迫的客觀情境包括：2門窗、水龍頭，煤氣，各種電源2走路，離開一個(gè)地方，看到地上的東西2簽名，說話懷疑自己沒聽清，懷疑別人沒聽清，學(xué)習(xí)漏看，漏寫，交通事故逃逸，打開文檔，修車，文案，財(cái)務(wù)報(bào)表，醫(yī)療糾紛，郵件，匯錢，煙頭，車窗，車門等等。常見的強(qiáng)迫思維：2沒做好類：水電煤門窗車等沒關(guān)好。2出錯(cuò)類：聽錯(cuò)了、寫錯(cuò)了、看錯(cuò)了、說錯(cuò)了、做錯(cuò)了、記錯(cuò)了。2丟失類：在不知道的情況下丟了不知道的東西2不該做的事做了：撞人了、偷東西了、發(fā)短信罵人了、說臟話了、用了用過的衛(wèi)生紙、常見的強(qiáng)迫癥行為：確認(rèn)：檢查、重復(fù)做、盯著看、詢問身邊的人、記錄、拍照、錄音、錄像等?？砂殡S數(shù)數(shù)、特定的儀式、遍數(shù)次數(shù)等。過程不能被打擾。常見的回避行為：回避最后一個(gè)離開，盡量不外出，盡量不帶東西，讓別人代勞等。恐懼的后果，強(qiáng)迫懷疑的后果，也就是擔(dān)心沒去做強(qiáng)迫行為的后果2財(cái)務(wù)的損失2死亡2人身傷害2失去自由（坐牢）2傷害他人2隱私的泄露2尷尬2其他敏感的東西（糞便，柴油等）2019年09月08日6467
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 強(qiáng)迫癥是神經(jīng)癥的一種它的癥狀表現(xiàn)，包括強(qiáng)迫性思維和強(qiáng)迫性的行為。 強(qiáng)迫性的思維主要是一種擔(dān)心，擔(dān)心。 不干凈不安全啊，擔(dān)心一些不必要的事兒，甚至陷入冥思無形。 強(qiáng)迫性的行為會有一些重復(fù)的動作，比如說反復(fù)的檢查反復(fù)的洗手，反復(fù)的技術(shù)反復(fù)的遲疑等等。 那么，有的時(shí)候嚴(yán)重了啊，強(qiáng)迫性思維和強(qiáng)迫性動作混合在一起。 強(qiáng)迫癥狀，往往有一種反強(qiáng)迫，也就是說它也不行啊，自己這么做，但是控制不住，所以呢治療的過程中應(yīng)該是藥物治療和系列的治療需要進(jìn)行合作。2019年09月05日21509
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 前一段時(shí)間我寫了一篇關(guān)于社交焦慮癥的科普文章（有興趣的朋友可以搜索“什么病竟然從發(fā)病到首次接受治療平均需要12年？”），介紹本病平均發(fā)病12年后才進(jìn)行首次治療，高達(dá)80%的患者從未接受治療。心理精神科還有一種稱之為強(qiáng)迫癥的疾病，該病從癥狀出現(xiàn)到確診大概平均要經(jīng)歷17年，并且只有34%的患者尋求醫(yī)學(xué)治療。看來普通人對強(qiáng)迫癥的識別和求治意愿比社交焦慮癥更低。一、強(qiáng)迫癥有哪些常見的癥狀呢？1、強(qiáng)迫癥主要包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫觀念指反復(fù)出現(xiàn)、持續(xù)存在、不恰當(dāng)?shù)年J入頭腦中的一些想法、表象和沖動?；颊吣苷J(rèn)識到這些想法是無意義的或攻擊性的，但卻無法停止或控制它們，因而引起明顯的焦慮和痛苦。常見的強(qiáng)迫觀念包括怕臟，怕給自己和他人帶來傷害，要求對稱、精確、有序、對宗教或道德的關(guān)注等。舉例如下：有的患者腦中不斷閃現(xiàn)剛剛看過的廣告字牌、路標(biāo)、行人、小鳥等，像放幻燈一樣播放，極力控制不想，卻越頻繁閃現(xiàn)，為此非常苦惱；腦子在開始努力學(xué)習(xí)時(shí)反復(fù)浮現(xiàn)過去聽過的歌曲聲音。有些患者反復(fù)聯(lián)想一系列不好的事件會發(fā)生，雖明知不必要，卻克制不住，并引發(fā)情緒緊張和恐懼。有些患者對自己已完成的事情不確定，產(chǎn)生不要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如離開房間前疑慮門窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查，否則會焦慮不安；剛剛看過的句子，明明看的清清楚楚，但是總感到?jīng)]有看清、反復(fù)讀。有些患者對一些毫無意義的“問題”進(jìn)行反復(fù)思考、刨根問底，明知毫無意義，卻不能停止。如反復(fù)思考“為什么每天是24小時(shí)？”“為什么1加1等于2，而不等于3？”有些患者大腦中會反復(fù)出現(xiàn)兩種對立的詞句或概念，自知毫無意義，卻不能釋懷，而感到苦惱和緊張。如想到“高尚”，立即想到“卑鄙”；說到“白天”時(shí)想到“黑夜”等。2、強(qiáng)迫行為指患者感到不得不反復(fù)進(jìn)行的行為或精神活動，這是為了阻止、抵消和控制強(qiáng)迫觀念所帶來的不適感和焦慮而出現(xiàn)的一種儀式性的反復(fù)的行為動作。常見的強(qiáng)迫行為包括清潔（如洗手或洗澡）、計(jì)數(shù)、重復(fù)、檢查、祈禱、觸摸、尋求保障、儀式化的回避等。例如：為了消除對贓物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不僅自己反復(fù)清洗，而且要求與他一同生活的人，如配偶、子女、父母等也必需按照的要求徹底清洗。一些患者對明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查。如反復(fù)檢查門窗是否鎖好、反復(fù)核查賬單、信件或稿件等。一些患者會不可控制地?cái)?shù)臺階、電線桿、門窗、地板磚數(shù)，做一定次數(shù)的特定動作，否則感到不安，若懷疑遺漏，要重新數(shù)起。有些患者在日?；顒又埃纫鲆惶壮绦蚧膭幼?，如睡前要按一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否者感到焦慮不安，而重新穿戴整齊，再按程序脫下，方可安然入睡。有患者會注視某種他們認(rèn)為不該看的物體，例如與人交往時(shí)注視他人的隱私部位，越控制不住，越想看；注視余光中出現(xiàn)的人物或物品等。二、什么原因?qū)е聫?qiáng)迫癥患者平均發(fā)病17年后才得到確診治療，并且只有34%的患者尋求醫(yī)學(xué)治療？個(gè)人認(rèn)為可能有以下幾個(gè)原因：1、大家對關(guān)于心理精神疾病的相關(guān)知識了解不夠，隨著社會的進(jìn)步，大家對抑郁癥、焦慮癥有了較高的認(rèn)知度，但是對于強(qiáng)迫癥的知識了解還不多。2、強(qiáng)迫癥的癥狀豐富多樣，每一個(gè)強(qiáng)迫癥患者的癥狀可能都不完全一樣，這就更增加了對該疾病的診斷和識別難度。3、很多強(qiáng)迫癥患者深受該病影響，包括對家人的影響也很大。但是該類患者有不少拒絕就醫(yī)，他們不認(rèn)為自己有問題，不接受家屬建議就醫(yī)的建議。4、這里需要解釋的是強(qiáng)迫癥患者平均發(fā)病17年后才得到確診的數(shù)據(jù)是以前的研究結(jié)果，隨著大家健康素養(yǎng)的提高，也許這個(gè)數(shù)字會逐漸降低。就像現(xiàn)在大家對抑郁癥的認(rèn)知也是逐漸得到很大改善。三、強(qiáng)迫癥的治療強(qiáng)迫癥是一種嚴(yán)重的心理障礙，治療主要包括藥物治療和心理治療。常用的藥物如舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、帕羅西汀是由美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的治療強(qiáng)迫癥的一線藥物，也同樣被中國食品和藥物監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)使用。上述藥物耐受性較好，所以一般推薦首選，上述藥物治療的有效率為65%-70%。治療藥物起始劑量宜低，逐漸增加到中等劑量，至最大劑量。大多數(shù)患者在藥物開始治療4-6周之后才會體驗(yàn)到逐漸改善，部分患者需要在治療10-12周后才有反應(yīng)。成功的藥物治療應(yīng)該持續(xù)1-2年，再考慮是否該逐漸撤藥（每1-2個(gè)月減少10%-25%），并觀察減藥過程中癥狀的變化。心理治療：證據(jù)表明，主要依靠行為技術(shù)如暴露和反應(yīng)預(yù)防（ERP）的認(rèn)知行為治療（CBT）對強(qiáng)迫癥最有效。對強(qiáng)迫行為和儀式動作可以應(yīng)用逐級暴露和反應(yīng)預(yù)防的方法。進(jìn)行CBT時(shí)應(yīng)該安排至少每周1次，大概進(jìn)行10-30次。在我的門診中，由于時(shí)間關(guān)系做心理治療時(shí)間比較少，一般我對強(qiáng)迫癥患者應(yīng)用藥物治療，配合簡短心理輔導(dǎo)，都能取得較好效果。但很多強(qiáng)迫癥患者的治療依從性較差，也就是指經(jīng)過一段時(shí)間的治療癥狀改善后，患者不再繼續(xù)服藥?？赡苓^一段時(shí)間后，癥狀又出現(xiàn)后再次找醫(yī)生。治療依從性差，病情反復(fù)波動，對患者的預(yù)后影響更大，也意味著需要更長時(shí)間的藥物治療。另外有一些患者我推薦他們購買一些關(guān)于治療強(qiáng)迫癥的自助書籍配合藥物治療，效果更好。參考資料：司天梅，楊彥春主編《中國強(qiáng)迫癥防治指南》，2016年。作者介紹：唐建軍醫(yī)生，醫(yī)學(xué)碩士，心理衛(wèi)生科副主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會第四屆委員，深圳市精神醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，任職于羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院，三甲醫(yī)院）心理衛(wèi)生科（失眠門診）。2006年6月研究生畢業(yè)后，一直從事精神科臨床、科研和教學(xué)工作。曾在香港葵涌醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、廣東省精神衛(wèi)生中心等地進(jìn)修學(xué)習(xí)精神病學(xué)和心理治療。2019年1月出版發(fā)行有其主譯的《你擔(dān)心的病都是假的-健康焦慮癥的認(rèn)知行為治療手冊》一書。對診斷和治療失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、驚恐障礙/急性焦慮癥、社交焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥/軀體形式障礙/健康焦慮癥、精神分裂癥、心境障礙/躁狂癥/雙相障礙、神經(jīng)性貪食癥、成人ADHD等常見心理/精神疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2019年08月01日3336
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閆俊主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 治療強(qiáng)迫需要科學(xué)的認(rèn)識，強(qiáng)迫癥，那這里的科學(xué)包括強(qiáng)迫癥是一個(gè)什么樣的疾病，目前世界上對他是如何的看法，目前常用的治療是什么以及現(xiàn)有治療的利弊如何，所謂的科學(xué)時(shí)尚就是總結(jié)了目前所有強(qiáng)迫癥的研究以及醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)以及患者的康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，所以我們的科學(xué)是我們指導(dǎo)每個(gè)人做自己治療的一個(gè)相應(yīng)的一個(gè)支行，所以不要靠自己去想，這個(gè)病是如何如何的，以及包括說我認(rèn)為這個(gè)病如何前人的研究和經(jīng)驗(yàn)是給我們最大的證據(jù)，所以請大家一定科學(xué)地認(rèn)識疾病，這個(gè)科學(xué)需要大家去了解，目前醫(yī)療的動態(tài)閱讀醫(yī)生的科普網(wǎng)站交流等等，相信科學(xué)的把握之后能做出最科學(xué)的決策來康復(fù)。2019年07月16日3296
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劉波主治醫(yī)師 自貢市精神衛(wèi)生中心 兒童青少年情緒障礙門診 嗯，大家好，我是劉醫(yī)生，今天我們繼續(xù)探討強(qiáng)迫癥啊，那么強(qiáng)迫癥的話，它最典型的表現(xiàn)當(dāng)然是強(qiáng)迫了，那么強(qiáng)迫和強(qiáng)迫癥是兩個(gè)不同的概念啊，就像我們之前講到的抑郁和抑郁癥一樣焦慮和焦慮癥一樣啊，都屬于不同的概念，但是他們之間又有啊，必然的聯(lián)系我們的強(qiáng)迫癥狀達(dá)到一定程度的時(shí)候，對我們的病人帶來嚴(yán)重的一種生活的干擾影響啊，病人為此而感覺很痛苦啊就醫(yī)的愿望非常的急切，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們就要考慮啊，下強(qiáng)迫癥了。 那么強(qiáng)迫癥里面的啊，強(qiáng)迫他的表現(xiàn)內(nèi)容是非常的復(fù)雜的，我們在臨床上很常見的有強(qiáng)迫的擔(dān)心強(qiáng)迫的懷疑，強(qiáng)迫的檢查，還有強(qiáng)迫的一種行為啊，或者是強(qiáng)迫的思維和強(qiáng)迫的行為同時(shí)存在的情況。2019年06月07日27687
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劉波主治醫(yī)師 自貢市精神衛(wèi)生中心 兒童青少年情緒障礙門診 啊，大家好，我是劉醫(yī)生啊，今天我們談一下強(qiáng)迫啊，強(qiáng)迫癥，那么強(qiáng)迫的話，其實(shí)在我們生活當(dāng)中非常常見啊，大家不知道有沒有留意到我們身邊有這類朋友就是他們特別愛干凈啊，特別講究啊，不允許別人碰到他，或者是自己的房間，不讓別人進(jìn)等等，或者是呃，稍微有一點(diǎn)臟了就得反復(fù)的清洗，洗手等，害怕自己被感染某種疾病啊，這種過于的擔(dān)心緊張，那種狀態(tài)啊，其實(shí)這種情況的話就是過度的呃，強(qiáng)迫就變成了強(qiáng)迫癥，那么強(qiáng)迫癥的最典型的一個(gè)名稱表現(xiàn)就是病人反復(fù)的去做一些事情或者反復(fù)思考一個(gè)問題啊，畢竟覺得沒有必要，但是呢，他又控制不住要去做他做了覺得很痛苦，但是不做也覺得也痛苦，所以非常的糾結(jié)，做與不做都疼的痛苦，所以強(qiáng)迫癥。2019年06月02日2486
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