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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 強迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。 近年來統(tǒng)計數(shù)據(jù)提示強迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強迫癥因其起病早、病程遷延等特點，常對患者社會功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負擔最重的20種疾病之一。另外患者常出于種種考慮在起病之初未及時就醫(yī)，一些怕臟、反復(fù)洗手的患者可能要在癥狀嚴重到無法正常生活后才來就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無形中增加了治療的難度，因此我們應(yīng)當提高對強迫癥的重視。 臨床表現(xiàn) 強迫癥的癥狀主要可歸納為強迫思維和強迫行為。 強迫思維又可以分為強迫觀念、強迫情緒及強迫意向。內(nèi)容多種多樣，如反復(fù)懷疑門窗是否關(guān)緊，碰到臟的東西會不會得病，太陽為什么從東邊升起西邊落下，站在陽臺上就有往下跳的沖動等。強迫行為往往是為了減輕強迫思維產(chǎn)生的焦慮而不得不采取的行動，患者明知是不合理的，但不得不做，比如患者有懷疑門窗是否關(guān)緊的想法，相應(yīng)的就會去反復(fù)檢查門窗確保安全；碰到臟東西怕得病的患者就會反復(fù)洗手以保持干凈。一些病程遷延的患者由于經(jīng)常重復(fù)某些動作，久而久之形成了某種程序，比如洗手時一定要從指尖開始洗，連續(xù)不斷洗到手腕，如果順序反了或是中間被打斷了就要重新開始洗，為此常耗費大量時間，痛苦不堪。 強迫癥狀具有以下特點： 1.是患者自己的思維或沖動，而不是外界強加的。 2.必須至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者已不再對其他癥狀加以抵制。 3.實施動作的想法本身會令患者感到不快（單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為真正意義上的愉快），但如果不實施就會產(chǎn)生極大的焦慮。 4.想法或沖動總是令人不快地反復(fù)出現(xiàn)。 檢查 聽語音 完成相關(guān)體格、精神及輔助檢查以排除器質(zhì)性疾病。 治療 雖然強迫癥的病因至今未闡明，但依據(jù)現(xiàn)有的研究我們不難發(fā)現(xiàn)其發(fā)病不僅與人的個性心理因素有關(guān)，同時也與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌失衡有著莫大的聯(lián)系。因而不論是心理治療還是藥物治療，對緩解患者病情都起著舉足輕重的作用。 1.心理治療 強迫癥作為一種心理疾病，其發(fā)生機制非常復(fù)雜，具有相似癥狀的患者其心理機制可能千差萬別。在心理治療中，治療師通過和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，傾聽患者，幫助其發(fā)現(xiàn)并分析內(nèi)心的矛盾沖突，推動患者解決問題，增加其適應(yīng)環(huán)境的能力，重塑健全人格。 臨床上常用的方法包括：精神動力學(xué)治療，認知行為治療，支持性心理治療及森田療法等。其中，認知行為治療被認為是治療強迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應(yīng)預(yù)防。思維阻斷法是在患者反復(fù)出現(xiàn)強迫思維時通過轉(zhuǎn)移注意力或施加外部控制，比如利用設(shè)置鬧鐘鈴聲，來阻斷強迫思維，必要時配合放松訓(xùn)練緩解焦慮。暴露反應(yīng)預(yù)防是在治療師的指導(dǎo)下，鼓勵患者逐步面對可引起強迫思維的各個情境而不產(chǎn)生強迫行為，比如患者很怕臟必須反復(fù)洗手以確保自己不會得病，在暴露反應(yīng)預(yù)防中他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手及馬桶坐墊而不洗手，因患者所擔心的事情實際上并不會發(fā)生，強迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退，從而達到控制強迫癥狀的作用。 2.藥物治療 強迫癥的發(fā)病與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。目前使用的抗強迫藥物都是抗抑郁藥，其特點就在于能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能，從而達到改善強迫癥狀的作用。使用比較多的主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSTIs），包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明，必要時臨床上也使用心得安及苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒，改善失眠。對于難治性強迫癥常聯(lián)合應(yīng)用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。同心理治療一樣，藥物治療的療效也不是立竿見影的，一般的SSRIs類藥物需要10～12周才能達到充分的抗強迫作用，且如果治療有效仍需維持用藥1～2年以鞏固療效。 3.物理治療 對于難治性的強迫癥患者可根據(jù)具體情況選擇性采用改良電休克及經(jīng)顱磁刺激。神經(jīng)外科手術(shù)被視為治療強迫癥的最后一個選擇，因其存在痙攣發(fā)作、感覺喪失等不良反應(yīng)，必須嚴格掌握手術(shù)指征，患者應(yīng)在經(jīng)過三位精神科主任醫(yī)師會診后再考慮是否手術(shù)。 強迫癥自我篩查： 1.你是否有愚蠢的、骯臟的或可怕的不必要的念頭、想法或沖動？ 2.你是否有過度怕臟、怕細菌或怕化學(xué)物質(zhì)？ 3.你是否總是擔憂忘記某些重要的事情，如房門沒有鎖、閥門沒有關(guān)而出事? 4.你是否擔憂自己會做出或說出自己并不想做的攻擊性行為或攻擊性言語？ 5.你是否總是擔憂自己會丟失重要的東西？ 6.你是否有什么事必須重復(fù)做，或者有什么想法必須反復(fù)想從而獲得輕松？ 7.你是否會過度洗澡或過度洗東西？ 8.你是否做一件事必須重復(fù)檢查多次方才放心？ 9.你是否為了擔憂攻擊性語言或行為傷害別人而回避某些場合或個人？ 10.你是否保留了許多你認為不能扔掉的沒有用的東西？ 如果上述癥狀中有一條或一條以上癥狀持續(xù)存在，并困擾了您的生活，使您感到痛苦，別孤軍奮戰(zhàn)，請您咨詢專業(yè)的醫(yī)生，讓醫(yī)生幫助您一同戰(zhàn)勝強迫癥。2016年08月17日
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易嘉龍副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 焦慮癥除了會影響情緒，還會對患者的身體有什么實質(zhì)性的損害嗎？很多人認為焦慮就是一種不良情緒，只是情緒問題，但其實人的身體就是一個巨大的情緒表達的器官，當出現(xiàn)焦慮情緒的時候，我們的身體也會表達這種不良情緒，出現(xiàn)身體的癥狀。臨床上確實看到很多焦慮癥的患者除了有緊張、坐立不安、心慌等表現(xiàn)以外，還有很多身體的不適感，比如說疼痛、酸脹等。很多焦慮癥患者最開始沒有、或者很少有情緒的癥狀，而是以身體上的癥狀為主。很多患者會腹瀉、消化不良或者便秘；有一些急性驚恐發(fā)作的患者會心臟不舒服；還有的患者會覺得各種疼，可能這段時間是這個地方不舒服，過一段時間就變成另外一個地方，疼痛的性質(zhì)也很難描述，患者往往說不清楚這種疼痛究竟是像針扎一樣疼還是脹痛，這些都有可能是焦慮的問題。所以很多焦慮癥的患者最開始去的不是心理科也不是精神科，而是各個內(nèi)、外科，很多患者反復(fù)檢查都沒有查出一個具體問題，這時候就要小心是不是焦慮。很多這樣的患者接受焦慮的正規(guī)治療以后，身體上的不適都能得到緩解。長期焦慮有什么危害？焦慮癥最大的危害就是導(dǎo)致患者精神上的痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，長期影響情緒，影響工作和生活。此外，長期焦慮也會影響身體健康，研究表明，很多慢性病都跟長期的焦慮情緒有關(guān)，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸易激綜合征甚至是癌癥。此外，長期焦慮還可能會影響到血壓、血糖等指標。如果高血壓患者合并有焦慮，可能同時吃著好幾種降壓藥都不能很好地控制住血壓，這時如果加上抗焦慮的治療，很可能讓患者的血壓恢復(fù)到比較好的水平，而且也不需要吃那么多的降壓藥物了。長期焦慮會不會發(fā)展成更嚴重的精神疾?。繒粫屓恕隘偟簟?？很多患者會擔心長期焦慮下去會不會“瘋掉”？會不會轉(zhuǎn)變成為精神分裂癥或者更嚴重的疾?。看鸢甘遣粫?，因為焦慮癥在精神科屬于功能性障礙，不屬于重性疾病的范疇，如果只是單純的焦慮癥，不管它造成多么大的精神上的痛苦，都不會轉(zhuǎn)化為其他更嚴重的問題。當然如果患者同時合并有其它的疾病就另當別論了。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年06月17日56675
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李薦中主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 心理精神科 有這樣一名女中學(xué)生，覺得上課自己思考問題的時候，所思考的內(nèi)容會以文字的形式在腦后出現(xiàn)，同學(xué)們會看到，自己就沒有什么隱私了，大家都會嘲笑她。此前經(jīng)過幾家醫(yī)院就診，被以幻覺、妄想、被洞悉感等癥狀而診斷為精神分裂癥。服過多種抗精神病藥以及心境穩(wěn)定劑，就是沒有什么效果。我在診察的時候，注意到她具有完美主義個性，同時又了解到她每天上床睡覺前都要把鞋子規(guī)規(guī)矩矩地放在某一固定位置。進一步了解到她有強烈的要擺脫癥狀的意愿，問她癥狀出現(xiàn)后自己都怎樣應(yīng)對，她說出現(xiàn)癥狀后，她總是試圖找到窗戶的玻璃，在上面觀察自己腦后是否能夠看到文字。因此我的判定是強迫表象和強迫檢查，診斷強迫癥。本文系李薦中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月31日11978
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李薦中主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 心理精神科 最近我看了好幾位強迫癥，都是曾經(jīng)被誤診為重型精神病的，大多服用了多種抗精神病藥和心境穩(wěn)定劑。有個女學(xué)生吃成了“面具臉”，看上去真有些于心不忍。強迫癥病人由于完美主義作怪，常常不愿意主動向別人透露自己的“麻煩”，因此若不細心難以發(fā)現(xiàn)。一旦病人出現(xiàn)“失代償”的表現(xiàn)時，常常是勃然大怒，大發(fā)雷霆。這些最容易被視為“易激惹”而被誤診為“情感障礙”躁郁癥。鑒別的方法很簡單：強迫癥患者在暴怒之前有自我強迫與反強迫，而情感障礙則沒有，后者往往以情緒癥狀為先導(dǎo)。細心一些自然能夠檢出。本文系李薦中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月28日14334
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李薦中主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 心理精神科 患者提問：問題：5月24日在貴院就診的。回來后又拜讀了您的文章《強迫癥的失代償問題》，受益匪淺，豁然開朗。再請教幾個問題：1，孩子需要服用深海魚油、VB12和葉酸等營養(yǎng)藥物嗎？2，孩子回來后說經(jīng)李教授點撥心里明朗很多，象他這樣的情況不吃藥多久能改善？3，強迫癥遺傳嗎？孩子的父親嚴謹認真，一絲不茍。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心理精神科李薦中回復(fù)：您好!那些保健品與強迫無關(guān)；單純心理治療的效果要看他的主觀感受是否趨于好轉(zhuǎn)，效率是否提高，一般主張合用藥物治療；強迫癥病因復(fù)雜尚無定論，但是有其父必有其子，指的就是個性?；颊咛釂枺焊兄x李教授百忙之中的及時回復(fù)！經(jīng)過您的指點我的心里又明朗了很多，之前北京的賈某某說是輕躁狂，配中藥真的讓我很納悶。再請教： 1.孩子平時溫文爾雅，做事一絲不茍，井然有序，但是有時在持續(xù)壓力階段遇到自己看不慣、聽不慣的人和事情時會突然暴躁、情緒激動，一夜回到解放前，使人感到跟他的知識水平和學(xué)識非常不相稱（這點父子非常相似），我感到他們平時做事沒必要那么認真。以上這些情況就是強迫癥的失代償問題嗎？父子需要同時治療嗎？2.因為孩子做事認真，所以生活中如果遇到全家或親朋好友一起行動的活動時，他的準備時間就比別人慢，時間就長。諸如類似的情況我們做家長的要不要提醒？或隨他、由著他? 3.我孩子的這種情況神經(jīng)遞質(zhì)（比如5-羥色胺、多巴胺）會有問題嗎？生活中飲食需要增加這方面的營養(yǎng)嗎？4.依您的經(jīng)驗和觀察，我孩子是否有主動改變的意志？如果他利用假期參加社團活動，或者今后自己主動改變以往的生活模式和思想觀念，他的癥狀會減輕嗎？心理治療中有交友訓(xùn)練和家庭療法嗎？啰嗦了這么多，非常感謝您！東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心理精神科李薦中回復(fù)：您好！分別回答如下：1.一絲不茍，恰恰說明孩子是強迫性人格，平時溫順，但是不符合自己的內(nèi)心尺度的時候大發(fā)雷霆，可以看做是一種失代償表現(xiàn)。你的孩子始終回避效率是否下降這一個問題，因此我沒有立即診斷為強迫癥，可是我高度懷疑。2.你說孩子做事比別人慢，如果明顯，那就是效率下降。3.神經(jīng)遞質(zhì)目前還不能夠直接測查腦內(nèi)的，4.可以嘗試假期活動；家庭治療也是可以提供的。患者提問：非常感謝您的詳細解答！根據(jù)您的判斷孩子需要服藥治療嗎？如果經(jīng)過心理治療和藥物治療達不到效果，還有其他的方法嗎？比如手術(shù)、經(jīng)顱磁刺激?交友訓(xùn)練。謝謝東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心理精神科李薦中回復(fù)：您好！只要他承認效率已經(jīng)下降，或者你們觀察判斷其效率已經(jīng)下降，或者學(xué)習(xí)成績開始下滑，那么采取心理治療與藥物治療結(jié)合是合適的。交友訓(xùn)練也屬于心理治療。手術(shù)治療效果不肯定，況且還遠遠沒有到那一步。本文系李薦中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月28日7020
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田超主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 精神心理科 強迫癥與抑郁癥、焦慮癥和精神分裂癥被列為嚴重影響都市人生活的四大精神疾病之一。你知道什么是強迫癥嗎？ 強迫癥是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活。 患者雖體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。 強迫癥都有哪些表現(xiàn)呢？ 1、強迫檢查：多為減輕強迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現(xiàn)為反復(fù)檢查門窗、煤氣是否關(guān)好，電插頭是否拔掉等，嚴重者檢查數(shù)十遍還不放心。 2、強迫洗滌：多源于怕受污染這一強迫觀念而表現(xiàn)反復(fù)洗手、洗衣物、消毒家具等。往往花費大量的精力和時間，自知沒有必要，但控制不住。 3、強迫性儀式動作：病人為了對抗某種強迫觀念所引起的焦慮所采取的動作，逐漸發(fā)展固定而形成。 4、強迫詢問：病人常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給自己帶來的焦慮，常反復(fù)詢問他人，以獲得解釋與保證。 患上強迫癥會使患者生活會受到嚴重的影響，嚴重的還會導(dǎo)致自殺。那么，強迫癥的危害有具體哪些呢？ 1、思想包袱會加重 患者會出現(xiàn)做一件事反復(fù)地去做，動作極為刻板機械，造成了心理包袱糾纏不堪，做什么事都不會用心去完成，從而影響了日常的生活和學(xué)習(xí)，嚴重的引發(fā)重型精神疾病，給內(nèi)心帶來了極大痛苦。 2、性格特征會改變 這類患者會強迫自己做不想做的事情，有時做事優(yōu)柔寡斷，而且做事還會非常的小心謹慎。非常關(guān)注別人對自己的看法，從而就會引發(fā)患者的性格扭曲，長此以往，導(dǎo)致嚴重的心理疾病。 3、特殊情境容易復(fù)發(fā) 有一些患者是由于外界的刺激或者是發(fā)生了什么重大事故導(dǎo)致患上強迫癥，遇事心理緊張、情緒波動極大，還有就是患者一旦看到這種相同情形再次的出現(xiàn)，就會導(dǎo)致強迫癥再次復(fù)發(fā)。 4、人生軌跡偏離 一旦患上這種疾病，或許這一輩子的所有的計劃都會隨之而改變，包括事業(yè)、生活都有可能毀于一旦，己悔恨一生。有很多久治不愈的強迫癥患者還產(chǎn)生自殺傾向，遺憾終生。 強迫癥的防治 1、不要追求完美 不要過分在乎自我的形象，做事情不要過于追求完美。不要老是問自己我做得好嗎，這樣做對不對呢，別人會怎么看我等問題。 2、凡事順其自然 強迫癥的另一個特點是喜歡琢磨，鉆牛角尖。因此，在思考問題時，要學(xué)會接納他人的意見，不要一意孤行，要學(xué)會適應(yīng)環(huán)境，而不要刻意去改變環(huán)境。 3、學(xué)會享受過程 不論做什么事情，都不要過分看重結(jié)果。有所為，有所不為。做事情要抱著一種欣賞、感受、體驗快樂的心情和熱情。 4、對自身情況有所了解 要對自己的個性特點有正確客觀的認識，對現(xiàn)實狀況有正確客觀的判斷，學(xué)習(xí)合理的應(yīng)激處理方法，增強自信，以減輕其不確定感。 5、需要家庭支持 家人、朋友對病人要足夠重視，應(yīng)及時開解病人，鼓勵病人積極從事有益的文體活動，轉(zhuǎn)移其注意力，使其逐漸從強迫的境地中解脫出來。 6、尋求專業(yè)幫助 自我調(diào)節(jié)不能解決問題時，要請心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生實施藥物治療和心理治療，其中心理治療包括認知行為治療、精神分析治療等。 哈爾濱市第一醫(yī)院為專業(yè)的精神疾病心理問題治療機構(gòu)～隨時為您服務(wù)！咨詢電話0451848831532016年05月09日2033
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李薦中主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 心理精神科 我在好大夫網(wǎng)寫的有關(guān)強迫癥的文章已經(jīng)有4篇了，所以想做一個小結(jié)。實際上，一般的強迫癥是不難診斷的，即強迫與反強迫。而被誤診為精神分裂癥的，往往是在強迫癥的失代償期。一般醫(yī)生的腦子里面的強迫癥是有自知力的，是自我控制的，因此除了看上去有些重復(fù)性工作，或反復(fù)詢問等等，大體是“理智的”。而強迫癥常常在自己的強迫行為被干擾而不能夠繼續(xù)或既定的強迫程序被迫不能夠運行時候，就會出現(xiàn)失代償。表現(xiàn)往往是驚人的，有一貫淑女形象的打砸家用電器；有平素溫文爾雅的突然破口大罵；也有對男人敏感的在對方強制走進自己私人房間時，轉(zhuǎn)身跳樓（我問其原因，才知不是因為輕生或幻聽而跳樓，是怕對方非禮而寧肯跳樓），如此等等，無一例外被診斷為精神分裂癥了，可怕。剛才有一個家長看了我前面的文章說，你寫的對，我孩子就這樣！可見被誤診的還真不少。寫了這些話，但愿精神科醫(yī)生能夠看見，患者與家屬能夠看見，誤診才可望減少。本文系李薦中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月02日5132
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李薦中主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 心理精神科 對于精神科醫(yī)生來說，強迫癥因其癥狀典型，似乎診斷不成問題。但是，實際上臨床經(jīng)常會遇到誤診所帶來的鑒別診斷問題?，F(xiàn)舉例說明： 某女，15歲，初中生，學(xué)習(xí)優(yōu)秀，班干部。一年以來脾氣較大，發(fā)脾氣時會砸家中電視、洗衣機等物品，或?qū)⒛赣H的頭撞墻；大手大腳，經(jīng)常給同學(xué)鈔票；有時逃課、逃考，表現(xiàn)為不愿學(xué)習(xí)，成績下降，常打游戲，不愿見人等。曾一度被懷疑為躁郁癥（估計可能是認為存在“易激惹”、“揮霍”、“情緒低落”）。我在首次面診時注意到其母介紹說該女生每天早上都要洗澡，雷打不動。我便在攝入性會談時詢問該女生是否有其他過度在意衛(wèi)生情況，回答是，她每次洗手都要連續(xù)用3遍洗手液。再問：給同學(xué)鈔票為什么？回答：她們常在我面前喊餓，我有錢不拿出來覺得她們會不喜歡我。最后，完美主義個性也漸漸明晰了。 不用猜我診斷為強迫癥，因為她有自知力，而且十分配合我的心理治療和藥物治療。 強迫癥患者由于完美主義，所以怕別人知道，常隱瞞癥狀，主要是“面子問題”。如果醫(yī)生思路對頭，明確提問，患者都會承認，因為她清楚醫(yī)生能夠洞察她（他）的強迫癥狀，并且這些也會使其產(chǎn)生信任。因此精神科醫(yī)生在診病時的細心與敏銳是不可或缺的！2016年02月18日11023
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王智雄主治醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 兒童心理科 今天查房時和一位初三女生的家長聊，孩子患有強迫癥，母親覺得自己和孩子父親也有強迫癥，是遺傳所致，于是我仔細問了問，發(fā)現(xiàn)她有著很多人有的關(guān)于強迫癥的誤解。 很多人都有類似強迫的性格或者行為習(xí)慣，例如把書擺的整整齊齊的，把屋子收拾的干干凈凈的，否則就看不下去，不舒服。做什么事情都愛追求完美、完整、完全等等，會事前做好具體的計劃，否則直接去做事情就感到很不舒服。很多人也會有一些強迫儀式，例如歌手曹格在我是歌手出場開口前，經(jīng)常會蹲下身去用手指親吻自己的嘴唇，然后用手指觸摸舞臺的地面。很多人會強迫性計數(shù)，某些重要的事情一定要做如3遍等某個固定的次數(shù)，才能放心。而且很多杰出的人都是有著強迫、追求完美的性格。那么他們到底算不算強迫癥呢？ 如果僅僅是以上所述，當然不算強迫癥。他們雖然表現(xiàn)得和強迫癥非常類似甚至相同，但是典型的強迫癥必須滿足這樣幾點： 1.同樣是反復(fù)想一件事或者反復(fù)做一件事情，強迫癥的患者會覺得這個反復(fù)的過程是令他不舒服的，經(jīng)常是痛苦的，因為他覺得這樣反復(fù)的去想去做，是沒有必要的。而我們平常人有的那些反復(fù)想反復(fù)做是覺得有必要的，是覺得這樣做才能把事情做得更好， 完成的更加完美，才能符合自己的要求或者希望，例如曹格親吻舞臺很可能就是出于對自己的祝福、祈禱，穩(wěn)定自己的情緒，以利于更好的發(fā)揮，是積極的。而強迫癥的患者反復(fù)的洗手、檢查鎖門等等，他自己都覺得這樣做是沒有積極意義的。 2.同樣是想強迫自己不去反復(fù)想不去反復(fù)做，但是平常人會靠著堅強的意志努力克服外界的干擾而堅持再堅持，直到完成，回憶整個過程是充滿成就感的。但是強迫癥的患者卻時刻的與自己的強迫思維或行為作斗爭，而結(jié)果總是失敗，于是只好不斷的反復(fù)去想去做，回憶整個心理過程是倍受打擊的，無助的，無奈的。這個叫反強迫，但是需要注意一點，有些兒童青少年強迫癥患者是沒有明顯的反強迫的。 3.強迫思維或者強迫行為對功能的影響是不同的。平常人會因此而受益，把事情做得更好更完美，當事情完成后，強迫的東西會也同樣停止，直到做下一個新的事情。但是強迫癥患者會因為強迫癥狀而耽誤重要的生活和學(xué)習(xí)，而且無法自行擺脫，一直糾纏于那些沒有建設(shè)性意義的事情上面，例如反復(fù)洗手一個小時以至于把手都洗破了，反復(fù)回去檢查鎖門以至于沒辦法按時上班等。 以上三點供大家參考，不要風聲鶴唳草木皆兵，經(jīng)常自己嚇自己。2015年01月13日7901
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楊樂金副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 心理科 一、強迫癥的定義釋讀研究發(fā)現(xiàn)，普通人群中強迫癥的終身患病率為1%～2%，其因逐年攀升的高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率；遷延不愈的病程，已成為大家耳熟能詳?shù)募膊?。根?jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，強迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負擔最重的20種疾病之一。但在現(xiàn)實生活中我們對強迫癥的解讀存在很多的誤區(qū)，如很多人有潔癖，做事喜歡按部就班，反復(fù)檢查等行為，便惶恐地認為自己有強迫癥，實際上這是對強迫癥的一種誤解。ICD-10(該標準是目前臨床醫(yī)師最常用的診斷標準)中關(guān)于強迫性障礙是如此詮釋：反復(fù)出現(xiàn)的強迫思維或強迫動作。強迫思維是以刻板形式反復(fù)進入患者頭腦中的觀念、表象或沖動，它們幾乎總是令人痛苦的；患者試圖抵制，但不成功，患者盡管認為這些思維是自我產(chǎn)生的，但它們并非自愿且令人反感。強迫動作是指一再出現(xiàn)的刻板行為，這些行為既不能給予愉快，也無助于完成有意義的任務(wù)。這些行為通常被患者認為是無意義的或無效的，且反復(fù)企圖加以抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。可能是直接翻譯過來的原因，讀起來很拗口，簡單總結(jié)成三點：1、存在強迫：這個容易懂，有些人感覺到不安全，于是反復(fù)檢查門是否鎖好，東西是否拉下，煤氣是否關(guān)好，這是強迫動作，還譬如一些沒有意義的想法：是雞生蛋還是蛋生雞；站在高處有跳下去的沖動；反復(fù)的詢問求證等等，它們是您自己想象出來的，反復(fù)出現(xiàn)，讓您感到反感，這些是強迫思維（這里要啰嗦幾句，這些想法是源自于你自己，是你頭腦中想出來了，而不是外界強加給你，這個很重要，如果是感覺外面強制給自己的想法，對不起，建議您和您的家人馬上來齊魯醫(yī)院找楊大夫）。不用我過多解釋，相信大家都很明白，那么存在強迫就是強迫癥嗎？正如上面所講，不算！那什么情況下算是強迫癥呢？這個時候反強迫出現(xiàn)了。2、對抗強迫（即反強迫）：這個不好理解，怎么說呢?專業(yè)點地講，患者明知這些強迫動作或思維的持續(xù)存在不合理或者沒有任何意義，但它們反復(fù)出現(xiàn)，因此患者主觀上感到痛苦，如果極力的控制，告誡自己這些想法的荒謬性，或者衍生出來一系列的動作，如反復(fù)洗手來擺脫您懷疑有病毒傳染的苦惱，反復(fù)檢查來消除您的不確定，但是您發(fā)現(xiàn)一切都是徒勞或者是變本加厲努力去擺脫，癥狀反而會逐漸加重和豐富；通俗地講，很多人說我原來一直沒有事情啊，你沒有體會到不代表這些強迫癥狀不存在，是因為你之前沒有存在反強迫的緣故，如您之前特別愛整潔和干凈，這個其實就是反映的您的完美情結(jié)，好了還想更好，為什么這個時候沒有事情呢？是因為你沒有感覺到這個是問題，甚至病態(tài)，所以你不會去控制它們，即反強迫不存在，你當然不會感覺到痛苦，哪里會有疾病呢？！不幸的是，當您有一天突然發(fā)現(xiàn)周圍人不這樣，或者很多世俗觀念和您的所思、所行相沖突，這個時候您就開始懷疑了，我這個洗手好不好，我這個猜忌對不對，我做事是不是太魔道了，實際上，您的這個所謂正確的標準恰恰就是反強迫，就是強迫癥的開始！3、影響社會功能：這些無處撓抓的痛苦和不安首先讓您的注意力渙散，使您的工作和學(xué)習(xí)中不能很好的集中精力，重復(fù)行為的持續(xù)時間和出現(xiàn)頻度逐漸增加讓您感到勞累和無可奈何，從而影響了您的效率，甚至生活。通俗一點說，就是這些個癥狀的出現(xiàn)影響了您的心情，影響了您的生活，影響了您的工作，那么您就需要找楊大夫了。二、強迫癥的病因1、人格：一般講強迫癥患者都有其強迫的性格基礎(chǔ)，如這類人常表現(xiàn)為“三不”：不安全感，不滿足感和不確定感。因為這些性格的特點導(dǎo)致其謹小慎微，事無巨細的要求盡善盡美。做事常常猶豫不決，反復(fù)思慮。嚴于律己，同時對周圍人尤其是親人的要求高。平時表現(xiàn)一本正經(jīng)，循規(guī)蹈矩，情感表達能力相對欠佳。2、遺傳：根據(jù)現(xiàn)有資料，強迫癥患者與雙親的共患病率為5%-7%，遠高于普通人群，但是不能排除由于家庭環(huán)境對其產(chǎn)生的影響，因而沒有很明確的資料顯示遺傳在強迫癥的起病過程中發(fā)揮作用。3、外界因素：如一些特定的工作環(huán)境：財務(wù)、護理等需要集中注意力和反復(fù)的核對，持續(xù)的高張力水平會讓大家產(chǎn)生謹小慎微、反復(fù)思慮，反復(fù)檢討等，如果不能有效的自我調(diào)節(jié)，產(chǎn)生強迫癥狀的幾率會明顯增加。但是，個人認為，外界因素在強迫的發(fā)病過程中并非決定性因素，根據(jù)外因最終通過內(nèi)因發(fā)揮作用的哲學(xué)思維，外界因素只能是誘發(fā)和促進因素，其需建立在特定的人格基礎(chǔ)上，如內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)的個性特質(zhì)以及過多應(yīng)用不成熟的心理防御機制等。三、強迫癥的臨床表現(xiàn)關(guān)于強迫癥的臨床表現(xiàn)已有大量的描述，不再詳細講述，總結(jié)有：強迫觀念：1）強迫懷疑：懷疑東西是否落下；血液是否濺到身上等；2）強迫回憶：反復(fù)回憶各種瑣事；3）強迫性窮思竭慮：是雞生蛋還是蛋生雞；4）強迫意向：抱著自己的嬰兒產(chǎn)生往地上摔的想法；5）強迫性對立思維：在廟宇等圣潔的地方反而產(chǎn)生猥褻的念頭。強迫行為：1）強迫檢查：重復(fù)檢查驗證； 2）強迫洗滌：反復(fù)洗手，反復(fù)洗滌衣物； 3）強迫計數(shù)：逛街時不自覺地記錄地面磚數(shù)； 4）強迫性儀式動作：在做某事之前，習(xí)慣性做一些類似儀式的動作方能開始。2014年07月23日9903
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