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彭其才副主任醫(yī)師 中山三院 產科 懷胎十月就像一場打怪升級的通關戰(zhàn)，孕媽們要面對一個又一個關卡，尤其到了孕晚期，做B超的時候最怕醫(yī)生說“胎兒臍帶繞頸”。 到門診檢查，很多孕媽一聽說胎兒出現臍帶繞頸時就不淡定了，尤其是想順產的孕媽，除了擔心不能順產，更擔心寶寶會出現問題。 臍帶繞頸意味著胎兒很危險？發(fā)生臍帶繞頸時，準媽媽們會有什么感覺？還能順產嗎？今天我們就說說臍帶繞頸那些事。 臍帶繞頸意味著胎兒很危險？ 胎兒在肚子里可不老實，他們會翻滾打轉，上下轉圈，過于頻繁的運動很容易導致臍帶纏住胎兒的頸部、手腳。此外，如果羊水過多或者胎兒過小，寶寶的活動空間就比較大，也很容易在運動過程中繞頸。 但要說明一點的是，臍帶繞頸并不代表寶寶一定會有 危險。 寶寶們是很聰明的，當臍帶纏繞頸部導致他們不舒服時，他們會通過 挪動來尋找舒適的位置，左動右動，很多情況下臍帶纏繞自然就解除了。 何況大部分情況下臍帶繞頸1-2周的最為常見，通常對胎兒沒有太大影響，分娩時助產士只需輕輕地把臍帶從胎兒頸部滑出即可。 出現臍帶繞頸孕媽有什么感覺？ 大多數情況下，臍帶繞頸的都不會很緊，而且有可能在寶寶活動過程中自行解脫，不會對寶寶造成什么影響，所以，媽媽們通常不會有任何感覺。 但當臍帶纏繞的比較緊的時候，寶寶會感覺到不舒服，他便會不斷動來動去找到一個舒適的位置，這就是為什么在孕28周之后，準媽媽要每天按時計數胎動的原因了。孕媽們可以在每天晚上6-10點之間，自己數腹中寶寶動靜。每兩個小時胎動次數應該大于6次，如果小于6次，或者比之前減少一半以上，可能是寶寶有缺氧的情況，應及早去醫(yī)院。 并且人體的“設計”也是充滿各種“保護機制”，臍帶里面含有大量的華通膠，可以保護臍帶內脆弱的血管免受過大的壓力，起到緩沖作用，所以發(fā)現胎兒臍帶繞頸時，孕媽們不必有過重的心理負擔。 當然，也有可能出現越動纏得越緊的情況，臍帶可能會受壓、變細，其中的血流會受到影響，導致胎兒出現缺血缺氧，嚴重的可能導致胎兒窒息、甚至死亡，這些都是不可控的因素。 臍帶繞頸還能順產嗎？ 首先，臍帶繞頸不等于剖宮產！ 雖然臍帶繞頸可能會導致分娩時間長、胎兒缺氧，但不是所有的臍帶繞頸都要剖腹產，需要結合實際情況處理。 繞頸2周以內 一般來說，臍帶繞頸2圈及以內，沒有其他特殊情況，產前檢查一切正常，準媽媽是完全信心順產的，醫(yī)生會在整個分娩過程中都嚴密監(jiān)護。 繞頸3周以上 如果是經產婦，分娩過程進程順利，在嚴密監(jiān)測下可以嘗試順產，不過準媽媽和家屬都要做好在分娩過程中順轉剖的準備。 如果是初產婦，還沒有臨產，考慮生產時間較長，過程中出現寶寶缺氧幾率相對較大，為了安全起見，建議剖宮產。 無論是順產還是剖宮產，都是要綜合考慮天時地利人和。準爸爸準媽媽們只需保持最佳狀態(tài)，放下心中的顧慮，相信醫(yī)生會幫助你選擇最佳的分娩方式的。2020年06月16日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產科 咱剛剛說完了這個臍帶纏繞啊，無論說是繞脖子還是繞腿啊，還是繞什么，咱再說一下這個打結兒啊，你看這個打結兒，這個跟所示的啊，這還不是打了一個結，這個結呢，分為真結和假節(jié)兒啊，如果說我瞪著這個這邊兒給他燉起來，發(fā)現他就是完完全全的記上了他就是個貞潔，而如果說哎，看著是個結，但我對著這個登記來發(fā)現他只是啊華通膠，有的地方會比較緊，有的地方會比較松，它像一個節(jié)兒，他實際上沒有打劫啊，真結和假節(jié)，像這種節(jié)往往也還好，因為它勒得不是特別緊，而且有時候這種結啊，是我們出孩子之后把這個。 藏在身上的這個臍帶給他往回擼，擼下來擼下來之后，后來才形成了一個結兒啊，所以結，而是有可能的是有風險的，但也還好。2019年05月31日1355
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒外科 臍膨出是由于臍環(huán)缺損造成腹腔內臟器突出腹腔，猶如袋子結扎口沒扎牢，袋子里的東西漏出來。和腹裂區(qū)別在于，臍膨出是袋子是完整的，口沒扎緊，腹裂是袋子結扎口沒問題，但是袋子破了。該病發(fā)生率約為1-2.5個/5000活產嬰。 臍膨出合并其他畸形率高達74%，其中20%合并畸形為心臟畸形，其次為血染色體異常。產前檢查除了行常規(guī)超聲檢查了解有無其他結構異常外，還必須包括胎兒心動超聲檢查和羊水穿刺或絨毛活檢，進行胎兒染色體核型檢查。小型臍膨出，可以經陰道自然分娩。巨型臍膨出（缺損大于5cm或肝臟外露），為避免自然分娩可能造成的外露肝臟損傷的風險，建議選擇剖宮產。 臨床表現：患兒出生后即發(fā)現腹部中央有一腫物，腫物表面有一層半透明袋子（囊膜）包裹，可以透過囊膜見到里面的腸管、肝臟、脾、胃等。有時出生時囊膜已破裂，但仍可在腸管表面見到殘留的痕跡。臍帶位于囊膜的頂端。如下圖： 治療 一經確診，應盡早手術。手術目的是使腹壁完全閉合，將外露的腸管還納回腹腔里，袋子的口重新扎好。縫補方法可以采用直接將缺損邊緣縫合在一起（直接用線將缺口邊緣縫合在一起），為較理想方法。但如果缺損口太大，腹腔容積太?。ù永锟臻g太小，無法將外露的腸管裝回去），可以將肚皮和特殊袋子縫合在一起，通過提吊肚皮的方法使腹腔內容積增大后再將外露腸管還納回去，亦可通過特殊補片將缺損的洞口縫補好。 本文系張炳醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年12月01日5048
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王重陽主治醫(yī)師 臍帶是連接胎盤與胎兒的唯一結構，是胎兒和母體進行物質交換的重要通道，是幾乎所有哺乳動物都有的一種器官。臍帶的形成與胚胎發(fā)育和羊膜的發(fā)生密切相關。在孕12周左右，胚外體腔消失，羊膜將尿囊、尿囊血管、卵黃囊及其周圍的胚外中胚層、血管包裹形成臍帶。左側尿囊靜脈變?yōu)槟氺o脈，右側尿囊靜脈退化。兩條尿囊動脈變成臍動脈。臍血管周圍有含水量豐富來自胚外中胚層的結締組織，稱為華通膠（Warton jellw），起保護血管免受壓迫的作用。正常的臍帶附著在胎盤的中心。整個孕期中，臍帶的長度與胎兒長度基本相同，足月時的長度約30-70cm，一般男嬰臍帶較女嬰稍長，安全長度應超過胎盤附著處至母體外陰的距離（至少30cm）。近年來臨床醫(yī)生已認識到臍帶因素在圍產兒死亡和神經系統(tǒng)損害以及胎兒畸形、染色體異常方面起到不容忽視的作用。中期妊娠后羊水中很容易找到臍帶，正常臍帶二維超聲縱切面呈一大二小的三個環(huán)狀結構，品字形或稱假面具形排列。大圓環(huán)是臍靜脈，兩個小圓環(huán)是臍動脈。臍帶直徑通常＜2cm?？v切時呈螺旋狀排列（因臍血管長于周圍結締組織），隨妊娠發(fā)展可增加到40個螺旋，且75％為左手螺旋。之所以如此，有人認為環(huán)繞有助于臍帶抵抗外力對血管的壓迫。約4％的臍帶缺乏螺旋，其中圍產兒病死率明顯增加。目前超聲是產前發(fā)現臍帶異常的主要方法，準確實用，對優(yōu)生優(yōu)育起到重要保障。臍帶纏繞（cord entanglement/entwined cord）在臍帶異常中最為常見，而其中90％為臍帶繞頸（cord around the neck/Nuchal cord），這里就臍帶繞頸做一些臨床解釋和展示，望大家引起注意，并解除孕婦朋友的一些不必要的擔憂。臍帶繞頸在產科門診十分常見，約占分娩總數20-25％。發(fā)生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁有關。多數繞頸1-2周，3周以上少見，文獻報道最多達9周。臍帶有補償性伸展，纏繞松弛對胎兒影響不大，纏繞過緊及多圈因可影響胎兒血供，有造成胎心改變、圍產兒缺氧、窒息甚至死亡的風險。實際上影響預后的關鍵因素不在繞頸周數，而在除去繞頸所剩的臍帶長度。如雖只繞1周但相對長度過短，仍可造成慘痛結局。因臍帶相對縮短，臨產后影響胎先露下降，出現臍疝、子宮內翻、胎盤早剝、臍帶斷裂并不少見。發(fā)生在單羊膜囊雙胎時危險更大。超聲診斷要點：1. 胎兒頸部長軸切面顯示胎兒頸后部皮膚軟組織受臍帶壓迫出現凹痕，即壓跡。在壓跡的上方可見臍帶的橫斷面回聲，繞頸1周為U形壓跡，內含小圓形衰減包塊，并可見其中小短光條；2周為W形壓跡，其上含花生殼樣衰減包塊，內見小光條；3周及以上為鋸齒狀、波浪狀壓跡，其上為一條衰減帶狀回聲。注意枕后位時顯示困難。2. 彩色多普勒可顯示壓跡前有帶血流信號的臍帶袢，頸部橫斷面出現臥C形彩帶。注意排除單獨出現的臍帶袢。3. 在頸部腹側能同時出現臍帶彩色血流，在頸周圍有時可見兩股彩帶交叉。4. 麻花狀卷曲的臍血管或彩色血流代表纏繞寬松，平行線狀或平行彩帶提示纏繞較緊。5. 當臍帶繞頸牽拉時，臍帶直徑較正常時小，故繞頸1周壓跡寬度約1.2cm，＞2.0cm為2周，＞3.0cm為3周，可類推。注意事項：1. 超聲確診臍帶繞頸的時間應選擇在臨產前。越臨近分娩，其結果越可靠（準確率97％）。妊娠30周前因胎兒活動纏繞的臍帶可自行解脫或再纏繞（準確率80％）。2. 發(fā)現臍帶繞頸征象伴有胎兒心動過緩或不齊，提示胎兒窘迫，應及時采取緊急措施。3. 檢查時盡可能清楚的顯示胎兒頸背部長軸切面，頸部橫斷掃查范圍應盡量包括頸部兩側及腹側，尋找有無臍帶交叉。4. 掃查時探頭不宜重壓腹壁，避免胎兒頸部周圍羊水被擠壓而減少，影響診斷。5. 頸部U形壓跡要與稍胖胎兒頸肩交界處皮膚皺褶形成的V形相鑒別，并注意近場聚集和防止偽像的干擾。6. 單純出現頸背部U行壓跡和彩色血流尚不足以確定診斷。要同時在胎兒腹側出現彩色血流或有W形壓跡方可肯定。因為臍帶可由面頰、眼眶前和肩部繞過，并非繞頸。7. 當孕婦臥位檢查因羊水較少不易辨別臍帶繞頸時，可改用站立位掃查，借重力關系使羊水向羊膜腔下方積聚，形成透聲窗。處理：臨床上在胎頭附近聽到臍帶雜音，需引起足夠重視。對有臍帶繞頸者，要加強產前監(jiān)護，密切觀察產程，分娩中一旦出現胎兒窘迫，需及時處理。必要時行急診剖宮產；經陰道分娩者，需行會陰側切，胎頭娩出后應立即鉗夾、剪斷臍帶，迅速娩出胎兒；繞頸2周可適當放寬手術指征；繞頸3周及以上者宜擇期剖宮產。附：臍動脈血流動力學評估中晚期妊娠可用收縮期最大血流速度（S）與舒張期血流速度（D）的比值、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）來反映胎盤循環(huán)功能狀態(tài)。公式PI＝S－D/平均血流速度，RI＝S－D/S，S/D＝6.18－0.11*孕周。通常孕晚期S/D低于2.5。2011年08月18日9416
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