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2019年01月11日
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒外科 臍膨出是由于臍環(huán)缺損造成腹腔內(nèi)臟器突出腹腔，猶如袋子結(jié)扎口沒(méi)扎牢，袋子里的東西漏出來(lái)。和腹裂區(qū)別在于，臍膨出是袋子是完整的，口沒(méi)扎緊，腹裂是袋子結(jié)扎口沒(méi)問(wèn)題，但是袋子破了。該病發(fā)生率約為1-2.5個(gè)/5000活產(chǎn)嬰。 臍膨出合并其他畸形率高達(dá)74%，其中20%合并畸形為心臟畸形，其次為血染色體異常。產(chǎn)前檢查除了行常規(guī)超聲檢查了解有無(wú)其他結(jié)構(gòu)異常外，還必須包括胎兒心動(dòng)超聲檢查和羊水穿刺或絨毛活檢，進(jìn)行胎兒染色體核型檢查。小型臍膨出，可以經(jīng)陰道自然分娩。巨型臍膨出（缺損大于5cm或肝臟外露），為避免自然分娩可能造成的外露肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)，建議選擇剖宮產(chǎn)。 臨床表現(xiàn)：患兒出生后即發(fā)現(xiàn)腹部中央有一腫物，腫物表面有一層半透明袋子（囊膜）包裹，可以透過(guò)囊膜見(jiàn)到里面的腸管、肝臟、脾、胃等。有時(shí)出生時(shí)囊膜已破裂，但仍可在腸管表面見(jiàn)到殘留的痕跡。臍帶位于囊膜的頂端。如下圖： 治療 一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)目的是使腹壁完全閉合，將外露的腸管還納回腹腔里，袋子的口重新扎好?？p補(bǔ)方法可以采用直接將缺損邊緣縫合在一起（直接用線將缺口邊緣縫合在一起），為較理想方法。但如果缺損口太大，腹腔容積太?。ù永锟臻g太小，無(wú)法將外露的腸管裝回去），可以將肚皮和特殊袋子縫合在一起，通過(guò)提吊肚皮的方法使腹腔內(nèi)容積增大后再將外露腸管還納回去，亦可通過(guò)特殊補(bǔ)片將缺損的洞口縫補(bǔ)好。 本文系張炳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月01日5048
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 臍帶繞頸是臨近分娩時(shí)的常見(jiàn)情況，一般認(rèn)為與臍帶過(guò)長(zhǎng)和胎動(dòng)過(guò)頻有關(guān)。臍帶纏繞的程度不是很嚴(yán)重的話，胎寶寶通過(guò)自身的運(yùn)動(dòng)技能自己繞出來(lái)，準(zhǔn)媽媽也不必過(guò)于擔(dān)心，定期監(jiān)測(cè)胎寶寶的狀況即可。臍帶正常長(zhǎng)度為30-100cm，平均長(zhǎng)55cm。臍帶短于30cm者稱為臍帶過(guò)短與寶寶好動(dòng)有關(guān)臍帶繞頸是分娩胎寶寶是常見(jiàn)的情況，一般認(rèn)為這與臍帶過(guò)長(zhǎng)和胎動(dòng)過(guò)頻繁有關(guān)。繞頸周數(shù)與胎寶寶的胎動(dòng)活躍度大多無(wú)直接關(guān)系。臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者稱為臍帶纏繞。90%為臍帶繞頸，其中繞頸1周者居多，占分娩總數(shù)的20%左右。臍帶纏繞的原因發(fā)生與臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎兒小、羊水過(guò)多及胎動(dòng)頻繁等因素有關(guān)。臍帶繞頸對(duì)胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長(zhǎng)短有關(guān)。臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)指征，臍帶繞頸的孕婦可陰道試產(chǎn)，但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)臍帶纏繞后相對(duì)變短的臍帶阻礙胎先露下降，使產(chǎn)程停滯，或纏繞周數(shù)多、過(guò)緊使臍帶受牽拉出現(xiàn)胎心異常胎兒窘迫等情況需剖宮產(chǎn)終止妊娠。通過(guò)B超檢查可在產(chǎn)前看到胎寶寶是否有臍帶繞頸，有時(shí)腹部還可聽(tīng)到較明顯的臍帶雜音。此時(shí)準(zhǔn)媽媽更需要勤聽(tīng)胎心，注意胎動(dòng)，以便及時(shí)采取措施。一般臍帶繞頸1~2周較為常見(jiàn)，臍帶繞頸3周以上或纏繞胎寶寶軀干、肢體的則比較少見(jiàn)。胎寶寶能自己繞出來(lái)嗎當(dāng)臍帶纏繞胎寶寶，而且纏繞較緊、胎寶寶感到不適時(shí)，他會(huì)向周圍運(yùn)動(dòng)，尋找舒適的位置，左動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)動(dòng)。當(dāng)胎寶寶轉(zhuǎn)回來(lái)時(shí)，臍帶纏繞自然就解除了，胎寶寶就會(huì)舒服地休息一會(huì)。當(dāng)然，如果臍帶繞頸圈數(shù)較多，胎寶寶自己繞出來(lái)的機(jī)會(huì)就會(huì)少一些。臍帶繞頸怎么辦當(dāng)準(zhǔn)媽媽在檢查中一旦得知胎寶寶臍帶繞頸都會(huì)很緊張，不知道該怎么辦。其實(shí)不要過(guò)于擔(dān)心，臍帶繞頸是檢查中經(jīng)常發(fā)生的現(xiàn)象。準(zhǔn)媽媽要放寬心，回家以后首先要學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)。保持睡眠左側(cè)臥位。在家中可以每天2次使用家用胎心儀，定期檢查胎寶寶情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診。臍帶繞頸能順產(chǎn)嗎臍帶繞頸1周能順產(chǎn)嗎？臍帶繞頸2周呢？如果胎寶寶是臍帶繞頸，準(zhǔn)媽媽可能會(huì)擔(dān)心自己順產(chǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，而不得不剖宮產(chǎn)。事實(shí)上，胎寶寶在分娩時(shí)臍帶繞頸是很平常的事，發(fā)生率約占1/4。分娩中，若臍帶繞頸不緊并有足夠長(zhǎng)度，則不需剖宮產(chǎn)。繞頸數(shù)多且緊，臍帶相對(duì)過(guò)短，抬頭不下降或胎心明顯異常，才要考慮剖宮產(chǎn)。想了解更多內(nèi)容，長(zhǎng)按二維碼關(guān)注“王凌為您”即可查看哦！號(hào)主介紹王凌，女，醫(yī)學(xué)博士，副研究員，碩士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療自然流產(chǎn)、不孕癥、月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥等。門診時(shí)間黃浦院區(qū)：周二全天楊浦院區(qū)：周四全天本文系王凌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日12709
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