缺鐵性貧血

對于缺鐵性貧血，飲食上可以增加攝入富含鐵的食物，以幫助提高體內(nèi)鐵的儲存和補充缺鐵。以下是一些富含鐵的食物：1.紅肉：牛肉、豬肉、羊肉等紅色的肉類含有豐富的血紅素鐵，是很好的鐵源。2.禽肉：雞肉、火雞肉等禽肉也含有一定量的血紅素鐵。3.魚類：深海魚類如鱒魚、鮭魚、沙丁魚等富含血紅素鐵。4.豆類和豆制品：紅豆、黑豆、扁豆、豆腐等都是良好的鐵來源。5.綠葉蔬菜：菠菜、莧菜、油菜等綠葉蔬菜富含非血紅素鐵，可促進(jìn)鐵的吸收。6.干果和堅果：葡萄干、杏仁、核桃等干果和堅果含有一定量的鐵。此外，為了增強鐵的吸收，您可以搭配富含維生素C的食物一同食用，如柑橘類水果、草莓、番茄等，因為維生素C有助于提高鐵的吸收率。請注意，如果您懷疑自己患有貧血或缺鐵性貧血，請咨詢醫(yī)生進(jìn)行確診，并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和飲食調(diào)整。

營養(yǎng)缺乏是導(dǎo)致精神疾病患者癥狀的眾多原因之一。在本文中，我們討論鐵缺乏及其與心理健康不佳的聯(lián)系，以及如何適當(dāng)?shù)闹委熆梢愿纳凭癜Y狀。我們還就如何以及何時檢測和治療精神病人的鐵缺乏癥提出了建議。一種常見的情況根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)，全球約25%的人口患有貧血癥，其中近一半的病例是由缺鐵引起的。Mei等發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體可用于測定缺鐵性紅細(xì)胞生成，這表明了缺鐵的生理定義。根據(jù)Mei等人對兒童和非孕婦的研究，鐵蛋白水平<20ug/L的兒童和鐵蛋白水平<25ug/L的女性應(yīng)被視為缺鐵。總的來說，全世界估計有12億人患有缺鐵性貧血。此外，患者可以在沒有貧血的情況下缺鐵，這種情況至少是常見疾病的兩倍。鐵對大腦功能至關(guān)重要研究證明了鐵對正常大腦功能的重要性。孕婦缺鐵與新生兒顯著的神經(jīng)心理障礙有關(guān)。嚙齒動物研究已經(jīng)證明了鐵的重要性，以及鐵缺乏對海馬、紋狀體和單胺產(chǎn)生的影響。具體來說，鐵是色氨酸羥化酶和酪氨酸羥化酶的必要輔助因子，后者產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素。在嚙齒動物研究中，繼發(fā)于缺鐵的單胺缺陷會持續(xù)到成年，這凸顯了在懷孕和早期預(yù)防缺鐵的重要性。雖然大多數(shù)研究都集中在嬰兒期和幼兒期缺鐵的影響上，但即使得到治療，缺鐵對成年期也有持續(xù)的影響。缺鐵和精神癥狀目前的研究表明，缺鐵或鐵蛋白水平低與精神疾病，特別是抑郁、焦慮和精神分裂癥之間存在聯(lián)系。在對11876名成年人的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中，Hidese等人發(fā)現(xiàn)，自我報告的缺鐵性貧血史和抑郁癥史之間存在聯(lián)系。另一項針對528名市政雇員的研究發(fā)現(xiàn)，男性血清鐵蛋白濃度低與抑郁癥狀高發(fā)之間存在關(guān)聯(lián)；在女性中未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)性。在對2000-2012年臺灣國民健康保險數(shù)據(jù)庫的分析中，Lee等人發(fā)現(xiàn)，在控制多個混雜因素后，缺鐵性貧血患者出現(xiàn)焦慮障礙、抑郁、睡眠障礙和精神障礙的風(fēng)險在統(tǒng)計學(xué)上顯著增加。Xu等使用定量易感圖譜評估了30例首發(fā)精神病患者大腦某些區(qū)域的鐵狀態(tài)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與健康對照組相比，雙側(cè)黑質(zhì)、左側(cè)紅核和左側(cè)丘腦的鐵含量較低。Kim等人在121例首發(fā)精神病患者中發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏和更嚴(yán)重的陰性癥狀相關(guān)，這支持了鐵缺乏可能改變大腦中多巴胺傳遞的假設(shè)。在整個生命周期中，缺鐵都與精神病理有關(guān)。在臺灣的一項基于人群的研究中，Chen等發(fā)現(xiàn)，兒童和青少年的缺鐵性貧血與精神障礙之間存在關(guān)聯(lián)，包括情緒障礙、自閉癥譜系障礙、注意力缺陷/多動障礙和發(fā)育障礙。在年齡范圍的另一端，Stewart等人對英國1875名老年人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整了人口統(tǒng)計學(xué)因素和整體健康狀況后，低鐵蛋白水平(<45ng/mL)與抑郁癥狀之間存在關(guān)聯(lián)。除了特定的精神障礙和癥狀外，鐵缺乏通常與非特異性癥狀，如疲勞有關(guān)。疲勞是許多精神疾病的癥狀，包含在重性抑郁癥和廣泛性焦慮障礙的DSM診斷標(biāo)準(zhǔn)中。補充鐵可以改善精神癥狀一些證據(jù)表明，使用鐵補充劑治療鐵缺乏可以改善精神癥狀。在2013年對10項研究的系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述中，Greig等人發(fā)現(xiàn)，育齡婦女的低鐵狀態(tài)與認(rèn)知能力差、心理健康得分差和疲勞之間存在關(guān)聯(lián)。在這篇綜述中，7項研究表明補充鐵可以改善認(rèn)知能力，3項研究表明補充鐵可以改善心理健康。在2021年的一項前瞻性研究中，19名血清鐵蛋白水平<30ng/mL的6-15歲兒童和青少年接受了12周的口服鐵補充劑治療。參與者分別通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、流行病學(xué)研究中心抑郁量表和情緒狀態(tài)概況問卷評估后，在睡眠質(zhì)量、抑郁癥狀和一般情緒方面都有顯著改善。沒有貧血的缺鐵患者也可以通過鐵治療改善精神癥狀。在2018年的一項系統(tǒng)綜述中，Houston等人評估了1170名缺鐵但不貧血的成年人，在給予鐵補充劑后，這些被試的疲勞明顯改善，但體能沒有變化。此外，另外兩項研究發(fā)現(xiàn)鐵治療可以改善非貧血婦女的疲勞。評估和治療鐵缺乏檢測和治療鐵缺乏癥通常不是常規(guī)精神科實踐的一部分。這可能是由于鐵缺乏的普遍性，認(rèn)為缺乏鐵應(yīng)該由初級保健醫(yī)生來管理，或者不熟悉如何治療，以及這種治療對精神病人的好處。然而，評估和治療精神病人的鐵缺乏癥是很重要的，尤其是對那些鐵水平含量不足的人。有缺鐵風(fēng)險的人群包括孕婦、嬰兒、幼兒、月經(jīng)大出血的婦女、經(jīng)常獻(xiàn)血者、癌癥患者、有胃腸道手術(shù)或疾病的人以及心臟衰竭患者?！冈u估」因為患者可以在沒有貧血的情況下缺鐵，所以僅憑全血細(xì)胞計數(shù)(CBC)是不夠的。鐵指標(biāo)包括血清鐵、血清鐵蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白或總鐵結(jié)合能力(TIBC)，以及計算的轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)，即血清鐵與TIBC的比值。如果鐵蛋白<30ng/mL，無論血紅蛋白濃度或基礎(chǔ)條件如何，并由低TSAT確認(rèn)，都可以診斷為缺鐵。在大多數(shù)指南中，缺鐵的TSAT臨界值為<20%。由于TSAT會受到鐵補充劑或富含鐵的食物的影響，在患者口服鐵補充劑或食用富含鐵的食物后，需要等待幾個小時才能測量血液含量。如果需要，臨床醫(yī)生可以單獨使用鐵蛋白或TSAT來診斷缺鐵。由于鐵蛋白在炎癥情況下(如肥胖和感染)會出現(xiàn)誤判，如果鐵蛋白水平正常，但臨床高度懷疑，則可能需要TSAT來確認(rèn)鐵缺乏癥。「治療」如果確認(rèn)鐵缺乏，需要與醫(yī)生評估潛在病因。缺鐵應(yīng)該通過補充劑來治療，因為單靠飲食不足以補充鐵的儲存。補鐵劑可以口服，也可以靜脈注射?？诜a鐵有效、安全、廉價、易獲得、易管理，對于貧血不嚴(yán)重或沒有懷孕、炎癥性腸病、胃手術(shù)或慢性腎臟疾病等共病的成年人，建議口服藥物。當(dāng)貧血嚴(yán)重或患者有其中一種合并癥時，靜脈注射是首選的替代方法。劑量方面，沒有明確的建議?？诜F的最大吸收量約為25毫克/天的元素鐵。325毫克硫酸亞鐵片含有65毫克元素鐵，其中大約25毫克被吸收和利用。新的證據(jù)表明，過量的鐵劑量可能會減少鐵的吸收并增加不良反應(yīng)。一項對54名非貧血缺鐵的年輕女性進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，早上口服大劑量的鐵會增加hepcidin（調(diào)節(jié)鐵代謝的關(guān)鍵激素），從而使后來服用的鐵的吸收推遲48小時。他們發(fā)現(xiàn)，隔天給予40至80毫克的元素鐵可以最大限度地提高鐵的吸收量，增加劑量療效，減少胃腸道中未吸收鐵的暴露，并提高患者對鐵補充的耐受性。鐵補充劑的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，70%的患者會出現(xiàn)。這些癥狀包括金屬味、惡心、嘔吐、脹氣、腹瀉、上腹疼痛、便秘和黑便。使用液體形式可能有助于減少不良反應(yīng)，因為它更容易滴定。需要注意的是，不要服用腸溶鐵膠囊或緩釋鐵膠囊，因為這些藥物吸收不良。在給老年人開補鐵處方時要謹(jǐn)慎，因為這些患者往往有更多的不良反應(yīng)，特別是便秘，以及吸收減少，最終可能需要靜脈注射治療。鐵不應(yīng)該與食物，鈣補充劑，抗酸劑，咖啡，茶或牛奶一起攝入。在貧血完全解決之前，可能需要6-8周的口服補鐵治療，并且可能需要長達(dá)6個月的時間來補充鐵的儲存。如果患者不能耐受鐵補充劑，減少劑量或隨餐服用可能有助于防止不良反應(yīng)，但也會減少吸收率。建議臨床醫(yī)生在開始口服鐵補充劑2周后評估耐受性，并重新檢查患者的CBC，同時檢查血紅蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)，以查看患者是否對治療有反應(yīng)。對5項研究的分析發(fā)現(xiàn)，第14天的血紅蛋白測量顯示比基線增加≥1.0g/dL，預(yù)示著對繼續(xù)口服治療的長期和持續(xù)反應(yīng)。對于鐵蛋白的目標(biāo)水平?jīng)]有明確的共識，但專家建議以鐵蛋白水平>100ug/L為目標(biāo)，每4到6周持續(xù)監(jiān)測一次。

缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是臨床很常見的一種疾病，但導(dǎo)致IDA的原因卻是多種多樣，治療選擇也不盡相同。本文就IDA的常見原因，如何治療IDA以及IDA檢查與治療作一介紹。導(dǎo)致IDA的原因鐵缺乏主要有二種形式：絕對鐵缺乏和功能性鐵缺乏。前者是體內(nèi)總的鐵含量低于正常，而后者是體內(nèi)總的鐵含量正常甚至增加，但因為某些疾病導(dǎo)致骨髓鐵利用障礙有時二種情況亦可以共存。1.生理性原因嬰兒、青少年和妊娠由于生長發(fā)育需要，出現(xiàn)鐵需求量增加，導(dǎo)致鐵攝入相對不足，是IDA的常見生理性原因。此外規(guī)律獻(xiàn)血者也可以出現(xiàn)IDA，與獻(xiàn)血導(dǎo)致反復(fù)鐵丟失有關(guān)。部分運動員也可出現(xiàn)IDA，原因并不十分明確，可能與飲食結(jié)構(gòu)異常和能量消耗明顯增加有關(guān)。2.失血（1）消化道疾病是導(dǎo)致IDA的主要原因，良性消化道疾病包括消化道潰瘍、糜爛性胃炎或食管炎、食管裂孔疝、血管畸形、克羅恩病、出血性息肉、炎癥性腸病等。長期服用非甾體抗炎藥、阿斯匹林也可造成消化道粘膜損害失血。惡性疾病最常見為胃癌和結(jié)直腸癌。（2）月經(jīng)是育齡期女性IDA的最常見原因。（3）反復(fù)持續(xù)的肉眼血尿、血痰和鼻衄也可引起IDA。手術(shù)失血量較大又未能及時輸注紅細(xì)胞，也可出現(xiàn)IDA。（4）透析患者常常伴有IDA，主要與透析時紅細(xì)胞破壞丟失有關(guān)，需注意透析患者鐵蛋白不足200μg/L，即考慮存在鐵缺乏。3.吸收異常（1）麥膠性腸病影響鐵吸收以及多種維生素和礦物質(zhì)的吸收，從而導(dǎo)致IDA，有時IDA是乳糜瀉唯一的腸道外表現(xiàn)，去麩質(zhì)飲食（避免食用各種麥類）后鐵吸收可恢復(fù)正常。（2）幽門螺桿菌引起IDA的機制并不十分明確，目前認(rèn)為與引起消化道失血、影響食物中鐵吸收、增加消化道細(xì)菌鐵攝入有關(guān)。（3）消化道手術(shù)會影響鐵吸收，尤其是胃切除手術(shù)后。此外萎縮性胃炎和胃旁路手術(shù)也可引起鐵吸收異常。（4）食物中某些物質(zhì)影響鐵吸收，如咖啡、茶、鈣、黃酮類化合物、草酸鹽、植酸等。（5）質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等也可影響鐵吸收。4.與慢性疾病貧血相關(guān)的IDA某些慢性疾病如慢性心功不全、癌癥、慢性腎功不全、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖和炎癥性腸病，導(dǎo)致貧血發(fā)生的機制多種多樣，但其共同具有的機制是疾病狀態(tài)下，體內(nèi)炎癥因子增加，巨噬細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對鐵扣留增加，致貯存鐵增加，血清鐵下降，鐵利用下降，出現(xiàn)功能性鐵缺乏，骨髓紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白合成下降，形成小紅細(xì)胞性貧血。上述疾病狀態(tài)下患者不但有功能性鐵缺乏，同時也常常合并絕對鐵缺乏，應(yīng)予靜脈補充鐵劑，可能還需要促紅素的治療。5.遺傳因素引起的IDA某些遺傳性疾病也可導(dǎo)致IDA，例如難治性缺鐵性貧血（IRIDA）是一種隱性遺傳病，由于TMPRSS6基因異常導(dǎo)致鐵調(diào)素異常升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度下降和小細(xì)胞低色素性貧血，而正常時如果存在IDA則鐵調(diào)素應(yīng)測不到或含量極低從而促進(jìn)腸道鐵吸收，治療時應(yīng)靜脈補充鐵劑。二價金屬離子轉(zhuǎn)運體1（DMT1）缺陷性貧血也是一種隱性遺傳病，由于SLC11A2基因異常導(dǎo)致轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度增加、小細(xì)胞性貧血，鐵劑聯(lián)合促紅素治療有效。IDA的臨床表現(xiàn)IDA的臨床表現(xiàn)多種多樣IDA的診斷（1）紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)：平均細(xì)胞血紅蛋白（MCH）和平均細(xì)胞體積（MCV）減少，MCH與血紅蛋白減少相關(guān)，MCV與小紅細(xì)胞癥相關(guān)。但以下疾病也可出現(xiàn)上述改變?nèi)缪t蛋白病、鐵幼粒細(xì)胞性貧血或同時合并有其它營養(yǎng)性貧血，對特定種族的患者應(yīng)行血紅蛋白電泳以鑒別血紅蛋白病如地中海貧血、鐮狀細(xì)胞貧血等。（2）鐵蛋白：鐵蛋白可以反應(yīng)機體貯存鐵狀態(tài)，是最有效的指標(biāo)，低于15μg/L即可診斷IDA。但在急慢性炎癥、惡性腫瘤和肝臟疾病時，無論機體鐵狀態(tài)如何，鐵蛋白都會升高，所以即便鐵蛋白高于50μg/L也可診斷IDA。（3）IDA時由于血清鐵減少、總鐵結(jié)合力增加導(dǎo)致轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度降低，低于16%可診斷IDA，存在炎癥時20%可診斷IDA。（4）sTfR來自水解的胞膜轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，機體鐵缺乏時轉(zhuǎn)鐵蛋白受體合成增加，sTfR增高，其優(yōu)勢是不受炎癥影響。但溶血性貧血、慢性淋巴細(xì)胞白血病和使用促紅素時sTfR也可增高，需要鑒別。此外sTfR缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)值。（5）骨髓檢查仍是診斷IDA的金標(biāo)準(zhǔn)，不受炎癥影響且高度特異，缺點是有創(chuàng)檢查。促紅細(xì)胞生成素可影響檢查結(jié)果，骨髓檢查適合其它檢查結(jié)果陰性或有沖突時。（6）鐵缺乏時鋅的運輸增加，致紅細(xì)胞內(nèi)鋅原卟啉增加。除了IDA外，感染、炎癥、溶血性貧血、膽紅素增加、鉛中毒和血液透析也會影響鋅原卟啉。該指標(biāo)臨床使用并不廣泛。（7）對有慢性腎病患者，測定體內(nèi)低色素紅細(xì)胞與總紅細(xì)胞的比例是反應(yīng)IDA最敏感的指標(biāo)，超過6%診斷IDA。網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量是IDA的早期指標(biāo)，小于27.2pg時可診斷IDA。IDA的治療1.飲食治療WHO推薦食用富含鐵的食物如瘦肉、動物內(nèi)臟、綠葉蔬菜。另外增加從食物中攝取鐵的一種很好的方法是食用鐵強化食物，尤其適合嬰幼兒，鐵強化食物中的鐵以富馬酸亞鐵為優(yōu)。維生素C可以促進(jìn)食物中鐵的吸收，同時應(yīng)減少攝入鈣劑、富含植酸的谷物、富含單寧的咖啡和茶。2.預(yù)防性鐵劑補充生育期女性可每日補充鐵元素60mg，0-5歲兒童每日補鐵量為2mg/kg，5-12歲兒童每日補鐵量為30mg/kg。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、無水硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵和富馬酸亞鐵。3.治療性鐵劑補充包括口服與靜脈補充鐵劑（1）常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、無水硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵和富馬酸亞鐵，雖然維生素C可以促進(jìn)口服鐵劑的吸收，但同時也增加胃腸道副反應(yīng)，去除幽門螺桿菌也可增加鐵吸收，鰲合鐵劑亦可增加鐵吸收。（2）雖然口服鐵劑方便有效，但部分患者會出現(xiàn)口服鐵劑治療失敗或耐受不佳，此時應(yīng)采用靜脈補充鐵劑。此外，靜脈補充鐵劑還適用于因失血導(dǎo)致鐵丟失量超過鐵吸收量的情況以及鐵吸收異常等情況。靜脈鐵劑主要有6種：蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵、葡萄糖酸亞鐵、低分子右旋糖酐鐵、納米氧化鐵和納米多糖鐵。各種靜脈鐵劑中鐵釋放速度不同，決定了不同鐵劑單次最大使用劑量不同，右旋糖酐鐵單次最高劑量1g，而葡萄糖酸亞鐵為125mg。在靜脈補充鐵劑的過程中應(yīng)注意副反應(yīng)，高分子量右旋糖酐鐵副反應(yīng)的發(fā)生頻度最高，其它類型鐵劑副作用相似，常見副反應(yīng)包括腹痛、腹瀉、惡心、頭痛等，過敏反應(yīng)是比較嚴(yán)重的副反應(yīng)，應(yīng)積極處理。此外靜脈鐵劑還增加氧化應(yīng)激反應(yīng)和感染可能。IDA與慢性病貧血的臨床表現(xiàn)很相似，但治療完全不同，鐵調(diào)素有望成為區(qū)分二者的可靠指標(biāo)；隨著靜脈鐵劑的不斷發(fā)展，其安全性不斷改善，但仍需大型臨床試驗驗證。此外鐵調(diào)素還可作為治療靶點，目前已有鐵調(diào)素抗體、鐵調(diào)素途徑抑制劑、鐵轉(zhuǎn)運蛋白穩(wěn)定劑、維生素D等正在臨床試驗中。來源：《丁香園》論壇

計算公式是Mentzer=平均紅細(xì)胞體積(MCV)/紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)?判斷方法是,如果除法結(jié)果＜13提示地中海貧血,＞13則提示缺鐵性貧血?https://mp.weixin.qq.com/s/TLYWhdKL-_aRIo_mjw0v3A