人格障礙

你怎么樣知道你是不是和一個(gè)自戀狂在談戀愛？這種人格三個(gè)早期真相:第一個(gè)，他對(duì)你進(jìn)行愛情轟炸，他很快的就愛上你，在很短的時(shí)間內(nèi)，他就跟你講過很多甜言蜜語(yǔ)，甚至要跟你搬在一起，過早的談婚論嫁等等。第二個(gè)，就是他開始讓你和你的朋友家人越來越疏遠(yuǎn)，使你盡量的和他在一起，讓你和你生活圈子慢慢的隔絕。第三個(gè)，當(dāng)你和他在一起的以后，他就開始對(duì)你進(jìn)行各種各樣的挑剔，開始貶低你，讓你感覺到自己沒有價(jià)值，如果你經(jīng)歷了這樣一個(gè)過程的話，你基本上可以肯定，你是在和一個(gè)自戀狂談戀愛。怎么辦？只有一條，趕快跑！

雙相障礙中尤其是以輕躁狂或躁狂發(fā)作為主的患者容易被誤診為自戀性人格障礙)。以下幾點(diǎn)有助于鑒別:?①病前情況:前者常為外向個(gè)性、活潑、朋友多:而后者常較內(nèi)向性格、話不多、朋友少)?②病程特點(diǎn):前者有明確的起病時(shí)間,呈發(fā)作性病程:后者起病隱匿,呈持續(xù)性病程,逐漸起病,無(wú)間歇期)?③癥狀表現(xiàn):前者階段性外顯夸大,情感高漲,發(fā)病期體驗(yàn)到愉快和滿足感,興奮話多,語(yǔ)流、語(yǔ)速增快,語(yǔ)量增多,活動(dòng)增多,?常伴有精神運(yùn)動(dòng)性興奮,發(fā)病期常不能安靜下來,?睡眠需要減少)后者長(zhǎng)期沉溺于夸大體驗(yàn)中,無(wú)情感高漲體驗(yàn),?常有不滿足感,無(wú)興奮話多,語(yǔ)速不快,語(yǔ)量不多,?活動(dòng)不多,無(wú)精神運(yùn)動(dòng)性興奮,?常安靜地獨(dú)自看書、琢磨,?睡眠正常)④社會(huì)功能:影響個(gè)人日常生活和職業(yè)能力:后者一般不影響個(gè)人日常生活和職業(yè)能力)——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

雙相障礙與邊緣性人格障礙關(guān)系特別復(fù)雜。Akiskal曾認(rèn)為邊緣性人格障礙實(shí)際是雙相障礙,主張取消邊緣性人格障礙。雙相障礙中主要以雙相Ⅱ型障礙的患者容易與邊緣性人格障礙混淆。以下方面有助于區(qū)別:?①前者有明顯的起病過程，多在20歲以前發(fā)病，常發(fā)病于青少年;后者起病過程不明顯。②前者心境改變程度大,容易覺察;后者心境改變程度不大,很難覺察。③前者心境改變多沒有明顯生活事件;后者心境改變多由生活事件導(dǎo)致。④前者情感發(fā)作持續(xù)數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間;后者心境改變多持續(xù)數(shù)小時(shí)以內(nèi)。⑤前者心境改變譜有心境良好、惡劣心境、焦慮與心境高漲的改變。易激惹的心境改變可能與抗抑郁劑有關(guān)。后者心境改變譜有心境良好、惡劣心境、焦慮與憤怒的心境改變,但是心境高漲的改變很少見。⑥前者沖動(dòng)及冒險(xiǎn)行為呈發(fā)作性;后者沖動(dòng)及冒險(xiǎn)行為呈慢性。⑦前者自殺企圖與抑郁發(fā)作有關(guān);后者反復(fù)自殺姿態(tài)與抑郁或內(nèi)外誘因都有關(guān)。⑧前者自殘少見;后者自殘常見。⑨前者的家族史中有雙相障礙或反復(fù)發(fā)作抑郁癥;后者情感障礙家族史常陰性。⑩前者心境穩(wěn)定劑療效好;后者心境穩(wěn)定劑療效不佳,但可能對(duì)行為治療療效好?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

“小菲是一個(gè)漂亮女孩，今年26歲，兩年前大學(xué)畢業(yè)后就在一家外企工作，但是，這樣一個(gè)令人羨慕的白領(lǐng)麗人卻生活在痛苦的掙扎中。她獨(dú)特的氣質(zhì)和美麗的容貌使她不乏追求者，然而，她對(duì)自己的魅力和“留住男人”的能力并無(wú)信心，因?yàn)閮H去年1年中，她就已經(jīng)和6個(gè)“前男友”分手......”閱讀全文請(qǐng)點(diǎn)擊漫步邊緣人生

常見人格障礙的特征和分類人格障礙的一般定義人格：個(gè)體感知、感受、思考自我和關(guān)鍵并與之相聯(lián)系的持久模式。人格特質(zhì)：人格的一個(gè)突出方面，具有跨時(shí)間、跨情境的相對(duì)一致性，比如開朗、有同情心等。人格的主導(dǎo)理論是五因素模型，大五人格因素，包括神經(jīng)質(zhì)（負(fù)情緒性）、外向性、開放性、宜人性和盡責(zé)性。人格障礙的一般診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定（DSM-5）：個(gè)體的人格模式必須明顯偏離其所處文化的期望，表現(xiàn)為看待自身、他人或事件的方式；情緒體驗(yàn)和表達(dá)；人際功能；和/或沖動(dòng)控制。個(gè)體的人格模式必須具有跨情境的普遍性和缺乏彈性，跨時(shí)間的穩(wěn)定性，首次發(fā)作于青少年或成年早期，并且導(dǎo)致明顯的痛苦或功能損害。個(gè)體的長(zhǎng)期功能模式也不能被其它精神疾病、物質(zhì)使用或軀體疾病的表現(xiàn)或后果來更好的解釋。A組：奇異-古怪性人格障礙A組人格障礙其行為于精神分裂癥個(gè)體的行為相似，但前者一般能在更大程度上維持自己對(duì)現(xiàn)實(shí)的掌控。他們可能會(huì)顯得偏執(zhí)、言談方式古怪難以理解，有人際關(guān)系問題和異常的信念或感知體驗(yàn)，但還沒有到妄想和幻覺的程度。部分學(xué)者認(rèn)為分裂型人格障礙應(yīng)歸屬為精神分裂癥譜系。1.偏執(zhí)型人格障礙-多疑該特征表現(xiàn)為對(duì)他人的不信任和猜疑，比如把他人的動(dòng)機(jī)解釋為惡意的。被診斷為此障礙的人深信其他人長(zhǎng)期試圖欺騙或剝削他們，他們過分擔(dān)憂被其它人傷害或虐待，對(duì)證實(shí)他們懷疑的證據(jù)過度警惕。他們通常是敏銳的環(huán)境觀察者，能夠注意到大多數(shù)人錯(cuò)過的細(xì)節(jié)信息。一般人群中能夠被診斷為偏執(zhí)型人格障礙的人口比例在0.7%-5.1%之間。被診斷為偏執(zhí)型人格障礙的人產(chǎn)生許多臨床障礙，包括抑郁癥、焦慮障礙、藥物濫用或精神病發(fā)作。偏執(zhí)型人格障礙在有精神分裂癥個(gè)體的家族中更常見。該障礙具有遺傳特征。認(rèn)知心理學(xué)家認(rèn)為具有偏執(zhí)型人格障礙的人擁有一種潛在的信念，認(rèn)為其他人都是不壞好意和欺騙性的。該類患者通常會(huì)因?yàn)橐钟艋蚪箲]的重度癥狀就醫(yī)。治療偏執(zhí)型人格障礙非常困難，患者配合程度很低。認(rèn)知治療的重點(diǎn)在于提高個(gè)體在處理困難事情上的自我效能感，從而減少他們對(duì)其他人的恐懼和敵意。2.分裂樣人格障礙-冷漠該特征表現(xiàn)為社交關(guān)系的脫離和人際交往中情緒表達(dá)范圍受限的普遍模式。他們似乎對(duì)發(fā)作親密關(guān)系的機(jī)會(huì)漠不關(guān)心，不能從家庭或社交互動(dòng)中獲得任何快樂。他們的正性情緒體驗(yàn)和表達(dá)非常地下，尤其對(duì)與他人發(fā)生性行為的興趣相當(dāng)有限。被診斷為此障礙的人經(jīng)常對(duì)他人的評(píng)價(jià)顯得無(wú)所謂，幾乎沒有什么活動(dòng)能引起他們的興趣。該類障礙非常少見，只有大約0.8%-1.7%的成年人會(huì)在一生的某個(gè)時(shí)期表現(xiàn)出這種障礙。報(bào)告的男性數(shù)量多于女性。分裂樣人格障礙具有遺傳特征分裂樣人格障礙的心理療法重點(diǎn)是提高來訪者對(duì)自身感受的認(rèn)識(shí)，以及提高社交技能和增加社會(huì)接觸。3.分裂型人格障礙-古怪，與精神分裂癥相似該特征表現(xiàn)與精神分裂癥相似，傾向于社會(huì)退縮、情緒范圍受限，并且在人際交往中感到不適。他們?cè)谕陼r(shí)期就表現(xiàn)的被動(dòng)、缺乏社交以及對(duì)批評(píng)過度敏感。其突出特征是認(rèn)知和知覺扭曲，以及行為古怪和反常。其特征一般可分為四類：1）偏執(zhí)和猜疑；2）牽連觀念，個(gè)體傾向于認(rèn)為偶然事件和環(huán)境對(duì)自己有特殊意義；3）與文化不相關(guān)的古怪信念和魔幻思維；和4）除幻覺之外的錯(cuò)覺總?cè)丝诨疾÷?.9%（2009）。報(bào)告的男性比女性更為常見。該障礙遺傳特征很高，分裂型人格障礙在精神分裂癥的一級(jí)親屬中常見得多。很多學(xué)者認(rèn)為分裂型人格障礙是精神分裂癥得輕度形式。分裂型人格障礙表現(xiàn)出與精神分裂癥相似的認(rèn)知缺陷，其個(gè)體也有幾個(gè)腦區(qū)的多巴胺含量異常偏高。治療分裂型人格障礙使用的藥物與治療精神分裂癥相同。認(rèn)知治療的關(guān)鍵在于教來訪者在環(huán)境中尋找支持其想法的客觀證據(jù)，進(jìn)而達(dá)到放棄那些古怪的想法。B組：戲劇化-情緒性人格障礙被診斷為戲劇化-情緒性人格障礙的人會(huì)做出戲劇化和沖動(dòng)的行為，并且經(jīng)常不考慮自身及他人的安全。例如，他們可能會(huì)做出自殺或者自我傷害的行為，他們也會(huì)對(duì)其他人做出敵意甚至暴力行為。這組人格障礙的核心特征為缺乏對(duì)其它人的關(guān)心。4.邊緣型人格障礙-失控此障礙的根本特征為同一性和人際關(guān)系的根本缺陷。其個(gè)體的自我概念不穩(wěn)定，有時(shí)極度自我懷疑，有時(shí)又極度自負(fù)，伴隨著需要他人來支持其自尊。DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)：人際關(guān)系、自我形象和感情不穩(wěn)定以及明顯沖動(dòng)的普遍模式，始于成年早期。其癥狀包括失去控制的情緒，不穩(wěn)定的人際關(guān)系，身份或同一性紊亂，擔(dān)心被遺棄，自我傷害行為，沖動(dòng)，并時(shí)常伴隨抑郁、焦慮和憤怒。5.9%的人能被診斷為邊緣性人格障礙。報(bào)告女性多于男性。具有遺傳特征。神經(jīng)成像顯示其杏仁核和海馬個(gè)體比常人體積更小。最有效的藥物是心境穩(wěn)定劑和非典型抗精神病藥。邊緣型人格障礙個(gè)體在情緒調(diào)節(jié)方面有根本性的缺陷。他們對(duì)環(huán)境中的負(fù)性情緒刺激高度注意，他們的記憶傾向于更消極，更易對(duì)情境做出負(fù)面偏見的解釋?；颊咄陼r(shí)可能存在不穩(wěn)定性、被忽視和父母罹患心理障礙的情況，有些童年可能遭受過身體或性虐待。精神分析學(xué)家認(rèn)為，邊緣型人格障礙個(gè)體一直沒有學(xué)會(huì)清晰的區(qū)分哪些是他們對(duì)自我的看法，那些是別人對(duì)他們的看法，這使得個(gè)體對(duì)其他人關(guān)于他們的看法以及被遺棄的可能性過度敏感。辯證行為療法對(duì)邊緣型人格障礙治療具有積極作用，請(qǐng)參考《了解并預(yù)防自殺》。情緒預(yù)測(cè)能力和問題解決系統(tǒng)訓(xùn)練（STEEPS）是對(duì)邊緣型人格障礙患者的一種團(tuán)體干預(yù)，它將認(rèn)知技術(shù)（質(zhì)疑非理性和適應(yīng)不良的認(rèn)知）和行為技術(shù)（處理自我管理和問題解決）結(jié)合起來，效果不錯(cuò)。心理動(dòng)力學(xué)治療也顯示出積極效果，包括1）移情焦點(diǎn)治療，利用患者和治療師之間的關(guān)系來幫助患者對(duì)他們自身及其人際關(guān)系形成更真實(shí)和更健康的理解；2）基于心智化療法，利用患者與治療師及其他人的關(guān)系來展示患者關(guān)于自我和他人的主觀意識(shí)的其它視角，試圖借此幫助患者理解這些不同的視角。5.表演型人格障礙-博眼球該類特征與邊緣型人格障礙相似，包括迅速變化的情緒和強(qiáng)烈、不穩(wěn)定的人際關(guān)系。不同的是，該類障礙個(gè)體在任何情境下都想稱為人們注意的焦點(diǎn)，更傾向于贊美式關(guān)懷混合引人注目，可能過度信任別人或被他人影響，尤其是強(qiáng)大的權(quán)威人士。其個(gè)體追求他人的關(guān)注，其行為表現(xiàn)出高度的戲劇化（例如好交際，夸張的情緒表達(dá)）和公然的性誘惑，并夸大的強(qiáng)調(diào)自己外表的吸引力。在別人看來，他們自我中心、膚淺、不能延遲滿足、苛求且過度依賴。患病率為1.84%（2004），報(bào)告女性比男性更多。該障礙個(gè)體更傾向于分居或離婚。該類人群自殺風(fēng)險(xiǎn)也較高。具有一定的遺傳特征。心理動(dòng)力學(xué)治療的重點(diǎn)在于揭示患者被壓抑的情緒和需要，并幫助他們用社會(huì)更加認(rèn)可的方式來表達(dá)這些情緒和需要。認(rèn)知治療的重點(diǎn)是識(shí)別來訪者認(rèn)為他們不能自己發(fā)揮功能的假設(shè)，并幫助他們形成不依賴他人贊同的人生目標(biāo)和計(jì)劃。6.自戀型人格障礙-救世主該類特征類似于表演型人格障礙，不同點(diǎn)在于，自戀型人格障礙不依賴別人的贊同，而依賴于他們膨脹的自我評(píng)價(jià)。個(gè)體充滿了自我重要性的想法以及對(duì)權(quán)利和成功的幻想，自認(rèn)為比大多數(shù)人更優(yōu)秀。在人際關(guān)系中，他們總是根據(jù)自己的意愿，有權(quán)對(duì)其他人提出要求，忽略和貶低其他人的需要和愿望。自戀型人格在崇尚個(gè)體的社會(huì)相對(duì)容易取得成功。7.7%的男性和4.8%的女性可被診斷為自戀型人格障礙（2008），隨著文化傾向的發(fā)展，自戀型人格障礙個(gè)體有增加的趨勢(shì)。心理動(dòng)力學(xué)認(rèn)為自戀型人格障礙的癥狀是情緒管理和自我觀念的適應(yīng)不良策略導(dǎo)致的，個(gè)體在兒童期未能形成良好的自我觀念。認(rèn)知理論認(rèn)為兒童期重要他人的縱容和高估，導(dǎo)致一些自戀型人格障礙個(gè)體對(duì)其自我價(jià)值形成不現(xiàn)實(shí)的積極假設(shè)。個(gè)體一般不會(huì)尋求治療，除非抑郁或有別的嚴(yán)重人際關(guān)系問題。通過強(qiáng)調(diào)合作性的治療取向，治療師使用認(rèn)知技術(shù)來教來訪者質(zhì)疑其最初的自我夸大的情境解釋方式，以此幫助他們形成對(duì)自身能力更加現(xiàn)實(shí)的期望，并對(duì)他人的需要更加敏感。7.反社會(huì)型人格障礙-惡人（害人害己不自知）建立積極人際關(guān)系的能力受損，侵犯他人基本權(quán)利和違反主要社會(huì)規(guī)范及價(jià)值觀的行為傾向，以及為滿足私欲不擇手段。這類人具有欺騙性，為了個(gè)人利益或享樂反復(fù)的撒謊或欺詐他人。一個(gè)顯著特征是沖動(dòng)控制能力差。這類人對(duì)挫折缺乏承受力，行為常沖動(dòng)，并且明顯不關(guān)心自己行為可能帶來的后果。他們常常冒險(xiǎn)，追求刺激而無(wú)視危險(xiǎn)。他們很容易變得厭煩和焦躁不安，不能忍受日常事物的單調(diào)乏味，或者堅(jiān)持婚姻或工作中日復(fù)一日的責(zé)任。經(jīng)常移情別戀。該障礙是最普遍的人格障礙。人群中多達(dá)4.1%的人都曾經(jīng)倍診斷為該障礙（2008）。男性診斷出該障礙的可能性遠(yuǎn)高于女性。多達(dá)80%的反社會(huì)型人格障礙者濫用物質(zhì)。反社會(huì)型人格障礙者的成年人一般從童年起就表現(xiàn)出對(duì)社會(huì)規(guī)范的漠視和反社會(huì)的傾向，并且大多數(shù)在青少年中期就被診斷為品行障礙，可參考《品行障礙的特點(diǎn)》。反社會(huì)型人格障礙具有慢性病程，但隨著個(gè)體年齡的增加，尤其在40歲之后，可能變得不太明顯或緩解。大量證據(jù)證明反社會(huì)型人格障礙受遺傳影響。最可能涉及反社會(huì)性的基因是那些與控制沖的的5-羥色胺系統(tǒng)功能有關(guān)，以及尋求和加工獎(jiǎng)賞的多巴胺系統(tǒng)功能有關(guān)的基因。反社會(huì)型人格障礙者一般在言語(yǔ)技能和大腦執(zhí)行功能方面也有缺陷，包括保持精神集中的能力、抽象推理、概念和目標(biāo)形成、預(yù)測(cè)和計(jì)劃能力、規(guī)劃和發(fā)起有目標(biāo)的一系列行為方式的能力。反社會(huì)型人格障礙者的冒險(xiǎn)、無(wú)懼和無(wú)法從懲罰中學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，也與喚醒水平低有關(guān)系。長(zhǎng)期處于低喚醒水平，會(huì)導(dǎo)致個(gè)體主動(dòng)尋求刺激。反社會(huì)型人格障礙與童年期的不幸和虐待有一定相關(guān)性。一般的心理療法對(duì)反社會(huì)型人格障礙用處不大。臨床醫(yī)生側(cè)重于幫助反社會(huì)型人格障礙患者控制其憤怒和沖動(dòng)的行為，方法是識(shí)別誘因和找出替代的應(yīng)對(duì)策略。鋰制劑和非典型抗精神病藥物被證明有效，在控制患者的沖動(dòng)和攻擊行為方面。C組：焦慮-恐懼性人格障礙表現(xiàn)為慢性的焦慮感和恐懼感，以及意圖回避空間情境的行為，視恐懼對(duì)象不同，可分為回避型、依賴型和強(qiáng)迫型?？蓞⒖肌吨泵鎯?nèi)心的恐懼-四類恐懼型人格解讀》。8.回避型人格障礙-自卑而孤僻個(gè)體自尊低，容易感到羞愧，對(duì)于別人的批評(píng)感到極度焦慮，他們盡量避免與其他人交流，易減少被批評(píng)的可能。典型的病理人格特質(zhì)為負(fù)性情感和分離。當(dāng)必須和別人交流時(shí)，表現(xiàn)得拘謹(jǐn)、緊張，并且對(duì)可能的評(píng)價(jià)或批評(píng)信號(hào)極度敏感。容易感到抑郁和孤獨(dú)，雖然他們可能渴望和其他人建立關(guān)系，但他們感覺這種關(guān)系是沒有價(jià)值的，并自我孤立起來。2.4%的人可診斷為回避型人格障礙，女性多于男性。該類患者容易產(chǎn)生持續(xù)性的抑郁障礙，包括重性抑郁和重度焦慮的交替發(fā)作。回避型人格障礙和社交焦慮障礙可能是同一種障礙的不同形式。具有一定的遺傳特征。5-羥色胺再攝取抑制劑有時(shí)被用來治療。認(rèn)知理論認(rèn)為，回避型人格障礙個(gè)體發(fā)展出功能失調(diào)的信念，認(rèn)為自己沒有價(jià)值，這是生命早期被重要他人拒絕的結(jié)果。他們傾向于低估自己從他人那里得到的正性反饋。認(rèn)知行為療法重點(diǎn)在社交接觸，社交技能訓(xùn)練，以及質(zhì)疑個(gè)體對(duì)自身和社交情境的負(fù)性自我思維。9.依賴型人格障礙-自卑而討好個(gè)體的交際的焦慮來源于渴望得到他人的關(guān)心，而不是擔(dān)心受到批評(píng)。個(gè)體渴望得到其他人的關(guān)心和愛，致使他們否認(rèn)任何可能令他人不悅并導(dǎo)致分歧的自身想法和感受，屈服于極不合理或令人不悅的要求，極度的依附于他人。個(gè)體只有處在人際關(guān)系中才能發(fā)揮功能，為了獲得關(guān)心和支持而過度遷就他人。十分害怕失去人際關(guān)心的支持，害怕必須承擔(dān)責(zé)任，為了維持關(guān)系，他們寧愿被利用或者虐待。終生患病率0.49%（2004），報(bào)告女性人數(shù)多于男性。常常會(huì)伴隨抑郁和焦慮障礙。遺傳特征較高。認(rèn)知理論認(rèn)為依賴型人格個(gè)體具有與他們的依賴需要相的夸大和頑固的信念，如“我是窮困的和軟弱的”正是這類信念驅(qū)使他們做出依賴行為。與其它障礙不同，依賴型人格障礙經(jīng)常尋求治療，是心理咨詢的主要收入貢獻(xiàn)之一。心理動(dòng)力學(xué)療法常常通過檢視他們與治療師的關(guān)系風(fēng)格和解釋移情過程，從而幫助來訪者洞察他們與其照料者相處的早期經(jīng)歷，該經(jīng)歷導(dǎo)致了他們的依賴行為。非指導(dǎo)性療法和人本主義療法有助于培養(yǎng)依賴型人格障礙個(gè)體的自主性和自信。行為治療重點(diǎn)在于增加自信行為并減少焦慮，認(rèn)知治療重點(diǎn)在于質(zhì)疑來訪者需要依賴別人的假設(shè)。10.強(qiáng)迫型人格障礙-完美主義強(qiáng)迫型人格障礙個(gè)體將他們的自尊建立在效率和實(shí)現(xiàn)不合理的高目標(biāo)的基礎(chǔ)上。他們是強(qiáng)迫性的；沉湎于規(guī)則、細(xì)節(jié)和秩序；過度追求完美。他們傾向于即使方法不對(duì)，也頑固堅(jiān)持，致使他們體驗(yàn)到負(fù)性情感。他們難以欣賞他人或忍受他人的怪癖。與強(qiáng)迫癥不同的是，強(qiáng)迫型人格障礙個(gè)體以一種更加普遍的方式與外界互動(dòng)，而強(qiáng)迫癥往往只表現(xiàn)出具體的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。最普遍的人格障礙，7.9%的人符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004）。該障礙個(gè)體容易產(chǎn)生抑郁、焦慮和進(jìn)食障礙。大部分強(qiáng)迫癥個(gè)體不會(huì)有強(qiáng)迫型人格障礙。認(rèn)知學(xué)者認(rèn)為強(qiáng)迫型障礙個(gè)體有類似這樣的信念，如“瑕疵、缺陷或錯(cuò)誤是無(wú)法容忍的?！毙袨榀煼ū蛔C明有效，重點(diǎn)在于減少他們的強(qiáng)迫行為。

1、什么是自戀型人格障礙?希臘神話中有一個(gè)神叫“那喀索斯（Narcissus）”，是位顏值逆天的美少年。但他的結(jié)局并不美：他看不上任何一位神女，卻愛上了河中自己的倒影，于是他日日守在河邊，最終身心憔悴而死。于是，他的名字“Narcissus”就被賦予了“自戀”的意思，“自戀者”則是“Narcissists”。后來，“自戀”又被心理學(xué)家歸結(jié)為一種人格特征。普魯斯特的《追憶似水年華》中的夏呂男爵屬于自戀型人格。自戀型人格障礙(Narcissisticpersonalitydisorder)的特點(diǎn)是自視甚高，缺乏共情。感覺優(yōu)越（自大）、需要贊美、缺乏同理心。自戀型人格障礙者經(jīng)常高估自己的能力，夸大自己的成就，并傾向于低估他人。這是因?yàn)檫@類障礙者通常有自尊方面的問題，他們的異常行為也是為了增強(qiáng)自身的優(yōu)越感和自尊。一項(xiàng)全美研究發(fā)現(xiàn)，7.7%的男性和4.8%的女性可被診斷為自戀型人格障礙。自戀型人格障礙者渴望新奇，容易感到厭倦。因此，他們可能會(huì)頻繁地?fù)Q工作和朋友。他們很容易因?yàn)椴坏貌坏却?jiǎng)勵(lì)而感到沮喪，所以他們行為的動(dòng)機(jī)往往是立即獲得滿足感，習(xí)慣性編造故事，嚴(yán)重時(shí)會(huì)讓自己也陷入某種不實(shí)而且荒謬的主觀現(xiàn)實(shí)中（識(shí)別描述與事實(shí)相矛盾的地方）。他心里滿滿當(dāng)當(dāng)都是自己，一心只為自己的前途考慮，為自己的才情沉醉，他內(nèi)心的「我」無(wú)限放大，根本就容不下一個(gè)「你」，更不必說彼此磨合之后的「我們」。跟自戀型人格障礙者在一起，永遠(yuǎn)都是你錯(cuò)，因?yàn)樗麄冴P(guān)于“正確”的標(biāo)尺，根本就是他們自己。問題就在于，你無(wú)法要求一個(gè)不知道“愛別人”是何事的人，給你很好的愛。他甚至自己都沒有意識(shí)到，自己不知道怎么去愛別人?！坝邢薜耐樾摹保鹤詰傩腿烁竦娜藭?huì)給他人帶來什么影響？經(jīng)常和自戀者打交道的人會(huì)有這樣一條經(jīng)驗(yàn)：無(wú)論什么時(shí)候，只要雙方意見不統(tǒng)一、出現(xiàn)言語(yǔ)爭(zhēng)論，自戀者都會(huì)做出一系列扭曲事實(shí)的言行，以維護(hù)自己的面子。這個(gè)過程里，就難免有受害者遭殃。自戀者“歪曲事實(shí)”的5種手段：他是如何扮演受害者的？用錯(cuò)覺代替事實(shí)、用謊言處理矛盾、總是把他人描述成自己的樣子（經(jīng)常與自戀者打交道的人，也許會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：當(dāng)自戀者描述其他人很嫉妒自己，其實(shí)可能是他在嫉妒對(duì)方；當(dāng)自戀者抱怨其他人很殘酷，或者抱怨誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)滿嘴跑火車，其實(shí)恰好他們自己才是殘酷或者愛說謊的那一方。）、只講述事實(shí)的一個(gè)側(cè)面（選擇刪掉自己施加傷害的那部分內(nèi)容）、孤立真正的受害者（自戀者總是習(xí)慣用不同方式達(dá)到同一個(gè)目的：在人群中樹立一個(gè)“敵人”，并且孤立受害者，以免人群把注意力放在自己身上）。ICD-10診斷分類中將自戀型人格障礙歸入了其他特異性人格障礙中，DSM-5則將其單獨(dú)歸類，并和反社會(huì)型、邊緣型和表演型人格障礙統(tǒng)稱B組人格障礙。流行病學(xué)研究顯示，在普通人群中，自戀型人格障礙的患病率不足1%；在住院患者中，其患病率為2%～6%。男性更易患病。在青少年中自戀的問題比較常見，但是大多數(shù)青少年能夠以此成長(zhǎng)而不出現(xiàn)癥狀，只有極少數(shù)的自戀型行為會(huì)持續(xù)到成年，最終成為自戀型人格障礙患者。2、自戀型人格障礙人格自測(cè)（肯定選項(xiàng)越多，特征越明顯）：我比大多數(shù)人都更有魅力；我得到的一切都是自己的功勞；我很喜歡得到別人的稱贊；我很容易對(duì)別人的成功產(chǎn)生嫉妒；我曾經(jīng)毫不為難的弄虛作假；我難以忍受等待；我理應(yīng)在工作上取得很高的成就；別人不尊重我的時(shí)候，我很容易生氣；我非常喜歡得到優(yōu)待和特權(quán)；我難以接受和服從為所有人制定的規(guī)則。3、自戀型人格障礙DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)患者的癥狀須至少符合以下項(xiàng)目中的5項(xiàng)，方可診斷。不切實(shí)際的自大感（例如夸大自己的成就和才能、在沒有相應(yīng)成就時(shí)卻盼望被認(rèn)為是優(yōu)勝者）?；孟霟o(wú)限成功、權(quán)利、才華、美麗或理想愛情的先占觀念。認(rèn)為自己是“特殊”的和獨(dú)特的，并且只能被其他特殊的或地位高的人（或機(jī)構(gòu)）所理解或與之交往。要求過度的贊美。特權(quán)感（即不合理的期望特殊的優(yōu)待或他人自動(dòng)順從）。人際剝削（例如利用別人達(dá)到自己的目的）。缺乏共情，不愿意了解或認(rèn)識(shí)他人的感受和需求。常常妒忌他人，或認(rèn)為他人妒忌自己。傲慢、自大的行為或態(tài)度。許多高成就個(gè)體都具有一些自戀型人格障礙的特質(zhì)，但只有當(dāng)這些特質(zhì)變得固著、適應(yīng)不良以及持續(xù)存在，并導(dǎo)致明顯的社會(huì)功能損傷或主觀的痛苦時(shí)，才考慮診斷自戀型人格障礙。4、自戀型人格障礙與表演型人格障礙有哪些區(qū)別？自戀型人格障礙的特征與表演型人格障礙類似。這兩種人格障礙個(gè)體都表現(xiàn)出戲劇化的行為風(fēng)格，尋求他人的贊賞，并且在情緒表達(dá)和人際關(guān)系上非常膚淺。具有表演型人格障礙的人尋求其他人的贊同，而具有自戀型人格障礙的人則依賴于他們膨脹的自我評(píng)價(jià)，認(rèn)為依賴其他人是軟弱、危險(xiǎn)的。正如其名，浮夸是其明顯特征之一，具有自戀型人格障礙的人充滿了自我重要性的想法以及對(duì)權(quán)力和成功的幻想，自認(rèn)為比大多數(shù)人更優(yōu)秀。在人際關(guān)系中，他們總是根據(jù)自己的意愿，有權(quán)對(duì)其他人提出要求，忽略或貶低其他人的需要和愿望，利用他人獲得權(quán)力，并且表現(xiàn)得傲慢和居高臨下。與邊緣型人格障礙相比，他們并不擔(dān)憂被遺棄，盡管他們也需要他人的贊揚(yáng)。自戀型人格障礙與反社會(huì)型人格障礙一樣，都存在固執(zhí)、膚淺以及缺少同情心，但是自戀型人格障礙沒有沖動(dòng)以及攻擊的特征，而且通常沒有童年期品行障礙或成年期犯罪行為的歷史。自戀型人格障礙個(gè)體一般不會(huì)尋求治療，除非他們產(chǎn)生抑郁或面臨嚴(yán)重的人際關(guān)系問題。他們一般認(rèn)為自己遇到的所有問題都是別人的缺點(diǎn)和問題導(dǎo)致的。不足為奇的是，自戀型人格特質(zhì)使得來訪者和治療師之間建立穩(wěn)定的工作同盟變得非常困難。然而，與表演型人格障礙一樣，尚未發(fā)表對(duì)自戀型人格障礙的系統(tǒng)性的心理治療和藥物治療方面的研究。5、遇到自戀型人格障礙者，怎么辦？?真誠(chéng)地表達(dá)對(duì)他的贊許；?向他解釋他人的反應(yīng)；?只在必要的時(shí)候提出明確具體的批評(píng)；?嚴(yán)格遵守禮儀規(guī)范；?對(duì)自己獲得的成功和優(yōu)待保持低調(diào)。遇到自戀型人格障礙者，不該做什么呢？?不要一意孤行地跟他對(duì)著干；?警惕不要受到他的操作；?一旦認(rèn)清他的本性，不再給予更多的寬容；?不要期待投桃報(bào)李。所以，如果在職場(chǎng)或者其他社交環(huán)境中識(shí)別到自戀者，可以采取回避的方式，避免自己陷入不得不面對(duì)自戀者的情景，減小受傷可能。如果在家庭或者其他親密關(guān)系中有具備自戀特征的成員，可以嘗試換一種方法與他們相處，或者尋求專業(yè)心理幫助降低傷害，幫助自戀者認(rèn)識(shí)到問題所在。參考文獻(xiàn)：1.郝偉、陸林主編.精神病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.【法】弗朗索瓦?勒洛爾/【法】克里斯托夫?安德烈著.歐瑜譯.無(wú)處不在的人格.北京:生活·讀書·新知三聯(lián)書店，20153.【美】蘇珊·諾倫-霍克西瑪著，鄒丹等譯.《變態(tài)心理學(xué)》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民郵電出版社，2017.3.俞林鑫筆記整理.去標(biāo)簽、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》講座要點(diǎn)psyByond團(tuán)隊(duì)心浪潮psyByond簽約咨詢師入口2022-03-1814:534.人格障礙的一般定義(DSM-5)原創(chuàng)三頁(yè)心理三頁(yè)心理2020-11-1223:345.張文娟.人格障礙.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)[M].5版.張道龍，劉春宇，張小梅，等譯.北京：北京大學(xué)出版社，2015：94-1008.美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).理解DSM-5精神障礙[M].夏雅俐，張道龍，譯.北京：北京大學(xué)出版社，2016：25-28.9.國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.簡(jiǎn)單心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie來源：簡(jiǎn)書15.知乎《無(wú)處不在的人格》--人格障礙描述與應(yīng)對(duì)，附筆記干貨jackpirate知人者智，自知者明/思想者

1、概述邊緣型人格障礙(borderlinepersonalitydisorder)是一種以情感、人際關(guān)系、自我意象不穩(wěn)定及沖動(dòng)行為為特征的復(fù)雜而嚴(yán)重的人格障礙,以反復(fù)無(wú)常的心境和不穩(wěn)定的行為為主要表現(xiàn)。在ICD-10中，其仍被稱為“情緒不穩(wěn)定型人格障礙”，包括“沖動(dòng)型”和“邊緣型”兩個(gè)亞型。而ICD-11疾病分類中則使用了“人格障礙及相關(guān)特質(zhì)”，其中包含“邊緣模式”。邊緣型人格障礙(Borderlinepersonalitydisorder)的特征是關(guān)系、情緒和行為不穩(wěn)定，并且邊緣型人格障礙者對(duì)他人可能的拒絕和遺棄會(huì)表現(xiàn)出過分敏感?；加羞@種疾病的人可能曾經(jīng)有過一段負(fù)面關(guān)系，會(huì)非常在意他人的想法，在其他人對(duì)自己的極端正面和負(fù)面觀點(diǎn)之間搖擺不定。美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)成人的大型研究顯示，5.9%的人能被診斷為邊緣型人格障礙（Zanarini,Frankenburg,etal.,2012）。在臨床中，被診斷為邊緣型人格障礙的女性多于男性，但在美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)社區(qū)成人的研究中，這種性別差異很小。邊緣型人格障礙的一部分典型特征：失控且不能平息的情緒，對(duì)被遺棄過度敏感，過分依賴他人的傾向，以及自我傷害史。邊緣型人格障礙起病于成年早期，具有自殺率高、社會(huì)負(fù)擔(dān)重、共病率高的特點(diǎn)。國(guó)外調(diào)查顯示，邊緣型人格障礙占普通人群的0.5%～5.9%。邊緣型人格障礙常共病其他精神障礙，其中常見的有情感性精神障礙、焦慮障礙和物質(zhì)濫用，共病的患者治療難度更大?？紤]到邊緣型人格障礙的特征是情緒不穩(wěn)定，一些理論家認(rèn)為該障礙個(gè)體在情緒調(diào)節(jié)方面具有根本性的缺陷，這一點(diǎn)并不令人驚奇。認(rèn)知上，邊緣型人格障礙個(gè)體對(duì)環(huán)境中的負(fù)性情緒刺激高度注意，他們的記憶傾向于更消極，更易對(duì)情境做出帶有負(fù)面偏見的解釋（Baeretal.,2012）。雖然他們經(jīng)常試圖抑制消極想法，但這種嘗試常常失敗，最終他們還是會(huì)深陷在消極想法里，并通過沖動(dòng)或侵犯行為做出反應(yīng)（Selbyetal.,2009）。神經(jīng)成像研究顯示，邊緣型人格障礙個(gè)體的杏仁核和海馬比非邊緣型人格障礙個(gè)體體積更小。杏仁核是大腦對(duì)情緒加工十分重要的一部分，而海馬參與壓力調(diào)節(jié)和記憶。此外，邊緣型人格障礙個(gè)體對(duì)情緒化面孔做出反應(yīng)時(shí)，杏仁核激活程度更高，這可能造成他們?cè)谛木痴{(diào)節(jié)上的困難。神經(jīng)成像研究也發(fā)現(xiàn)，邊緣型人格障礙個(gè)體前額葉皮層的結(jié)構(gòu)和新陳代謝異常（Soloffetal.,2012）。大腦的這個(gè)區(qū)域?qū)η榫w反應(yīng)的調(diào)節(jié)和沖動(dòng)行為的控制非常重要。邊緣型人格障礙個(gè)體和健康個(gè)體之間的神經(jīng)生物學(xué)差異可能歸因于遺傳因素。此障礙在家族中傳遞，雙生子研究為邊緣型人格障礙癥狀的遺傳性提供了證據(jù)。早期虐待和打罵也與大腦結(jié)構(gòu)和組織的變化有關(guān)，尤其是杏仁核和海馬，這也許能部分解釋為什么兒童期虐待會(huì)導(dǎo)致此障礙患者出現(xiàn)這些缺陷。2、邊緣型人格障礙的臨床特征邊緣型人格障礙的臨床特征包括以下4個(gè)方面:?強(qiáng)烈和不穩(wěn)定的人際關(guān)系：患者人際界限不清，在過度介入和退縮兩極間波動(dòng)，與人關(guān)系極好或極壞，幾乎沒有持久的朋友。此障礙的特征是同一性和人際關(guān)系的根本缺陷。邊緣型人格障礙個(gè)體的自我概念不穩(wěn)定，有時(shí)極度自我懷疑，有時(shí)又極度自負(fù)，伴隨著需要他人來支持他們的自尊。?情緒不穩(wěn)定：可出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹，容易憤怒、甚至引發(fā)肢體沖突；尤其是當(dāng)患者感到失去別人的關(guān)心時(shí),心境會(huì)發(fā)生戲劇性改變，往往表現(xiàn)出不適當(dāng)?shù)摹?qiáng)烈的憤怒。?自我認(rèn)知異常：患者自我形象、目的及內(nèi)心的偏好（包括性偏好）常常是模糊不清或者扭曲的，低自尊，缺乏持久的自我認(rèn)同感，常有持續(xù)的空虛感；在應(yīng)激情況下可出現(xiàn)偏執(zhí)和分離性癥狀。?行為癥狀：可能伴有一連串的自殺威脅或自傷行為(這些表現(xiàn)也可能在沒有明顯促發(fā)因素的情況下發(fā)生)，患者行為不計(jì)后果，計(jì)劃能力差，容易沖動(dòng)。約75%的邊緣型人格障礙個(gè)體試圖自殺，10%死于自殺（Soloff＆Chiapetta,2012）。一般在被診斷為邊緣型人格障礙后的第一年或第二年，個(gè)體自殺的風(fēng)險(xiǎn)最大。3、邊緣型人格障礙DSM-5診斷要點(diǎn)患者的癥狀至少要符合上述項(xiàng)目中的5項(xiàng)，方可診斷。（1）極力避免真正的或想象出來的被拋棄。注:不包括條目5中的自殺或自殘行為。（2）不穩(wěn)定的、緊張的人際關(guān)系模式，其特征為在極端理想化和極端貶低之間變化。（3）認(rèn)同障礙:顯著的持續(xù)而不穩(wěn)定的自我形象或自我意識(shí)。（4）至少在兩個(gè)存在潛在自我傷害的領(lǐng)域內(nèi)有沖動(dòng)行為(如消費(fèi)、性行為、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛、暴食)。注:不包括條目5中的自殺或自殘行為。（5）反復(fù)的自殺行為、自殺姿態(tài)或自殺威脅，或者是自殘行為。（6）由于顯著的心境反應(yīng)所致的情感不穩(wěn)定(如強(qiáng)烈的發(fā)作性煩躁不安、易激惹，或出現(xiàn)焦慮，通常持續(xù)數(shù)小時(shí),很少超過數(shù)天)。（7）長(zhǎng)期的空虛感。（8）不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈的憤怒，或難以控制憤怒(如:頻繁地發(fā)脾氣，經(jīng)常生氣，反復(fù)斗毆)。（9）短暫的、與應(yīng)激相關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重分離癥狀。4、邊緣型人格障礙的鑒別診斷（1）抑郁發(fā)作邊緣型人格障礙患者也會(huì)表現(xiàn)出抑郁情緒、治療不合作、挑剔、甚至?xí)l(fā)生自傷、自殺行為；有的患者感到生活無(wú)意義、缺乏目的或無(wú)用感,類似抑郁發(fā)作，但根據(jù)缺乏興趣下降、精力疲乏等抑郁障礙核心癥狀可與抑郁發(fā)作區(qū)別。（2）雙相障礙邊緣型人格障礙與雙相障礙的共病率較高,憑單次的臨床表現(xiàn)很難區(qū)分,須結(jié)合患者的整個(gè)病程綜合考慮。邊緣型人格障礙更強(qiáng)調(diào)一種行為模式,而雙相障礙強(qiáng)調(diào)發(fā)作時(shí)的情緒狀態(tài)。（3）其他類型的人格障礙和邊緣型人格障礙類似，表演型人格障礙患者也存在尋求關(guān)注、情緒多變的特點(diǎn)，兩者的區(qū)別在于，邊緣型人格障礙還存在自傷行為、在親密關(guān)系中的憤怒以及長(zhǎng)期的孤獨(dú)感和空虛感。偏執(zhí)型人格障礙和自戀型人格障礙也容易因?yàn)樾∈庐a(chǎn)生憤怒，但是患者的自我意象是穩(wěn)定的。5、邊緣型人格障礙的治療在目前的治療指南中，心理治療是首選。尤其是認(rèn)知行為治療，它是治療邊緣型人格障礙的經(jīng)典方法，而辯證行為治療是近年來在認(rèn)知行為治療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，其通過訓(xùn)練患者的情緒管理能力，從而減少自傷行為、幫助患者接納現(xiàn)狀、解決生活中的一些情緒問題，并提高自尊。研究顯示，進(jìn)行辯證行為治療的患者沖動(dòng)控制能力、專注力及情緒管理能力能夠獲得大幅提高。辨證行為療法（dialecticalbehaviortherapy;Linehanetal.,2001）。這種療法的重點(diǎn)是幫助來訪者獲得更加現(xiàn)實(shí)和積極的自我意識(shí)，學(xué)會(huì)適應(yīng)性的問題解決和情緒調(diào)節(jié)技能，以及糾正兩極化思維。發(fā)現(xiàn)該療法能夠減少抑郁、焦慮和自殘行為，同時(shí)改善其人際功能。認(rèn)知療法有助于邊緣型人格障礙的治療。有證據(jù)表明，治療邊緣型人格障礙最有效的藥物是心境穩(wěn)定劑阿立哌唑和拉莫三嗪以及非典型抗精神病藥如奧氮平。你可能認(rèn)為5–羥色胺再攝取抑制劑可以提高邊緣型人格障礙個(gè)體的心境和降低他們的攻擊性和沖動(dòng)性，但目前為止缺乏有效性的證據(jù)?？偟膩碚f，藥物治療的研究結(jié)果仍不明確，并且在有效的心理療法如辯證行為療法之上加入藥物治療似乎并不能提高康復(fù)率。雖然邊緣型人格障礙被臨床醫(yī)生認(rèn)為是慢性、難以治療的障礙，但近期的研究顯示，超過85%被診斷為此障礙的人在10～15年內(nèi)表現(xiàn)出癥狀得以逐漸緩解，只有少部分人在緩解后復(fù)發(fā)（Gunderson,Srout,etal.,2011;Zanarinietal.,2012）。與邊緣型人格障礙相比，反社會(huì)型人格障礙的情緒相對(duì)更穩(wěn)定，攻擊性會(huì)更多。參考文獻(xiàn)：1.郝偉、陸林主編.精神病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.【法】弗朗索瓦?勒洛爾/【法】克里斯托夫?安德烈著.歐瑜譯.無(wú)處不在的人格.北京:生活·讀書·新知三聯(lián)書店，20153.【美】蘇珊·諾倫-霍克西瑪著，鄒丹等譯.《變態(tài)心理學(xué)》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民郵電出版社，2017.3.俞林鑫筆記整理.去標(biāo)簽、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》講座要點(diǎn)psyByond團(tuán)隊(duì)心浪潮psyByond簽約咨詢師入口2022-03-1814:534.人格障礙的一般定義(DSM-5)原創(chuàng)三頁(yè)心理三頁(yè)心理2020-11-1223:345.張文娟.人格障礙.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)[M].5版.張道龍，劉春宇，張小梅，等譯.北京：北京大學(xué)出版社，2015：94-1008.美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).理解DSM-5精神障礙[M].夏雅俐，張道龍，譯.北京：北京大學(xué)出版社，2016：25-28.9.國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.簡(jiǎn)單心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie來源：簡(jiǎn)書15.知乎《無(wú)處不在的人格》--人格障礙描述與應(yīng)對(duì)，附筆記干貨jackpirate知人者智，自知者明/思想者

1、概述反社會(huì)型人格障礙（antisocialpersonalitydisorder,ASPD）是以不遵守社會(huì)規(guī)范和漠視或侵犯他人權(quán)利為特征的認(rèn)知情感行為模式，也稱精神病態(tài)或社會(huì)病態(tài)、悖德性人格等是以不遵守社會(huì)規(guī)范和漠視或侵犯他人權(quán)利為特征的認(rèn)知情感行為模式，該模式也被稱為心理病態(tài)、社會(huì)病態(tài)或逆社會(huì)型人格障礙，DSM-5將其歸入B類人格障礙。雖然DSM-5，將ASPD診斷標(biāo)準(zhǔn)放在了“人格障礙”這一章，但同時(shí)也將它編入了品行障礙。在ICD-10中稱之為社交紊亂型人格障礙。1835年，德國(guó)皮沙爾特（Prichard）首先提出了“悖德狂”這一診斷名稱。指出患者出現(xiàn)本能欲望、興趣嗜好、性情脾氣、道德修養(yǎng)方面的異常改變，但沒有智能、認(rèn)知或揄能力方面的障礙，亦無(wú)妄想或幻覺。后來“悖德狂”的名稱逐漸被“反社會(huì)型人格”所代替，如今狹義的人格障礙，即指反社會(huì)型人格障礙。2、反社會(huì)型人格障礙流行病學(xué)流行病學(xué)資料顯示，反社會(huì)型人格障礙的患病率為1%～4%，在酒精濫用的男性，以及監(jiān)獄、物質(zhì)成癮治療機(jī)構(gòu)或其他司法環(huán)境中的個(gè)體患病率可高達(dá)70%。發(fā)病率男性高于女性，男性是女性的3～5倍。常始于兒童或青少年早期并持續(xù)到成年。有研究發(fā)現(xiàn)，18～30歲的患病率為2.3%，而65歲時(shí)患病率低于0.05%。在年輕、受教育水平較低以及有過不良成長(zhǎng)環(huán)境的人群中，該病的罹患危險(xiǎn)更高。他們可能會(huì)沖動(dòng)地參與犯罪活動(dòng)——監(jiān)獄里大約50％～80％的男囚和20%的女囚可能被診斷為反社會(huì)型人格障礙。3、反社會(huì)型人格障礙的主要特征反社會(huì)型人格障礙的主要特征包括：建立積極人際關(guān)系的能力受損，侵犯他人基本權(quán)利和違反主要社會(huì)規(guī)范及價(jià)值觀的行為傾向，以及為滿足私欲不擇手段。這類人具有欺騙性，為了個(gè)人利益或享樂反復(fù)地撒謊或欺詐他人。他們?yōu)榱讼順坊虻玫阶约合胍臇|西，可能對(duì)別人犯下攻擊、謀殺和強(qiáng)奸等暴力罪行。被抓住后，他們一般也不會(huì)懺悔，并且對(duì)自己給他人造成的折磨和痛苦無(wú)動(dòng)于衷。反社會(huì)型人格障礙患者主要表現(xiàn)為對(duì)他人基本利益的廣泛忽視或故意侵害，主要包括對(duì)他人的感受漠不關(guān)心，缺乏感情、待人冷酷無(wú)情；缺乏責(zé)任感，無(wú)視社會(huì)規(guī)范和義務(wù)，經(jīng)常違法亂紀(jì)；盡管建立人際關(guān)系無(wú)困難，但是不能長(zhǎng)久保持；無(wú)內(nèi)疚感，不能從既往經(jīng)歷特別是懲罰中吸取教訓(xùn)；對(duì)挫折的耐受性極低。反社會(huì)型人格障礙的一個(gè)顯著特征就是沖動(dòng)控制能力差。這類人對(duì)挫折缺乏承受力，行為常沖動(dòng)，并且明顯不關(guān)心自己行為可能帶來的后果。他們常常冒險(xiǎn)，追求刺激而無(wú)視危險(xiǎn)。反社會(huì)型人格障礙的特點(diǎn)是追求自己想要的，不考慮后果，并且不會(huì)感到任何悔恨或內(nèi)疚。具體可能表現(xiàn)為：反復(fù)犯罪活動(dòng)、打架或撒謊、沖動(dòng)性行為傾向、不負(fù)責(zé)任、缺乏計(jì)劃等。大多數(shù)反社會(huì)型人格障礙者也存在藥物濫用，患有濫用藥物的人中，約有50%具有反社會(huì)型人格障礙。常在童年或者青少年時(shí)期（18歲以前）存在品行問題，如經(jīng)常撒謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、欺負(fù)弱小、虐待動(dòng)物；經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博；破壞他人或者公共財(cái)物；無(wú)視管教、校規(guī)、社會(huì)道德禮儀，甚至出現(xiàn)犯罪行為。反社會(huì)型人格障礙的成年人一般從童年起就表現(xiàn)出對(duì)社會(huì)規(guī)范的漠視和反社會(huì)的行為傾向，并且絕大多數(shù)在青少年中期就被診斷為品行障礙。大量證據(jù)表明反社會(huì)行為（尤其是犯罪行為）受遺傳影響。雙生子研究發(fā)現(xiàn)，犯罪行為在同卵雙生子中的同病率接近50%，而異卵雙生子只有20%或更低。領(lǐng)養(yǎng)研究發(fā)現(xiàn)，與養(yǎng)父相比，養(yǎng)子的犯罪記錄與生父更為相似。最可能關(guān)涉成人反社會(huì)性的基因是那些與控制沖動(dòng)的5-羥色胺系統(tǒng)功能有關(guān)，以及與尋求和加工獎(jiǎng)賞的多巴胺系統(tǒng)功能有關(guān)的基因。反社會(huì)型人格障礙者一般在言語(yǔ)技能和大腦執(zhí)行功能方面也有缺陷，與沒有反社會(huì)型人格障礙癥狀的個(gè)體相比，有癥狀的個(gè)體（包括男性和女性）前額葉皮層體積更小。男性前額葉皮層特殊區(qū)域灰質(zhì)比女性更少的傾向，有助于解釋反社會(huì)型人格障礙患病率的性別差異。與其他人格障礙一樣，反社會(huì)型人格障礙與童年期的不幸和虐待有關(guān)。4、反社會(huì)型人格障礙的DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.一種無(wú)視和侵犯他人權(quán)利的普遍模式，始于15歲，表現(xiàn)為下列三項(xiàng)（或更多）癥狀：?.不能遵守關(guān)于合法行為的社會(huì)規(guī)范，表現(xiàn)為反復(fù)做出會(huì)被逮捕的行為。?.欺騙性，表現(xiàn)為反復(fù)撒謊、用假名，或?yàn)閭€(gè)人利益或享樂而欺詐他人。?.沖動(dòng)性或不能提前做出計(jì)劃。?.易激惹和攻擊性，表現(xiàn)為反復(fù)的斗毆或攻擊。?.全然不顧自己或他人的安全。?.一貫不負(fù)責(zé)任，表現(xiàn)為重復(fù)性地不能保持穩(wěn)定的工作表現(xiàn)或履行經(jīng)濟(jì)義務(wù)。?.缺乏懊悔之心，表現(xiàn)為做出傷害、虐待或偷竊他人的行為后不在乎，或?qū)⑵浜侠砘?。B.個(gè)體至少18歲。C.有證據(jù)表明品行障礙始于15歲前。D.反社會(huì)行為并不僅僅出現(xiàn)在精神分裂癥或雙相障礙的病程內(nèi)。反社會(huì)型人格障礙者一般認(rèn)為自己不需要治療。只有在婚姻不和、工作沖突或被監(jiān)禁的時(shí)候，他們才可能被迫接受治療。然而，他們傾向于把自己當(dāng)前的處境歸罪于其他人，而不是為自己的行為承擔(dān)責(zé)任。因此，許多臨床醫(yī)生對(duì)通過心理療法有效治療這種障礙并不抱太大的希望。鋰制劑和非典型抗精神病藥已被成功用于控制反社會(huì)型人格障礙者的沖動(dòng)和攻擊5、反社會(huì)型人格障礙的鑒別診斷（1）自戀型人格障礙自戀型人格障礙與反社會(huì)型人格障礙一樣，都存在固執(zhí)、膚淺以及缺少同情心，但是自戀型人格障礙沒有沖動(dòng)、攻擊以及欺騙的特征，而且通常沒有童年期品行障礙或成年期犯罪行為的歷史。（2）邊緣型人格障礙與邊緣型人格障礙相比，反社會(huì)型人格障礙的情緒相對(duì)更穩(wěn)定，攻擊性會(huì)更多。參考文獻(xiàn)：1.郝偉、陸林主編.精神病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.【法】弗朗索瓦?勒洛爾/【法】克里斯托夫?安德烈著.歐瑜譯.無(wú)處不在的人格.北京:生活·讀書·新知三聯(lián)書店，20153.【美】蘇珊·諾倫-霍克西瑪著，鄒丹等譯.《變態(tài)心理學(xué)》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民郵電出版社，2017.3.俞林鑫筆記整理.去標(biāo)簽、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》講座要點(diǎn)psyByond團(tuán)隊(duì)心浪潮psyByond簽約咨詢師入口2022-03-1814:534.人格障礙的一般定義(DSM-5)原創(chuàng)三頁(yè)心理三頁(yè)心理2020-11-1223:345.張文娟.人格障礙.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)[M].5版.張道龍，劉春宇，張小梅，等譯.北京：北京大學(xué)出版社，2015：94-1008.美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).理解DSM-5精神障礙[M].夏雅俐，張道龍，譯.北京：北京大學(xué)出版社，2016：25-28.9.國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.簡(jiǎn)單心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie來源：簡(jiǎn)書15.知乎《無(wú)處不在的人格》--人格障礙描述與應(yīng)對(duì)，附筆記干貨jackpirate知人者智，自知者明/思想者

1、概述被診斷為分裂型人格障礙（schizotypalpersonalitydisorder）的人表現(xiàn)出與精神分裂癥類似的癥狀，只是程度更輕（Kwapil＆Barrantes-Vidal,2012）。與分裂樣人格障礙和偏執(zhí)型人格障礙相似，分裂型人格障礙個(gè)體也傾向于社會(huì)隔離，情緒范圍受限，并且在人際交往中感到不適。他們?cè)谕陼r(shí)就表現(xiàn)得被動(dòng)、缺乏社交以及對(duì)批評(píng)過度敏感（Olinetal.,1999），他們可能會(huì)招致取笑，因?yàn)樗麄冿@得“古怪”或“反?！?。分裂型人格障礙的突出特征是認(rèn)知和知覺扭曲，以及行為古怪和反常。這些特征一般可分成四類：第一類是偏執(zhí)或猜疑。第二類是牽連觀念。分裂型人格障礙個(gè)體傾向于認(rèn)為偶然的事件或者環(huán)境對(duì)自己有特殊意義。第三類是古怪信念和魔幻思維。例如，他們可能會(huì)認(rèn)為其他人知道自己現(xiàn)在在想什么。第四種是除幻覺之外的錯(cuò)覺。例如，他們可能認(rèn)為自己在墻紙的圖案中看到了人形。除了這些認(rèn)知和知覺扭曲，分裂型人格障礙個(gè)體的言談也傾向于離題、繞圈、模糊或啰嗦。在人際互動(dòng)中，他們可能對(duì)其他人的言行做出不恰當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)或者沒有反應(yīng)。他們的行為也非常古怪，有時(shí)反映了他們古怪的思維。他們很容易分心或長(zhǎng)時(shí)間固著于某一事物上，迷失在自己的思緒或幻想之中。分裂型人格障礙的典型特征是對(duì)人際關(guān)系缺乏興趣，此障礙在臨床中較為少見。美國(guó)共病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其患病率為4.9%。其他研究者發(fā)現(xiàn)，分裂型人格障礙在非臨床樣本中的患病率低于1%。分裂型人格障礙在精神分裂癥或分裂型人格障礙的親屬中患病率更高，男性更為常見，并且這種障礙對(duì)男性造成的影響更大。分裂型人格障礙，包括對(duì)親密關(guān)系的不適感，對(duì)建立親密關(guān)系有困難，以及認(rèn)知或感知異常。他們對(duì)與人們建立關(guān)系時(shí)會(huì)感到非常不安。如果必須與他人互動(dòng)，他們會(huì)感覺自己和其他人不同，沒有歸屬感。分裂型人格障礙是一種社交和人際關(guān)系缺陷的普遍心理行為模式，典型特征是對(duì)人際關(guān)系缺乏興趣，孤僻、冷漠，此障礙在臨床中較為少見。分裂型人格障礙患者表現(xiàn)出對(duì)密切關(guān)系感到強(qiáng)烈的不舒服和建立親密關(guān)系的能力下降，且有認(rèn)知或知覺的扭曲和古怪行為，始于成年早期，存在于各種背景下。缺少對(duì)親密關(guān)系的欲望，缺乏溫情，不關(guān)心他人，可能對(duì)社交常識(shí)毫無(wú)察覺，并對(duì)社交線索不能給出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，在社交中顯得笨拙、膚淺和我行我素。因此患者的人際關(guān)系一般很差，難以與其他人建立深切的情感聯(lián)系?；颊咄ǔ?duì)他人的肯定或批評(píng)顯得無(wú)所謂，不會(huì)被別人的看法所困擾，他們通常顯得很“呆板”，沒有明顯的情緒反應(yīng)，并極少以諸如微笑、點(diǎn)頭等姿勢(shì)或表情進(jìn)行回應(yīng)。他們常常表現(xiàn)出社會(huì)性的隔離，或是“獨(dú)行者”，似乎“超凡脫塵”，不在意夫妻間的交流，家人團(tuán)聚的天倫之樂等。分裂型人格障礙表現(xiàn)為性欲淡漠、生活平淡、刻板，缺乏創(chuàng)造性和獨(dú)立性，職業(yè)功能同樣可能受損，難以適應(yīng)多變的現(xiàn)代社會(huì)生活。2、分裂型人格障礙如何鑒別診斷？（1）其他伴有精神病性癥狀的精神障礙這些障礙都以一段持續(xù)性的精神病性癥狀為特征（如幻覺、妄想等），慢性患者可能伴隨人格改變，要合并分裂型人格障礙的診斷。該人格障礙必須在精神病性癥狀出現(xiàn)之前就存在，而且必須在精神病性癥狀緩解后仍存在。（2)孤獨(dú)癥譜系障礙輕度孤獨(dú)癥譜系障礙與分裂型人格障礙鑒別較為困難，可以根據(jù)社交互動(dòng)的更嚴(yán)重?fù)p害以及刻板行為和興趣加以區(qū)分。(3)其他人格障礙與人格特質(zhì)分裂樣人格障礙者與分裂型人格障礙者不同的是，前者對(duì)與人交往完全沒有興趣，后者則內(nèi)心渴望建立親密關(guān)系，并為之焦慮。盡管個(gè)體在言行舉止和思維方面的怪異性與精神分裂癥的癥狀相似，但其嚴(yán)重程度不如精神分裂癥，并且個(gè)體始終維持著與現(xiàn)實(shí)的基本接觸。分裂型人格障礙與偏執(zhí)型人格障礙相比，分裂型人格障礙缺少猜疑和偏執(zhí)觀念；回避型人格障礙的社會(huì)隔離緣于害怕難堪以及對(duì)拒絕的過度擔(dān)心，而分裂型人格障礙則因?yàn)閺V泛的社會(huì)興趣缺乏；強(qiáng)迫型人格障礙同樣會(huì)出現(xiàn)社會(huì)疏離等表現(xiàn)，但他們形成親密關(guān)系的能力沒有受損。參考文獻(xiàn)：1.郝偉、陸林主編.精神病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.【法】弗朗索瓦?勒洛爾/【法】克里斯托夫?安德烈著.歐瑜譯.無(wú)處不在的人格.北京:生活·讀書·新知三聯(lián)書店，20153.【美】蘇珊·諾倫-霍克西瑪著，鄒丹等譯.《變態(tài)心理學(xué)》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民郵電出版社，2017.3.俞林鑫筆記整理.去標(biāo)簽、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》講座要點(diǎn)psyByond團(tuán)隊(duì)心浪潮psyByond簽約咨詢師入口2022-03-1814:534.人格障礙的一般定義(DSM-5)原創(chuàng)三頁(yè)心理三頁(yè)心理2020-11-1223:345.張文娟.人格障礙.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)[M].5版.張道龍，劉春宇，張小梅，等譯.北京：北京大學(xué)出版社，2015：94-1008.美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).理解DSM-5精神障礙[M].夏雅俐，張道龍，譯.北京：北京大學(xué)出版社，2016：25-28.9.國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.簡(jiǎn)單心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie來源：簡(jiǎn)書15.知乎《無(wú)處不在的人格》--人格障礙描述與應(yīng)對(duì)，附筆記干貨jackpirate知人者智，自知者明/思想者