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王晶華副主任醫(yī)師 瓊中縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.一天飲食三餐主餐盡量按時(shí)吃，間隔4-5小時(shí)，也可分吃3-6頓，每頓吃7-8層飽即可，吃第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后測(cè)血糖，若血糖＜6.7mmol/L，可加餐水果（避免含糖量高的水果）或少于或等于主餐的量。若監(jiān)測(cè)血糖＞6.7mmol/L，仍有饑餓感，可加餐黃瓜、西紅柿代替水果。主食定量，粗細(xì)搭配是關(guān)鍵，增加谷類及雜豆類，多吃蔬菜，水果適量，常吃魚(yú)、禽、蛋類和豬肉類(瘦肉)。營(yíng)養(yǎng)均衡是最佳。亦可添加營(yíng)養(yǎng)學(xué)普及的孕婦復(fù)合營(yíng)養(yǎng)片，增加和及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素，可降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。2.飲食的注意內(nèi)容：1、不吃稀飯，吃雜糧干飯。如紅豆、綠豆、玉米干飯。2、不喝高湯，如骨頭湯、雞湯、魚(yú)湯、豬腳湯?？梢院榷虾Ｂ轀?、西紅柿雞蛋湯、紫菜蛋花湯等。3、不吃帶油的主食，如炒米飯、炒餅、炒面，尤其是抱羅粉、后安粉、粉湯、過(guò)橋米線等。4、限制水果，可以吃黃瓜、西紅柿。5、每天運(yùn)動(dòng)量不少于90分鐘。6、減少外出就餐。3.如果無(wú)產(chǎn)科禁忌癥，建議每天餐后30分鐘適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。4.記錄每餐具體內(nèi)容，血糖數(shù)值及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每周至少測(cè)量2次體重。5.監(jiān)測(cè)血糖：一天四次，空腹血糖和三餐后2小時(shí)血糖，連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，注意吃第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后測(cè)血糖。若加餐后需間隔2小時(shí)后再食用下一餐。若血糖控制在正常范圍內(nèi)，可間隔2-3天再監(jiān)測(cè)全天四段血糖，每周有1-2次的全天監(jiān)測(cè)四段血糖。血糖的目標(biāo)值：空腹血糖小于5.3mmol/L,餐后2小時(shí)血糖小于6.7mmol/L。2024年07月02日
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孫翀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 原來(lái)管理產(chǎn)科的時(shí)候，一個(gè)患者，我就覺(jué)得他特別會(huì)提問(wèn)，他說(shuō)到孫大夫啊，因?yàn)樗\斷了妊娠期糖尿病完了，他說(shuō)什么呢？如果我晚上加餐，我第二天早上血糖是正常的，如果我晚上不加餐，第二早上空腹血糖是異常的，我說(shuō)你很你很會(huì)問(wèn)問(wèn)題，為什么，哎，我加餐了，我早上血糖就正常，哎我不加餐，我反而早上會(huì)異常的，因?yàn)槌缘脑挘阃砩喜患硬?，你半夜?huì)發(fā)生低血糖，你發(fā)生低血糖的時(shí)候，我們?nèi)梭w的話就是它可能就會(huì)把你的胰高血糖所提高，提高以后呢，你的血糖就提高起來(lái)了，那那那一開(kāi)始早呃晚的血糖是這樣，要如果你家不發(fā)生低糖，就這樣的，到早晨就就變成正常的，但是你半夜把胰島呃胰高血糖素調(diào)高以后，你的血糖調(diào)高。 對(duì)不對(duì)，那你可能到早晨你就沒(méi)有降到正常對(duì)不對(duì)，所以說(shuō)他吃，他吃晚上加了餐，他半夜不發(fā)生低血糖，最后他早上空血它是正常的，所以你說(shuō)你半夜起來(lái)你有點(diǎn)餓，我覺(jué)得因?yàn)閯偛盼铱吹侥阌幸葝u素抵抗高胰島素血癥，雖然你不診斷糖尿病，我覺(jué)得也快了，對(duì)不對(duì)啊，那我們其實(shí)我們胰島素有問(wèn)題的人，我們對(duì)血糖的調(diào)控能力是不好的，對(duì)不對(duì)，所以說(shuō)你半夜餓，我覺(jué)得你是應(yīng)該晚上那個(gè)睡前要加點(diǎn)主食，這樣防止半夜出現(xiàn)低血糖。 如果真的我們到孕中期孕晚2023年10月29日71
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徐亮副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 有些寶媽或在孕前檢查出來(lái)胰島素抵抗，或在孕期檢查空腹血糖偏高，或糖耐量檢查(OGTT)后診斷為妊娠期糖尿病(GDM)。這里就寶媽們關(guān)心的一些如何控制和監(jiān)測(cè)血糖的問(wèn)題進(jìn)行解答。一、妊娠期糖尿病可怕嗎？會(huì)不會(huì)要終身注射胰島素？很多寶媽對(duì)被戴上“妊娠期糖尿病”的帽子很恐懼，覺(jué)得自己變成糖尿病病人了，更可怕的是還要打胰島素，打胰島素會(huì)上癮，打上了就停不下來(lái)要打一輩子了，越想越崩潰，對(duì)胰島素產(chǎn)生了強(qiáng)烈的抗拒感。其實(shí)這些想法都是不科學(xué)的自我臆想。妊娠期糖尿病是因?yàn)樘ケP(pán)會(huì)產(chǎn)生胰島素拮抗因子，導(dǎo)致了孕期發(fā)生暫時(shí)性的血糖升高。等分娩時(shí)胎盤(pán)從子宮中排出，它產(chǎn)生的胰島素拮抗因子隨之消失，絕大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后血糖都會(huì)恢復(fù)正常，并不是就此就成為了糖尿病病人。大多數(shù)的妊娠期糖尿病孕婦，通過(guò)管住嘴（控制飲食）、邁開(kāi)腿（加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)），都是可以控制好血糖的。只有少部分孕婦通過(guò)飲食+運(yùn)動(dòng)的方式，血糖仍降不到滿意的水平，才需要打胰島素。而且即使是這少部分打胰島素的孕婦，就如前述，一般產(chǎn)后也不需要再繼續(xù)打胰島素了。所以妊娠期糖尿病并不可怕，只要聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐，控制好血糖，就soeasy啦！二、該如何管住嘴（控制飲食）、邁開(kāi)腿（加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)）？血糖異常的寶媽們，我們會(huì)建議直接看營(yíng)養(yǎng)科門(mén)診，由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)醫(yī)生為你制定一份科學(xué)、合理、個(gè)體化的食譜，按照食譜的要求來(lái)飲食。建議每周運(yùn)動(dòng)3-4次，每次30分鐘左右，在進(jìn)食30分鐘后再運(yùn)動(dòng)，可以小步快走或快速甩手臂，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要達(dá)到微微出汗和稍微有點(diǎn)喘，這樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度才能達(dá)到降低血糖的效果。三、水果營(yíng)養(yǎng)豐富，又美味可口，糖媽們?cè)撛趺闯运?？這里我們整理了一份水果含糖量排行榜，糖媽們可以據(jù)此選擇適合自己的水果。我們一般都會(huì)認(rèn)為口感不甜的水果，含糖量應(yīng)該就低，不然怎么會(huì)不甜呢？其實(shí)水果的酸甜口感，并不單單是由含糖多少?zèng)Q定的，其與水果本身糖的種類、有機(jī)酸的類別、多少量等這些因素密切相關(guān)。所以，選擇含糖量低的水果，大家千萬(wàn)不能僅僅以口感的酸甜來(lái)判別。（一）“糖”少，但挺甜1.?西瓜含糖量：5.5g/100g2.?草莓含糖量：6g/100g3.?木瓜含糖量：6.2g/100g4.?芒果含糖量：7g/100g5.?哈密瓜含糖量：7.7g/100g6.?杏子含糖量：7.8g/100g7.?枇杷含糖量：8.5g/100g8.?菠蘿含糖量：9.5g/100g9.?櫻桃含糖量：9.9g/100g10.?葡萄含糖量：9.9g/100g（二）“糖”少，有點(diǎn)酸1.?檸檬含糖量：4.9g/100g2.?楊梅含糖量：5.6g/100g3.?楊桃含糖量：5.7g/100g4.?柚子含糖量：9.1g/100g（三）“糖”多，而且甜我們常吃的桃子、蘋(píng)果、梨、橙子等水果含糖量大概10%-12%，而下面這些水果含糖量更高，大家選擇時(shí)一定要控制好量哦！1.?無(wú)花果含糖量：13g/100g2.?石榴含糖量：13.9g/100g3.?香蕉含糖量：14.5g/100g4.?藍(lán)莓含糖量：14.5g/100g5.?荔枝含糖量：16.1g/100g6.?桂圓含糖量：16.2g/100g7.?柿子含糖量：17.1g/100g8.?榴蓮含糖量：22g/100g9.?椰子含糖量：26.6g/100g10.?鮮棗含糖量：28.6g/100g（四）“糖”多，但不甜下面這幾種水果十分具有迷惑性，或因含有大量不甜的淀粉，或因酸澀掩蓋了自己的含糖量，大家一定要擦亮眼睛哦！1.?百香果含糖量：13g/100g2.?火龍果含糖量：13.3g/100g3.?人參果含糖量：18g/100g4.?山楂含糖量：22g/100g高含糖量的水果不建議糖媽們吃哦！吃水果的一些小貼士水果最好放在加餐來(lái)食用。吃水果不建議直接在餐后食用，最好選擇在兩餐主食之間，比如上午的9、10點(diǎn)或是下午3、4點(diǎn)。掌握每日吃水果的量。水果作為加餐，進(jìn)食量不可過(guò)多。一般每日水果總量控制在200克以內(nèi)為宜，也可以按照自己一個(gè)拳頭的大小來(lái)計(jì)量（一個(gè)拳頭的水果量差不多200g左右）。水果食用方式：為了保證水果的營(yíng)養(yǎng)成分不被流失，水果最好是直接食用，而不是榨汁飲用。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專病門(mén)診：徐匯院區(qū)：1號(hào)樓1樓產(chǎn)科門(mén)診，周四上午。奉賢院區(qū)：門(mén)診2樓，周二下午。線上預(yù)約：關(guān)注“國(guó)婦嬰掌上醫(yī)院”公眾號(hào)，選擇“掌上云醫(yī)”--“預(yù)約掛號(hào)”--“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”預(yù)約掛號(hào)?2023年05月27日932
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莊研副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 產(chǎn)科 妊娠期糖尿病的診治是以飲食調(diào)控為基礎(chǔ)的，然而飲食調(diào)控被不少糖媽媽誤解為飲食控制，甚至給自己訂上了孕期減肥套餐。這就大錯(cuò)特錯(cuò)啦！???妊娠期糖尿病的飲食調(diào)控是要在保證胎兒正常發(fā)育的前提下，合理安排飲食成分及進(jìn)食量，使血糖得到平穩(wěn)控制。絕不是犧牲胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育去保證血糖的表面穩(wěn)定。???誤區(qū)一：控糖不能吃碳水。一些糖媽媽向明星學(xué)習(xí)減肥妙招，認(rèn)為控糖要領(lǐng)即是不能吃碳水。很遺憾的告訴您，大錯(cuò)也！人家明星是沒(méi)懷孕的狀態(tài)下為了減肥不吃碳水，您肚子里可是有小baby的呀！這些碳水不僅僅是給您吃的，更是給小baby長(zhǎng)身體用的呀。不可否認(rèn)，碳水化合物的確有比較明顯的升糖效果，但我們要知道支撐身體各器官正常運(yùn)作的主要能量糖大部分直接來(lái)源于碳水?？上攵@么重要的東東對(duì)胎兒的發(fā)育是多么關(guān)鍵。因此，我們不是不吃碳水，而是要合理適量進(jìn)食碳水。將每日總的碳水需求量較為均勻的分配到三大餐三小餐中，既保證了母兒的能量需求，又不至于引起血糖過(guò)度升高。???除了“不吃碳水”這個(gè)坑，糖媽媽們的飲食調(diào)節(jié)還有其他誤區(qū)，接下來(lái)的科普小文中我們接著講哦。2023年03月19日63
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期糖尿病如何計(jì)算吃多少？WHO對(duì)妊娠期間高血糖的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類：妊娠期間的糖尿病是指妊娠期任意時(shí)間，滿足以下一點(diǎn)即可——◆空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）◆75gOGTT2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）◆有糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）妊娠糖尿病是指妊娠期任意時(shí)間，滿足以下一點(diǎn)即可，◆FPG5.1～6.9mmol/L（92～125mg/dl）◆75gOGTT，1h血糖≥10.0mmol/L（180mg/dl）；2h血糖8.5～11.0mmol/L（153～199mg/dl）妊娠糖尿病的危害對(duì)胚胎及胎兒的影響孕前糖尿病帶來(lái)早期影響：自然流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒發(fā)育異常。妊娠期糖尿病影響胎兒發(fā)育：巨大兒或?qū)m高曲線＞90th百分位，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)緩，生長(zhǎng)紊亂-大量脂肪聚積于胎兒肝臟、內(nèi)臟、皮下、肩及軀干、生長(zhǎng)不成比例，羊水過(guò)多，慢性缺氧、胎死宮內(nèi)。對(duì)新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒低血糖，新生兒心室間隔肥厚、持續(xù)胎兒循環(huán)，紅細(xì)胞增多、高膽紅素血癥，新生兒感染、敗血癥。妊娠糖尿病有這么多的危害，應(yīng)該如何進(jìn)行檢測(cè)及管理呢？陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科吳桂清主任醫(yī)師在醫(yī)生站APP做了題為《妊娠糖尿病飲食治療》的精彩報(bào)告，詳細(xì)介紹了妊娠糖尿病的飲食療法。妊娠糖尿病的監(jiān)測(cè)和管理基本治療方案：飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療和糖尿病教育。其中，飲食治療是妊娠期糖尿?。℅DM）最主要、最基本的治療方法，大多數(shù)GDM（85%）只需要單純飲食治療就能控制血糖。妊娠糖尿病的飲食主要通過(guò)三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素之間的平衡、能提供一定熱量保證母兒營(yíng)養(yǎng)、又不導(dǎo)致血糖異?；蛲w來(lái)控制熱能、平衡膳食。維持孕產(chǎn)婦體重的合理增加。保證母體的營(yíng)養(yǎng)需要，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。使血糖保持平穩(wěn)，避免出現(xiàn)低血糖、高血糖及酮癥。配合臨床治療預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。1、三大食物類型：碳水化合物：是一種有機(jī)化合物（谷薯--米、面、粗雜糧等）。其實(shí)就是糖，葡萄糖是構(gòu)成食物中各種糖類的最基本單位。◆單糖：葡萄糖、果糖、半乳糖——直接入血?！綦p糖：蔗糖、乳糖、麥芽糖——小腸各種酶分解為單糖?！舳嗵牵旱矸邸⒑?jīng)胰淀粉酶分解為雙糖。蛋白質(zhì)：動(dòng)物、大豆脂肪：動(dòng)物、植物油、堅(jiān)果類。2、飲食指導(dǎo)：每日總熱能=理想標(biāo)準(zhǔn)體重×（30~38）kcal/（kg·d）標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105少吃多餐，比例為：早餐10%~15%，中餐30%，晚餐25%~30%，三餐中間加餐各10%。3、計(jì)算食物交換份GDM患者，29歲，孕32周，身高165cm?，F(xiàn)體重85?kg，孕前體重60?kg。職業(yè)，銀行會(huì)計(jì)。采用單純飲食治療。第一步，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重，（165-105）=60kg，實(shí)際體重85kg，較孕前體重增加25kg，屬于體重增加過(guò)多者，職業(yè)屬輕體力勞動(dòng)。第二步，計(jì)算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱量標(biāo)準(zhǔn)為30~38kcal/（kg·d），則全天的所需總熱量：60×（30~38）=（1800~2280）kcal。第三步，計(jì)算食品交換份份數(shù)：（1800~2280）÷90=（20~25）份。第四部，參考下表分配食物，根據(jù)自己習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物（僅供參考）。將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容等值谷薯類交換表（1份）蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡等值蔬菜類交換表（1份）供蛋白質(zhì)3-5克，碳水化合物17克，熱量90千卡等值肉蛋類食品交換表（1份）供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡等值大豆食品交換表（1份）供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱量90千卡食物的生熟交換◆?50g生米=130g熟米飯◆50g面粉=75g饅頭◆50g生肉=35g熟肉進(jìn)餐規(guī)律：記住“三大三小”每餐供應(yīng)量依次為早餐20%,午餐35%，晚餐30%，早午餐中間5%，午晚餐中間5%，晚上5%，并保證每餐營(yíng)養(yǎng)素合理分配。全天總量不變的情況下3正餐+3加餐使餐后血糖更加平穩(wěn)。4、飲食建議：◆少量多餐、做到定時(shí)定量?！舸旨?xì)糧搭配，品種多樣?！粼黾由攀忱w維：如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各種谷物?！糇⒁膺M(jìn)餐順序：湯-菜-蛋白類-主食?！艉侠砜刂瓶偰芰俊！裘刻毂ＷC攝入1個(gè)雞蛋，早晚各1.5份奶類?！羲鶖z入的食品全部要計(jì)算熱量。◆要記錄膳食日記。糖尿病飲食注意四原則①選擇血糖生成指數(shù)低的食物。②增加食物中的蛋白質(zhì)。③嚴(yán)格控制食量。④選擇正確的烹飪方法。血糖生成指數(shù)（GI）：含50g碳水化合物試驗(yàn)實(shí)物的血糖應(yīng)答曲線下面積與等量碳水化合物標(biāo)準(zhǔn)參考物的血糖應(yīng)答之比。GI較低食物：低GI食物進(jìn)入胃腸道后停留時(shí)間長(zhǎng)、釋放緩慢，葡萄糖緩慢進(jìn)入血液，血糖升相對(duì)慢、低?！艄阮悾捍篼?、小麥、燕麥、黑米?！羰眍悾耗в?、馬鈴薯粉條、藕粉?！裟填悾号Ｄ獭！舳诡悾狐S豆、豆腐、綠豆、四季豆?！羲禾O(píng)果、桃子、李子、柚子、獼猴桃。◆混合性食物：米飯加魚(yú)，饅頭加苦瓜炒雞蛋?！艏磿r(shí)食品：全麥面包片。GI較高食物：高GI食物進(jìn)入胃腸道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液，血糖升高快、高。◆谷類：油條、高強(qiáng)粉、精制面粉、好大米?！羰眍悾厚R鈴薯泥?！羰卟耍耗瞎稀⒑}卜。◆水果：含果酸較高的水果，蘋(píng)果、梨。孕期體重的自我檢測(cè)每周定時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量體重一次；清晨排空膀胱，同樣的著裝、赤腳。依據(jù)不同孕前BMI的體重增長(zhǎng)推薦妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)在糖尿病分型中屬于獨(dú)立的類型，是指在妊娠期間被診斷的糖尿病，不包括被診斷糖尿病患者妊娠期間的高血糖狀態(tài)。2008年中國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示：GDM患病率為6.8%，較1999年增長(zhǎng)2.8倍。在罹患GDM后10～20年有35%～60%的患者進(jìn)展為糖尿病。GDM患者在妊娠期間血糖控制的效果直接關(guān)系到孕婦和胎兒的安全。血糖控制不佳，容易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過(guò)多、子癇前期、妊娠期高血壓疾病、低血糖、酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥；胎兒可出現(xiàn)巨大兒、先天畸形等。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是GDM綜合治療的重要基礎(chǔ)。2012年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)指南推薦：既往未知糖尿病患者都應(yīng)在妊娠24～28周使用2h75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(2hOGTT)篩查糖尿病，所有GDM婦女在確診時(shí)都應(yīng)接受醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。GDM高危孕婦應(yīng)積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢，強(qiáng)化飲食干預(yù)可降低GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；GDM患者可以通過(guò)產(chǎn)前咨詢，進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)治療以達(dá)到控制血糖的目標(biāo)。一、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)包括個(gè)體化的產(chǎn)前飲食計(jì)劃，將血糖控制在理想水平，這不僅能降低圍生期母兒并發(fā)癥，保障母兒健康，而且能夠降低產(chǎn)婦遠(yuǎn)期糖尿病的發(fā)生率。妊娠期間還應(yīng)根據(jù)孕婦的飲食習(xí)慣以及血糖控制的情況確定能量和碳水化合物攝入量的分布。由于妊娠后胎兒要持續(xù)從母體吸取葡萄糖以滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要，孕婦易出現(xiàn)低血糖。因此，保證用餐時(shí)間和進(jìn)食量的一致性對(duì)于避免低血糖的發(fā)生尤其重要。血糖監(jiān)測(cè)和每日飲食記錄可提供有價(jià)值的信息，可用于調(diào)整胰島素劑量和飲食計(jì)劃。妊娠期營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)該保證母親和胎兒的最佳營(yíng)養(yǎng)狀況，攝入足夠的能量，足以保證孕期營(yíng)養(yǎng)適度的體重增加，達(dá)到并維持正常的血糖水平，并要避免發(fā)生饑餓性酮癥。確定具體的營(yíng)養(yǎng)和食物計(jì)劃，隨后需要根據(jù)個(gè)體評(píng)估結(jié)果和血糖自我監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整。自我血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病自我管理的一部分，同樣，GDM患者也應(yīng)進(jìn)行每日4～7次的自我血糖監(jiān)測(cè)，有利于改善圍生期和產(chǎn)后結(jié)局；每日的飲食計(jì)劃以及治療方案也需要在血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整，最終目的是更好地控制血糖水平。一項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)表明，與常規(guī)治療方法相比，采用營(yíng)養(yǎng)治療、血糖監(jiān)測(cè)以及根據(jù)血糖控制需要進(jìn)行胰島素治療的綜合治療GDM，能夠降低母兒圍生期嚴(yán)重并發(fā)癥(如死亡、難產(chǎn)、骨折及神經(jīng)麻痹等)的發(fā)生率。同時(shí)，剖宮產(chǎn)率沒(méi)有升高，母體健康相關(guān)的生活質(zhì)量如焦慮、抑郁等精神狀況得到了明顯改善。二、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的主要內(nèi)容1.能量對(duì)肥胖的GDM婦女采用低能量飲食可能引起酮血癥和酮尿癥，但中度能量限制(減少估計(jì)能量需求量的30%)可在不引起酮血癥的同時(shí)改善血糖控制，降低母體體重增幅。雖然母體肥胖可能與胎兒畸形有關(guān)，但不建議孕婦應(yīng)用減肥食品，可適當(dāng)攝入低血糖指數(shù)(glycemicindex,GI)的食物，以減少胰島素使用劑量，同時(shí)產(chǎn)婦和胎兒結(jié)局并不受影響。目前的數(shù)據(jù)尚不足以確定此類飲食對(duì)圍生期結(jié)果有何影響，可通過(guò)記錄每日飲食、每周體重檢查和酮體檢測(cè)來(lái)確定個(gè)體的能量需求情況，以及孕婦是否為了避免胰島素治療而攝入不足等。2.碳水化合物攝入量應(yīng)占總能量攝入的50%～60%，具體的量和分布應(yīng)基于臨床結(jié)果指標(biāo)(饑餓感、血糖水平、體重增幅、酮體水平)，但每天最少應(yīng)提供175g碳水化合物。碳水化合物應(yīng)分布在小至中等份量的1日3餐主食以及2～4次零食中。為了防止夜間酮癥加速發(fā)生，夜間可能需要進(jìn)食1次零食。低GI食物和傳統(tǒng)的高纖維素飲食均有助于改善GDM患者預(yù)后。如生活方式干預(yù)后1～2周血糖控制仍未達(dá)標(biāo)，則需要在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療中加入胰島素治療，但保持1日3餐和零食中碳水化合物的種類、數(shù)量相對(duì)固定至關(guān)重要。一項(xiàng)涉及近6萬(wàn)名丹麥孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，飲用加入人工甜味劑的碳酸飲料會(huì)增加早產(chǎn)發(fā)生率。建議孕婦應(yīng)該絕對(duì)禁止飲用人工甜味劑飲料，多進(jìn)食牛奶和果汁等營(yíng)養(yǎng)豐富的飲料以及白開(kāi)水。3.蛋白質(zhì)美國(guó)國(guó)家科學(xué)院推薦，GDM孕婦膳食中蛋白質(zhì)的需求量為80g/d或每千克體重1.0～1.2g/d，或飲食中蛋白質(zhì)占總熱能的12%～20%。該比例必須滿足母體的孕期生理調(diào)節(jié)和胎盤(pán)及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育之所需。由于孕期蛋白質(zhì)儲(chǔ)存和利用效率難以確定，且攝入量不足會(huì)導(dǎo)致潛在的營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)。因此，充足的蛋白質(zhì)以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入對(duì)孕婦來(lái)講是非常必要的。有研究表明，攝入紅肉(豬肉、牛羊肉等)與半成品肉類過(guò)量可以增加GDM發(fā)生危險(xiǎn)，故應(yīng)注意適度減少紅肉的比例，增加白肉(魚(yú)肉、水產(chǎn)品、禽類)的比例(50%)。4.脂肪為了保持正常的血糖水平，膳食中脂肪總量所占比例可達(dá)35%～40%。但動(dòng)物油脂、肉類、棕櫚油、椰子油、全牛奶制品和普通的燒烤食品中的飽和脂肪所提供的能量應(yīng)限制在脂肪供熱的1/3或更少，而橄欖油或花生油中的單不飽和脂肪所提供的能量應(yīng)占脂肪所提供總量的1/3以上，其余能量可由部分堅(jiān)果類和魚(yú)中富含的多不飽和脂肪酸提供。對(duì)于GDM患者給予更低比例的飽和脂肪酸與反式不飽和脂肪酸，適量增加魚(yú)油類多不飽和脂肪酸與普通孕婦相比可得到更好的預(yù)后。5.膳食纖維是一種不產(chǎn)生能量的多糖。按理化性質(zhì)分為可溶性纖維和非可溶性纖維?？扇苄岳w維如水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠，某些豆類中的胍膠和魔芋塊莖中的魔芋粉等，非可溶性纖維如植物中的纖維素、半纖維組素和大質(zhì)素，在谷、豆類種子的外皮，蔬菜的莖、葉和果實(shí)中均含有。流行病學(xué)調(diào)查提示，膳食纖維特別是可溶性纖維有控制餐后血糖上升幅度、改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。其機(jī)制可能與膳食纖維的吸收性以及減緩食物在胃腸道的消化吸收等因素有關(guān)。膳食纖維的供給量，據(jù)1994年中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)行政衛(wèi)生署編制的飲食手冊(cè)提示為每日20～35g，美國(guó)則推薦每日50g或在低熱能飲食中按每4180kJ飲食中25g供給。膳食纖維的供給方式以進(jìn)食天然食物為佳，并與含高碳水化物的食物同時(shí)食用。可在飲食中多選些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧以及海帶、魔芋粉和新鮮蔬菜等。有報(bào)道高復(fù)合碳水化物、高膳食纖維、低脂肪膳食能夠降低GDM患者胰島素需要量和較好地控制血糖。有學(xué)者分析美國(guó)護(hù)士研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低膳食纖維、高血糖負(fù)荷的膳食習(xí)慣與GDM發(fā)生顯著相關(guān)，每增加10g/d的膳食纖維可降低26%GDM發(fā)生危險(xiǎn)，尤其與可溶性的燕麥及水果纖維有關(guān)。6.維生素及礦物質(zhì)妊娠時(shí)母體對(duì)鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了1倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33%～50%，蛋白質(zhì)、鋅、核黃素的需要量增加了20%～25%，維生素A、B12、C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%左右。因此，建議在妊娠期有計(jì)劃地增加富含以上營(yíng)養(yǎng)素的食物，如瘦肉、家禽、魚(yú)、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等。葉酸對(duì)孕婦尤其重要，妊娠前3個(gè)月內(nèi)缺乏葉酸可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷。孕婦經(jīng)常補(bǔ)充葉酸，可防止新生兒體重過(guò)輕、早產(chǎn)以及嬰兒腭裂等先天性畸形。在孕前和妊娠早期應(yīng)補(bǔ)充含0.4～1.0mg葉酸的多種維生素補(bǔ)充劑。7.計(jì)劃合理的餐次一般說(shuō)來(lái)，GDM患者和糖尿病妊娠患者的營(yíng)養(yǎng)需求和每一餐的能量分布相似，但在餐次安排方面卻存在一定差別。對(duì)于注射胰島素的患者，要求其碳水化合物的攝入量與胰島素(內(nèi)源性或外源性)劑量相協(xié)調(diào)。還應(yīng)根據(jù)患者的生活方式、社會(huì)活動(dòng)、習(xí)慣來(lái)調(diào)整餐次安排。有學(xué)者建議對(duì)于肥胖的GDM患者3餐外僅在夜晚睡前加1次餐，而另外一些學(xué)者則建議每餐都少量進(jìn)食，但在每餐之間加餐，而總的原則仍以分餐為主。早餐可占總熱能的10%～15%，午餐和晚餐各占20%～30%，3次加餐各占5%～10%。早餐限制在總熱能的10%～15%有助于維持滿意的血糖水平和減少早餐前胰島素的劑量，尤其對(duì)GDM患者更為明顯。上午加餐有助于預(yù)防午餐前的過(guò)度饑餓感，尤其適用于早餐能量?jī)H為總能量10%的人群。此外，每餐的能量構(gòu)成對(duì)于保持GDM患者餐后血糖水平也是至關(guān)重要的。有研究證明對(duì)于維持血糖水平來(lái)說(shuō)，早、中、晚3餐的碳水化物的含量應(yīng)控制在33%、45%、40%。包括加餐，全天碳水化物所提供的能量可占總熱量的45%～60%。對(duì)于孕前體型較瘦(實(shí)際體重小于理想體重的90%)的GDM患者的餐次安排與糖尿病妊娠患者相同，即3次正餐3次加餐。只有當(dāng)出現(xiàn)早期妊娠嘔吐和惡心及7～9個(gè)月時(shí)出現(xiàn)胃腸功能障礙時(shí)可考慮增加正餐及加餐的次數(shù)。此外，少食多餐的飲食結(jié)構(gòu)在降低低血糖癥和酮血癥風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，還可能有助于改善妊娠反應(yīng)，減少血糖峰值的偏移，避免胰島素用量的調(diào)整。總之，膳食計(jì)劃必須實(shí)現(xiàn)個(gè)體化，要根據(jù)文化背景、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件和教育程度進(jìn)行合理的膳食安排和相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)教育。還可應(yīng)用食品交換份法配合GI/GL(血糖負(fù)荷)理論設(shè)計(jì)GDM患者的飲食方案。三、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療與胰島素治療密切配合應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦仍要堅(jiān)持飲食控制，不能放松。胰島素的類型、劑量、注射次數(shù)要根據(jù)血糖水平來(lái)確定，并且必須在飲食量基本固定的基礎(chǔ)上才能調(diào)整。進(jìn)餐時(shí)間和胰島素的應(yīng)用都應(yīng)密切配合。如果使用短效胰島素，應(yīng)在注射后15min進(jìn)餐。使用中效或混合胰島素，應(yīng)在注射后30min進(jìn)餐或根據(jù)個(gè)人情況由醫(yī)生制定。近年來(lái)胰島素類似物在GDM治療中的應(yīng)用也對(duì)進(jìn)食時(shí)間提出新的要求，對(duì)于超短效胰島素來(lái)說(shuō)，注射后立即進(jìn)餐可以避免遺忘進(jìn)餐和減少低血糖的發(fā)生。加餐可以防止應(yīng)用胰島素治療的患者發(fā)生低血糖。如上午9:00-10:00加餐可防止午飯前發(fā)生低血糖；使用中效胰島素的患者可在下午3:00-4:00加餐；如果夜間或晚餐后經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，可在晚間睡前半小時(shí)適當(dāng)加餐。如果已經(jīng)注射了胰島素，但進(jìn)餐延遲或者遺忘進(jìn)食應(yīng)先吃一些高碳水化合物主食，以防止出現(xiàn)低血糖。需要注意的是胰島素是一種促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成的激素，如果不適量調(diào)整飲食可能會(huì)導(dǎo)致肥胖或胰島素抵抗的發(fā)生，故仍應(yīng)按照GDM飲食控制的方法來(lái)選擇食物。四、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療與運(yùn)動(dòng)相適應(yīng)一項(xiàng)薈萃分析顯示，妊娠前或妊娠早期適宜強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可明顯降低妊娠后或妊娠中晚期發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠前3個(gè)月尤其應(yīng)該避免體重增加。運(yùn)動(dòng)有助于提高胰島素的敏感性，降低空腹和餐后血糖，應(yīng)在孕前的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣基礎(chǔ)上定期進(jìn)行每天30min以上的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)(81%～94%)GDM孕婦在產(chǎn)后葡萄糖耐量可恢復(fù)正常，但其在以后的妊娠中發(fā)生GDM的危險(xiǎn)度以及日后發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)較正常孕婦升高。GDM患者由于妊娠的特殊狀態(tài)，不提倡進(jìn)行過(guò)多劇烈的活動(dòng)，但是每周3～5次、每次30min的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于改善餐后血糖水平。然而目前尚未見(jiàn)研究顯示運(yùn)動(dòng)能夠改善新生兒的預(yù)后。有研究顯示有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善GDM者的血糖水平，同時(shí)阻力運(yùn)動(dòng)也可以達(dá)到類似效果。因此，應(yīng)在妊娠期結(jié)束后改變生活方式，增加活動(dòng)量和減輕體重。對(duì)已有糖尿病或GDM的婦女，建議實(shí)施母乳喂養(yǎng)，這樣可降低兒童肥胖發(fā)生率，但需要遵循臨床治療方案安排哺乳時(shí)限。通常需要在哺乳之前或期間進(jìn)食1次含碳水化合物的零食。在產(chǎn)后初期，患有糖尿病的產(chǎn)婦還應(yīng)定期檢測(cè)血糖水平，產(chǎn)后6周左右接受OGTT檢測(cè)。哺乳期的胰島素用量應(yīng)根據(jù)其血糖自我監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。進(jìn)餐過(guò)晚比哺乳的能量消耗更易引起母親低血糖的發(fā)生。因此，孕婦應(yīng)保證合理、規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間。五、GDM的飲食設(shè)計(jì)步驟結(jié)合1例病例進(jìn)行闡述：GDM患者29歲，孕32周，身高4125px，現(xiàn)體重85kg，孕前體重60kg。職業(yè)為銀行會(huì)計(jì)。采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。制定食譜步驟：(1)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：165-105=60(kg)，實(shí)際體重85kg，較孕前體重增加25kg，屬于體重增加過(guò)多者，職業(yè)屬輕體力勞動(dòng)。(2)計(jì)算每日所需總熱量：按照GDM要求的熱量供給標(biāo)準(zhǔn)，每日應(yīng)攝入熱量標(biāo)準(zhǔn)為125.4～146.3kJ/kg體重。則全天所需總熱量：60×(30～35)=7524～8778kJ。(3)計(jì)算食品交換份份數(shù)：(1800～2100)÷90=20～23份。(4)把各類食物份數(shù)合理地分配于各餐，根據(jù)自己習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。(5)將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。六、食品交換份使用的注意事項(xiàng)(1)同類食品可以互換。(2)不同類食品當(dāng)營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)相似時(shí)，也可以互換。25g燕麥片可以與200g橘子互換，其所含熱量、碳水化合物基本相近；25g饅頭與500g西瓜(帶皮)也是等值的。(3)只要血糖控制穩(wěn)定，GDM患者每天吃一個(gè)水果減少25g主食也是可以的。只要不增加總熱量、總脂肪量，GDM患者可以選擇多種食品，也可以選擇過(guò)去不敢選擇的水果、土豆、粉絲。但應(yīng)注意，凡是進(jìn)食的食物都要計(jì)算在總熱量之內(nèi)，比如零食(花生米、瓜子)都要將熱量計(jì)算在內(nèi)。(4)加餐的目的是使病情由不穩(wěn)定過(guò)渡到穩(wěn)定，同時(shí)減輕胰腺負(fù)擔(dān)。尤其晚間睡前加餐可有效預(yù)防夜間低血糖發(fā)生。因此，主張GDM患者定時(shí)夜間加餐，而不要等感到饑餓時(shí)再加。(5)在交換同類食物時(shí)，尤其是主食類食物應(yīng)考慮GI/GL因素，盡可能選擇低GI/GL食物。2022年12月18日753
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何搞定妊娠期糖尿病飲食？許多孕婦經(jīng)糖篩發(fā)現(xiàn)血糖增高后都會(huì)問(wèn)：“我為什么會(huì)得糖尿??？”殊不知，這個(gè)問(wèn)題回答起來(lái)既簡(jiǎn)單又復(fù)雜。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，主要在于五個(gè)字——“胰島素抵抗”；詳細(xì)來(lái)講，是因?yàn)槿梭w主要激素中僅胰島素有降糖作用，而其它主要激素都有明顯的拮抗胰島素升高血糖的作用。妊娠時(shí)雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素和胎盤(pán)生乳素等各類激素大量分泌，干擾了胰島素和受體正常結(jié)合，從而影響胰島素的功效，這種干擾可能發(fā)生在胰島素受體后的細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)水平。由于胰島素促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，而胰島素抵抗防止葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞。因此，葡萄糖留在血液中，血糖水平上升，孕婦為克服胰島素抵抗，胰島需要分泌比平時(shí)多1.5-2.5倍的胰島素來(lái)維系正常的血糖。由于妊娠是一個(gè)特殊的時(shí)期，目前妊娠糖尿病的治療主要依靠飲食治療，大約85%的妊娠期糖尿病患者依靠單純的飲食治療和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)就能使血糖達(dá)到理想范圍而不會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。不過(guò)，與其他糖尿病患者不同，妊娠糖尿病患者對(duì)能量以及營(yíng)養(yǎng)素的需求還要滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的要求，限制不能太嚴(yán)格。因此，平衡膳食是其控制好血糖和滿足特殊營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)鍵所在。一、合理安排總熱量，控制孕期體重增長(zhǎng)在懷孕前3個(gè)月熱能的需求與非妊娠時(shí)相似，妊中期、晚期根據(jù)中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量，每日熱能可增加840千焦(200千卡)。200千卡其實(shí)很容易達(dá)到，50克的主食所提供的熱量就是180千卡，100克瘦肉也提供180千卡。也就是說(shuō)懷孕中期之后，全天主食的增加不能超過(guò)1兩。因?yàn)閼言兄衅谥蟮鞍踪|(zhì)的需要量也要增加，所以，增加的200千卡熱量可以這樣搭配，增加主食25克，瘦肉25克以及牛奶150毫升。在懷孕初期就要了解整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)10～12kg為宜。較理想的增長(zhǎng)速度為：妊娠早期增長(zhǎng)1～2公斤，妊中期及晚期每周增長(zhǎng)0.3～0.5公斤(肥胖者每周增長(zhǎng)0.3公斤)。肥胖的孕婦，在妊娠期不要求減輕體重，只要求控制體重增加的速度不要過(guò)快即可。肥胖孕婦體重的控制要在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過(guò)低熱能攝入而發(fā)生酮癥。二、選擇低血糖指數(shù)食物，降低餐后血糖負(fù)擔(dān)碳水化合物是能量的主要來(lái)源，也是餐后血糖的主要來(lái)源。為避免餐后血糖過(guò)高，首先要控制碳水化合物的攝入量，即不要吃過(guò)多的主食和水果，主食的攝入量因人而異，一般控制在全天250~350克，同時(shí)在食物的選擇上也有講究。建議在精白米面中適當(dāng)增加一點(diǎn)兒粗雜糧，粗雜糧的血糖指數(shù)較低，可以延緩餐后血糖的升高?？梢猿噪s糧米飯、玉米饅頭等，粗雜糧的比例不要太高，占全天主食的三分之一即可。主食的攝入量不宜過(guò)低，過(guò)低則不利于胎兒生長(zhǎng)。三、提高蛋白質(zhì)攝入比例，保證胎兒大腦發(fā)育懷孕早期每日蛋白質(zhì)增加5克，中期增加15克，晚期增加20克。在蛋白質(zhì)的來(lái)源上，優(yōu)質(zhì)蛋白的比例應(yīng)該達(dá)到三分之一以上。優(yōu)質(zhì)蛋白包括牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、瘦肉、豆制品等。四、增加蔬菜，限制水果攝入蔬菜體積大，熱量密度低，是維生素、無(wú)機(jī)鹽以及膳食纖維的良好來(lái)源。蔬菜中所含的膳食纖維有助于降低一餐食物的血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷，每日蔬菜攝入量應(yīng)達(dá)到300~500克，其中有一半為深顏色的蔬菜。水果味道酸甜、營(yíng)養(yǎng)豐富，妊娠糖尿病孕婦可以適當(dāng)選擇。注意應(yīng)選擇甜度適中的水果，每次的攝入量應(yīng)控制在150克左右。將各種不同水果切成小塊與黃瓜、西紅柿搭配成水果拼盤(pán)，可以在降低血糖負(fù)荷的同時(shí)，攝入來(lái)自不同種類水果的營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)于妊娠糖尿病患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。每次吃水果拼盤(pán)的數(shù)量不宜超過(guò)150克，全天可以吃1~2次。五、脂肪攝入不宜過(guò)高很多孕婦都有意識(shí)地每天吃一些核桃、花生、腰果等。但是堅(jiān)果的脂肪含量也高，孕期如果大量攝入，也會(huì)因熱能過(guò)剩，導(dǎo)致肥胖，影響血糖控制。在烹飪方法上宜多選炒、蒸、燜、燴、燉，少用油煎、油炸等烹飪方法。食用油的選擇不宜單一，可購(gòu)買(mǎi)小包裝的食用油，輪換著使用不同種類的烹調(diào)油，以保證必需脂肪酸的攝入。六、少量多餐將全天膳食總熱量分散攝入、避免一頓攝入過(guò)多的能量，可以減少每一餐的血糖負(fù)荷，預(yù)防餐后血糖過(guò)高。可以每日安排5～6餐，定時(shí)定量。適當(dāng)加餐，既能有效治療高血糖又能預(yù)防低血糖癥的發(fā)生。水果、堅(jiān)果、煮玉米以及無(wú)糖牛奶、酸奶等都是健康零食，可以在兩餐之間適當(dāng)添加。七、保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善胰島素抵抗妊娠糖尿病孕婦必須配合一定量的體育鍛煉，不要太劇烈，但應(yīng)整個(gè)妊娠過(guò)程都要堅(jiān)持。建議量力而行，比如：散步，餐后1h，步行1~2km，時(shí)間30min左右為宜。如果體力欠佳，也可量力而行，少量多次散步，總的運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到30~40分鐘。2022年11月27日391
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趙會(huì)丹副主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 有一個(gè)朋友問(wèn)，有胰島素抵抗，孕期是不是需要一直吃二甲雙胍，二甲雙胍飲食需要注意嗎？嗯，這個(gè)二甲雙胍不用孕期一直一直吃的哈，如果是你有明顯的胰島素抵抗啊，建議孕前就去減重，然后去。 吃二甲雙胍，減輕這個(gè)胰島素抵抗，懷孕之后，呃，如果是沒(méi)有流產(chǎn)的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有不良孕產(chǎn)史，沒(méi)有不是因?yàn)楸Ｌサ?，然后這個(gè)二甲雙胍一般都不太建議吃了哈，然后飲食上要注意，要注意碳水要限制，嗯，不能超。 盡量的吃這個(gè)粗糧，不要吃這個(gè)太精細(xì)的，做的太爛的食物。2022年11月19日91
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)來(lái)啦！一日三餐，這樣安排?主食類：生重250g左右/天，粗糧占1/2。推薦：黑米、大麥、蕎麥、玉米、燕麥、小米等全谷物；紅豆、綠豆等雜豆；雜糧飯、雜糧饅頭、雜糧窩窩頭、雜糧面條等。蔬菜類：生重500g左右/天。推薦：深綠色蔬菜要占60～70%，菌菇類占10～20%，其他蔬菜20%～30%。如果吃土豆、蓮藕、山藥、蠶豆、毛豆等，主食要適當(dāng)減少。水果類：生重200~250g/天。推薦：低升糖的蘋(píng)果、橘、柚、橙類、櫻桃、草莓等，可分兩次加餐食用。而椰子水、哈密瓜、西瓜、菠蘿、葡萄（淡黃色、小、無(wú)核）升糖太快，攝入量多血糖易高。魚(yú)禽肉蛋類：生重200g左右/天。推薦：魚(yú)蝦等海產(chǎn)品，去皮的雞鴨等禽類，豬牛羊等畜類的瘦肉。建議交替食用，每天蛋類50g。奶類：生重300~500g/天。推薦：純牛奶、脫脂奶、無(wú)糖酸奶等。大豆、堅(jiān)果類：生重25~30g/天。推薦：大豆15-20g左右，非油炸、無(wú)調(diào)味劑堅(jiān)果10g左右。油、鹽：植物油20~25g/天，加碘鹽＜6g/天。烹飪就餐小貼士：1、烹飪建議選擇清炒、蒸煮、涼拌，少吃油炸、紅燒菜肴，炒菜不放糖，減少外出就餐。2、正餐保證有適量主食、蔬菜和肉/豆制品/蛋類等攝入。3、粗糧可提前浸泡4-6小時(shí)與白米混合制成雜糧飯。這些，能不吃就別吃糯米制品（年糕、粽子、湯圓、燒賣、飯團(tuán)等）、白米飯、白米粥、白饅頭、白面包、糕點(diǎn)、糖果、早餐醬、水果干制品、甜的零食和飲料。油炸食品（包括油炸主食和油炸肉類）、油膩葷湯、肉皮、肥肉等。5大飲食誤區(qū)，你中招了嗎1、控制飲食就意味著少吃：一味少吃會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)供給不足，嚴(yán)重者甚至發(fā)生酮癥酸中毒，危及母兒生命。2、主食要少吃，而且越少越好：主食吃得過(guò)少，能量不夠機(jī)體需要，脂肪分解增加，酮體產(chǎn)生，導(dǎo)致酮癥。此外，主食吃得過(guò)少，脂肪容易攝入超標(biāo)，并易伴隨其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏。?3、妊娠糖尿病孕婦不可以吃水果許多糖尿病孕婦對(duì)水果敬而遠(yuǎn)之，其實(shí)大可不必。但要選擇好吃的時(shí)間，一般作為加餐食用，不建議餐前或餐后立即吃水果，以免引起血糖波動(dòng)過(guò)大。4、糖尿病專用無(wú)糖食品可以隨便吃無(wú)糖食品中有許多是谷薯類加工制成品，其中碳水化合物占比較高，且個(gè)別的油脂占比偏高，若攝入過(guò)量仍會(huì)引起血糖偏高。5、使用胰島素，就不用擔(dān)心飲食飲食是任何類型糖尿病、任何治療方法的基礎(chǔ)。胰島素的用量必須在飲食固定的基礎(chǔ)上才可以調(diào)整，如果飲食不控制，血糖會(huì)更加不穩(wěn)定。2022年06月08日770
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魏潔醫(yī)師 重醫(yī)附二院 內(nèi)分泌代謝病科 重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科魏潔得了妊娠期糖尿病，該吃些啥？我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，這個(gè)問(wèn)題是妊娠期糖尿病孕婦最關(guān)心也是最頭疼的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題，許多醫(yī)生給病人的答復(fù)通常是“控制飲食”。But……許多妊娠期糖尿病孕婦對(duì)“控制飲食”四個(gè)字的理解是“少吃飯”“不吃甜的”。以至于，當(dāng)準(zhǔn)媽媽們發(fā)現(xiàn)血糖高的時(shí)候，經(jīng)常以為是因?yàn)樽约憾喑粤藘煽陲垺Ｒ灿械臏?zhǔn)媽媽嚴(yán)格控制飯量，甚至滴米不沾，但血糖還是不如人意，時(shí)常情緒崩潰。妊娠期糖尿病準(zhǔn)媽媽們也時(shí)常犯嘀咕，控制飲食，吃這么少，營(yíng)養(yǎng)跟不上怎么辦？那么，醫(yī)生口中的控制飲食等于少吃東西嗎？當(dāng)然不是！顯然，“控制飲食”的確讓眾多妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)生了誤解，那么說(shuō)是“調(diào)整飲食”，可能準(zhǔn)媽媽們更能理解一點(diǎn)。妊娠期糖尿病孕婦不同于非孕期普通糖尿病患者，飲食調(diào)整不僅僅是為了控制血糖，也要滿足母體和胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，同時(shí)保證不發(fā)生低血糖。專業(yè)的飲食指導(dǎo)對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦血糖控制大有益處，部分妊娠期糖尿病孕婦通過(guò)單純的飲食調(diào)整就可以達(dá)到滿意的血糖水平。那么，妊娠期糖尿病孕婦該如何調(diào)整飲食呢？我們的主食成分主要是碳水化合物。碳水化合物，通俗來(lái)講就是能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖為人體提供能量的物質(zhì)。碳水化合物通常來(lái)源于主食和其他淀粉類食物，比如米飯、面條、饅頭、包子、饃饃、餅、馕、面包、蛋糕、糕點(diǎn)、餅干、土豆、紅薯、芋頭等。這類食物是許多準(zhǔn)媽媽們認(rèn)為得了妊娠期糖尿病就應(yīng)該嚴(yán)格限制的。但是，這類食物也是給人體供應(yīng)能量的主要來(lái)源，是不能過(guò)分限制的。俗話說(shuō)，人是鐵飯是鋼，一頓不吃餓得慌。更不用說(shuō)孕婦是一人吃兩人用的狀態(tài)。所以，當(dāng)妊娠期糖尿病患者告訴我說(shuō)“醫(yī)生，我沒(méi)有吃主食，我只吃了幾口菜葉，喝了兩口湯”，或者“我只吃了兩口飯，我不敢多吃飯”，說(shuō)實(shí)話，這真的離大譜了。不能不吃，又不能吃太多，那吃多少才合適呢？一般來(lái)說(shuō)，我們推薦，每天的碳水化合物攝入量不低于175克，需占每日總熱量供應(yīng)的50%-60%。也就是說(shuō)每天主食量在4兩左右。有的人會(huì)問(wèn)，吃那么多主食，血糖高咋辦？其實(shí)，吃這么多是孕婦本身需要這么多，這樣才能解決上面提到的那個(gè)問(wèn)題“吃那么少營(yíng)養(yǎng)跟不上咋辦？”，也才能避免每天熱量攝入太少，導(dǎo)致低血糖或饑餓性酮癥的發(fā)生，而低血糖和饑餓性酮癥對(duì)母兒也會(huì)產(chǎn)生不良影響。再三強(qiáng)調(diào)：不能為了血糖的數(shù)值好看，就不吃飯或者吃很少的飯！血糖數(shù)字倒是好看了，營(yíng)養(yǎng)跟不上，肚子里的娃娃咋個(gè)辦？有的準(zhǔn)媽媽會(huì)問(wèn)，土豆、紅薯、紫薯、芋頭這類粉粉的蔬菜也不能吃嗎？其實(shí)，也不是不能吃。由于這類食物含淀粉很豐富，所以，假如今天你的餐桌上有這類食物，那么請(qǐng)把它當(dāng)成主食來(lái)看待。也就是說(shuō)，如果你準(zhǔn)備吃1兩米飯，但是你又想吃紅薯，那么這1兩主食就看你自己如何分配到米飯和紅薯身上?？梢猿责z頭、饃饃、面條、面包、包子、餃子、餛飩、抄手、生煎嗎？一般來(lái)說(shuō)，我們推薦吃沒(méi)加糖或糖精的饅頭或饃饃，清湯的面條餛飩抄手、無(wú)添加的吐司面包、蔬菜或瘦肉餡兒的包子餛飩抄手餃子。我們不推薦炸醬面、重慶麻辣小面、油潑面、紅湯抄手餛飩面條、油炸的餃子生煎等油膩的面食?？梢猿韵★?、粥、油茶嗎？還是別吃吧，升血糖很厲害的！可以吃蛋糕、糕點(diǎn)、餅干之類的嗎？備著預(yù)防低血糖吧。實(shí)在想吃，等到分娩后復(fù)查糖耐量恢復(fù)正常以后用來(lái)慶祝。由于我們生活中的食物種類繁多，不同的人飲食習(xí)慣差異很大，文字能描述的東西十分有限，如果朋友們通過(guò)這篇科普有什么非常具體的飲食問(wèn)題沒(méi)有得到答案，可以咨詢您的內(nèi)分泌代謝病科醫(yī)生為您提供幫助。2022年05月25日543
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 當(dāng)您的糖尿病篩查三個(gè)點(diǎn)的血糖有一個(gè)點(diǎn)達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)（5.1-10-8.5mmol/L），您被確診為妊娠期糖尿病，需要按照以下方案進(jìn)行控制1. 至藥店買(mǎi)血糖監(jiān)測(cè)儀2. 減少主食（每頓2-3兩）、少量多餐（3頓正餐后加餐水果，每天6頓餐）、定時(shí)定量進(jìn)食、切記土豆、地瓜和芋頭視為主食，不是菜。米飯中可以加各種豆類、雜糧，少放水蒸熟；饅頭中可以加豆面或玉米面3.主食忌食：油條、月餅、方便面、三明治、湯圓、冰激凌、餃子、鍋貼、面包（無(wú)糖的可能也會(huì)升血糖）4.多食蔬菜及豆類、忌食粥類及面條湯 ,少油、少食豬、牛、羊肉，多食魚(yú)肉（清蒸為主，忌煎炸及紅燒）。5. 有的人習(xí)慣喝粥，可以用米飯泡水喝，但是不能熬成糊狀喝6. 計(jì)算每天進(jìn)食的能量。而不是重量。有的人說(shuō)：我吃的不多，但是血糖還是控制不好，一方面是因?yàn)樗齻儍H僅關(guān)注了重量，沒(méi)有關(guān)注同等重量的食物產(chǎn)生的熱量不同，對(duì)血糖的影響也不同：另一方面，有人確實(shí)需要胰島素的幫助。7. 杜絕外出進(jìn)餐及外賣。8. 每天250毫升脫脂奶。9. 可以多吃豆腐；每天只能吃25克油，所以炒菜要少放油。10. 水果250-300克/天，選擇低糖水果（選擇草莓、甜瓜、杏、哈密瓜、木瓜、柚子、檸檬、楊梅、楊桃等，這些水果100克，產(chǎn)生的能量約30千卡左右。火龍果、人參果、百香果、山楂，這些看似水分多，甜度低的水果，它們的能量卻比較高。100克里含有60-95千卡的能量，要少吃。不建議吃的水果：菠蘿蜜、冬棗、荔枝能量高的水果。），并放在加餐。每天只能吃7-8個(gè)開(kāi)心果或花生或榛子或11. 多活動(dòng) ,每天餐后30-60分鐘快走30-40分鐘,90-100步/分12. 連續(xù)3天監(jiān)測(cè)3餐餐前血糖（應(yīng)該小于5.3）和餐后2小時(shí)血糖（小于6.7），睡前血糖小于5.3,3天后復(fù)診查血糖（攜帶21次血糖結(jié)果及血糖儀）13. 部分血糖儀需要校準(zhǔn)，到醫(yī)院抽血同時(shí)自己測(cè)一次，和醫(yī)院的結(jié)果對(duì)比，以了解您的血糖儀是否準(zhǔn)確?？傊鹤约憾嘧鲲?，飲食宜清淡，一天六頓餐，三餐測(cè)血糖；種類多樣化，水果不用忌，運(yùn)動(dòng)來(lái)幫忙，最后胰島素。2022年04月09日1060
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