妊娠合并癥

孕期甲亢、甲減該怎么辦？懷胎十月，本就是一段艱辛的歷程。如果在孕期“遭遇”甲狀腺疾病，則會給孕媽媽的身體和心理帶來更大的挑戰(zhàn)，使妊娠過程“難上加難”，那么，該怎樣守護孕媽媽的甲狀腺，保證母嬰健康？01、什么是甲亢？孕期甲亢有哪些危害？甲亢，醫(yī)學全稱為甲狀腺功能亢進，是甲狀腺工作過度活躍，生產(chǎn)的甲狀腺激素超出正常需要量而導致的疾病。甲亢的病因多種多樣，其中最常見的病因是TSH受體抗體（TR-Ab）刺激甲狀腺導致其過度工作，我們又稱之為格雷夫斯病（Graves?。＝酉聛?，我們主要介紹格雷夫斯病這種最常見甲亢的相關(guān)知識。罹患甲亢時，過剩的甲狀腺激素會對身體造成一系列負面影響，引起心慌、怕熱、體重下降等表現(xiàn)。對于孕媽媽來說，甲亢造成的危害更大。許多醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，孕期甲亢如果沒有得到控制，與流產(chǎn)、早產(chǎn)、孕期高血壓等的發(fā)生相關(guān)。同時，過多的甲狀腺激素可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，可能導致胎兒甲狀腺功能異常，影響智力發(fā)育，增加胎兒未來患癲癇、神經(jīng)行為異常等疾病的風險。由此可見，孕期甲亢會給孕媽媽和胎兒帶來許多風險。因此，我們強調(diào)：已經(jīng)確診甲亢的女性在患甲亢期間一定要避孕。最好在甲亢藥物治療停藥后，監(jiān)測甲功與TR-Ab持續(xù)正常半年后再考慮備孕。02、孕期甲亢該如何應對？一旦在孕期發(fā)現(xiàn)甲功異常，需要盡快去內(nèi)分泌科就診，請醫(yī)生協(xié)助評估病因，決定后續(xù)治療。特別需要注意的是，有些孕媽媽在孕早期（8-10周左右）可能會出現(xiàn)類似甲亢的一過性甲功異常，這種情況也被稱為妊娠一過性甲狀腺毒癥，是由于胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素（hCG）刺激甲狀腺過度工作，使得甲功出現(xiàn)類似甲亢的異常表現(xiàn)。但隨著孕周延長，hCG水平逐漸下降，對甲狀腺的刺激作用越來越弱，甲功會逐漸自行恢復正常。因此，妊娠期一過性甲狀腺毒癥以對癥處理、定期復查為主，一般不需要藥物等特殊治療。如果經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估后確診為格雷夫斯病，則需考慮進一步治療。在非孕期，格雷夫斯病的治療有三種方法，分別是抗甲狀腺藥物、手術(shù)和放射性碘治療。而在孕期，治療選擇更為有限。首先，抗甲狀腺藥物是孕期格雷夫斯病最常用的治療方法，常用藥物有甲巰咪唑（簡稱MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）兩種。需要強調(diào)的是，抗甲狀腺藥物雖能治療甲亢，但也存在風險。無論是MMI還是PTU，都有導致胎兒畸形的風險。一般來說，PTU導致的畸形相對較輕，因此孕早期首選PTU治療。此外，MMI、PTU還可能導致孕媽媽出現(xiàn)肝功異常、白細胞下降等。因此，開始藥物治療前應充分權(quán)衡利弊、在醫(yī)生指導下選擇用藥，并盡可能用最小劑量的藥物達到治療目標，以降低副作用的發(fā)生風險。其次，手術(shù)治療過程中需使用麻醉藥物，可能存在致畸風險，還有導致早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風險。因此孕期原則上不采取手術(shù)治療，只有當不能耐受抗甲狀腺藥物治療（如：藥物過敏、出現(xiàn)嚴重副作用），或甲狀腺明顯腫大引起呼吸困難等壓迫癥狀時，才考慮甲狀腺切除手術(shù)，手術(shù)的最佳時機為孕中期（4-6個月），以盡量減少手術(shù)相關(guān)風險。至于放射性碘治療，由于存在輻射，且放射性碘元素可通過胎盤，有導致胎兒甲狀腺發(fā)育異常及致畸風險，因此在孕期是絕對禁忌的。綜上可知，除非存在少數(shù)特殊情況，孕期甲亢通常選擇抗甲狀腺藥物治療。孕期甲亢，病情往往會隨著孕周有所變化，因此需要定期復查甲功。一般來說，孕早期每1-2周復查1次，目的在于及時調(diào)整藥量，避免劑量過大引起胎兒甲減的可能性。孕中、晚期每2-4周復查1次，甲功達標并穩(wěn)定后每4-6周復查1次。03、孕期甲亢需要忌碘嗎？碘，是合成甲狀腺激素的重要“原材料”。與非孕期相比，孕期對碘的需求量顯著增加。孕媽媽必須保證充足的碘攝入（推薦量為每日250μg），以避免碘缺乏造成胎兒甲減，影響生長發(fā)育。因此，孕期甲亢不必嚴格忌碘。如果孕早期甲亢尚未得到控制，應該避免高碘飲食，適當限制富碘食物（如海帶、紫菜等）的攝入。如果甲亢已經(jīng)控制良好，則可以適量攝入含碘食物。04、什么是甲減？孕期甲減有哪些危害？甲減，醫(yī)學全稱為甲狀腺功能減退癥，是甲狀腺“工廠產(chǎn)能”下降，導致甲狀腺激素分泌不足，不能滿足身體正常所需，而引發(fā)的疾病。簡單來說，就是甲狀腺激素“不夠用”了。這種情況下，我們身體的新陳代謝會變慢，心臟、腸道等重要器官的功能會受到影響，出現(xiàn)怕冷、乏力、便秘、情緒低落、困倦、皮膚干燥粗糙、脫發(fā)、浮腫等一系列表現(xiàn)。對于孕媽媽來說，甲減的危害則不止如此，更需要重視的是其對寶寶智力、骨骼等發(fā)育的影響。在胎兒的大腦發(fā)育中，甲狀腺激素發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在孕早期，胎兒的甲狀腺尚不具備成熟功能時，如果孕媽媽出現(xiàn)甲減，可能會影響寶寶的生長發(fā)育，導致智力缺陷、身材矮小等不可逆的嚴重影響。除此之外，醫(yī)學研究還發(fā)現(xiàn)，孕期甲減可能會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒死亡等孕期嚴重不良事件的風險。由此可見，未經(jīng)治療的孕期甲減可能嚴重危害孕媽媽和胎兒健康，尤其是會損害胎兒的智力和骨骼發(fā)育，因此孕媽媽必須及時接受有效治療。05、甲減女性該如何備孕???如前所述，孕期甲減有多重危害。因此，建議患有甲減的女性應在內(nèi)分泌醫(yī)生指導下，接受適宜劑量的甲狀腺激素替代治療，在治療達標后再考慮備孕。值得強調(diào)的是，孕期甲功具有特殊的參考范圍，所以即使甲功化驗單上的項目全部都在正常范圍，也有可能并未達到備孕的特殊要求。最明智的做法是請內(nèi)分泌科醫(yī)生對化驗結(jié)果進行評估，選擇合適的備孕時機。06、孕期發(fā)現(xiàn)甲減，該如何應對？建議患有甲減的女性，即使孕前甲功達標，在發(fā)現(xiàn)懷孕后也應盡快評估甲狀腺功能，并及時就診內(nèi)分泌科，在醫(yī)生的指導下，調(diào)整甲狀腺激素用量，盡早使甲功達標，最大限度地減少甲狀腺功能異常對寶寶生長發(fā)育的影響。那么，該怎樣治療呢？既然我們自身生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠用，那我們就從外面“進口”一些，也就是服用人工制備的甲狀腺激素制劑，常用藥物有優(yōu)甲樂、雷替斯等。由于這些藥物在本質(zhì)上和我們身體分泌的甲狀腺激素并無不同，因此只要用量合適，一般不會產(chǎn)生副作用。還應注意的是，隨著孕周增加，孕媽媽的甲功可能會隨之變化。因此在服藥期間，需要定期復查甲功，及時調(diào)整甲狀腺激素的補充劑量。一般來說，在孕20周以前視甲功情況每2-4周復診1次，甲功穩(wěn)定后，可每4-6周復診1次。十月懷胎，其中辛苦不言而喻，而當孕期遇上甲亢、或者甲減，孕媽媽需要充分重視甲亢、或者甲減對自身和寶寶的雙重危害。孕期一旦發(fā)現(xiàn)甲亢、或者甲減，應該保持樂觀心態(tài)，及時就醫(yī)治療，規(guī)律復查隨訪監(jiān)測，盡早使甲狀腺功能達到孕期要求，這樣才能確保母嬰平安。來源泌語協(xié)行

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，呈季節(jié)性流行。孕產(chǎn)婦（包括分娩及流產(chǎn)后2周內(nèi)的女性）是罹患重癥流感的高危人群，病死率顯著高于非妊娠期育齡婦女。為提高圍產(chǎn)醫(yī)師對孕產(chǎn)婦流感防治的認識，強化預防，正確評估病情，積極治療，降低孕產(chǎn)婦病死率，根據(jù)"中國流感疫苗預防接種技術(shù)指南（2018-2019）"和"流行性感冒診療方案（2018年版）"，參照美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG）委員會意見753號"疑似或確診流感孕婦的評估與治療"以及732號"妊娠期流感疫苗接種"，形成以下專家共識。?一、孕產(chǎn)婦流感的流行病學概況流感多見于冬春季，人群普遍易感，每年流行程度不同，病情輕重亦不相同。?流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。?孕產(chǎn)婦是罹患重癥流感的高危人群。基于2009年甲型流感H1N1大流行期間的研究發(fā)現(xiàn)，雖然孕婦僅占育齡女性人口數(shù)的3%，但我國育齡女性因甲型流感H1N1住院的嚴重病例（入住重癥監(jiān)護病房或死亡）和非嚴重病例中，孕婦分別占51%和31%；我國的甲型流感H1N1死亡病例中，20%為孕婦，其中僅7%有慢性基礎性疾?。慌c未孕的健康育齡女性相比，孕婦出現(xiàn)嚴重疾病的風險增加至3.3倍（95%CI：2.7~4.0），孕中期（OR=6.1，95%CI：3.12~11.94）和孕晚期（OR=7.62，95%CI：3.99~14.55）出現(xiàn)嚴重疾病的風險更高[5]。?二、孕產(chǎn)婦流感的診斷孕產(chǎn)婦流感的診斷與普通人群相同，主要結(jié)合流行病學、臨床表現(xiàn)和病原學檢查。?（一）臨床診斷流感潛伏期為數(shù)小時至7d，多為1~3d，潛伏期越短，病情越重。有明確流感接觸史，有助于診斷；無流感接觸史，不能除外。?流行季節(jié)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)時，需考慮流感可能性：發(fā)熱>37.8℃，甚至40℃以上，畏寒但少有寒戰(zhàn)；伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛或不適、乏力等全身癥狀；可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等；常有咽痛或咽部不適、干咳或少許白黏痰；食欲減退，部分可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等。應注意，并非所有流感患者都會發(fā)熱，沒有發(fā)熱不應排除流感診斷，如患者未訴發(fā)熱但突發(fā)流感癥狀，也需要評估流感可能[3]。?流感的臨床特點是癥狀重、體征輕。體格檢查常無明顯陽性體征，可有顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、咽部紅腫。?（二）病情評估孕產(chǎn)婦感染流感病毒后，臨床表現(xiàn)輕重不一。臨床疑似診斷流感的病例，需同時評估病情的嚴重程度，并根據(jù)病情變化需要再次或多次評估。盡早識別流感，合理治療，預防重型或危重型流感發(fā)生，是降低流感病死率的關(guān)鍵。?1．普通流感：無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3~4d后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復常需1~2周。?2．流感嚴重并發(fā)癥：合并其他病原體引起的肺炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、格林-巴利綜合征等）、心臟損傷（心肌炎、心包炎、心力衰竭）、肌炎和橫紋肌溶解[血清肌酸激酶（creatinekinase,CK）和肌紅蛋白升高]、急性腎功能衰竭、膿毒性休克、多臟器功能障礙等。?3．重型流感：出現(xiàn)以下情況之一者，即按重型流感處理。（1）體溫>39℃，持續(xù)>3d，伴有明顯全身毒血癥狀；（2）伴有劇烈咳嗽，膿痰、血痰，或胸痛；（3）呼吸頻率快，氣急或呼吸困難，口唇發(fā)紺；（4）合并肺炎或影像學檢查有肺炎征象；（5）嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；（6）神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；（7）心肌酶譜明顯增高：CK、肌酸激酶同工酶（isoenzymeCK,CK-MB）等或心電圖明顯異常；（8）原有基礎疾病明顯加重；（9）妊娠異常變化：胎動減少或消失、異常宮縮或腹部絞痛和陰道流血。?4．危重型流感：出現(xiàn)以下情況之一者，即按危重型流感處理。（1）呼吸衰竭；（2）感染中毒性休克；（3）急性壞死性腦病；（4）多臟器功能不全；（5）出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。?（三）實驗室診斷孕產(chǎn)婦流感的診斷性實驗室檢測方法和標準與普通人群相同[6,7]。?常規(guī)逆轉(zhuǎn)錄酶聚合酶鏈反應（reversetranscription-polymerasechainreaction,RT-PCR）是診斷流感的首選方法，快速分子檢測可以作為常規(guī)RT-PCR的替代方法?？焖倏乖瓩z測及直接或間接免疫熒光抗體染色試驗可用作篩選試驗，但由于敏感性有限，應考慮采用RT-PCR和/或病毒培養(yǎng)進行后續(xù)檢測。鑒于流感快速抗原檢測的敏感性有限，尤其是在流感活動期間，應謹慎解釋陰性結(jié)果。此外，在等待診斷檢測結(jié)果時，不應延遲治療。?三、孕產(chǎn)婦流感的預防（一）目標人群所有孕產(chǎn)婦均為流感重點預防對象。具有以下情況者，罹患流感后更易發(fā)展為重型或危重型，應予以高度重視：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能低下[包括應用免疫抑制劑或人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）感染]；肥胖。?（二）一般預防措施保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括均衡營養(yǎng)、多飲水、充足睡眠、適當保暖、避免著涼、增強體質(zhì)和免疫力；勤洗手，保持環(huán)境清潔和通風；盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣，咳嗽或打噴嚏時用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應居家休息，及早就醫(yī)。?在流感季節(jié)，產(chǎn)科門診應對就診孕婦進行呼吸道癥狀和體征篩查，并適當分類。對確診或疑似流感感染的孕婦，應采取流感感染控制預防措施，有效隔離。?（三）流感疫苗接種1．流感疫苗概述：流感病毒經(jīng)常改變抗原特征，流行程度取決于群體對具有新抗原病毒的易感性。一般是基于前一個流感季節(jié)結(jié)束時流感病毒傳播的全球監(jiān)測，在流感季節(jié)之前確定疫苗中包括哪種流感抗原。目前的流感疫苗為三價或四價。三價疫苗包含2個甲型流感病毒抗原和1個乙型流感病毒抗原，四價疫苗包含甲型和乙型流感病毒抗原各2個[2,9]。?2．流感疫苗接種對母嬰的益處：孕產(chǎn)婦接種流感疫苗，獲得血清保護的比率與普通人群相似。接種流感疫苗使實驗室確診的流感發(fā)生率降低了50%。即使接種后仍感染流感，也可以減輕癥狀。此外，接種流感疫苗可降低與母體流感感染相關(guān)的死產(chǎn)、小于胎齡兒和早產(chǎn)的風險。?產(chǎn)前母體免疫誘導產(chǎn)生大量的抗流感特異性血清IgG，可以通過胎盤傳遞給胎兒；在哺乳期，抗流感特異性IgA可通過母乳傳遞給嬰兒。6月齡內(nèi)的嬰兒不適合接種流感疫苗，母親接種疫苗是其獲得免疫力的唯一途徑。?3．流感疫苗接種的安全性：大量臨床試驗、觀察研究、安全報告系統(tǒng)的數(shù)據(jù)以及臨床建議指南，都證明了孕產(chǎn)期流感疫苗接種的安全性。2015年一項包括7個觀察性研究的薈萃分析中，未發(fā)現(xiàn)流感疫苗接種增加自然流產(chǎn)風險。?孕期接種流感疫苗，不增加胎兒畸形的發(fā)生風險。一項針對分娩前6個月內(nèi)接種三價滅活流感疫苗（inactivatedinfluenzavaccine3,IIV3）的225例孕婦的病例對照研究發(fā)現(xiàn)，接種疫苗后未發(fā)生嚴重不良反應，與未接種疫苗的826例孕婦相比，妊娠結(jié)局沒有差異。?既往對流感疫苗有嚴重過敏反應是接種流感疫苗的唯一禁忌證[20]。?4．孕產(chǎn)婦流感疫苗接種的建議：自2004年以來，美國疾病控制與預防中心免疫規(guī)范咨詢委員會一直建議，在流感季節(jié)，所有處于妊娠狀態(tài)或計劃妊娠的女性都應接種流感疫苗，無需考慮孕周。已公布的數(shù)據(jù)不斷證明了妊娠期間接種流感疫苗的必要性，以及醫(yī)療機構(gòu)向孕產(chǎn)婦推薦和提供疫苗的重要性。"中國流感疫苗預防接種技術(shù)指南（2018-2019）"指出，孕婦或在流感季節(jié)備孕的女性為優(yōu)先接種對象。在妊娠任何階段均可接種流感滅活疫苗，產(chǎn)后可接種流感減毒活疫苗。孕產(chǎn)婦接種流感疫苗后，母體或其胎兒/新生兒出現(xiàn)的嚴重不良事件，均應及時客觀報告。但是，不良事件是否與疫苗接種存在因果關(guān)系，需要有充分、客觀的科學證據(jù)。?四、孕產(chǎn)婦流感的抗病毒治療（一）治療時機1．與疑似或確診甲型流感感染者（癥狀發(fā)作前1d至發(fā)熱癥狀消退后24h）密切接觸后，建議預防性應用抗病毒藥物。?2．在流感流行季節(jié)，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)流感樣癥狀，在排除其他病因后，應盡早開始抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。?3．在發(fā)病48h內(nèi)開始進行抗病毒治療，可減少流感并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間。2009年流感流行期間的數(shù)據(jù)顯示，與早期抗病毒治療（發(fā)病48h內(nèi)）相比，延遲抗病毒治療使孕產(chǎn)期流感患者入住重癥監(jiān)護病房或死亡的風險增加4.3倍。?4．發(fā)病時間超過48h的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益[22,23,24]。?（二）用藥及方案抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑（neuraminidaseinhibitor,NAI）對甲型、乙型流感均有效[23,25,26]。疑似或確診的流感孕產(chǎn)婦，應盡早參照診療指南進行抗病毒治療。?1．奧司他韋（oseltamivir）：首選藥物，75mg，每日2次，口服，療程為5d。重癥病例劑量可加倍，療程可延長。腎功能不全者需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。?2．扎那米韋（zanamivir）：吸入制劑，主要用于不能口服藥物者。每次10mg吸入，每日2次，間隔12h，療程為5d。不建議用于原有呼吸道疾?。ㄈ缦?、慢性阻塞性肺?。┗颊摺⒅匕Y或有并發(fā)癥的患者。?3．帕拉米韋（peramivir）：成人用量為300~600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1~5d，重癥病例療程可適當延長。?（三）安全性奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋均被美國食品藥品管理局（FoodandDrugAdministration,FDA）歸為妊娠期C類藥物。目前尚未發(fā)現(xiàn)對孕婦和胎兒有嚴重的不良反應。有前瞻性研究觀察了妊娠期間使用扎那米韋和奧司他韋對妊娠及胎兒的影響，2種藥物均未造成不良妊娠結(jié)局。對奧司他韋上市后的資料分析顯示，使用奧司他韋抗病毒治療的2128例感染流感病毒的妊娠女性中，流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率均低于同期孕婦（包括感染和未感染流感病毒者），未觀察到與藥物相關(guān)的出生缺陷。?哺乳期間抗病毒藥物安全性的數(shù)據(jù)有限。目前認為奧司他韋及其活性代謝產(chǎn)物很少排泄到母乳中[29]，用藥不影響母乳喂養(yǎng)。尚缺乏關(guān)于扎那米韋在母乳喂養(yǎng)期間安全性的研究。?五、孕產(chǎn)婦流感的圍產(chǎn)期處理孕產(chǎn)婦感染流感進展較快，較易發(fā)展為重癥病例。因此，應密切監(jiān)測病情，動態(tài)評估。妊娠中晚期、分娩或流產(chǎn)后2周內(nèi)的確診或疑似流感的孕產(chǎn)婦，發(fā)生重癥流感的風險更高，建議住院治療；疑似或確診的孕產(chǎn)婦重癥流感病例，建議盡早轉(zhuǎn)診至具有救治能力的醫(yī)院，由包括產(chǎn)科專家在內(nèi)的多學科專家組會診，對孕產(chǎn)婦以及胎兒宮內(nèi)狀況進行綜合評估，并進行相應的處理；低風險的流感或疑似流感孕產(chǎn)婦，以院外治療為主，以減少交叉感染。?（一）對癥治療高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物，ACOG推薦使用對乙酰氨基酚退熱?？人钥忍祰乐卣呓o予止咳祛痰藥物。中藥亦可作為輔助治療。?（二）重癥病例的治療原則1．積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持：氧療或機械通氣治療低氧血癥或呼吸衰竭；合并休克時給予相應抗休克治療，注意防治產(chǎn)后出血，以防同時發(fā)生失血性休克；靜脈血濾有助于清除炎癥因子，減少多器官功能障礙的發(fā)生；出現(xiàn)細菌性肺炎或其他繼發(fā)感染時，應依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗合理選擇相應的抗生素。?2．危重病例的產(chǎn)科處理：強調(diào)個體化治療，根據(jù)孕周、病情嚴重程度、并發(fā)癥等情況決定分娩時機和分娩方式。?對于孕期的重癥流感病例，終止妊娠是否有助于改善病情，并無一致意見。終止妊娠的時機和方式主要根據(jù)產(chǎn)科指征，并結(jié)合母體全身狀況，權(quán)衡利弊，評估抉擇。胎兒為有生機兒者，結(jié)合當?shù)匦律鷥壕戎嗡?，可考慮終止妊娠；其他終止妊娠的情況包括早產(chǎn)臨產(chǎn)或其他產(chǎn)科指征。?目前尚無高質(zhì)量的研究證明糖皮質(zhì)激素的使用與重癥流感死亡風險的增加有關(guān)，考慮到使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟療程短，總劑量遠小于治療重癥流感的劑量，因此必要時可以考慮使用。?（三）隔離防護1．診治疑似或確診的流感孕產(chǎn)婦時，應嚴格執(zhí)行感染預防標準。使用隔離待產(chǎn)室、分娩室或?qū)Ｓ檬中g(shù)間，使用后終末消毒。?2．疑似或確診流感的產(chǎn)婦應與新生兒暫時隔離，以降低新生兒感染的風險。?解除母嬰隔離需要達到以下3個標準：流感產(chǎn)婦服用抗病毒藥物48h后；不使用退熱藥物，24h無發(fā)熱；無咳嗽、咳痰。?3．鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳中的保護性抗體有助于嬰兒抵抗感染。隔離期間可將母乳吸出，由健康者代為喂養(yǎng)。?六、妊娠期流感對胎兒的影響妊娠期流感對胎兒的影響有待深入研究。流感病毒罕有經(jīng)胎盤傳播，目前僅見于致死性禽流感（H5N1）的個案報道。然而，妊娠女性感染流感病毒仍可對胎兒產(chǎn)生不良影響。發(fā)熱是流感的常見癥狀，也是某些出生缺陷和嬰兒其他不良結(jié)局的危險因素。2013年的系統(tǒng)評價和薈萃分析顯示，妊娠早期流感增加先天性異常的發(fā)生風險，包括唇裂（OR=3.12，95%CI：2.20~4.42），神經(jīng)管缺陷（OR=3.33，95%CI：2.05~5.41），腦積水（OR=5.74，95%CI：1.10~30.00）和先天性心臟缺陷（OR=1.56，95%CI：1.13~2.14）。使用退熱藥可以減輕這種風險。此外，相關(guān)文獻報道，妊娠期流感增加自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、小于胎齡兒和低出生體重的發(fā)生風險。?共識要點孕產(chǎn)婦對流感普遍易感，是罹患重癥流感的高危人群。?在流感季節(jié)，處于妊娠期或計劃懷孕的女性，無禁忌者均可接種流感滅活疫苗。妊娠終止后可接種流感減毒活疫苗。?對于密切接觸疑似或確診流感患者的孕產(chǎn)婦，推薦預防性應用抗病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑（neuraminidaseinhibitor,NAI）。?對于確診或疑似流感的孕產(chǎn)婦，推薦盡早應用NAI抗病毒治療。強調(diào)抗病毒藥物的早期應用，推薦在癥狀出現(xiàn)后48h內(nèi)盡早開始；超過48h者，治療仍然有益。?疑似或確診的孕產(chǎn)婦重癥流感病例，建議盡早轉(zhuǎn)診至具有救治能力的醫(yī)院處理。?危重病例的產(chǎn)科處理，強調(diào)個體化治療，根據(jù)孕周、病情嚴重程度、并發(fā)癥等情況決定分娩時機和分娩方式。?疑似或確診流感的產(chǎn)婦應與新生兒暫時隔離，以降低新生兒感染的風險。?鼓勵母乳喂養(yǎng)。

目前沒有對孕婦絕對安全可靠的藥物，所以一般會避免使用抗組胺藥物進行藥物治療。如果有明確的致敏源可通過大量飲水促進致敏物排泄，局部冷濕敷可緩解瘙癢癥狀。如癥狀反復發(fā)作，嚴重影響患者生活時，可在醫(yī)生指導下選擇相對安全的藥物。

妊娠合并梅毒通常指的是在懷孕前或妊娠期間發(fā)生感染所致。不僅對產(chǎn)婦的身體健康造成嚴重影響，還會對胎兒的生長發(fā)育造成危害。在孕早期和妊娠后三個月進行抗梅毒治療可有效改善母嬰結(jié)局。一般采用芐星青霉素治療妊娠合并梅毒患者，可有效改善妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒的預后情況，提高產(chǎn)婦及新生兒的TRUST陰性率，減少先天梅毒兒、早產(chǎn)的發(fā)生。

妊娠期亞臨床甲減怎么治？如何進行療效監(jiān)測？根據(jù)甲狀腺功能減退的程度可分為臨床甲減（overthypothyroidism）和亞臨床甲減（subclinicalhypothyroidism，SCH）。妊娠期SCH妊娠期SCH的發(fā)生率為2~5%，發(fā)展為臨床甲減后可誘發(fā)或加重動脈粥樣硬化，是冠心病的獨立危險因素。此外，妊娠期SCH可引起孕婦發(fā)生胎盤早剝、早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良結(jié)局，且子癇前期發(fā)病率明顯高于正常孕婦，必須引起重視?！都谞钕俟δ軠p退癥診療指南（2019）》建議計劃妊娠及妊娠早期（<8周）的婦女監(jiān)測血清TSH、FT4和甲狀腺自身抗體。妊娠期SCH的診斷標準與一般人群有何不同？孕期TSH與人絨毛膜促性腺激素、孕胎數(shù)、碘攝入、甲狀腺自身免疫抗體、鐵代謝、地域種族及體重指數(shù)有關(guān)，因此須根據(jù)妊娠特異性TSH和FT4參考范圍診斷妊娠期亞臨床甲減，減少潛在的誤診率和漏診率。2019年發(fā)布的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（第2版）》將妊娠早期TSH上限的切點值確定為普通人群TSH參考范圍上限下降22%得到的數(shù)值或4.0mU/L。妊娠期SCH會影響胎兒發(fā)育嗎？孕產(chǎn)期SCH可能影響后代智力和運動發(fā)育。如果在妊娠早期特別是孕8周之前得到有效治療對改善后代智力有益；但妊娠中晚期SCH患者使用L-T4治療能否改善后代人參功能尚存爭議。妊娠期SCH啟動治療的指征是？我國2019年指南指出：若TSH>妊娠期特異性參考范圍上限（或4.0mU/L），不管TPOAb是否陽性，應立即開始使用L-T4治療，使TSH盡快達標；若TSH?>?2.5mU/L且低于妊娠特異性參考范圍上限（或4.0mU/L），伴TPOAb陽性，考慮L-T4治療;若TSH?>?2.5mU/L且低于妊娠特異性參考范圍上限（或4.0mU/L），伴TPOAb陰性，不推薦L-T4治療;若TSH<2.5mU/L且高于妊娠特異性參考范圍下限（或0.1mU/L），不推薦L-T4治療，伴TPOAb陽性時，需要監(jiān)測TSH，反之無需監(jiān)測。L-T4對胎兒的安全性如何？在妊娠期間服用L-T4相對安全的，到目前為止，國內(nèi)外暫無報道表明該藥品會產(chǎn)生致畸等危害。妊娠期SCH的L-T4起始劑量是多少？如何調(diào)整劑量？L-T4的起始劑量可以根據(jù)TSH升高程度選擇。根據(jù)中國一項妊娠婦女的前瞻性研究，妊娠8周前診斷的SCH，TSH在2.5~5.0mlU/L之間，L-T4起始劑量為50μg/d；TSH在5.0~8.0mlU/L之間，L-T4起始劑量為75μg/d；TSH>8.0mlU/L，LT4起始劑量為100μg/d。經(jīng)過4周治療，TSH可降至1.0mlU/L左右。以后可根據(jù)TSH目標調(diào)整L-T4的劑量。妊娠期SCH血清TSH的控制目標是？2019年指南指出，應將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下1/2，如無法獲得妊娠期特異性參考范圍，則可控制血清TSH在2.5mU/L以下。SCH患者可以哺乳嗎？甲減患者可以哺乳，對嬰兒影響不大。一般SCH患者懷孕期間服用L-T4，在妊娠期隨著胎兒生長，甲狀腺激素需要量逐步增加，分娩前達到峰值。分娩時，原本在體內(nèi)共享甲狀腺激素的胎兒離開母體，母體甲狀腺素可能增多甚至過量。所以建議在分娩后48~72小時后（母體達到平衡）復查甲功，及時調(diào)整L-T4劑量。甲減患者哺乳過程中出現(xiàn)甲亢，不論是因為L-T4過量還是真正甲亢復發(fā)，乳汁中所含的甲狀腺激素都會增多，影響新生兒自身甲狀腺發(fā)育，必須等甲功正常后再哺乳。L-T4治療期間如何監(jiān)測療效？妊娠期在妊娠前半期每4周監(jiān)測1次，TSH平穩(wěn)可以延長至每6周1次。產(chǎn)后即可停用L-T4，但要在產(chǎn)后6周復查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體。來源一附院內(nèi)分泌科

首先，別害怕，調(diào)整好自己的心態(tài)，良好的、積極的、樂觀的心態(tài)對提高自身免疫力是非常有幫助的?？梢远嗦犅爩m調(diào)音樂。用意念對自己說，自己很快就會好的，我的寶寶也是健康的。除了一些高齡老人，有基礎疾病、腫瘤疾病的高風險患者會用到“新冠抗病毒藥物”，大部分感染者只需要對癥治療即可。以下這些藥物可以在孕期應用，根據(jù)自己的情況可以選擇其中的一種或者幾種：1/中成藥：連花清翁膠囊、連花清翁顆粒（大便干結(jié)）、藿香正氣膠囊（乏力伴胃腸不適）、小柴胡顆粒。2/有發(fā)熱、頭痛、咽痛：對乙酰氨基酚（又叫撲熱息痛，常用藥品：泰諾林）3/有咳嗽：可以吃急支糖漿、復方鮮竹瀝液4/痰多、咳痰費力：乙酰半胱氨酸顆粒（麥可素）5/咽痛咽干：華素片6/鼻塞、流涕嚴重：氯雷他定、西替利秦（以上每類藥物，不要疊加，只選其中一種。）除了用藥，對抗新冠病毒更需要好好休息（睡眠足，少熬夜），多喝水，也可以喝稀釋的果汁，煮點蔬菜湯（不加油，可以加點少量的糖和鹽）。如果發(fā)熱超過3天仍沒有緩解，甚至其它癥狀越來越重，有明顯的氣促，喘憋，尤其是活動后憋氣的情況，應立即前往醫(yī)院就診。