弱視

弱視是一種在視覺發(fā)育關(guān)鍵時期由于廢用或濫用眼而導致眼(多為單側(cè))的視力功能性下降。

主要癥狀為單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力，或雙眼視力相差 2 行及以上。

根據(jù)病因可將弱視分為：斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視和形覺剝奪性弱視。

正常視力參考

根據(jù)國際標準視力表，不同年齡的視力參考標準如下：

• 4 個月： 0.02～0.04
• 5 ～ 6 個月：0.04～0.08
• 7 ～ 8 個月： 0.1
• 1 歲：多為 0.2～0.3
• 2 ～ 3 歲： 0.4～0.5
• 3 ～ 4 歲：達 0.5～0.7
• 5 ～ 6 歲：接近 0.8～1.0
• 6 歲以后：達到 1.0

視力下降的機制尚不清楚，目前認為，弱視的本質(zhì)是大腦的視覺系統(tǒng)發(fā)育障礙。

基本病因

大腦必須同時從兩只眼睛接受一個清晰且布局合理的圖像，視覺系統(tǒng)才能正常發(fā)育。這種發(fā)育主要發(fā)生在出生后 3 年內(nèi)，至 6 ～ 8 歲完成。

當單眼或雙眼成像模糊或錯誤，或視覺信號無法正確經(jīng)視神經(jīng)傳入中樞，大腦將自覺忽略由患側(cè)眼傳入的信息，引起弱視。如果抑制持續(xù)的時間足夠長，可能導致永久性的視力異常。

誘發(fā)因素

• 斜視：眼位偏斜，致雙眼黃斑中心凹接收到不同且無法融合的圖像。視皮層抑制一眼的圖像以避免產(chǎn)生復視，引起弱視。
• 屈光參差：患者雙眼屈光程度不同，故兩眼的黃斑中心凹接收到的圖像清晰度不同，容易導致單眼視力差，形成弱視。
• 屈光不正：由于屈光不正，光線無法匯聚于視網(wǎng)膜形成清晰圖像，無法刺激視覺發(fā)育，引起弱視發(fā)生。
• 形覺剝奪性：先天性白內(nèi)障、上瞼下垂、先天性角膜混濁、玻璃體積血可導致形覺剝奪性弱視。
  嬰兒期形覺剝奪性弱視如未得到盡早治療，視覺發(fā)育期未得到有效光線刺激，會導致永久性視力損害。

弱視主要癥狀為單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力，或雙眼視力相差 2 行及以上。往往眼部檢查無器質(zhì)性病變。

典型癥狀

• 弱視對視覺的影響涉及多個方面，最主要的是視力低于正常。
• 患兒看東西時常歪頭、瞇眼等。
• 單眼恒定性內(nèi)斜或外斜患兒可能出現(xiàn)斜視性弱視。
• 部分弱視患兒的空間立體視覺發(fā)育不全甚至缺失，無法正確判斷深度，走路時容易絆倒。

其他癥狀

除了外視力下降，弱視患者可能存在其他容易被忽略的身心問題，包括手-眼協(xié)調(diào)能力差、走路易絆倒、視覺信息處理障礙和閱讀障礙，可能表現(xiàn)為閱讀速度慢、理解能力差等。

弱視是由斜視、屈光不正、屈光參差、形覺剝奪引起的，應積極進行原發(fā)病預防，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免弱視的發(fā)生。

定期視力普查有助于早期發(fā)現(xiàn)弱視。

本病的診斷應集合患者年齡、病史，進行屈光、視力、對比敏感度、立體視功能檢查，同時行角膜映光聯(lián)合遮蓋-去遮蓋檢查發(fā)現(xiàn)患兒可能出現(xiàn)弱視的相關(guān)因素。并進行眼底常規(guī)檢查，排除視路及眼底疾病。

具體檢查如下：

• 驗光：明確是否存在屈光不正或屈光參差。
• 眼前節(jié)及眼底檢查：明確有無角膜渾濁，白內(nèi)障，玻璃體渾濁等情況。
• 映光聯(lián)合遮蓋-去遮蓋檢查：明確有無斜視。

弱視治療原則為矯正屈光不正，遮蓋及弱視訓練。至患兒達到對應年齡的視力水平。

治療時機

在視覺系統(tǒng)發(fā)育過程中，有一個對外界刺激特別敏感的階段，稱其為敏感期。目前，關(guān)于敏感期比較一致的看法是：

• 形覺剝奪性弱視，如先天性白內(nèi)障等疾病的敏感期為出生到 6 歲。
• 斜視性弱視的敏感期為出生到 9 歲。
• 屈光不正性弱視和屈光參差性弱視的敏感期為出生到 10~12 歲。

因此，這就決定了弱視的治療需要遵循一定的規(guī)律，即在其視功能形成關(guān)鍵時期結(jié)束之前必須進行相應的視功能治療，一般建議在 6 歲以前，這是兒童視力發(fā)育的黃金時期。

治療方法

• 屈光不正的矯正：對于發(fā)現(xiàn)弱視者，首先進行睫狀體麻痹散瞳驗光，給予患兒充分屈光矯正，使清晰的物像落在視網(wǎng)膜上，同時可充分刺激黃斑從而提高視覺敏感度，達到提高視力的目的。

• 遮蓋療法：是治療單眼弱視最經(jīng)濟有效的方法。
  適應證：單眼斜視性弱視、屈光參差性弱視及單眼形覺剝奪性弱視。

  作用：遮蓋優(yōu)勢眼可以減緩或消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制作用，強迫使用弱視眼，從而促使弱視眼視力的提高。

• 壓抑療法：
  阿托品：利用阿托品的散瞳作用，使優(yōu)勢眼失去調(diào)節(jié)能力，不能形成清晰物像，從而增加弱視眼的使用。

  鏡片：也可以通過改變健眼的鏡片度數(shù)，來抑制健眼的遠視能力。

• 藥物療法：多巴胺是中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的神經(jīng)遞質(zhì)，人類視網(wǎng)膜的無長突細胞等神經(jīng)細胞多巴胺含量較多。有研究表明視覺敏感度、色覺、視力等受多巴胺的影響。目前臨床上應用不多。

• 精細功能訓練：主要包括穿珠、描紅、感知覺功能訓練等，結(jié)合前述方法對弱視眼進行功能刺激，促進視力發(fā)育，從而提升弱視眼視力。

• 注意飲食均衡，補充蛋、魚、奶類食品，多吃綠葉蔬菜和新鮮水果。
• 胡蘿卜、動物肝臟、藍莓、黑芝麻和黑豆等富含維生素 A 和花青素，都是對保護視力有益的食物，宜適當補充。

• 弱視矯正治療完成后應注意定期隨訪觀察，避免視力再次下降。
• 弱視患兒要注意用眼衛(wèi)生，避免視疲勞，減少注視電視、手機等電子屏幕的時間。

對患兒及時進行積極有效治療并進行隨訪觀察，多數(shù)最終能達到較好視功能。且越早得到治療，患兒完全恢復視力的可能性就越高。

如果不及時治療，視覺系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)育成熟，視力缺陷將難以完全糾正，弱視狀態(tài)極有可能持續(xù)終生。