乳頭內(nèi)陷

乳頭內(nèi)陷是指乳頭不能正常凸出，反而向內(nèi)凹陷，是乳房常見(jiàn)的畸形之一。

基本病因

本病根據(jù)發(fā)病原因可分為先天性乳頭內(nèi)陷及繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷：

• 先天性乳頭內(nèi)陷：由于先天發(fā)育不良引起，如乳腺導(dǎo)管縮短、乳房?jī)?nèi)部組織纖維化攣縮、乳頭平滑肌發(fā)育不良等，往往有家族遺傳史，以雙側(cè)多見(jiàn)。
• 繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷：常因外傷或手術(shù)、乳腺腫瘤以及乳腺炎后，內(nèi)部纖維增生牽拉乳頭所致，多為單側(cè)。當(dāng)青少年時(shí)期穿戴過(guò)緊的胸罩或束胸時(shí)，因不良的血液循環(huán)，致乳房發(fā)育不良也會(huì)導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷。

危險(xiǎn)因素

• 喂養(yǎng)因素：女性哺乳結(jié)束后，若在喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)乳腺導(dǎo)管受損，會(huì)誘發(fā)乳頭內(nèi)陷。
• 年齡因素：隨著年齡增長(zhǎng)，接近更年期時(shí)，乳管會(huì)縮短，可能導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷。
• 乳腺手術(shù)、外傷。

典型癥狀

乳頭內(nèi)陷根據(jù)內(nèi)陷程度，可分為三度：

• 一度乳頭內(nèi)陷：乳頭部分內(nèi)陷，乳頭頸存在，輕微擠壓乳暈皮膚即可將乳頭拉出。
• 二度乳頭內(nèi)陷：乳頭全部?jī)?nèi)陷在乳暈中，需要很用力才能將乳頭拉出，但是很快就恢復(fù)內(nèi)陷狀態(tài)。
• 三度乳頭內(nèi)陷：乳頭沒(méi)有突出，完全埋于乳暈之中。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 因內(nèi)陷的乳頭易積存污垢和油脂，可伴發(fā)感染、異味。
• 長(zhǎng)期慢性炎癥刺激乳頭會(huì)形成針尖樣贅生物。
• 乳頭內(nèi)陷會(huì)影響胎兒吮吸，造成哺乳困難，乳汁不能及時(shí)排出造成淤積，可繼發(fā)乳腺炎、乳房膿腫等。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥即為局部感染及哺乳困難。

• 針對(duì)先天性乳頭內(nèi)陷，可以通過(guò)日常生活中牽拉乳頭及乳頭抽吸來(lái)達(dá)到防治的目的：
  抽吸法：每天練習(xí) 2-3 次，每次 5-6 分鐘即可?？梢杂脤ｉT的乳頭抽吸器也可以進(jìn)行自制。用 20 毫升的無(wú)菌注射器，事先去掉注射器的前端，并且拔出針芯，然后使針芯倒裝入注射器事先改裝好的前端，將已拔出針芯后的注射器后端對(duì)準(zhǔn)凹陷的乳頭。緩慢將針芯往后方拉拽，利用注射器的負(fù)壓將凹陷的乳頭吸出，并且保持此姿勢(shì)幾分鐘不動(dòng)。
  牽拉法：時(shí)間控制在 5-10 分鐘左右，每天練習(xí) 3 次。方法為一只手托起一側(cè)乳房，用另一只手的食指、拇指和中指牽拉乳頭，并且牽拉的同時(shí)進(jìn)行按摩。操作完畢后用溫開(kāi)水洗凈雙手與乳房。為使皮膚堅(jiān)韌還可涂抹油脂于乳頭處。
• 針對(duì)繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷的防治，重點(diǎn)在于積極控制可引起乳頭內(nèi)陷的原發(fā)疾病，盡早去除病因，防止原發(fā)疾病遷延惡化。

本病主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 鉬靶 X 線檢查：可發(fā)現(xiàn)引起乳頭內(nèi)陷的風(fēng)險(xiǎn)因素，如乳腺內(nèi)部腫塊、炎癥、纖維化、鈣化病變等。
• 乳腺 B 超：可發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)構(gòu)異常，診斷乳腺炎、乳腺導(dǎo)管瘺、乳腺增生、乳腺囊性增生病、男性乳腺發(fā)育、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等各種乳腺良性疾病。
• 磁共振檢查：可用于檢查內(nèi)陷的乳頭，判斷乳頭內(nèi)陷程度。

乳頭內(nèi)陷的治療分為保守治療和手術(shù)治療。

無(wú)論采取何種方式治療，最重要的是在以下三個(gè)方面取得平衡，即完善乳頭乳暈形態(tài)、保留哺乳功能和減少術(shù)后復(fù)發(fā)。治療方式的選擇應(yīng)盡量個(gè)體化：對(duì)于乳頭內(nèi)陷程度較輕、尚未哺乳的患者，最好采取非手術(shù)或鋼絲牽引法；對(duì)于內(nèi)陷程度較重、不要求保留哺乳功能的患者，應(yīng)采用切開(kāi)手術(shù)的方式。

保守治療

• 治療原則
  通過(guò)外力的牽引來(lái)刺激組織生長(zhǎng)。長(zhǎng)期的牽引張力可使乳頭下方攣縮的纖維組織斷裂并失去彈性，使縮短的導(dǎo)管再生延長(zhǎng)，從而達(dá)到治療的目的。
• 治療方式
  手法牽引：輕度乳頭內(nèi)陷可嘗試自行反復(fù)牽拉，該方法簡(jiǎn)便、易掌握，但復(fù)發(fā)率較高。
  負(fù)壓吸引：主要使用注射器或吸乳器進(jìn)行吸引。該方法可對(duì)乳頭產(chǎn)生持續(xù)的負(fù)壓牽拉。

手術(shù)治療

• 鋼絲牽引法：該方法對(duì)內(nèi)陷的乳頭可產(chǎn)生 24 小時(shí)持續(xù)的牽引力，在牽引力的持續(xù)作用下刺激組織增生，使縮短的纖維組織和導(dǎo)管被拉長(zhǎng)。
• 乳頭基底縫合法：在乳頭周圍做小切口，松解攣縮的纖維束和縮短的乳腺導(dǎo)管，充分提起乳頭，在乳頭基底做縫合，以縮窄乳頭頸并制造一狹窄環(huán)，防止提起的乳頭回縮。
• 乳暈局部皮瓣法：對(duì)于重度乳頭內(nèi)陷者，首選手術(shù)切開(kāi)療法治療。通過(guò)動(dòng)員乳頭周圍的皮膚，在乳頭或乳暈皮膚區(qū)切除多個(gè)三角形或菱形瓣，然后縫合。但術(shù)后遺留的瘢痕較多，外觀不佳，且有復(fù)發(fā)可能。
• 乳頭或乳暈下組織瓣：此法具有操作簡(jiǎn)單、直視下松解徹底、乳頭基底部支持組織重建效果較好、術(shù)后不易回縮等優(yōu)點(diǎn)，適用于重度乳頭內(nèi)陷的患者，但會(huì)破壞乳腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，術(shù)后影響哺乳功能。
• 乳暈真皮瓣法：該手術(shù)的基本方法為，在乳暈上設(shè)計(jì) 2 個(gè)對(duì)應(yīng)的等腰三角形皮瓣，三角形底邊位于乳頭基底部，兩腰的長(zhǎng)度根據(jù)擬形成的乳頭高度而定。
• 自體組織及人工材料填充：該方法是將自體游離組織或人工材料填充到乳頭基底乳頭下方的空虛內(nèi)，增加乳頭下方支撐力，以治療乳頭內(nèi)陷。

• 對(duì)于部分先天性乳頭內(nèi)陷，生活中可以采用手法提拉（經(jīng)常提拉乳頭，可以使乳頭逐漸向外凸起）或是負(fù)壓吸引（用負(fù)壓吸引器提拉乳頭，如吸奶器、持續(xù)吸引器等，可以使乳頭逐漸向外凸起）的方式，緩解乳頭內(nèi)陷。
• 注意保持乳房區(qū)域的衛(wèi)生清潔，避免感染發(fā)生。
• 內(nèi)衣應(yīng)選擇合適大小的，不要穿過(guò)于緊身的內(nèi)衣或束胸。
• 戒煙戒酒。
• 若有基礎(chǔ)疾病，應(yīng)積極治療，控制疾病發(fā)展，盡快去除病因。
• 定期體檢，爭(zhēng)取疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

大多數(shù)可以取得較好的治療效果。