乳腺炎

今晚一位病友提問：“主任您好，我已經(jīng)治療十個月了，目前病灶還有但是已經(jīng)小很多了，前兩月已經(jīng)沒有開外敷用藥，只有中藥還在堅持，我想問是有沒有不用手術(shù)完全消除的病例？”回答：您是不是看到最近重慶地區(qū)有“醫(yī)媒子”在我們微信群里宣傳手術(shù)怎么快怎么便宜？手術(shù)治療的確是該病的一種治療方式！但是按照醫(yī)療基本原則“能觀察就不要選擇吃藥，能吃藥就不要選擇輸液，能輸液就不要選擇手術(shù)”，絕大部分醫(yī)生是拒絕給該病腫塊期行切除手術(shù)的！只有在膿腫期，選擇穿刺抽膿或者切開引流手術(shù)；您的病程的確超過了平均值，該病保守治療國內(nèi)中位治療時間是六個月，復(fù)發(fā)率在8-12%之間！我們目前只有在單發(fā)病灶保守治療半年后，小于2㎝，并且穩(wěn)定三個月以上無變化的病人，可以考慮行殘余病灶手術(shù)，但是依然有手術(shù)失敗導(dǎo)致病情反彈的病歷！常規(guī)腫塊期手術(shù)失敗率非常高，所以重慶地區(qū)各個附屬醫(yī)院均采用糖皮質(zhì)激素或者抗結(jié)核治療！

今天一位病友提問：“呂醫(yī)生，我的包塊怎么變位置了？還會跑?。?！”這個病友的感覺是真的！肉芽腫性乳腺炎的包塊一般是移動的！大部分從乳房周邊向乳頭乳暈周圍移動，也有從1點(diǎn)鐘方向跑到3點(diǎn)鐘（臨近）甚至7點(diǎn)鐘方向（對面）！原因跟疾病在腺葉內(nèi)及腺葉外擴(kuò)展有關(guān)

今天有個病友提問這個問題，有一定的共性，拿出來和大家聊一聊。肉芽腫性乳腺炎治療一般經(jīng)過兩---四個病程，不是全程經(jīng)過，可以跳躍的！四個病程：腫塊期，膿腫期，破潰期，恢復(fù)期。大部分病人經(jīng)過三個病程，兩個病程個四個病程均在少數(shù)。經(jīng)過破潰期的僅僅占15-20%，各位病友不需要過度擔(dān)心！

女子深陷肉芽腫性乳腺炎的病痛泥潭，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的首次手術(shù)未能帶來徹底的治愈曙光，術(shù)后不久，乳房又突兀地隆起腫塊，希望的火苗在病痛的反復(fù)中搖曳欲熄。焦慮與無助交織，她四處尋覓，直至遇見史曉光主任。史主任一番精準(zhǔn)診斷后，沉穩(wěn)給出手術(shù)方案，話語間滿是篤定，承諾僅需一次手術(shù)即可斬除病根，驅(qū)散陰霾。不僅如此，主任心懷細(xì)膩周全，主動為其另一側(cè)乳頭悉心清理分泌物，悄然筑起一道預(yù)防之堤，力阻病魔侵襲另一側(cè)乳腺。

一位年輕的女子，近些日子以來，乳房總是時不時地傳來疼痛感，并且還能明顯感覺到局部出現(xiàn)了腫脹現(xiàn)象。這一異常狀況令她內(nèi)心被憂慮與不安的情緒所充斥，于是心急如焚地趕忙前往醫(yī)院尋求專業(yè)的診治。在醫(yī)院里，經(jīng)歷了包括乳腺超聲和觸診等一系列全面且細(xì)致的檢查流程之后，最終被確診為肉芽腫性乳腺炎。據(jù)了解，肉芽腫性乳腺炎的病因主要是由于部分沉積的乳汁破出到乳腺腺體組織當(dāng)中。這些乳汁就如同外來的刺激物一般，誘發(fā)了乳腺產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，隨著炎癥的逐步發(fā)展，便造成了乳房部位的紅腫現(xiàn)象，情況嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)破潰流膿的糟糕狀況。也正因如此，經(jīng)驗豐富的史主任在綜合考量患者的病情后，才建議患者回家自行擠擠乳頭乳暈，試圖通過這種較為保守的方式，促使乳汁排出，緩解乳腺內(nèi)部的壓力，從而在一定程度上減輕炎癥反應(yīng)，為后續(xù)的治療奠定基礎(chǔ)或者是作為一種輔助治療手段，期望能夠幫助患者逐步恢復(fù)健康，減輕其身體上的痛苦以及心理上的負(fù)擔(dān)。

非哺乳期的乳腺炎和炎性乳癌怎么鑒別呢？乳腺炎和炎性乳癌在早期癥狀上存在一定的相似性，例如都會出現(xiàn)紅腫疼痛等表現(xiàn)。但是急性乳腺炎發(fā)展的較快，在較短的時間內(nèi)就可能會有化膿的癥狀。而炎性乳癌影響的范圍較廣，不但乳房部位會有不適感，周圍的其他部位也會受到影響。

生活也許不可能像你想象得那么好，但也不會像你想象得那么糟----中醫(yī)藥治療非哺乳期乳腺炎襄陽市中醫(yī)醫(yī)院甲狀腺乳腺科吳厚琴非哺乳期乳腺炎，一個不為大多數(shù)人知道的病名，發(fā)病突然、變化多端、可能經(jīng)歷紅腫疼痛，也可能面臨千瘡百孔，治療手段龐雜、病程冗長，容易復(fù)發(fā)，此起彼伏，導(dǎo)致很多患者陷入焦慮、抑郁、恐慌之中，只有深陷其中，才能體會它的痛苦和折磨。中醫(yī)中藥，恰似一道曙光，憑借著它的微創(chuàng)無痛、副作用少、愈后疤痕小、乳房外形破壞小的純綠色療法，給深陷其中的患者帶來希望。非哺乳期乳腺炎是一種病因不明、良性、非特異性的炎癥，年齡30-40歲多見，一般在產(chǎn)后3-5年，因為認(rèn)知上和病理上的多變，病名較多，包括漿細(xì)胞性乳腺炎，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，肉芽腫性乳腺炎，導(dǎo)管周圍炎也就是Zuska病，早期以導(dǎo)管擴(kuò)張乳頭溢液，乳房腫塊，乳房疼痛，后可發(fā)展紅腫潰爛竇道形成遷延難愈甚至嚴(yán)重破壞乳房外形?？傊且环N慢性炎癥，因為也可以發(fā)生在哺乳期甚至妊娠期，而且病程一般半年以上，甚至長達(dá)兩年數(shù)年之后還能再發(fā)，所以我們一般診斷寫為慢性乳腺炎，中醫(yī)成為粉刺性乳癰。此病病因有乳汁或?qū)Ч軆?nèi)分泌物潴留、自身免疫異常、先天性乳頭內(nèi)陷、乳房外傷（鉬靶）、泌乳素紊亂（垂體瘤、人工周期、多囊卵巢綜合征）、情緒異常、精神類藥物的使用、壓力大晚婚晚育、節(jié)育等。本病可伴有結(jié)節(jié)性紅斑、刺激性咳嗽，合并狐臭的患者膿腫可有大汗腺味。診斷有賴于組織活檢確診。治療：目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)官方常用的治療手段抗生素激素可暫時控制體溫縮小腫塊，起效較快，但停藥后可引起炎癥反復(fù)，疾病反跳甚至加重，而且即便是較短期使用，激素的副作用也不容小覷?？拱A藥療效不確切，而且副作用大。手術(shù)治療包括腫塊切除、病灶微創(chuàng)旋切清洗、切口引流（不用引流條）、病灶清除合并乳頭乳房重建成型術(shù)。首先，先明確一點(diǎn)，治療上的任何一種選擇，它沒有絕對的對和錯。手術(shù)刀可以治病，中藥也能治病，在治療這個疾病中，我們也經(jīng)歷了激素抗生素療法、手術(shù)切除，清創(chuàng)vsd引流或者切開引流，填塞紗布，也留置過引流管和提膿藥捻，也使用過抗生素和鹽水、激素的灌洗。但醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是一個實踐的科學(xué)，在大批量的診療之后，我們不斷地總結(jié)，優(yōu)化治療方案，逐步減少了手術(shù)療法及藥線引流、反復(fù)換藥的過程，采用口服中藥及藥渣濕熱敷為主的治療模式，可以讓漿乳或肉芽腫在治愈的同時，盡可能減少治療對患者身心的創(chuàng)傷?！鹅`樞·癰瘍篇》認(rèn)為癰瘍病為“熱毒壅聚，營氣郁滯，氣滯血瘀，聚而成形，故見局部紅腫熱痛熱毒壅滯”。乳房中乳頭屬肝，乳房屬胃。陽明與厥陰經(jīng)氣郁滯，氣郁則脹；氣郁化火，火盛肉腐為膿，此為乳腺炎之基本病機(jī)。我們借鑒中醫(yī)治癰經(jīng)驗，以消、托、補(bǔ)為治療大法，根據(jù)不同階段，選擇不同的組方：第一期：腫塊期，以清熱解毒、清熱利濕為治療原則。第二期：破潰期，以清消為主，兼托里透膿為治療原則。第三期：竇道期，以補(bǔ)益氣血、健脾補(bǔ)腎為治療原則。我們的主要特色是中藥辨證口服治本，并運(yùn)用集熏蒸、塌漬法作用效果為一體的藥渣熱敷法治標(biāo)，促進(jìn)腫塊或吸收或液化或破潰，使膿自行排出，從而促進(jìn)乳腺損傷的愈合，并有較低復(fù)發(fā)率。本法平均療程約6個月，標(biāo)本兼治，同時通過辨病與辨證相結(jié)合，應(yīng)用清熱解毒利濕、活血散結(jié)消癰為治療之法，為患者解決痛苦。全程使用中藥濕熱敷療法，濕熱敷療法兼具中藥熏蒸和中藥塌漬法的作用，能夠充分利用藥渣的藥性、藥氣、藥味。建議38-40℃，雙乳同時敷，有的患者對側(cè)復(fù)發(fā)會起的快消得快。口服加外敷腫塊期療程消癰散結(jié)湯調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂調(diào)節(jié)免疫功能，抑制炎癥因子明顯縮短病程。促進(jìn)腫塊或吸收或液化或破潰，使膿自行排出，從而促進(jìn)乳腺損傷的愈合，并有較低復(fù)發(fā)率。本法平均療程約6個月，標(biāo)本兼治，同時通過辨病與辨證相結(jié)合，為患者解除痛苦。平均療程六個月。這種療法無痛、綠色，而且可以最大程度上保持乳房外形，減少復(fù)發(fā)。

乳腺炎是女性常見的疾病，根據(jù)發(fā)病期不同可分為哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎是一組發(fā)生在女性非哺乳時期病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥，其病理類型多樣，目前臨床常見為導(dǎo)管周圍乳腺炎（又稱漿細(xì)胞性乳腺炎）、肉芽腫性小葉乳腺炎。非哺乳期乳腺炎在現(xiàn)代醫(yī)院臨床實踐中，發(fā)病率呈逐步增高趨勢，加之容易反復(fù)發(fā)作，成為乳腺?？频某Ｒ姴?。它雖為良性病變，但由于病原學(xué)證據(jù)不明確、常規(guī)的抗生素治療效果不佳、多次手術(shù)后仍容易復(fù)發(fā)、膿腫反復(fù)破潰形成竇道等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且對廣大女性身心健康造成傷害！因此，它逐漸被傳為一種“不死癌癥”。發(fā)病原因方面，一般認(rèn)為非哺乳期乳腺炎主要與乳頭內(nèi)陷及感染有關(guān)。其原因主要有以下幾種：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。導(dǎo)管擴(kuò)張的原因有部分是既往乳汁滯留沉積所致。乳頭病變。見于先天性乳頭發(fā)育不良，如畸形、凹陷及乳頭不宜清潔者，或有乳頭咬傷史者，易發(fā)生細(xì)菌侵入和乳腺導(dǎo)管堵塞，隨后出現(xiàn)疼痛，捫及包塊、局部紅腫，既往疾病史，包括高泌乳素血癥及垂體瘤病史、服用利培酮類精神疾病藥物史。自身免疫因素，此原因引起的疾病常伴有乳房硬腫、發(fā)熱、雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛。非哺乳期乳腺炎的感染源，可能與棒狀桿菌有關(guān)。初期表現(xiàn)為邊界不清的腫塊且疼痛較輕、可能伴有乳頭溢液或乳頭分泌物，此時為腫塊期。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)皮膚紅腫、膿腫形成、疼痛加劇，此時為膿腫期。最后皮膚潰爛，瘺管及竇道形成，此時為瘺管或竇道期。其自然病程可分為腫塊--＞膿腫--＞瘺管、竇道、潰瘍?nèi)齻€分期。非哺乳期乳腺炎起病可隱匿、悄無聲息，但是往往更多見的是起病急驟，不同于乳腺癌的無痛性腫塊逐漸增大，非哺乳期乳腺炎往往發(fā)生在一夜之間。非哺乳期乳腺炎反反復(fù)復(fù)遷延不愈，患者往往經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后依然周而復(fù)始，成為難治性乳腺炎。雖不致死，但其漫長的病程嚴(yán)重影響了患者的夫妻生活。非哺乳期乳腺炎反復(fù)破潰對乳房外形造成毀損，這樣對乳房美容外形要求比較高的患者造成身心巨大傷害。對于非哺乳期乳腺炎的治療可分為保守治療和手術(shù)治療，首選保守治療。但是患者經(jīng)過保守治療后往往難以達(dá)到根除。經(jīng)過保守治療以后，病變縮小、穩(wěn)定。此時再進(jìn)行手術(shù)治療，可以達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的，這是最理想的治療過程。但是有些乳腺炎對保守治療并不敏感，甚至在治療期間腫物迅速增大，疼痛加劇。此時盡快手術(shù)切除也是無奈的選擇，手術(shù)切除也許是這種難治性乳腺炎唯一有效的治療方法。手術(shù)治療的目的是及時終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房損毀，減少復(fù)發(fā)。手術(shù)是縮短病程和降低乳房損毀率最有效且最快捷、最經(jīng)濟(jì)的途徑。手術(shù)時機(jī)的把握是關(guān)鍵，否則手術(shù)目的難以實現(xiàn)。非哺乳期乳腺炎雖是一類難治性乳腺疾病，但“難治”并非“不治”，治療期間要有耐心，更重要的是：需要醫(yī)患之間彼此信任、全力配合，這樣才能縮短病程、減少復(fù)發(fā)、最終治愈疾病。希望非哺乳期乳腺炎的患者能夠保持良好的心態(tài)，充滿耐心與信心，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

乳腺炎分哺乳期和非哺乳期乳腺炎，而在非哺乳期乳腺炎中有一種“小眾”的乳腺炎——肉芽腫性小葉性乳腺炎，該病起病急、癥狀重、病程反復(fù)，著實困擾著不少女性！那么，這到底是一種什么疾??？有什么臨床表現(xiàn)？該怎么治療呢？1.什么是肉芽腫性小葉性乳腺炎？肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種病因不甚清楚的慢性炎性疾病，其微觀病理表現(xiàn)為以乳腺終末導(dǎo)管小葉為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎，可伴膿腫形成。其病因不明，可能與自身免疫、高泌乳血癥、棒狀桿菌感染、長期口服避孕藥、吸煙等有關(guān)。別看它被稱作慢性炎，但臨床上起病往往“來勢洶洶”，進(jìn)展迅速，可造成乳房毀損嚴(yán)重，與乳腺癌類似。該病大多數(shù)發(fā)生于育齡期女性，容易記住的特點(diǎn)有“三個三”，即平均發(fā)病年齡約30歲，產(chǎn)后3年左右，病程一般3個月。在臨床工作中，也會遇到少數(shù)無生育史的患者，她們大多數(shù)有服用抗精神病藥物史。2.肉芽腫性小葉性乳腺炎有哪些表現(xiàn)？早期往往表現(xiàn)為乳腺外周單個腫塊，疼痛、質(zhì)地較硬、邊界不清，可伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，此時非常容易誤診為乳腺癌！隨后，短期內(nèi)，腫塊可迅速增大，伴局部皮膚紅腫、膿腫形成，嚴(yán)重者皮膚破潰、竇道形成，且病變向乳暈中心發(fā)展，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液。部分患者合并風(fēng)濕樣改變，即上下肢結(jié)節(jié)性紅斑及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)腫痛?；颊咄鶗邮芸股亍⑶虚_引流或抗結(jié)核治療，治療后癥狀可短時緩解，但病情容易反復(fù)，可再次出現(xiàn)腫塊、膿腫等，表明病情有顯著的復(fù)發(fā)趨勢，中途可有緩解期，好似“賴著不走”。3.出現(xiàn)哪些表現(xiàn)應(yīng)警惕肉芽腫性小葉性乳腺炎？非哺乳期反復(fù)發(fā)生乳腺炎癥表現(xiàn)，如發(fā)熱、紅腫、疼痛、流膿等；乳腺發(fā)炎同時出現(xiàn)上下肢關(guān)節(jié)腫痛、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑；哺乳期后2年左右發(fā)生乳腺腫塊、乳腺炎癥表現(xiàn)；長期口服抗精神類藥物女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)；長期口服避孕藥女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)。4.肉芽腫性小葉性乳腺炎需要做哪些檢查？影像學(xué)包括鉬靶或磁共振檢查，有助于鑒別乳腺癌，還可用于疾病動態(tài)監(jiān)測。實驗室檢查除了常規(guī)檢查外，最為重要的是查找結(jié)核分枝桿菌，因該病表現(xiàn)為肉芽腫性炎，而結(jié)核病最主要的病理學(xué)改變也是肉芽腫性炎，在我們病理工作實踐中，發(fā)現(xiàn)兩者往往相互誤診；診斷金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查，包括手術(shù)、穿刺組織病理學(xué)，病理學(xué)最重要的是鑒別結(jié)核病。單純?nèi)橄俳Y(jié)核極其罕見，往往繼發(fā)于肺、胸膜或胸壁結(jié)核。需結(jié)合病理組織結(jié)核桿菌核酸檢測協(xié)助鑒別。5.肉芽腫性小葉性乳腺炎該怎么治療？該病治療棘手，但還是可治！一般首選非手術(shù)保守治療，包括皮質(zhì)醇激素治療，如口服、病灶類注射、外用激素等。如果實驗室檢查出棒狀桿菌感染，可依據(jù)藥敏試驗結(jié)果應(yīng)用抗生素治療。一些學(xué)者建議口服抗結(jié)核病藥物治療，效果也不錯。還有中醫(yī)藥治療，也有部分獲益。此外，部分患者需要手術(shù)治療，包括區(qū)段腫塊切除、膿腫引流后手術(shù)切除病灶等，不建議反復(fù)切排引流，容易造成乳腺變形。手術(shù)方式和手術(shù)時機(jī)選擇，需由患者的疾病分期（腫塊期、膿腫期、復(fù)雜難治期）、病灶范圍來決定。手術(shù)治療目標(biāo)是及時終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房毀損，減少復(fù)發(fā)。

乳腺炎術(shù)后須知1.術(shù)后傷口加壓包扎，防止出血，血腫形成。2.術(shù)后觀察室吸氧，并繼續(xù)觀察病情變化至病人完全蘇醒，去枕平臥，期間禁食水4-6小時。3.術(shù)后注意保護(hù)好胸壁引流管。4.術(shù)后建議盡早下床活動，有利恢復(fù)，可循序漸進(jìn)鍛煉，7-10天可試著做爬墻運(yùn)動。5.睡眠如果不好的話，可以睡前服用睡眠藥物。6.肉芽腫患者一般12-14天拆線，具體看縫合情況和切口張力。