腮腺炎

????流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱流腮，亦稱痄腮，俗稱豬頭瘋，春季常見，普遍易感，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，也可見于成年人，易感性隨年齡的增加而下降，青春期后發(fā)病男多于女。????引起腮腺炎的病毒是一種副粘病毒，通過飛沫或唾液傳播。病毒通常通過鼻子或嘴進(jìn)入。它在唾液腺腫脹出現(xiàn)前7天就存在于唾液中，在腮腺炎發(fā)生前傳播率最高。病毒也在血液和尿液中存在，如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及也在腦脊液中存在。感染腮腺炎通常會(huì)獲得永久免疫力。????病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染），其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。病理變化????腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞和局部淋巴結(jié)中復(fù)制，然后進(jìn)入血流，播散到腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。病毒在進(jìn)一步繁殖復(fù)制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血癥，并侵犯第一次病毒血癥時(shí)未受累的器官，比如頜下腺、舌下腺、睪丸、胰腺等，引起相應(yīng)的表現(xiàn)。因此流行性腮腺炎實(shí)際上是一種系統(tǒng)性、多器官受累的疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣。????腮腺炎的病理特征為腮腺的非化膿性炎癥。腺體腫脹發(fā)紅，可見滲出物，出血性病灶和白細(xì)胞浸潤(rùn)。腮腺導(dǎo)管有卡他性炎癥，其壁細(xì)胞腫脹，導(dǎo)管周圍及腺體壁有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。周圍間質(zhì)組織水腫等病變可導(dǎo)致腮腺導(dǎo)管的阻塞、擴(kuò)張和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，則經(jīng)淋巴管進(jìn)入血循環(huán)，使血和尿中淀粉酶增高。睪丸、胰腺等受累時(shí)也可出現(xiàn)淋巴浸潤(rùn)和睪丸炎、胰腺炎等病變。但本病毒容易累及成熟睪丸，幼年患者很少出現(xiàn)睪丸炎。臨床表現(xiàn)????感染流行性腮腺炎后，有些人可能沒有癥狀或癥狀非常輕微。流行性腮腺炎的一個(gè)常見癥狀是面部一側(cè)或兩側(cè)腫漲且極為疼痛。初期癥狀可能與流感癥狀類似，例如：發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛或疼痛、食欲不振、疲倦。經(jīng)過12～24天的潛伏期后，大多數(shù)患者進(jìn)展為頭痛、厭食、不適和低至中等程度的發(fā)熱。12～24小時(shí)后唾液腺受累，伴隨著體溫上升至39.5～40℃，發(fā)熱持續(xù)24～72小時(shí)。大約在第2天腺體的腫脹達(dá)到高峰，并且持續(xù)5～7天。在整個(gè)發(fā)熱期，受累的腺體疼痛非常明顯。唾液腺通常會(huì)在幾天內(nèi)開始腫脹，癥狀可能包括：面部?jī)蓚?cè)的一個(gè)或兩個(gè)腺體腫脹，腫脹部位周圍疼痛或壓痛，在較為少見的情況下，口腔底部下方的腺體會(huì)腫脹。????腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛；言語(yǔ)、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加??；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約10～14天。頜下腺和舌下腺也可同時(shí)受累，或單獨(dú)出現(xiàn)。頜下腺腫大，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。并發(fā)癥????1、睪丸腫脹。這種并發(fā)癥也稱為睪丸炎，會(huì)引起劇烈疼痛，常見于青春期之后的流行性腮腺炎感染。睪丸腫脹可能會(huì)導(dǎo)致睪丸尺寸減小和生育能力下降。????2、卵巢腫脹。這種并發(fā)癥也稱為卵巢炎，會(huì)引起疼痛、胃部不適、嘔吐和發(fā)熱。青春期之后更易出現(xiàn)這種并發(fā)癥。該病癥似乎不會(huì)影響生育能力。????3、腦炎。腦炎是指可能損傷組織的大腦腫脹（發(fā)炎）。這種并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致意識(shí)改變、癲癇發(fā)作和肌肉失控。????4、腦膜炎。腦膜炎是腦和脊髓周圍的膜腫脹或發(fā)炎。腦膜炎可能導(dǎo)致頭痛、發(fā)熱和頸部僵硬。與流行性腮腺炎有關(guān)的腦膜炎很少引起長(zhǎng)期問題。????5、聽力減退。這種并發(fā)癥可能突然出現(xiàn)，也可能隨著時(shí)間的推移發(fā)生。聽力通常會(huì)在病后好轉(zhuǎn)。????6、胰腺炎。流行性腮腺炎可能會(huì)因腫脹造成胰腺損傷（胰腺炎）。癥狀可能包括胃部附近疼痛或壓痛、胃部不適、嘔吐和發(fā)熱。????7、流產(chǎn)。在妊娠期的前?12?周感染流行性腮腺炎可能增加妊娠終止（流產(chǎn)）的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查????1、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。????2、血清和尿淀粉酶測(cè)定：90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。????3、血清學(xué)檢查：中和抗體試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合與血凝抑制試驗(yàn)、病毒分離等。治?療????1、一般護(hù)理：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。????2、對(duì)癥治療：宜散風(fēng)解表，清熱解毒。必要時(shí)內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。????3、出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，需要相關(guān)科室協(xié)助診治。

兒童期反復(fù)發(fā)作的腮腺腫痛發(fā)作需要警惕，最常見的是兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，而不是流行性腮腺炎（就是老百姓經(jīng)常說的痄腮）兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎自嬰幼兒至15歲均可發(fā)生，以5歲左右最常見。主要表現(xiàn)為腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，可雙側(cè)腮腺同時(shí)發(fā)生，也可以交替或者單側(cè)發(fā)生。以耳垂為中心腫脹，但是不如流行性腮腺炎明顯，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅。擠壓腺體，可見導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體流。大多數(shù)持續(xù)1周左右，靜止期多無不適，間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作1次。年齡越小，間歇時(shí)間越短，越易復(fù)發(fā)。隨著年齡的增長(zhǎng)，間歇時(shí)間延長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間縮短。發(fā)作期除了腮腺區(qū)腫痛外，還可能有低燒，開口受限等癥狀。兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與腮腺發(fā)育不全、免疫功能低下、細(xì)菌逆行感染等因素有關(guān)。在靜止期，建議患兒多飲水，適當(dāng)進(jìn)食酸性食物，咀嚼無糖口香糖，促進(jìn)腮腺分泌功能加強(qiáng)，促進(jìn)腮腺發(fā)育，同時(shí)加強(qiáng)鍛煉，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高孩子的身體抵抗力，從而減輕癥狀反復(fù)發(fā)作。同時(shí)可使用漱口液或淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生，減少細(xì)菌逆行感染。在炎癥急性發(fā)作期，需要積極對(duì)癥治療，控制體溫，多休息，緩解腫痛癥狀，必要時(shí)口服廣譜抗生素治療。特別需要指出的是，兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，不是病毒感染導(dǎo)致的流行性腮腺炎，不具有傳染性。從兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制，我們可以看出來，這種疾病不可能在兒童期一下子就治好了，因?yàn)橄袤w的發(fā)育需要時(shí)間，兒童期復(fù)發(fā)性腮腺炎治療的目的是減少和減輕發(fā)作，促進(jìn)腺體盡快發(fā)育完善。好在這類疾病在孩子進(jìn)入青春期后，絕大多數(shù)逐漸減輕，最終痊愈了。只有極少數(shù)的會(huì)一直遷延進(jìn)入成年階段，成為成人復(fù)發(fā)性腮腺炎。

經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著孩子來我門診面診，詢問耳朵附近、或者腮腺區(qū)域長(zhǎng)包，要不要處理？答案是：要處理的！家長(zhǎng)們因?yàn)樘珦?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及留下疤痕，希望通過保守治療，比如藥物，或者觀察。但往往延誤病情，造成孩子更大的傷害。這些包塊有可能是先天性的，比如鰓裂瘺、多形性腺瘤、脈管畸形、各種全身疾?。馨土?、木村病、I型神經(jīng)纖維瘤，等）首發(fā)在腮腺的表現(xiàn)；也有可能是后天性的，比如腮腺炎、淋巴結(jié)炎、甚至是結(jié)核以及少見菌群的感染。這些包塊，有些沒有任何癥狀，有些會(huì)破潰，有些會(huì)伴有疼痛，嚴(yán)重的還有面癱表現(xiàn)（眼睛閉不合、口角歪斜、喝水漏水等）。兒童不是“小大人”，其腫瘤特征并非成人的簡(jiǎn)單縮小版兒童惡性腫瘤中頭頸部占比卻高達(dá)12%，其惡性程度較高，治療效果相對(duì)較差，嚴(yán)重威脅兒童的生活質(zhì)量以及生命健康。兒童病例的治療較成人更加棘手。有不少全身性疾病最早以頭頸部腫物的形式表現(xiàn)，早診斷早治療就尤為重要，不應(yīng)因?yàn)閾?dān)心疤痕或者全麻風(fēng)險(xiǎn)而忌醫(yī)，耽誤了治療時(shí)機(jī)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，才是上策！當(dāng)然也不用過于擔(dān)心，口腔外科醫(yī)生的縫合技術(shù)是不賴的哦！【常見型】腮腺炎/腮腺腫大，請(qǐng)關(guān)注：兒童腮腺炎/腮腺腫大之【常見型】

臨床上，引起兒童腮腺腫脹的疾病有很多，大眾都通俗稱“腮腺炎”，然而這只是一個(gè)籠統(tǒng)的叫法，因?yàn)樵诓煌牟∫蚯疤嵯?，治療上也不盡相同。這一次，我們來聊聊最常見的三種：一、流行性腮腺炎，俗稱痄腮它是兒童和青少年常見的呼吸道傳染病。病人是傳染源，通過直接接觸、飛沫、唾液的吸入為主要傳播途徑。它由腮腺炎病毒引起，以腮腺腫痛為主要特征，同時(shí)伴有全身性癥狀，如發(fā)熱、畏寒、頭疼、肌肉疼痛、咽痛、食欲不佳等。腮腺腫痛最具特征，以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形。本病有自限性，尚缺乏特效藥物，抗生素治療無效，主要為對(duì)癥治療，患者休息、注意口腔清潔、保證液體攝入量，隔離患者直至腮腺腫脹完全消退?！膽n傷※※※附睪睪丸炎的流行性腮腺炎最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嚴(yán)重的睪丸痛，并伴有陰囊紅腫。約5%的青春期后流行性腮腺炎女性患者，會(huì)發(fā)生卵巢炎，癥狀為下腹痛、發(fā)熱和嘔吐。預(yù)防：生后14個(gè)月常規(guī)給予麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗注射。二、非特異性腮腺淋巴結(jié)炎，又稱假性腮腺炎由于腮腺富含淋巴結(jié)，因而面部、頸部的淋巴結(jié)感染（最常見為葡萄球菌，其次為鏈球菌）蔓延，也可引起腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為腮腺腫脹。這種情況下，真正的病灶在淋巴結(jié)，而不是腮腺本身。如果炎癥持續(xù)進(jìn)展，多個(gè)淋巴結(jié)壞死融合液化，形成腮腺內(nèi)的膿腫，即腮腺膿腫。兒童抗感染能力弱，尤其是幼兒期，或者本身有基礎(chǔ)疾病的患兒，如B超提示腮腺膿腫形成，就需要及時(shí)行切開引流手術(shù)，減少炎癥擴(kuò)散形成全身性膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)。三、兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，此類最常見反復(fù)腫脹為特點(diǎn)，次數(shù)從1次到每周1次，數(shù)月到數(shù)年不等。早期疼痛明顯，伴有低熱，多次反復(fù)發(fā)作后，主要表現(xiàn)為腫脹，發(fā)熱和疼痛相對(duì)較輕。此類疾病病因尚不清楚，學(xué)者們較統(tǒng)一的意見為：兒童期免疫功能發(fā)育不完善，免疫功能低下，易發(fā)生逆行性感染，隨年齡增大免疫功能成熟即可自愈。但也有少部分患兒延伸至成人期的案例。即使該疾病有自我緩解、痊愈的傾向，但是能夠在早期發(fā)現(xiàn)及積極處理，對(duì)于早期治療，緩解患兒不適感，也是有積極的意義。治療以保守治療、對(duì)癥處理為原則，主要治療措施包括：①注意口腔衛(wèi)生，勤刷牙，多喝水；②堅(jiān)持每天腮腺區(qū)按摩，促進(jìn)唾液分泌，減少唾液蓄積引起腫脹，尤其在晨起、進(jìn)食前后、睡眠前的按摩尤為重要；③適當(dāng)口服酸性藥物或食物，如維生素C、橙汁、檸檬水等，促進(jìn)唾液排出流暢，同時(shí)需要配合按摩；④定期復(fù)查腮腺超聲：雖然腮腺造影有診斷作用，但是對(duì)于不能配合的兒童來說，門診操作困難重重，并且增加了侵入性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在我們的實(shí)際臨床中，常采用超聲來代替，同樣可以達(dá)到檢測(cè)發(fā)作期、靜止期的作用；⑤增強(qiáng)全身體質(zhì)，尤其是增強(qiáng)全身免疫，反復(fù)發(fā)作的患兒，需行相應(yīng)的免疫相關(guān)檢查及評(píng)估后，給予對(duì)應(yīng)的免疫藥物調(diào)理；⑥伴有急性感染，出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等不適時(shí)，需要先用抗生素抗炎治療；⑦反復(fù)發(fā)作頻繁的患兒，通過以上保守治療仍未能緩解，可行日間手術(shù)，全麻下行腮腺導(dǎo)管藥物注射術(shù)，每個(gè)月1次，3個(gè)月后評(píng)估治療效果。涎腺內(nèi)鏡檢查部分，可詳見我的早期科普：幼年型復(fù)發(fā)性腮腺炎四、?急性化膿性腮腺炎以往常見于大型外科手術(shù)后?，F(xiàn)在由于抗生素應(yīng)用的發(fā)展并注意維持正常出入量及水、電解質(zhì)平衡，目前已少見。但是，目前以我們會(huì)診的情況來看，小嬰兒，尤其是新生兒，由于原發(fā)性疾病，如病毒感染，造成免疫低下，再加上經(jīng)口喝水少、口腔護(hù)理不佳，仍時(shí)有見急性化膿性腮腺炎患兒。?患兒全身癥狀明顯，如發(fā)熱、寒顫、全身不適，腫脹處疼痛明顯，不給觸碰或觸碰時(shí)哭鬧。此病由金黃色葡萄球菌感染，可對(duì)癥使用抗生素全身治療，局部加強(qiáng)口腔護(hù)理、按摩、多經(jīng)口喝水保持口腔濕潤(rùn)?！痉浅Ｒ娦汀康膬和倌[脹，請(qǐng)關(guān)注耳朵附近/腮腺長(zhǎng)包要不要處理？

第五節(jié)痄腮痄腮是因感受風(fēng)溫邪毒，壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈引起的時(shí)行疾病。以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特征。中醫(yī)稱為痄腮，民間亦有稱為“鸕鶿瘟”、“蛤蟆瘟”。西醫(yī)學(xué)稱為流行性腮腺炎。本病一年四季都可發(fā)生，冬春易于流行。學(xué)齡兒童發(fā)病率高，能在兒童群體中流行。一般預(yù)后良好。少數(shù)兒童由于病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)昏迷、驚厥變證，年長(zhǎng)兒如發(fā)生本病，可見少腹疼痛、睪丸腫痛等癥。痄腮的病名首見于金代，《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·痄腮》記述：“此毒受在牙根耳聹”，通過肝腎氣血不流，壅滯頰腮，此是風(fēng)毒腫?！敝赋隽吮静〉牟∫蚝筒C(jī)特點(diǎn)。明代《外科正宗·痄腮》進(jìn)一步闡明：“痄腮乃風(fēng)熱濕痰所生，有冬溫后天時(shí)不正，感發(fā)傳染者，多兩腮腫痛，初發(fā)寒熱?！辈⑻岢鰞?nèi)服柴胡葛根湯，外敷如意金黃散的治療方法。[病因病機(jī)]痄腮病因?yàn)楦惺茱L(fēng)溫邪毒，主要病機(jī)為邪毒壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部。風(fēng)溫邪毒從口鼻肌表而入，侵犯足少陽(yáng)膽經(jīng)。膽經(jīng)起于眼外眥，經(jīng)耳前耳后下行于身之兩側(cè)，終止于兩足第四趾端。少陽(yáng)受邪，毒熱循經(jīng)上攻腮頰，與氣血相搏，氣滯血郁，運(yùn)行不暢，凝滯腮頰，故局部漫腫、疼痛。熱甚化火，出現(xiàn)高熱不退，煩躁頭痛，經(jīng)脈失和，機(jī)關(guān)不利，故張口咀嚼困難。足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱毒熾盛，正氣不支，邪陷厥陰，擾動(dòng)肝風(fēng)，蒙蔽心包，可出現(xiàn)高熱不退、抽風(fēng)、昏迷等癥。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒內(nèi)傳，引睪竄腹，則可伴有睪丸腫脹、疼痛或少腹疼痛。肝氣乘脾，還可出現(xiàn)上腹疼痛、惡心嘔吐等癥。[臨床診斷]一、診斷要點(diǎn)1．當(dāng)?shù)赜腥傺琢餍?，發(fā)病前2—3周有流行性腮腺炎接觸史。2．臨床表現(xiàn)初病時(shí)可有發(fā)熱，1—2天后，以耳垂為中心腮部漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，通常先發(fā)于一側(cè)，繼發(fā)于另一側(cè)?？谇粌?nèi)頰粘膜腮腺管口可見紅腫。3．腮腺腫脹約經(jīng)4-5天開始消退，整個(gè)病程約1-2周。4．常見并發(fā)癥有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有并發(fā)腦膜炎者。5．實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。尿、血淀粉酶增多。二、鑒別診斷發(fā)頤兩頰腫脹疼痛，表皮泛紅，腮腺化膿，按摩腮部可見口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出。多為一側(cè)腮部腫痛，無傳染性，常繼發(fā)于熱病之后，又稱化膿性腮腺炎。[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)痄腮的辨證要點(diǎn)主要是辨別輕證重證。輕證不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，腮腫不堅(jiān)硬，屬溫毒在表；重證發(fā)熱高，腮腫堅(jiān)硬，脹痛拒按，屬熱毒在里。若出現(xiàn)高熱不退，神識(shí)昏迷，反復(fù)抽風(fēng)，或睪丸脹痛，少腹疼痛等并發(fā)癥者，為變證。二、治療原則本病治療，著重于清熱解毒，佐以軟堅(jiān)散結(jié)。初起溫毒在表者，以疏風(fēng)清熱為主，若病情較重，熱毒壅盛者，治宜清熱解毒為主。腮腫硬結(jié)不散，治宜軟堅(jiān)散結(jié)，清熱化痰。軟堅(jiān)散結(jié)只可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過于攻伐，壅滯既去，則風(fēng)散毒解，自然會(huì)達(dá)到消腫止痛的目的。對(duì)于病情嚴(yán)重出現(xiàn)變證，如邪陷心肝，或毒竄睪腹，則按熄風(fēng)開竅或清肝瀉火等法治之。本病治療應(yīng)內(nèi)服藥與外治療法配合應(yīng)用，有助于局部消腫。三、分證論治（一）常證1．邪犯少陽(yáng)證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或伴頭痛，咽痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)。分析：邪犯少陽(yáng)，溫毒在表。風(fēng)溫邪毒從口鼻而人，邪郁肌表，故有發(fā)熱惡寒、咽痛；足少陽(yáng)膽經(jīng)繞耳而行，邪郁少陽(yáng)經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部，故腮部腫脹疼痛；經(jīng)脈受阻，關(guān)節(jié)不利，故咀嚼不便；邪毒上擾清陽(yáng)，故頭痛；邪擾脾胃，則納少；舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)，為溫毒在表之征。治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。方藥：銀翹散加減。常用藥：牛蒡子、荊芥、桔梗、甘草疏風(fēng)利咽；連翹、金銀花清熱解毒；配伍板藍(lán)根專解溫毒，夏枯草、赤芍疏肝散結(jié)，僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)散結(jié)。若咽喉腫痛，加馬勃、玄參清熱利咽；納少、嘔吐，加竹茹、陳皮清熱和胃。2．熱毒壅盛證候：高熱不退，腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口、咀嚼困難，煩躁不安，口渴引飲，或伴頭痛、嘔吐，咽部紅腫，食欲不振，尿少黃赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。分析：溫毒入里，熱毒壅盛。熱毒熾盛故高熱不退；邪毒壅盛于少陽(yáng)經(jīng)脈，氣血凝滯不通，故腮部腫痛、堅(jiān)硬拒按，張口、咀嚼困難；邪熱內(nèi)擾，則煩躁不安；熱毒內(nèi)擾脾胃，則食欲不振，嘔吐；邪熱上熏咽喉，則咽喉紅腫；熱邪傷津，則口渴引飲，尿少黃赤；舌紅、臺(tái)黃，脈滑數(shù)，為里熱實(shí)證。治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。常用藥：黃芩、黃連、連翹、板藍(lán)根、升麻清熱解毒；柴胡、牛蒡子、馬勃、玄參、桔梗、薄荷、甘草清熱利咽，消腫散結(jié)；陳皮理氣，疏通壅滯；僵蠶解毒通絡(luò)，化痰散結(jié)。腮部腫脹疼痛甚者，加夏枯草、海藻軟堅(jiān)散結(jié)；熱甚者，加生石膏、知母清熱瀉火；大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝通腑泄熱。（二）變證，1．邪陷心肝證候：高熱不退，神昏，嗜睡，項(xiàng)強(qiáng)，反復(fù)抽風(fēng)，腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。分析：邪毒內(nèi)陷，熱擾心肝。邪熱熾盛故高熱不退；熱陷心營(yíng)，心神被蒙，故神昏、嗜睡；熱盛動(dòng)風(fēng)，故反復(fù)抽風(fēng)；邪毒壅結(jié)不散，故腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按；邪毒上擾清陽(yáng)，故頭痛；熱毒內(nèi)熾，胃氣上逆，故嘔吐；舌紅，苔黃，脈洪數(shù)，為內(nèi)熱熾盛之象．治法：清熱解毒，熄風(fēng)開竅。方藥：涼營(yíng)清氣湯加減。常用藥：山梔、黃連、連翹、生甘草清熱解毒；水牛角、生地、丹皮、赤芍清熱涼營(yíng)；竹葉、玄參、蘆根清熱生津；薄荷辛涼透表。神志昏迷者，加紫雪丹、至寶丹清熱鎮(zhèn)驚，熄風(fēng)開竅；熱甚者，加清開靈注射液或雙黃連注射液靜脈滴注，以清熱解毒；抽風(fēng)頻繁者，加鉤藤、僵蠶平肝熄風(fēng)。2．毒竄睪腹證候：病至后期，腮部腫脹漸消，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。分析：邪毒不清，內(nèi)竄厥陰。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，與足少陰膽經(jīng)互為表里，病程后期足少陽(yáng)膽經(jīng)壅結(jié)之邪毒漸消，余邪流毒內(nèi)竄至足厥陰肝經(jīng)，蘊(yùn)結(jié)于陰器，故見睪丸腫脹疼痛；流滯于少腹部，故有少腹疼痛；舌紅，苔黃，脈數(shù)，為邪毒未散之象。治法：清肝瀉火，活血止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、山梔清瀉肝膽之火；黃芩、黃連清熱解毒；配以柴胡、川楝子疏肝利膽；延胡索、荔枝核理氣散結(jié)止痛；桃仁活血消腫。睪丸腫大明顯者，加青皮、烏藥、莪術(shù)理氣消腫；少腹痛甚，伴腹脹、便秘者，加大黃、枳殼、木香理氣通腑。[其他療法]一、中成藥劑1．小柴胡沖劑每次1包，1日2-3次。用于邪犯少陽(yáng)證。2．清開靈沖劑每次1包，1日2—3次。用于熱毒壅盛及邪陷心肝證。二、藥物外治1．青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種。以醋或水調(diào)勻后外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。2．鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮仙人掌（去刺），任選一種。搗爛外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。三、針灸療法1．針刺法取翳風(fēng)、頰車、合谷，瀉法，強(qiáng)刺激。發(fā)熱者，加曲池、大椎；睪丸脹痛者，加血海、三陰交。每日1次。2．火灸法取角孫穴，剪去頭發(fā)，用一支火柴棒點(diǎn)燃，迅速按于角孫穴上（火即自滅）?；鹁暮缶植科つw發(fā)紅，或呈白色，別無不適。1日1次。四、激光療法用氦-氪激光穴位照射。主穴：少商、合谷、阿是穴（腫大的腮腺局部）。配穴：曲池、風(fēng)池。每次4-8穴，每穴照射5-10分鐘，1日1次，連用3-5天。[預(yù)防護(hù)理]一、預(yù)防發(fā)現(xiàn)痄腮患兒應(yīng)及時(shí)隔離治療，至腮腺腫脹完全消退為止。流行期間幼兒園及小學(xué)校要經(jīng)常檢查，有接觸史及腮部腫痛的可疑患兒，要進(jìn)行隔離密切觀察，并給板藍(lán)根15乙30g煎服，或用板藍(lán)根沖劑沖服，連服3-5天。二、護(hù)理患兒發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息，居室空氣流通，避免受涼，復(fù)感它邪。飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，忌肥膩、辛辣、堅(jiān)硬及酸性的食品。注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。如出現(xiàn)神昏、抽搐、頭痛及少腹劇痛等癥，應(yīng)予特別護(hù)理，配合搶救措施。[文獻(xiàn)摘要]《儲(chǔ)病源候論·小兒雜病諸候》：“風(fēng)熱毒氣客于咽喉、頷頰之間，與氣血相搏，結(jié)聚腫痛。”《冷廬醫(yī)話·雜病》：“痄腮之癥，初起惡寒發(fā)熱，脈沉數(shù)，耳前后腫痛，隱隱有紅色，腫痛將退，睪丸忽脹。亦有誤用發(fā)散藥，體虛不任大表，邪因內(nèi)陷，傳人厥陰脈絡(luò)，睪丸腫痛，而耳后全消者。蓋耳后乃少陽(yáng)膽經(jīng)部位，肝膽相為表里，少陽(yáng)感受風(fēng)熱，邪移于肝經(jīng)也?！薄动兛菩牡眉け纣R鶿瘟耳根癰異證同治論》：“夫鸕鶿瘟者，因一時(shí)風(fēng)溫偶襲少陽(yáng)，脈絡(luò)失和。生于耳下，或發(fā)于左，或發(fā)于右，或左右齊發(fā)。初起形如雞卵，色白濡腫，狀若有膿，按不引指，但酸不痛，微寒微熱，重者或憎寒壯熱，口干舌膩。初時(shí)則宜疏解，熱盛即用清泄?；驋陡侮?yáng)上逆，即用熄風(fēng)和陽(yáng)。此證永不成膿，過一候自能消散?！盵現(xiàn)代研究]王瑞龍流行性腮腺炎治療小結(jié)。云南中醫(yī)雜志19；13（2）：26將流行性腮腺炎分為3種類型，用中藥內(nèi)服同時(shí)外敷消散膏治療。輕證型，證屬邪在衛(wèi)分，用銀翹散加減；普通型，屬溫邪內(nèi)襲，用銀翹敗毒散加減；重證型，屬溫毒內(nèi)侵，里熱熾盛，投普濟(jì)消毒飲加味。腮部漫腫堅(jiān)硬加夏枯草、昆布，高熱驚厥加鉤藤、全蝎，睪丸腫痛加橘核、荔枝核、金鈴子、延胡索等。外敷消散膏由黃柏、大黃各200g，姜黃、赤芍、重樓各lOOg，血竭、冰片各50g，凡士林200g組成。療效：全部病例皆治愈。退熱時(shí)間平均為3．1天，消腫時(shí)間平均為6．2天。王國(guó)忠．中藥外治流行性腮腺炎205例．中醫(yī)雜志1996；37（2）：107用中藥青寶丹（組成：大黃、黃柏、姜黃、白芷、天花粉、白及、橘皮、青黛、甘草，研極細(xì)末備用），以鮮蒲公英或鮮半枝蓮汁調(diào)成糊狀，摻以平安散（由牛黃、火硝、月石、冰片、雄黃、朱砂、麝香組成，研極細(xì)末）少許，外敷患處，每日·3次。治療流行性腮腺炎205例，治療后1天熱退腫消者130例，占全部病例的63．4％；2天熱退腫消者65例，占31．7％；3天熱退腫消者10例，占4．9％。轉(zhuǎn)自中醫(yī)世家

腮腺炎最常見的是細(xì)菌性腮腺炎和病毒性腮腺炎，病因不同，治療方法相差很大，所以判斷腮腺炎是細(xì)菌性還是病毒性有重要臨床意義：1、病因不同:細(xì)菌性腮腺炎可能跟沒做好口腔衛(wèi)生有關(guān)，導(dǎo)致感染細(xì)菌，而病毒性腮腺炎則是通常接觸病毒性腮腺炎患者引起，周圍可能有腮腺炎流行的情況，也可能發(fā)病前有感冒等病毒感染癥狀。2、癥狀不同:細(xì)菌性腮腺炎局部癥狀較重,如腮腺腫大、疼痛，按摩腮腺部位，在腮腺口可見炎性滲出物，但全身癥狀一般較輕。病毒性腮腺炎,則全身癥狀較重，可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可伴有腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎或者卵巢炎，腮腺局部癥狀可以較細(xì)菌性腮腺炎輕。3、細(xì)菌性腮腺炎通常是單側(cè)發(fā)病多見。病毒性腮腺炎通常是雙側(cè)發(fā)病，左右側(cè)可同時(shí)或者先后發(fā)病。腮腺炎從腮腺腫大開始，大約經(jīng)過1-4天時(shí)間可以初步幫判斷細(xì)菌性腮腺炎，還是病毒引起的流行性腮腺炎。兩側(cè)腮腺都腫大基本判斷為流行性腮腺炎；先出現(xiàn)一側(cè)腮腺腫大，大約經(jīng)過1-4天可出現(xiàn)對(duì)側(cè)腮腺腫大，也是病毒性腮腺炎可能性大。如果超過4天的時(shí)間，對(duì)側(cè)腮腺仍沒有腫大，只表現(xiàn)為一側(cè)腮腺腫大，提示細(xì)菌性腮腺炎可能性大。4、血常規(guī)檢查，細(xì)菌性腮腺炎多以中性粒細(xì)胞增多、C反應(yīng)蛋白增高為主，而病毒性腮腺炎多是以淋巴細(xì)胞增多為主。5、從治療方面來看，抗生素對(duì)細(xì)菌性腮腺炎治療通常有效，而對(duì)病毒性腮腺炎無效。

不是每個(gè)人在感染腮腺炎病毒后都出現(xiàn)癥狀，大概有15%~20%的患者感染以后“一點(diǎn)兒事都沒有”。流行性腮腺炎是一種自限性的疾病，也就是說，就算啥也不做，大多數(shù)患者都會(huì)在數(shù)周內(nèi)完全康復(fù)。流行性腮腺炎沒有也不需要專門的抗病毒治療。推薦大家采取以下措施來緩解不適：?熱敷腮腺腫脹部位。用溫?zé)崦頍岱缶植浚?dāng)毛巾變涼時(shí)，再次用溫水浸濕毛巾并放回。每數(shù)小時(shí)重復(fù)1次，每次持續(xù)10~15分鐘。也有機(jī)構(gòu)建議冷敷的?？傊趺词娣趺磥砭秃?，不要亂糊草藥、蜂蜜、仙人掌等偏方就好。使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬來緩解疼痛和發(fā)熱。成人還可使用阿司匹林來緩解疼痛和發(fā)熱。但是，18歲以下的兒童或青少年則不適用。除此以外，家長(zhǎng)在照顧生病孩子時(shí)還可以在飲食起居上下功夫：戴上運(yùn)動(dòng)護(hù)具，減輕睪丸受摩擦刺激造成疼痛；食物做得細(xì)軟一些，生病期間就不提供哪些需要費(fèi)勁咀嚼的食物啦；諸如土豆泥、燕麥片、燉肉這類軟食可以嘗試；保證充足的水分?jǐn)z入；不要吃酸的和酸味的果汁，比如橙汁、檸檬汁，因?yàn)闀?huì)刺激唾液分泌，增加腮腺負(fù)擔(dān)；從診斷之日起到癥狀出現(xiàn)后至少5天，患者應(yīng)當(dāng)休假在家，并盡量獨(dú)處一室，避免傳染他人。休息是最好的治療。因?yàn)椴]有特效的抗病毒治療，好好護(hù)理，通常孩子們會(huì)在2周后自行好轉(zhuǎn)。

●因?yàn)橥ㄟ^飛沫（噴嚏）和唾液（咬過的東西）傳播，所以，做好這兩點(diǎn)隔離就行。●關(guān)在家里隔離就行，和家里的其他健康孩子也要隔離開，也不要讓生病孩子出去接觸其他沒有接種過腮腺炎疫苗的小朋友。生病孩子咬過的玩具等物品，消毒后再給其他小朋友玩。可以通過煮的方式消毒，也可以用酒精消毒。