小兒皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎是特殊類(lèi)型的上呼吸道感染，小兒皰疹性咽峽炎是急性傳染性發(fā)熱性疾病。多為A組柯薩奇病毒，偶爾也可由其他腸道病毒引起，其特點(diǎn)為皰疹性、潰瘍性黏膜損害，常見(jiàn)于嬰幼兒，臨床特征為高熱，伴有咽喉痛、頭痛、厭食，常伴有頸部、腹部和四肢疼痛，嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥，起病2日內(nèi)口腔黏膜出現(xiàn)少數(shù)，很少超過(guò)12個(gè)小的1-2mm灰白色皰疹，周邊有紅暈，多見(jiàn)于扁桃體前部，但也可位于軟腭、扁桃體、懸雍垂、舌部等，在以后的24小時(shí)內(nèi)，水皰破潰成小潰瘍，直徑在5mm以下，1-5日內(nèi)痊愈，并發(fā)癥少見(jiàn)，癥狀一般在7天內(nèi)消失，在感染后能產(chǎn)生持久的免疫力，但A組中其他病毒或其他腸道病毒也可引起本病再次發(fā)作。首先要應(yīng)用抗病毒的藥物對(duì)癥治療，常用的藥物有利巴韋林、更昔洛韋等。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度決定給藥的途徑，通?？梢钥诜⒕植快F化吸入和靜脈滴入。可以口服具有清熱解毒作用的中藥，常用的有蒲地藍(lán)消炎口服液、清開(kāi)靈口服液等，局部可以噴西瓜霜或者是開(kāi)喉劍，涂抹復(fù)方甘菊利多卡因凝膠促進(jìn)皰疹愈合。一般此類(lèi)疾病不應(yīng)用抗生素，除非血常規(guī)檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，提示合并細(xì)菌感染，才應(yīng)用抗菌素。除此之外，對(duì)于3歲以上皰疹性咽峽炎兒童患者，建議含服西吡氯銨含片(開(kāi)刻立)。西吡氯銨屬于季銨鹽陽(yáng)離子表面活性劑，能夠降低細(xì)胞表面張力起到抑菌、殺菌和抑制病毒的作用。西吡氯銨含片不僅能夠快速緩解咽部的疼痛不適感，還有益于保持口腔清潔。同時(shí)要多飲水和流質(zhì)飲食，補(bǔ)充患者的液體量。出現(xiàn)高熱時(shí)要及時(shí)應(yīng)用解熱藥物，避免引起高熱驚厥。

時(shí)間匆匆而過(guò)，度過(guò)了夏季，轉(zhuǎn)眼來(lái)到了涼爽的秋季。每年的夏天比較多的兒科傳染病就是皰疹性咽峽炎和手足口病，相信許多兒科臨床醫(yī)生也像我一樣被患兒家屬問(wèn)到過(guò)，到底皰疹性咽峽炎和手足口病有什么區(qū)別，接下來(lái)我們就說(shuō)一說(shuō)“傻傻分不清楚”的兩個(gè)疾病——皰疹性咽峽炎和手足口病。

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以?xún)和癁橹鞯募毙陨虾粑兰膊?，春夏季?jié)是流行季，目前廣州市已到了流行高峰期，發(fā)病率有明顯的上升。主要病程：潛伏期（3-5天）：可無(wú)任何癥狀，但病毒會(huì)在體內(nèi)大量復(fù)制。前驅(qū)期（1-2天）：突然持續(xù)高熱或反復(fù)高熱，可達(dá)38-40℃，并伴有咽喉紅腫、食欲不振等癥狀。水皰期（2-3天）：除高燒外，口腔上腭粘膜出現(xiàn)水皰。潰瘍期（3-4天）：低燒或退燒，水皰破潰形成為淺潰瘍，因潰瘍疼痛出現(xiàn)流口水甚至拒食現(xiàn)象。

你家寶寶是否也曾被這個(gè)季節(jié)的兒童常見(jiàn)病——皰疹性咽峽炎所折磨皰疹性咽峽炎：是由腸道病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病，四季均發(fā)病，春夏季是流行季節(jié)。一般呈散發(fā)流行或地區(qū)性暴發(fā)流行，托幼機(jī)構(gòu)、早教機(jī)構(gòu)、社區(qū)等易感人群較為集中的場(chǎng)所易發(fā)生聚集性病例。患兒和隱性感染者都是重要的傳染源。潛伏期為3~5d。經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。多發(fā)生于6歲以下學(xué)齡前兒童，其中5歲以下嬰幼兒占90%以上，患兒和隱性感染者感染后可獲得特異性免疫力，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生免疫，但不同血清型的病毒間不能產(chǎn)生交叉免疫，因此同一患兒仍可因感染不同血清型的病毒而導(dǎo)致重復(fù)的感染發(fā)病。皰疹性咽峽炎：急性起病，常突發(fā)發(fā)熱和咽痛，多為低熱或中度發(fā)熱，部分孩子為高熱，可高達(dá)40℃以上，可引起驚厥，熱程2~4d，可伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，咽痛重者可影響吞咽；發(fā)熱期間年齡較大兒童可出現(xiàn)精神差或嗜睡、食欲差，年幼孩子因口腔皰疹疼痛出現(xiàn)流涎、哭鬧、厭食，個(gè)別3歲以下孩子癥狀重，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動(dòng)、呼吸、心率增快等類(lèi)似重癥手足口病臨床表現(xiàn)。初起時(shí)咽部充血，并咽后壁散在灰白色周?chē)t的皰疹，數(shù)目多少不等，1~2d后破潰形成小潰瘍，此種黏膜疹多見(jiàn)于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上，也可見(jiàn)于口腔的其他部位，部分手足口病的初期可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎癥狀。此病預(yù)后良好，個(gè)別重癥患兒（多為EV-A71感染引起）可能會(huì)出現(xiàn)腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。那么如果孩子得了皰疹性咽峽炎，家長(zhǎng)們應(yīng)該怎么做比較好呢？不要太焦慮，這個(gè)病的病程一般4~6d，預(yù)后良好。首先做到以下幾點(diǎn)，不過(guò)度就醫(yī)也不耽誤孩子病情：（1）注意隔離，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，居家隔離2周。（2）注意休息，保持室內(nèi)清潔及空氣流通。（3）清淡飲食，不宜進(jìn)食過(guò)燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。應(yīng)進(jìn)流食或半流食，飲食應(yīng)少食多餐。（4）口腔護(hù)理，飯后淡鹽水或生理鹽水漱口，低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔。（5）發(fā)熱患兒護(hù)理，衣被不宜過(guò)厚；鼓勵(lì)患兒多飲水；保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?；勤監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便采取必要的治療措施。（6）病情觀察，密切觀察體溫，警惕高熱不退、高熱驚厥發(fā)生；密切觀察患兒精神狀況和飲食狀態(tài)，如有無(wú)進(jìn)食水困難、精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白等，如果出現(xiàn)這些情況及時(shí)就醫(yī)。其次，對(duì)癥治療：控制高熱，體溫38.5℃以上者，應(yīng)給予物理降溫，如退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋、腹股溝處放置冰袋等；口服布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等；兩次用藥的最短間隔時(shí)間為4小時(shí)，24小時(shí)不超過(guò)4次；如果用了退燒藥孩子體溫退不到正常，不到4小時(shí)又燒起來(lái)了，但是這時(shí)孩子精神狀態(tài)挺好，沒(méi)有其他不舒服的表現(xiàn)，不著急用退燒藥，暫時(shí)物理降溫，多喂水。如發(fā)生驚厥及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于皰疹破潰后形成的潰瘍、疼痛，影響孩子進(jìn)食的，可以用“康復(fù)新液”漱口，或局部應(yīng)用“西瓜霜粉”噴涂口腔。再次，病因治療：尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物。如無(wú)細(xì)菌感染的依據(jù)，則無(wú)需使用抗菌藥物。干擾素-α噴霧或霧化有一定療效；不常規(guī)推薦利巴韋林治療皰疹性咽峽炎。另外家長(zhǎng)們要注意：有以下并發(fā)癥者為重癥患者，需住院治療。1．腦干腦炎。2．急性遲緩性麻痹。3．無(wú)菌性腦膜炎。4.心肌炎。??這個(gè)“小病”實(shí)在折磨人，那么怎么能預(yù)防呢？?????腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存。對(duì)75%酒精及5%來(lái)蘇不敏感。對(duì)熱敏感，在50℃可被迅速滅活，對(duì)紫外線(xiàn)及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活。故總結(jié)出15字防病口訣：?洗凈手、喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被；另外不要到人群密集的地方。?

孩子嘴里有皰疹，可不一定全是皰疹性咽峽炎。皰疹性齦口炎同樣是兒童常見(jiàn)的引起口腔黏膜損害的疾病。那么，這兩種疾病如何區(qū)分？病原學(xué)這兩種疾病分別由不同的病毒感染引起。皰疹性齦口炎由單純皰疹病毒1型(HSV-1)感染引起。皰疹性咽峽炎由腸道病毒（Enterovirus）感染引起。臨床癥狀皰疹性齦口炎常見(jiàn)于6月齡至5歲的兒童，但也可見(jiàn)于年齡更大的兒童和青少年。該病一年四季均可發(fā)病，沒(méi)有固定的發(fā)病季節(jié)。孩子得了皰疹性齦口炎后，初期可出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁不安、頭痛等癥狀，口腔黏膜皰疹可導(dǎo)致口臭、厭食、拒絕飲水，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)脫水。查體可見(jiàn)牙齦邊緣發(fā)紅、水腫、易出血，并有成群小水皰。水皰在破裂后變?yōu)闈?，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，周?chē)屑t暈；水皰相互融合，形成大且痛感明顯的口腔內(nèi)和口周潰瘍，潰瘍易出血，并可能被黑色結(jié)痂覆蓋。病變累及頰黏膜、舌、牙齦、硬腭及咽部；約2/3的患兒會(huì)出現(xiàn)唇和口周皮膚受累。有些皰疹性齦口炎患兒有啃手指的不良習(xí)慣，病毒可發(fā)生自體接種，這種手指的單純皰疹病毒感染稱(chēng)為皰疹性瘭疽。皰疹性齦口炎是原發(fā)性單純皰疹病毒1型感染最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，而唇皰疹是病毒再激活最常見(jiàn)的表現(xiàn)。唇皰疹的典型癥狀是嘴唇周?chē)幸恍┐貭钚∨荨０捳钚匝蕧{炎多見(jiàn)于6歲以下學(xué)齡前兒童，4-9月是流行季節(jié)。皰疹性咽峽炎患兒也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、口腔皰疹。這兩種疾病如何通過(guò)臨床癥狀進(jìn)行鑒別？首先，皰疹性齦口炎的病變主要在口腔前半部分，累及牙齦和口腔黏膜，牙齦出血常見(jiàn)；而皰疹性咽峽炎的口腔皰疹主要出現(xiàn)在口腔后半部分，多見(jiàn)于咽峽部、上顎、扁桃體，疼痛明顯但不出血。其次，與皰疹性齦口炎相比，皰疹性咽峽炎起病更急、持續(xù)時(shí)間更短，主要發(fā)生于夏秋季節(jié)。臨床上往往根據(jù)皰疹及潰瘍發(fā)生的部位、是否累及牙齦而區(qū)分這2種疾病，然而部分病例仍有診斷困難，可通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)明確診斷。治療皰疹性齦口炎與皰疹性咽峽炎患兒都要注意休息，清淡飲食，不宜進(jìn)食過(guò)燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物，發(fā)熱期間多飲水，監(jiān)測(cè)體溫?？谇惶弁疵黠@時(shí)可口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬鎮(zhèn)痛。皰疹性齦口炎患兒可在唇部涂抹防護(hù)乳膏(例如，凡士林)以防止唇粘連。免疫功能低下的患兒可口服或靜點(diǎn)阿昔洛韋進(jìn)行抗病毒治療；對(duì)于免疫功能正常的患兒，若在發(fā)病96小時(shí)內(nèi)就診且口腔疼痛劇烈，可口服阿昔洛韋以縮短病程，若發(fā)病96小時(shí)后就診則建議支持治療。皰疹性咽峽炎無(wú)特效藥物，以對(duì)癥治療為主，臨床癥狀一般1周左右消失。如果繼發(fā)細(xì)菌感染，可應(yīng)用抗生素。

皰疹性咽峽炎就是口腔咽峽部位（就是軟腭、扁桃體、懸雍垂的位置）出現(xiàn)皰疹。疾病開(kāi)始時(shí)，是小丘疹，在1天內(nèi)轉(zhuǎn)為1-2mm小水泡，周?chē)屑t斑狀暈環(huán)，但是這段期間不疼。大約1-2天后，水皰會(huì)破裂，留下淺灰白色，3-4mm大小的潰瘍，這是時(shí)候會(huì)疼，孩子會(huì)拒絕吃東西。?在疾病剛開(kāi)始時(shí)，孩子通常會(huì)發(fā)熱，體溫上升很快，隨著孩子皰疹破裂形成潰瘍，孩子體溫多恢復(fù)正常了，所以這個(gè)病的特點(diǎn)是孩子發(fā)熱的時(shí)候，咽喉不疼，孩子體溫快好了，家長(zhǎng)們剛放心，出現(xiàn)咽喉痛，不吃東西了。該病是腸道病毒引起的，不要使用抗生素治療。在孩子出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛的時(shí)候，可以使用美林或者泰諾林等退熱藥，不僅退熱，還能止痛。如果孩子因?yàn)樘弁床怀詵|西，可以給孩子吃些涼的、軟的，比如冰激凌，這樣孩子會(huì)很愉快的吃的。如果這也不行，可以在吃飯前10-20分鐘，用些帶有利多卡因的凝膠或漱口水，這樣能讓口腔局部麻醉一下，吃飯時(shí)就不疼了。預(yù)防上面，在夏秋季節(jié)，少去擁擠地方玩耍；飯前便后，要好好洗手；別的小寶寶啃過(guò)的玩具，不要讓自己孩子去啃；與患有這種病的小朋友隔離。

摘要皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病，春夏季是流行季節(jié)，經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。多發(fā)生于6歲以下學(xué)齡前兒童，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，小嬰兒因口痛影響進(jìn)食，少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等。治療以對(duì)癥治療為主，可口腔局部噴涂抗病毒藥物進(jìn)行治療緩解口痛癥狀。病程一般4~6d，預(yù)后良好。為規(guī)范兒童皰疹性咽峽炎的臨床診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組及國(guó)家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織專(zhuān)家共同編撰皰疹性咽峽炎診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)（2019年版）以指導(dǎo)臨床工作。皰疹性咽峽炎是由腸道病毒（Enterovirus）感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯薩奇病毒A型（Coxsackievirus-A，CV-A）和腸道病毒71型（Enterovirus-A71，EV-A71）。該病發(fā)病率高，四季散發(fā)，春夏季是流行季節(jié)，經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。本病多見(jiàn)于6歲以下學(xué)齡前兒童，潛伏期3~5d，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，小嬰兒因口痛影響進(jìn)食，少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等。部分手足口病患兒發(fā)病早期表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，隨后出現(xiàn)掌心、足底、臀部及膝部紅色皮疹或皰疹。皰疹性咽峽炎治療以對(duì)癥治療為主，可口腔局部噴涂抗病毒藥物輔助治療緩解口痛癥狀。病程一般4~6d，預(yù)后良好。為進(jìn)一步規(guī)范兒童皰疹性咽峽炎的臨床診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組及國(guó)家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織專(zhuān)家共同編撰皰疹性咽峽炎診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)（2019年版）以指導(dǎo)臨床工作。一、皰疹性咽峽炎的病原學(xué)和流行病學(xué)1．病原學(xué)：由腸道病毒引起，腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，主要致病血清型為CV-A2、4、5、6、8、10、16型和EV-A71型，CV-B組1~5型也可致病，較為少見(jiàn)[1]，?？刹《荆‥chovirus）3、6、9、16、17、25、30型也可引起此病[2]。我國(guó)天津市2015—2016年504例皰疹性咽峽炎患兒的病原學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，CV-A10陽(yáng)性的病例最多，占病原陽(yáng)性病例的22.78%（59/259）[3]；杭州市2015年對(duì)10210例皰疹性咽峽炎患兒進(jìn)行病原學(xué)分析，結(jié)果顯示CV-A2為主要病原體[4]；東莞地區(qū)2015年流行病原體為CV-A2、CV-A6[5]；江蘇省在2013—2014年對(duì)皰疹性咽峽炎和手足口病的監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)，EV-A71、CV-A16、CV-A24是常見(jiàn)病原體[6]；2015年廣州地區(qū)皰疹性咽峽炎主要由CV-A引起，其中CV-A6為優(yōu)勢(shì)病原[7]。2．流行特征：四季均可發(fā)病，春夏季為主，一般呈散發(fā)流行或地區(qū)性暴發(fā)流行。皰疹性咽峽炎的流行無(wú)明顯地區(qū)性差異，托幼機(jī)構(gòu)、早教機(jī)構(gòu)、社區(qū)等易感人群較為集中的場(chǎng)所易發(fā)生聚集性病例[1]。杭州市2015年10210例皰疹性咽峽炎患兒的平均年齡為1.75歲，其中年齡在5歲以下的有9352例（91.6%），0~1歲、>1~3歲、>3~5歲、>5~9歲和>9歲兒童的比例分別為23.2%、46.6%、21.8%、6.7%和1.7%[4]。3．傳染性：潛伏期為3~5d。疾病初期即可從糞便和上呼吸道分泌物中分離出病毒，病程第1周病毒檢出陽(yáng)性率達(dá)高峰，以后逐漸降低，呼吸道排出病毒一般持續(xù)1~3周，糞便持續(xù)排出病毒可長(zhǎng)達(dá)2~3個(gè)月，感染后持續(xù)排毒也易造成病毒廣泛傳播[2,8]。4．傳染源和傳播途徑：患兒和隱性感染者都是重要的傳染源。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存。腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播，飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染[9]。5．易感人群：人對(duì)腸道病毒普遍易感，不同年齡組的人群均可患病，1~6歲學(xué)齡前兒童感染后臨床癥狀比較明顯。患兒和隱性感染者感染后可獲得特異性免疫力，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生免疫，但不同血清型的病毒間不能產(chǎn)生交叉免疫，因此同一患兒仍可因感染不同血清型的病毒而導(dǎo)致重復(fù)的感染發(fā)病[2]。二、皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)皰疹性咽峽炎急性起病，常突發(fā)發(fā)熱和咽痛，多為低熱或中度發(fā)熱，部分患兒為高熱，亦可高達(dá)40℃以上，可引起驚厥，熱程2~4d，可伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，有時(shí)述頭痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影響吞咽[2]；發(fā)熱期間年齡較大兒童可出現(xiàn)精神差或嗜睡、食欲差，年幼患兒因口腔疼痛出現(xiàn)流涎、哭鬧、厭食，個(gè)別患兒癥狀重，多發(fā)生在3歲以下兒童，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動(dòng)、呼吸、心率增快等類(lèi)似重癥手足口病臨床表現(xiàn)。局部體征：初起時(shí)咽部充血，并有散在灰白色皰疹，周?chē)屑t暈，直徑2~4mm，數(shù)目多少不等，1~2d后破潰形成小潰瘍，此種黏膜疹多見(jiàn)于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上，也可見(jiàn)于口腔的其他部位[2,10]，部分手足口病的初期可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎癥狀[9]。全身和咽部癥狀體征一般在1周左右自愈，預(yù)后良好，個(gè)別重癥患兒（多為EV-A71感染引起）會(huì)出現(xiàn)腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[8,11]。三、皰疹性咽峽炎診斷與鑒別診斷結(jié)合流行病學(xué)史、典型癥狀、特征性咽峽部損害和病原學(xué)檢查即可作出皰疹性咽峽炎診斷。（一）臨床診斷病例1．流行病學(xué)史：常見(jiàn)于嬰幼兒，流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周?chē)巳河邪捳钚匝蕧{炎或手足口病流行，發(fā)病前與皰疹性咽峽炎或手足口病患兒有直接或間接接觸史。2．臨床表現(xiàn)：符合上述臨床表現(xiàn)，急性起病，突發(fā)咽痛和發(fā)熱，體格檢查典型體征為咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰瘍。（二）病原學(xué)確診病例[9]在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，采集患兒臨床標(biāo)本（咽拭子、糞便、血液等），具有下列之一者即可做出病原學(xué)確診：（1）腸道病毒特異性核酸檢查陽(yáng)性；（2）分離出腸道病毒；（3）急性期血清腸道病毒IgM抗體陽(yáng)性；（4）恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。（三）鑒別診斷[2,12]1．皰疹性口炎：由單純皰疹病毒Ⅰ型（herpessimplexvirus-Ⅰ，HSV-1）感染引起的急性口腔黏膜感染，傳染性強(qiáng)，通過(guò)飛沫傳播，終年可見(jiàn)，無(wú)季節(jié)性，以散發(fā)病例為主，有發(fā)熱和局部淋巴結(jié)腫大，皰疹可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，但常見(jiàn)于齒齦和頰黏膜，亦可同時(shí)累及唇及口周皮膚。累及皮膚者可先有紅斑，而后出現(xiàn)成簇小水皰，壁薄、透明，周?chē)屑t暈。初起時(shí)發(fā)癢，繼而有痛感。水皰不久潰破，形成淺表潰瘍，潰瘍形狀不一，上面有黃白色的膜樣滲出物。2．潰瘍性口腔炎：以嬰幼兒發(fā)病較常見(jiàn)。多由革蘭染色陽(yáng)性球菌引起，常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下患兒，病初口腔黏膜廣泛充血、水腫，黏液增多，繼之表現(xiàn)為大小不等、界限清楚的糜爛，可融合成大片并有纖維素滲出，形成的偽膜呈灰白色或淺黃色，擦去偽膜呈出血性糜爛面，取假膜作涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。潰瘍處疼痛明顯。有輕微口臭、局部淋巴結(jié)常腫大。全身癥狀輕重不一，多有發(fā)熱、煩躁、食欲減退或因局部疼痛而不能進(jìn)食。周?chē)准?xì)胞明顯增高，中性粒細(xì)胞增多，C反應(yīng)蛋白升高。3．麻疹：是由麻疹病毒引起的傳染性很強(qiáng)的急性呼吸道傳染病，病程早期出疹前24~48h可見(jiàn)口腔黏膜斑（Koplik斑），常見(jiàn)于頰黏膜近臼齒處，直徑0.5~1.0mm，也可見(jiàn)于下唇內(nèi)側(cè)面與牙齦之間，軟腭及咽弓等處黏膜，外有紅色暈圈，開(kāi)始僅見(jiàn)于對(duì)著下臼齒的頰黏膜上，但在1d內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失，應(yīng)注意鑒別。4．水痘：病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，其感染所致皰疹可見(jiàn)于口腔任何部位，口腔黏膜也可看到水皰破潰后形成的潰瘍，常有疼痛。皮疹呈向心性分布，頭皮、眼結(jié)膜及會(huì)陰部均可累及。全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見(jiàn)，呈散發(fā)性，傳染性極強(qiáng)。四、治療（一）一般治療1．護(hù)理方法：（1）注意隔離，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，居家隔離2周。（2）注意休息，保持室內(nèi)清潔及空氣流通。（3）清淡飲食，不宜進(jìn)食過(guò)燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。應(yīng)進(jìn)流食或半流食，飲食應(yīng)少食多餐。（4）口腔護(hù)理，飯后淡鹽水或生理鹽水漱口，低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔。（5）發(fā)熱患兒護(hù)理，衣被不宜過(guò)厚；鼓勵(lì)患兒多飲水；保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?；勤監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便采取必要的治療措施。（6）進(jìn)食困難及高熱不退的患兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，以防止電解質(zhì)紊亂。（7）病情觀察，密切觀察體溫，警惕高熱驚厥發(fā)生；密切觀察患兒精神狀況和飲食狀態(tài)，如有無(wú)精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白等。應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生。2．對(duì)癥治療：（1）控制高熱，體溫38.5℃以上者，應(yīng)給予物理降溫，如退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋、腹股溝處放置冰袋等，亦可遵照醫(yī)囑給予退熱藥物等藥物降溫。常用退熱藥物有：布洛芬口服，5~10mg/（kg·次）；對(duì)乙酰氨基酚口服，10~15mg/（kg·次）；兩次用藥的最短間隔時(shí)間為4h，24h不超過(guò)4次。（2）止驚治療，發(fā)生高熱驚厥病例需要及時(shí)止驚治療，可首選咪達(dá)唑侖緩慢靜脈注射，0.1~0.3mg/（kg·次），體重<40kg者不超過(guò)5mg/次">40kg者，最大劑量不超過(guò)10mg/次，在無(wú)靜脈通路時(shí)可選擇米達(dá)唑侖肌肉注射；苯巴比妥肌肉注射，10mg/（kg·次）；地西泮緩慢靜脈注射，0.3~0.5mg/（kg·次），最大劑量不超過(guò)10mg/次，注射速度1~2mg/min。也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥。（二）病因治療尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物。不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療皰疹性咽峽炎，此類(lèi)藥物是抗DNA病毒藥物，對(duì)RNA病毒無(wú)效，因此，此類(lèi)藥物不應(yīng)用于治療皰疹性咽峽炎。部分病例病初血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白升高；建議次日復(fù)查以上指標(biāo)，若明顯下降或正常，無(wú)細(xì)菌感染的依據(jù)，則無(wú)需使用抗菌藥物。1．干擾素α（interferon-alpha,INF-α）：INF-α噴霧或霧化有一定療效[13,14]：INF-α是皮膚黏膜局部抗感染免疫的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子[15]，黏膜給藥可發(fā)揮局部抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用。局部用藥使用便捷，兒童易接受，安全有效。IFN-α2b噴霧劑：100萬(wàn)U/d，每1~2小時(shí)1次，療程3~4d。也可使用INF-α霧化吸入：2~4μg/（kg·次）或20萬(wàn)~40萬(wàn)U/（kg·次），1~2次/d，療程3~4d。2．利巴韋林：不常規(guī)推薦利巴韋林治療皰疹性咽峽炎。利巴韋林靜脈滴注10~15mg/（kg·d）早期使用可能有一定療效，但若使用利巴韋林應(yīng)密切關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性。（三）住院指征普通病例門(mén)診治療，有以下并發(fā)癥者為重癥患者，需住院治療。1．腦干腦炎。2．急性遲緩性麻痹。3．無(wú)菌性腦膜炎。4．心肌炎。（四）并發(fā)癥治療（即重癥患者治療）參照《手足口病診療指南（2018年版）》[9]。綜上所述，皰疹性咽峽炎臨床處置流程圖見(jiàn)圖1。圖1?皰疹性咽峽炎處置流程圖

發(fā)熱通常是它們共有的癥狀，而口腔病變有各自的特點(diǎn)。1、皰疹性咽峽炎患者的口腔皰疹和潰瘍一般常位于腭舌弓、軟腭、扁桃體和懸雍垂，皰疹數(shù)量通常不超過(guò)10個(gè)。少見(jiàn)情況下，皰疹也可見(jiàn)于硬腭、舌或頰黏膜。2、手足口病的口腔潰瘍位于腭弓前方、舌部和頰黏膜、少數(shù)位于唇齦溝和軟腭及硬腭上，偶爾出現(xiàn)在懸雍垂、唇和扁桃體上。手足口病最顯著的特點(diǎn)是手、足以及身體的其他部位（比如會(huì)陰部）會(huì)出現(xiàn)皰疹。3、皰疹性齦口炎患者不僅僅出現(xiàn)口腔內(nèi)以及口唇的皰疹和潰瘍，而且牙齦往往會(huì)紅腫。部分口周有水皰。

《皰疹性咽峽炎診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)(2019年版) 》提到，要居家隔離2周，這個(gè)和國(guó)內(nèi)關(guān)于手足口的隔離時(shí)間是一樣的。 該疾病比較容易傳染，并且疾病第1周患者經(jīng)過(guò)呼吸道、口腔分泌物和糞便排毒最強(qiáng)， 2周后生病的孩子們都會(huì)康復(fù)了。 從發(fā)現(xiàn)癥狀開(kāi)始隔離2周，能將最容易傳染的時(shí)間（病后1周）給避開(kāi)，這時(shí)將孩子隔離在家里，能讓其他孩子避開(kāi)一個(gè)大的傳染源，可能會(huì)有些幫助。 該疾病在出現(xiàn)癥狀前就有傳染性，同時(shí)癥狀好了之后，也有病毒一直從體內(nèi)排出（經(jīng)呼吸道有長(zhǎng)達(dá)30天的排毒期，經(jīng)糞便有4-6周的排毒期，但病毒量比第1周會(huì)降低很多），所以，不是能完全避開(kāi)傳染期（要注意的是，這時(shí)傳染力會(huì)弱些）。

皰疹性咽峽炎急性起病，常突發(fā)發(fā)熱和咽痛，多為低熱或中度發(fā)熱，部分患兒為高熱，亦可高達(dá)40 ℃以上，可引起驚厥，熱程2~4 d，可伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，有時(shí)述頭痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影響吞咽；發(fā)熱期間年齡較大兒童可出現(xiàn)精神差或嗜睡、食欲差，年幼患兒因口腔疼痛出現(xiàn)流涎、哭鬧、厭食，個(gè)別患兒癥狀重，多發(fā)生在3歲以下兒童，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動(dòng)、呼吸、心率增快等類(lèi)似重癥手足口病臨床表現(xiàn)。 局部體征：初起時(shí)咽部充血，并有散在灰白色皰疹，周?chē)屑t暈，直徑2~4 mm，數(shù)目多少不等，1~2 d后破潰形成小潰瘍，此種黏膜疹多見(jiàn)于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上，也可見(jiàn)于口腔的其他部位，部分手足口病的初期可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎癥狀。 全身和咽部癥狀體征一般在1周左右自愈，預(yù)后良好，個(gè)別重癥患兒（多為EV-A71感染引起）會(huì)出現(xiàn)腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。