手足口病

2024年11月26日，我收到手足口病小孩子家長的求助。于是，微信問診，信息如下：男，10歲，身高1.48m，體重47kg。手足口丘疹五天。五天前手、足、腿部出現(xiàn)丘疹，家長自行用針挑破。三天前出現(xiàn)咽痛、舌痛，惡心，因舌痛懼怕吃飯，到當?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生高度懷疑具有傳染性的“手足口病”，要求轉?？漆t(yī)院治療。患者特求助中醫(yī)。刻癥見，神倦，疲勞貌，手、足、肛周丘疹，咽痛，舌痛無法說話，大便偏稀，舌淡，苔白厚膩。此為《金匱要略》之狐惑病，予甘草瀉心湯治療：甘草15g，清半夏10g，黃連3g，黃芩10g，干姜3g，太子參10g，大棗20g。叁付2024年11月27日反饋：昨晚喝了一碗藥，早上就能說話了，舌頭還是不敢伸，但疼痛減輕了一些。囑繼續(xù)服藥。至11月29日，患者舌苔白厚膩已消，舌頭不疼，嘴唇也不疼，舌頭可以伸出來了，也可以吃飯了。只是口腔仍少許疼痛。囑續(xù)服原方兩付。后隨訪，患者已痊愈，正常上學，避免了到?？漆t(yī)院隔離治療之苦。按：手足口病為傳染病，兒童多發(fā)，此病特點類似于《金匱要略》中的狐惑病——“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭……”故徑與甘草瀉心湯，收到佳效。

最近在門診看診過程中經(jīng)常會看到，一些孩子因為出現(xiàn)手足指甲橫向斷裂前來就診（如圖所示）。家長往往對產生的原因感到疑惑，是外傷？還是體內缺什么東西導致？其實，臨床中這種表現(xiàn)的又稱為“甲橫溝（博氏線）”。該病形成機理是由于某種原因導致指甲生長暫時停滯生長引起，表現(xiàn)為甲橫溝，可以隨著指甲生長向遠端移動。包括局部外傷，如剪指甲、剔甲癖等；皮膚疾病，如甲溝炎等；藥物因素；病毒感染，常見的為手足口??；川崎病等。對于兒童患者常見的原因為手足口病恢復期改變。累及的指趾甲，可以單個指甲損害，也可以多個甲都出現(xiàn)類似表現(xiàn)。這種往往屬于手足口病恢復期表現(xiàn)，沒有特效的干預手段，需要足夠的耐心讓其慢慢恢復。同時囑咐孩子在日常生活中，應該注意適當防護，避免人為的扣抓。最后提醒家長朋友，當發(fā)現(xiàn)孩子指趾甲出現(xiàn)類似表現(xiàn)，先回顧孩子近期有無手足口等感染史，如果有手足口病史，并且皮疹消退、無其他不適癥狀，局部不需要特殊處理，注意防護、隨診觀察即可。如果指甲病變持續(xù)進展加重，尤其是出現(xiàn)其他甲損害的表現(xiàn)（如甲增厚、毀損等），皮膚科就診。

時間匆匆而過，度過了夏季，轉眼來到了涼爽的秋季。每年的夏天比較多的兒科傳染病就是皰疹性咽峽炎和手足口病，相信許多兒科臨床醫(yī)生也像我一樣被患兒家屬問到過，到底皰疹性咽峽炎和手足口病有什么區(qū)別，接下來我們就說一說“傻傻分不清楚”的兩個疾病——皰疹性咽峽炎和手足口病。

手足口病和皰疹性咽峽炎這對“兄弟”家長們應這樣應對提到手足口病和皰疹性咽峽炎，很多家長瞬間“臉盲”，因為他倆實在是太像。皰疹性咽頰炎也歸屬于手足口病都是由腸道病毒引起的急性、自限性疾病，具有很強傳染性、容易傳播的特點。不同的是：皰疹性咽頰炎就是單純口腔有皰疹不會伴有手、足、臀部皮疹，若手、足、臀部有皮疹，可能就是是手足口病了。一、手足口病及皰疹性咽頰炎預防（一）接種疫苗腸道病毒71型滅活疫苗，是最有效的方式，可用于預防EV71感染所致的手足口病及皰疹性咽頰炎。（二）勤洗手、吃熟食、喝溫開水、勤通風、曬太陽。注意：若寶寶出現(xiàn)發(fā)熱、感冒或呼吸道癥狀，或發(fā)現(xiàn)手、足、口皰疹或皮疹，應先去醫(yī)院明確病因，然后對癥治療。二、手足口病及皰疹性咽峽炎中招后，如何護理（一）發(fā)熱處理。要密切監(jiān)測好體溫情況，及時進行物理降溫及退熱處理，增加孩子的舒適感，可以溫水擦浴。38.5度以上的寶寶可用退熱藥。常用退熱藥：對乙酰氨基酚或布洛芬。注意：嚴禁酒精擦浴。（二）密切觀察。要密切觀察寶寶的精神狀態(tài)、若寶寶反復高熱、進食少、小便少、煩躁、抽搐等情況應立即去醫(yī)院就診。（三）合理用藥。手足口病和皰疹性咽峽炎均是病毒感染所致，無特效藥，不需要使用抗生素，家長們應遵醫(yī)囑合理用藥。（四）均衡飲食。生病期間，寶寶的消化功能不好，飲食應以流食、軟糯、易消化為主，并及時補充液體。（五）口腔護理。可以用溫涼開水或淡鹽水勤漱口，也可使用開喉劍噴霧劑、重組人干擾素α2b噴霧劑(假單胞菌)等來減輕口腔患處疼痛。（六）注意消毒。寶寶玩過玩具、用過餐具等生活用品都應及時消毒。并經(jīng)常保持室內通風。提示：本內容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用），如有不適請盡快線下就醫(yī)。

各位寶媽寶爸們，不得不承認手足口它來了。很早就該寫的，但奈何懶啊。手足口病是兒童常見的傳染病，在我印象里在08年及13年前后有過一大波重癥流行的時間段，那時候要命的也是真的要命。但值得慶幸的是今年出現(xiàn)重癥的比例相對較低。手足口病通常是由腸道病毒感染引發(fā)的，其中包括30多種血清型，其中EV-A71和CV-A6是引起手足口病重癥和死亡的主要病原。目前絕大多數(shù)醫(yī)療機構可以做咽拭子及血液手足口病原檢查。六歲之前的小朋友都容易遭傳染，特別是三歲以下的，時間一般以夏秋季多見。有些醫(yī)院也可能無法進行病原檢測，但并不影響臨床醫(yī)生對于手足口病的診斷，這是因為手足口病有其獨特的臨床特點。手足口病前期會有反復的發(fā)熱，伴有喉嚨痛，小一點的寶寶就是拒食、流口水增多，手、足、口腔等部位出現(xiàn)特征性的皮疹，皮疹專業(yè)描述就是皰壁厚，皰液少，周圍有紅暈，皰間皮膚正常，皮疹不結痂、破潰，不易破，一般不癢（能想象出來嗎，我附張圖）。得了手足口該如何治療呢。目前多以對癥治療為主，開點藥噴噴喉嚨緩解下癥狀，一般不用抗生素，除非皰疹太多導致血象感染指標升高。大部分輕癥是可以自愈的，一般皮疹3-5天內自行退掉，1周內基本痊愈。其實重點在于日常護理，比如說喉嚨痛拒絕進食，就不要再喂酸的、燙的、麻的、辣的了，適當吃點溫涼的流質或較軟不需咀嚼的食物；身上皰疹就注意皮膚護理，不要用臟手摸來摸去，可用溫水清洗，并拍干。如果水泡破裂，可以局部涂聚維酮碘液消毒。當然重癥另說，前幾年重癥甚至需要去上呼吸機。治療說完就是預防了，傳染病的預防說過來說過去就是那幾樣，避免接觸手足口患兒，保持個人衛(wèi)生，打手足口疫苗，日常注意鍛煉提示寶寶抵抗力，開窗通風等等等，這類網(wǎng)上一搜預防措施到處都是。說起容易做起難，我也做不到，反正命里該有逃不掉，熬過去就好了。Q1已經(jīng)接種了手足口疫苗還會得嗎?目前我國手足口疫苗是針對EV71（引發(fā)重癥多），能夠預防EV71病毒引起的手足口。但是引發(fā)手足口的病毒有30多種，對于其他的沒有預防作用。所以有些寶寶比較倒霉，很有可能這輩子得好幾次手足口，因為病原不一樣。Q2得過手足口還用接種疫苗嗎和上個問題類似，如果你的能夠確定，孩子患上的手足口病是由EV71病毒引起，可以不打，一般建議要打。Q3怎么判斷是不是重癥手足口病怎么判斷孩子病情急不急重不重？一是觀察是否有以下癥狀：持續(xù)不退的高熱、精神萎靡或者煩躁、睡眠過程中一驚一跳、嘔吐、面色蒼灰、四肢發(fā)涼等癥狀；二是孩子在3歲以下，3歲以下嬰幼兒感染后易出現(xiàn)重癥。自己確實判斷不了，直接去醫(yī)院。早期發(fā)現(xiàn)重癥并及時得到救治十分重要。Q3手足口多長時間有傳染性2周隔離期Q4家里還有小寶，如何預防隔開，分開住。如果分開四五天還沒遭傳染一般就躲過去了。Q5手足口病和皰疹性咽峽炎的關系是一家病毒，只是臨床表現(xiàn)有區(qū)別而已，同樣具有傳染性，有可能A是皰咽傳染給B，B反而得了手足口；但皰疹性咽峽炎一般重癥比例比手足口低。

北京近期手足口病的孩子開始多起來啦，門診一坐就是一天，看著緊張焦慮的孩子家長們，今天隨便科普一點吧：1.家長盡量少帶孩子去人多的公共場所，勤洗手，預防是主要的，但有時候防不勝防；2.如果一旦孩子得了手足口病或者皰疹性咽峽炎，大家也不要過于緊張焦慮，盡量多喝水，對癥退熱降溫，注意孩子的體溫和精神狀態(tài)，及時就診；3.打過疫苗也是有可能得手足口病的；4.孩子感染的病毒即使是引起重癥的病毒，癥狀不一定重，今年得了明年也可能再得；5.皮疹一般不留疤，盡量避免破損感染；6.大人也可以被傳染，但是癥狀一般比較輕，不一定有皮疹。

最近關于手足口和皰疹性咽峽炎的咨詢明顯多了起來，這也提示又到了它們流行的季節(jié)。那么當孩子患上手足口后我們能做些什么呢？這期給大家做個簡單的科普。01什么是手足口？手足口病是一種可導致發(fā)熱和手、足和口部皮疹的?腸道病毒感染，最常見于幼兒。?手足口病由各種腸道病毒引起，通常通過接觸受污染的材料或飛沫傳播。?癥狀包括發(fā)熱、疼痛性口腔潰瘍和皮疹。?診斷基于對口腔潰瘍和皮疹的檢查。?良好的手部衛(wèi)生可以幫助預防感染。?治療措施包括緩解疼痛和發(fā)熱。該疾病可能由許多不同的腸道病毒引起，例如柯薩奇病毒，在幼兒中最為常見。手足口病在春季、夏季和秋季更常見，但也可發(fā)生于冬季。02傳播途徑有哪些？?感染者（例如擁抱）?當感染者咳嗽或打噴嚏時，飛沫會通過空氣傳播?糞便，如更換感染者的尿布后在洗手之前觸摸眼睛、鼻子或口腔?污染物體和表面，如觸摸門把手后在洗手之前觸摸眼睛、口腔或鼻子患者在疾病的第一周最具傳染性。03會有哪些癥狀？手足口病的常見癥狀是發(fā)熱。這種疾病影響皮膚和粘膜，導致口腔內出現(xiàn)疼痛的潰瘍。皮疹通常出現(xiàn)在手足部，偶爾在手臂、大腿、臀部或生殖器上，不常見于軀干和臉部。孩子會感覺咽喉痛或口腔疼痛且可能會拒食。04該如何應對？導致手足口病的是腸道病毒，以柯薩奇A16和腸道病毒71型(EV71）為主，目前沒有特效的抗病毒藥。所以和普通感冒一樣，手足口病主要還是對癥治療，治療的目的是為了緩解疾病所產生的一些讓人不舒服的癥狀，并非治療疾病本身。孩子發(fā)燒超過39度或出現(xiàn)明顯的精神不佳就可以服用退燒藥（布洛芬或對乙酰氨基酚），退燒藥服用后需多喝水，身體有足夠水分的前提下退燒藥才能起到蒸發(fā)身體內的水分從而帶走熱度的作用，喝冰水或吃冰棍也可以短時間緩解一下喉嚨的疼痛?？墒褂密浢浪⑤p輕刷牙，并用鹽水沖洗漱口?；颊邞郧宓能涳嬍碁橹鳎苊馑嵝曰蛳涛兜瓤赡艽碳诘氖澄?。人類目前對很多病毒都是束手無策的，其實手足口和感冒一樣，絕大部分會自己好，但需要警惕一些導致腦干腦炎、心肌炎、呼吸衰竭的重癥病例，這部分病例雖然很少見，一旦出現(xiàn)會很兇險。如果孩子體溫持續(xù)39度以上且出現(xiàn)精神萎靡或者煩躁，嗜睡、嘔吐、肢體抖動、無力、站立不穩(wěn)，呼吸急促這些表現(xiàn)，需要及時就醫(yī)。（呼吸異常通常指：如安靜狀態(tài)下1歲～5歲＞40?次?/?分鐘、2月～12月齡?＞50?次?/?分鐘視為呼吸增快，如果有持續(xù)或反復出現(xiàn)呼吸增快或有呼吸困難，那么就需要及時就診。）05如何預防？手足口可以接種二類疫苗?EV71?疫苗，6?個月至?5?歲的孩子，都可以選擇接種，并且建議盡早接種。雖然擋不住所有的手足口病毒，但對腸道病毒71型（也是最危重癥的一型）感染的保護率達90%?以上?；A免疫程序為2劑次，間隔1個月，鼓勵在寶寶?12月齡前完成接種。除了接種疫苗以外：1.?孩子和大人都要勤洗手飯前便后、外出回家后都要用肥皂或含氯洗手液，用流動的水給孩子洗手；看護人接觸孩子前、換尿布、處理糞便后也要洗手。2.?注意飲食及用品、環(huán)境衛(wèi)生不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，奶瓶、奶嘴及餐具使用前充分清洗、消毒；孩子的尿布要及時清洗、消毒；經(jīng)常通風，勤曬衣被。3.高發(fā)季盡量少帶孩子去人多密集的公共場所「手足口」之所以這么容易被傳染，是因為它的潛伏期是2～10?天，很多孩子感染了，處在潛伏期，沒有直接癥狀，不能及時被發(fā)現(xiàn)，更不會及時被隔離，因此很容易發(fā)生接觸感染。建議大家在當?shù)亓餍械母叻迤?，盡量少帶或不帶孩子去公共場所的擁擠處，特別是不能保證衛(wèi)生清潔的海洋球池、滑滑梯和搖搖車，盡量少玩。總體來說記住這五點：打疫苗、勤洗手、吃熟食、少扎堆、曬太陽

皰疹性咽峽炎與手足口病有什么區(qū)別？相同之處：兩者都是由腸道病毒所引起的疾病，具有一定相關性，而且二者病毒間有許多重疊，導致癥狀與傳播非常相似。二者口腔的咽部和軟腭都會長皰疹，并會伴有不同程度的發(fā)熱和咽痛。不同之處：皰疹性咽峽炎：只有口腔和軟腭會長皰疹，咽痛明顯。手足口?。涸诳诖健⑹趾湍_，包括肛門周圍，也會長有透明小水泡，關節(jié)部位還可見皮疹，咽痛癥狀不明顯。病情較輕，持續(xù)1-2周，可自愈；病情較重，發(fā)展為腦炎；有0.1%的風險發(fā)展為腦出血。最后提醒大家：手足口病也處于流行高峰期同樣要注意做好防護哦~?

一、癥狀最開始表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲下降、咽喉疼痛及身體不適感。手心和腳心等部位可能會出現(xiàn)扁平紅色皮疹，皮疹可能會起水泡，大多不會癢。二、嚴重性一般不嚴重，癥狀較輕，大多數(shù)患兒在7天左右康復，少見出現(xiàn)并發(fā)癥。但也有重癥，較少數(shù)患兒可進展為病毒性腦膜炎（癥狀為發(fā)熱、頭痛、頸部僵硬、背痛），需要及時住院治療。三、傳染性手足口病會通過患兒的唾液、痰、鼻涕、皰液等方式傳染給其他人，一般前7天傳染性較強。常見的傳染途徑有：（一）接觸傳播，如親吻、共用杯子或餐具等。（二）咳嗽或打噴嚏（三）接觸糞便，如換尿布時。（四）接觸皰疹滲液。四、易感人群手足口病5歲以下嬰幼兒易感，大齡兒童和成人也有患上此病。痊愈后，會產生抗體，但由于手足口的致病病毒有多種，痊愈后仍有再次感染的可能。五、治療手足口病需要對癥治療，發(fā)熱及疼痛一般使用非處方退熱藥或止痛藥，如對乙酰氨基酚或布洛芬。需大量飲溫開水，防止脫水，若寶寶精神狀態(tài)不好，需要及時線下就醫(yī)。六、預防預防手足口病需要做到以下幾點：（一）勤洗手。寶寶飯前、便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手。（二）多通風。平時在家經(jīng)常開窗通風，晾曬衣被，手足口病高發(fā)季可以減少去公共場所頻次。（三）接種疫苗。接種EV-71型滅活疫苗，該疫苗可預防EV-71型病毒導致的手足口?。ń臃N該疫苗可減少EV-71型病毒手足口病重癥和死亡的發(fā)生率，但是該疫苗對其它腸道病毒引起的手足口病感染沒有保護效力）。提示：本內容僅作參考，不能代替面診，如有不適請盡快線下就醫(yī)。

首先科普一下手足口病。該病是由腸道病毒引起的急性傳染病，大多數(shù)的手足口病預后良好的，注意是大多數(shù)。談到手足口病（手腳有皰），肯定要說一下皰疹性咽峽炎（口腔有皰疹），它們倆致病的病毒一樣，沒有本質區(qū)別，治療的方法也基本一樣。主要癥狀：發(fā)熱是開始，接著皰疹是局部損傷，再后來口腔的皰疹破了成為潰瘍，疼痛開始，寶寶就流涎且不怎么愛吃飯了。病程要2周左右：因為手足口病的變化過程是病毒增生、復制、靜止的過程。每個過程需要4天左右，所以病程是2周左右。有沒有特效藥：沒有特效藥。沒有抗病毒藥物可用。怎么治療：治療分兩步：第一步是對癥處理，發(fā)熱就需要退熱，一、物理降溫：1.多喝溫開水、新鮮果汁等。2.退熱貼貼到額頭處，溫水擦?。ú灰菰?、不要泡澡、不要泡澡重要的事說三遍）即持續(xù)擦頸部兩側、腋窩，腹股溝等大動脈流經(jīng)處及四肢10-20分鐘。3.保證休息，盡量避免劇烈運動和劇烈哭鬧，孩子飲食要清淡，不宜太油、太咸、太辣。二、：退熱藥物的選擇：體溫超過38.5℃，可選用美林(主要成分布洛芬)或泰諾林（對乙酰氨基酚），其中一種。如反復發(fā)熱，間隔4～6小時后可重復使用退熱藥物，退熱藥物24小時內一般最多用4次。三、：勤測體溫，發(fā)熱期間最好每30-40分鐘測體溫，若寶寶持續(xù)高溫要觀察是否出現(xiàn)高熱驚厥。也要觀察有無出疹子，一般出疹后體溫自然恢復正常。四、中成藥的噴劑也是可以選用的了。發(fā)熱、疼痛的問題可以這樣解決。第二步，合理補液，液體補足有利于病情恢復。大孩子可以口服補液，不能通過口服補液的可以靜脈輸液。這個疾病是一個自愈性的疾病，兒童的身體正處于快速發(fā)育階段，過多的藥物治療對孩子身體的影響很大，用藥一定要咨詢醫(yī)生，要謹慎，切勿盲目用藥。最后，孩子發(fā)熱伴精神不好、吃得少、嚴重嘔吐或腹瀉、小便明顯減少、抽搐等情況要去醫(yī)院就診。溫馨提示：手足口病是傳染病，寶寶得病了最好要隔離，不要帶病去上學，同時孩子得病后也是要多加休息的，清淡飲食。提示：本內容僅作參考，不能代替面診，如有不適請盡快線下就醫(yī)。