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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者年輕女性，就醫(yī)時(shí)疾病的嚴(yán)重程度讓人驚訝。和既往兒童患者霰粒腫不同，后者主要因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)麻醉有過(guò)多顧慮，延誤了治療。患者其實(shí)依從性非常好，對(duì)于外觀和手術(shù)療效的預(yù)期也非常理性豁達(dá)。而內(nèi)心不過(guò)度糾結(jié)。接受現(xiàn)實(shí)，努力在現(xiàn)有基礎(chǔ)上做到最好的理性心態(tài)，最終也使得術(shù)前溝通變得順暢?；颊呱钤诤Ｍ?，新冠疫情期間回國(guó)就醫(yī)不便，再加上國(guó)外對(duì)于霰粒腫這類(lèi)疾病治療的理念和層層轉(zhuǎn)診制度的關(guān)系，只能被動(dòng)任其發(fā)展。患者右眼內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)“多了一塊”，有點(diǎn)“怪”，其本質(zhì)在于霰粒腫的病變破壞了其外側(cè)的正常皮膚，雖然最終皮膚顏色正常，但局部皮膚量縮短，在睜眼時(shí)雙眼皮弧度外觀出現(xiàn)異常改變。因此“所謂霰粒腫穿出來(lái)小了”就好了的觀點(diǎn)是站不住腳的！左眼下瞼霰粒腫皮膚面外穿，呈現(xiàn)炎癥狀態(tài)，但并不存在麥粒腫感染性的疼痛。首先經(jīng)過(guò)外路皮膚切口徹底去除肉芽及囊壁，終止肉芽腫性的炎癥進(jìn)一步破壞皮膚、皮下組織、瞼板等正常組織，后續(xù)通過(guò)注射，修復(fù)進(jìn)一步改善外觀。因?yàn)轹绷Ｄ[的本質(zhì)是肉芽腫性炎癥，其中的巨噬細(xì)胞可破壞遇到的一切正常組織。當(dāng)腫物過(guò)大；當(dāng)腫物突破包囊彌散開(kāi)來(lái)；當(dāng)腫物表面皮膚轉(zhuǎn)紅；手術(shù)是唯一快速?gòu)氐捉K止繼續(xù)破壞的方式。拖延只會(huì)帶來(lái)更多煩惱，成人、小朋友皆是如此2024年07月03日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 今天轉(zhuǎn)發(fā)一篇小朋友寫(xiě)的英語(yǔ)作文，是在手術(shù)臺(tái)上鼓勵(lì)孩子完成的。小朋友曾經(jīng)在海外讀書(shū)，英語(yǔ)功底非同小可，用英文寫(xiě)下了她的手術(shù)過(guò)程及心理感受?？陀^講，小朋友英語(yǔ)寫(xiě)作能力已經(jīng)超出袁醫(yī)生，好在多數(shù)醫(yī)生閱讀能力還行。不得不感嘆，年輕一代比我們70后的外語(yǔ)能力可強(qiáng)多了。孩子在7歲左右能夠配合完成局麻下的眼瞼腫塊（霰粒腫）手術(shù)，其實(shí)需要強(qiáng)大的內(nèi)心和自控力，有的成年人局麻手術(shù)時(shí)也免不了“唧唧歪歪”。關(guān)于全麻，盡管臨床醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，都反復(fù)科普宣教，民眾普遍擔(dān)心的智商下降，記憶力下降、傷身體等問(wèn)題其實(shí)并不存在，只是醫(yī)療正常的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且經(jīng)過(guò)認(rèn)真評(píng)估對(duì)待、出問(wèn)題都是是極小概率事件。然而對(duì)于全麻的顧慮，特別是兒童患者，似乎和年齡、國(guó)籍、民族、教育文化程度無(wú)關(guān)，焦慮的情緒普遍存在，尤其是短期內(nèi)需要多次全麻者。本專(zhuān)業(yè)涉及的兒童局麻包括：1、兒童淚道拔管，通常是1~4歲，因?yàn)椴僮鲀H耗時(shí)一分鐘，即使孩子不配合，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的幫助和固定，可以很快完成操作。2、眼瞼腫塊：霰粒腫切除是本文重點(diǎn)討論的手術(shù)種類(lèi)；因?yàn)榭赡軓?fù)發(fā)，有時(shí)候涉及不止一次的手術(shù)和麻醉。3、多數(shù)眼科手術(shù)包括倒睫、結(jié)膜腫塊、淚囊瘺管和更為復(fù)雜的手術(shù)，基本都需要14歲以上才可能配合局麻完成。4、6歲以下孩子幾乎很難配合完成局麻，基本不做考慮。但我們也曾遇到過(guò)六、七歲的孩子，能夠配合醫(yī)生完成白內(nèi)障手術(shù)，讓人嘆為觀止。那么什么樣的孩子可以嘗試局麻呢？本文以霰粒腫為例。1、醫(yī)生是如何判斷的？2、家長(zhǎng)在這個(gè)過(guò)程中可以做些什么，促成局麻下完成手術(shù)？6-14歲的孩子能不能配合，取決于孩子的個(gè)性，家庭的教育方式，父母的性格，是否過(guò)度焦慮以及平常是否敢于鼓勵(lì)孩子做一些富有冒險(xiǎn)精神的活動(dòng)。即使孩子不能配合局麻手術(shù)，也屬于正常情況，無(wú)需批評(píng)指責(zé)；有些成人在門(mén)診局麻下手術(shù)時(shí)，也非常不淡定；有時(shí)也會(huì)因?yàn)榕峦?、害怕、緊張焦慮等原因選擇全麻，醫(yī)生也理解和認(rèn)可，畢竟確保手術(shù)順利完成，保證手術(shù)效果是優(yōu)先考慮的因素。多數(shù)情況下，6-14歲女生比同齡的男生更成熟，更容易配合。遇事鎮(zhèn)定，不過(guò)分呵護(hù)孩子的家庭，孩子更可能接受局麻手術(shù)。家長(zhǎng)在診室當(dāng)中所表現(xiàn)出的對(duì)麻醉和手術(shù)的焦慮，不要以為孩子不懂，很小的孩子也能從語(yǔ)氣等因素中感受到壓力。三個(gè)場(chǎng)景：一、在門(mén)診診室；二、在進(jìn)入手術(shù)室之前；三、躺在手術(shù)臺(tái)上，準(zhǔn)備消毒、打麻藥，正式手術(shù)之前，醫(yī)生都會(huì)有所判斷，根據(jù)所見(jiàn)，嘗試局麻手術(shù)或者臨時(shí)叫停。一、在門(mén)診就診時(shí)，A：如果孩子聽(tīng)到“手術(shù)”兩個(gè)字就開(kāi)始抗拒、哭鬧，幾乎連試一下都沒(méi)必要！B：如果有點(diǎn)膽怯，總算在家長(zhǎng)的鼓勵(lì)和勸導(dǎo)下表示可以試一試手術(shù)，成功比例會(huì)高很多。二、在手術(shù)室門(mén)口，一部分孩子臨到跟前開(kāi)始反悔、抗拒，通常也沒(méi)必要再試。需要另約時(shí)間住院全麻下完成手術(shù)。三、在手術(shù)臺(tái)上需要叫停手術(shù)的：A：輾轉(zhuǎn)反側(cè)，東張西望，手腳亂動(dòng)，醫(yī)生通常也就不會(huì)嘗試再做局麻，即使已經(jīng)注射了麻藥。因?yàn)槭中g(shù)器械都是尖銳的，誤傷可是大事；手術(shù)需要遵循無(wú)菌原則，觸碰手術(shù)區(qū)域是違反醫(yī)療原則的；手術(shù)做到一半無(wú)法配合，會(huì)形成更為尷尬的局面。通常能配合的孩子進(jìn)手術(shù)室時(shí)是平靜的，有的孩子善于交流，還會(huì)讓醫(yī)生輕一點(diǎn)，這種情況在女孩更為多見(jiàn)，多數(shù)也更容易成功。男生通常表現(xiàn)為東張西望，眼睛不停的看你在做什么。這也是性別和孩子的天性所決定的。醫(yī)生采取的方式多數(shù)是鼓勵(lì)；有時(shí)候哄一哄，“騙一騙”，說(shuō)點(diǎn)“馬上好了”，“不怎么痛”之類(lèi)的話；個(gè)別時(shí)候也會(huì)“批評(píng)”一下，希望激發(fā)孩子的勇氣；對(duì)于大一點(diǎn)的孩子，甚至講一點(diǎn)段子給他聽(tīng)聽(tīng)，分散一下注意力。然而所有的一切努力都取決于醫(yī)生信得過(guò)這個(gè)孩子能配合全程手術(shù)，絕不能發(fā)生，手術(shù)做到一半沒(méi)法做下去的局面。在我的工作中從未遇到過(guò)尷尬局面，在于基本都準(zhǔn)確判斷了孩子能否完成手術(shù)，當(dāng)然也嘗試過(guò)住院，采取局麻備全麻的手術(shù)方案，今后專(zhuān)門(mén)科普。對(duì)于6歲以上的孩子絕不可能通過(guò)束縛固定來(lái)完成手術(shù)。更何況手術(shù)本身有自身的完成標(biāo)準(zhǔn)，也不可能草草了事。本例女生平靜的進(jìn)入手術(shù)室，這是第二次手術(shù)，第一次6歲左右在全麻下完成，雖然打麻藥的時(shí)候，因?yàn)樘弁纯蘖?，但是全身和手腳并不動(dòng)。醫(yī)生跟他聊聊天，對(duì)答很自然，我說(shuō)你寫(xiě)一篇作文吧，描述一下手術(shù)時(shí)的心里感受，其實(shí)也是在分散孩子的注意力，既然有海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷，那就用英文寫(xiě)，考了小朋友幾個(gè)醫(yī)學(xué)單詞，倒是還未學(xué)到，于是請(qǐng)護(hù)士記錄下來(lái)，外科手術(shù)、手術(shù)室、縫線英語(yǔ)怎么說(shuō)？手術(shù)結(jié)束后，在家長(zhǎng)面前表?yè)P(yáng)和肯定了孩子的勇敢。在復(fù)診時(shí)，孩子家長(zhǎng)把英文作文交給我，確實(shí)質(zhì)量上乘。從疾病本身的角度看，1、霰粒腫是一個(gè)容易復(fù)發(fā)的疾病。一次手術(shù)接受全麻往往也能接受，多次復(fù)發(fā)每次需要全麻，整個(gè)家庭難免焦慮，心力交瘁。2、霰粒腫的數(shù)量：對(duì)于單個(gè)，可以從里面（結(jié)膜面）進(jìn)行手術(shù)的，孩子基本上能夠配合；但是有時(shí)候多個(gè)眼瞼，多個(gè)腫物，各個(gè)部位都需要注射麻藥，孩子配合度會(huì)明顯降低，手術(shù)時(shí)也只能做幾個(gè)算幾個(gè)。3、霰粒腫的手術(shù)時(shí)機(jī)很重要，其實(shí)就是疾病的自然病程，家長(zhǎng)也要充分關(guān)注。當(dāng)霰粒腫已經(jīng)從皮膚面穿出或者接近穿出時(shí)，切口必須從外面（皮膚面）進(jìn)行，并且需要縫針，手術(shù)耗時(shí)更長(zhǎng)，這時(shí)候?qū)⒆拥呐浜隙?、術(shù)中的制動(dòng)性要求更高，有時(shí)不得不全麻下進(jìn)行。選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，其實(shí)有更多的局麻手術(shù)機(jī)會(huì)。關(guān)于家長(zhǎng)的引導(dǎo)方法：我曾經(jīng)不止一次在診室里面講過(guò)一個(gè)段子：人生的第一次上當(dāng)受騙是什么？就是小朋友打預(yù)防針的時(shí)候，那時(shí)還不會(huì)說(shuō)話，只會(huì)用哭聲抗議。家長(zhǎng)抱著，打針前說(shuō)，不痛的，不痛的，結(jié)果扎下去果然痛，嚎啕大哭，對(duì)于絕大部分人來(lái)說(shuō)。這也許人生的第一次被善意的欺騙！我的孩子打預(yù)防針的時(shí)候，我告訴他痛的，但是為了防止今后更大的病痛，所以必須要打，今后我們提醒你注意身體，糾正不良生活習(xí)慣，你自己重視，因?yàn)樯】偸前橛型纯嗟?，而很多疾病呢，?jīng)過(guò)預(yù)防總是可以盡量降低概率。因此所謂的鼓勵(lì)需要有正確的方法，并不是輕描淡寫(xiě)或者避重就輕，而是告知基本的真相，鼓勵(lì)孩子勇敢前行。否則之前有過(guò)“上當(dāng)”的經(jīng)歷，怎么會(huì)相信家長(zhǎng)“不痛”的說(shuō)辭。最終希望通過(guò)這篇有點(diǎn)長(zhǎng)的科普文章，1、讓更多家長(zhǎng)知道醫(yī)生是如何判斷這個(gè)孩子是否適合局麻；2、小朋友的作文可以鼓勵(lì)和幫助到更多同年齡段的孩子鼓起勇氣，勇敢地接受局部麻醉。3、希望更多的家長(zhǎng)不僅在看病的時(shí)候，在日常的生活中也能夠更多的鼓勵(lì)孩子，勇敢的去接受人生的各種挑戰(zhàn)。4、對(duì)于霰粒腫這類(lèi)容易復(fù)發(fā)的疾病能夠配合醫(yī)生完成局麻手術(shù)，減少對(duì)全身麻醉的焦慮。2024年03月30日354
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孫麗霞副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 瞼板腺囊腫，也叫霰粒腫，是瞼板腺管口堵塞，瞼板腺分泌物儲(chǔ)留形成的良性囊腫，不影響視力和發(fā)育，也不傳染，可手術(shù)治療，對(duì)成人而言是小手術(shù)，在門(mén)診進(jìn)行，局麻下不超過(guò)5分鐘。也可以不處理，過(guò)段時(shí)間囊腫內(nèi)容物會(huì)隨著組織重建被推出體外而排出，但組織重建，內(nèi)容物排出的過(guò)程非常緩慢，每次破潰內(nèi)容物排出一點(diǎn)瞼板腺囊腫的豆豆就小一點(diǎn)，反復(fù)破潰排出多次，等內(nèi)容物排干凈就好了，在此期間不需要用藥，破潰時(shí)可以外用紅霉素眼膏，有條件的可以上上熱敷促進(jìn)新陳代謝加速排出，熱敷不是必須的，時(shí)間和等待是必須的。組織重建是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程參考一下生完孩子后松弛的肚皮是不是得很長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。2023年10月11日639
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 線粒腫破了是泡好了嗎？線粒腫有各種各樣的表面形式，線粒腫有一部分的就是會(huì)破，那么破呢并不是好，呃，一般它是它一個(gè)必然的一個(gè)過(guò)程，呃，般來(lái)說(shuō)呢，腺這腫分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)，內(nèi)部呢是一般就形成一個(gè)囊腔一樣，外部就形成一個(gè)像膿腫，囊腫或者僵塊這種，那么正常的周期是先逐漸逐漸被肉芽化，里邊一個(gè)囊腔像液體一樣的東西，然后逐漸被肉芽化，然后慢慢慢慢變成一個(gè)纖維塊，變成纖維塊之后，它有的時(shí)候必然會(huì)出現(xiàn)一些破潰，出現(xiàn)破潰就是從外邊突出來(lái)，然后破破掉，這種情況下呢，我們還不管你破還是不破，其實(shí)呢，都并不是我們手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，你破了也可以做，不破也可以做，就是我們都是要用一個(gè)刮勺把所有病變的地方都清除掉，清除掉之后留下干凈的地方對(duì)合上，這樣的話恢復(fù)就會(huì)好很多啊，如果要是這個(gè)破的地方比較大的話。 需要縫一針啊，那么小孩的修復(fù)能力呢，還是比較強(qiáng)的，呃，在修復(fù)的過(guò)程當(dāng)中，那么往往我們會(huì)發(fā)現(xiàn)一周之后啊，就是看起來(lái)就跟呃做手術(shù)之前完全不一樣，就是恢復(fù)的就會(huì)快很多，那么破了他是說(shuō)確實(shí)機(jī)體是在吸收它，但是機(jī)體吸收的過(guò)程當(dāng)中不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些呃僵塊，我們手術(shù)的目的就是在結(jié)疤之前把這個(gè)病變清除掉，留疤的幾率更小一些。2023年03月02日147
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 先粒腫多長(zhǎng)時(shí)間能消？現(xiàn)粒腫就像臉上的青春痘一樣，這個(gè)呢沒(méi)有一個(gè)固定的標(biāo)準(zhǔn)，有的人呢，好不容易等到先腫消退了，旁邊又長(zhǎng)出，因?yàn)檠燮ど系木€管大概有30多根，尤其是上眼皮，在這種兩歲到五歲左右這段時(shí)間是高危期啊，因?yàn)檫@時(shí)候正是長(zhǎng)身體的時(shí)候，有一部分概率的小朋友就會(huì)出現(xiàn)這種油脂分泌過(guò)旺啊，堵塞的這種表現(xiàn)，過(guò)了這個(gè)危險(xiǎn)期之后呢，可能相對(duì)來(lái)說(shuō)就會(huì)好很多，呃，那么怎呃多久能好？其實(shí)呃，個(gè)體差異還是蠻大的啊，有的人一輩子不長(zhǎng)一個(gè)，有的人長(zhǎng)起來(lái)就是沒(méi)完沒(méi)了，長(zhǎng)得特別多。呃，大概周期呢，大概做兩到三個(gè)月的準(zhǔn)備，呃，這個(gè)東西個(gè)體差異確實(shí)很大，有的人呢，都已經(jīng)決定要手術(shù)了，所以突然間自己就消退掉了，也有的人覺(jué)得完全能夠消退，結(jié)果到這時(shí)候越發(fā)越大，最后甚至造成減板畸形，最后甚至極為嚴(yán)重的。 做植皮造成永久性不可逆損傷的也不少，在治療方面我們還是建議熱敷，如果到一定程度，該做手術(shù)還是做手術(shù)，因?yàn)槟?，現(xiàn)在這個(gè)麻醉技術(shù)已經(jīng)很成熟了，而且呢，眼皮手術(shù)是一個(gè)小手術(shù)，做完之后呢，把病變地方及時(shí)的清除掉，對(duì)這個(gè)恢復(fù)還是很有幫助的。2023年01月29日130
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 麥粒腫與線粒腫有什么區(qū)別？嗯，麥粒腫和線粒腫同稱(chēng)為瞼板腺囊腫，我們?nèi)绻麖膶W(xué)名上講叫瞼板腺囊腫，減板腺囊腫其實(shí)分這里邊分兩種，如果有炎癥的，我們稱(chēng)之為麥粒腫，沒(méi)有炎癥，光是一個(gè)堵塞，我們稱(chēng)之為線線粒腫，其實(shí)呢，這兩者沒(méi)有一個(gè)嚴(yán)格的區(qū)分，尤其是對(duì)于兒童而言，兒童雷耳啊，這個(gè)麥粒腫，它逐漸逐漸會(huì)僵化變成一個(gè)硬塊，這個(gè)時(shí)候我們也可以稱(chēng)之為線粒種，那么瀉粒種呢，有的時(shí)候稱(chēng)之為線粒種繼發(fā)感染，那么我們就也可以稱(chēng)之為麥粒種，所以說(shuō)其實(shí)兩者啊都是同一類(lèi)的，都是油脂分泌過(guò)旺，然后導(dǎo)致線管分泌紊亂，產(chǎn)生各種各樣的表現(xiàn)形式，最常見(jiàn)的幾種表現(xiàn)形式包括膿腔肉芽，呃，結(jié)石，纖維塊啊，這個(gè)然后呢，這種各種各樣的形式呢，然后都可以手術(shù)治療，這個(gè)是小兒眼科啊最做的最多的一種手術(shù)。 呃，一般來(lái)說(shuō)我們手術(shù)指征是這樣的，說(shuō)呃發(fā)的比較多，長(zhǎng)的比較大，呃時(shí)間比較長(zhǎng)，發(fā)腰表面破潰的，那么我們就可以考慮手術(shù)治療了，另外呢，就是說(shuō)看他的年齡，一般太小的小孩啊，你要需要做麻醉的話，呃，考慮到有的時(shí)候做心電圖啦，術(shù)前檢查比較麻煩，我們一般就先控制一下指征，大部分情況呢，做這個(gè)手術(shù)的高峰年齡大概在兩歲到五歲之間啊。 嗯。2023年01月04日211
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 你好，雙眼皮長(zhǎng)了個(gè)包，是麥粒腫還是線粒腫的？ 麥粒腫和腺粒腫呢，是不太一樣的，但是這兩個(gè)病的治療方案基本上是一樣的。 啊，你光說(shuō)眼皮上長(zhǎng)個(gè)包，是腺粒腫還是麥粒腫，我也搞不清楚，但是我可以給你講講麥粒腫和腺粒腫的區(qū)別啊，腺粒腫就是我們瞼板腺分泌油脂的瞼板腺淤阻造成的瞼板腺的一個(gè)無(wú)菌性的囊腫。 如果感染了呢，它有時(shí)候會(huì)破潰啊，這是腺粒腫，麥粒腫呢，一般有兩類(lèi)，一個(gè)是就是我們叫外脈粒腫，皮脂腺感染啊，你就我們這個(gè)眼瞼周?chē)泻芏嗥ぶ?，皮脂腺感染以后呢，也是一種叫針眼，這個(gè)您聽(tīng)說(shuō)過(guò)是吧？還有一個(gè)內(nèi)脈的腫，什么是內(nèi)脈粒腫呢？就是我剛剛講到的，像那腫感染以后形成破潰的這種叫內(nèi)脈粒腫啊，但治療上呢，這兩個(gè)病沒(méi)有太大的區(qū)別。 首先都是要用抗生素的啊，第二個(gè)這種包裹如果形成并且形成了化膿，嗯，在控制炎癥控制的后期呢，可以通過(guò)手術(shù)切開(kāi)引流來(lái)緩解。 啊，所以說(shuō)治療上的區(qū)別不是很大。2022年07月23日405
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朱潔副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 孩子眼皮長(zhǎng)的小包塊到底是霰粒腫還是麥粒腫？這兩種眼病很容易混淆，治療方案也不同。?【霰粒腫】又稱(chēng)瞼板腺囊腫。是瞼板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。眼瞼皮下可摸到一個(gè)至多個(gè)腫塊，一般沒(méi)有疼痛。早期包塊比較小，如米粒至綠豆大小，一般沒(méi)有不適癥狀，可在孩子閉眼睛時(shí)發(fā)現(xiàn)或無(wú)意間用手觸摸眼皮時(shí)發(fā)現(xiàn)有小包塊。大的包塊則如黃豆甚至花生米大小，表面光滑，有的會(huì)自行穿破結(jié)膜面或皮膚面，排出膠樣內(nèi)容物，形成肉芽組織。霰粒腫病程一般持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月。早期較小的霰粒腫，一般不需要手術(shù)，可通過(guò)熱敷促進(jìn)包塊吸收。對(duì)于比較大的霰粒腫，或霰粒腫已經(jīng)破潰形成結(jié)膜面肉芽組織或皮膚面瘢痕，則需要通過(guò)手術(shù)切除。?【麥粒腫】又稱(chēng)瞼腺炎，俗稱(chēng)“針眼”或“偷針眼”。是由于細(xì)菌感染引起的睫毛毛囊附近的皮脂腺或瞼板腺的急性化膿性炎癥。開(kāi)始表現(xiàn)為眼皮紅腫、疼痛，在腫痛最明顯的部位可以摸到硬結(jié)或包塊。嚴(yán)重的會(huì)合并球結(jié)膜水腫、耳前淋巴結(jié)腫大疼痛甚至發(fā)熱等。大約4-5天硬結(jié)逐漸軟化，出現(xiàn)黃白色膿頭，有的積膿會(huì)自行破潰排出，紅腫消退。一般病程在7-10天。發(fā)病早期及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)使用抗生素類(lèi)眼藥水和眼膏，紅腫可能消退。如果麥粒腫已完全化膿，則需要及時(shí)到醫(yī)院切開(kāi)排膿。切記：一定不要自己隨意擠壓排膿，防止炎癥擴(kuò)散，引起眶蜂窩織炎、海綿竇靜脈炎、腦膜炎等嚴(yán)重后果。寶寶眼部包塊總是復(fù)發(fā)，應(yīng)該怎么辦?日常應(yīng)注意手眼衛(wèi)生，勤洗手，不要用手揉眼，洗臉清潔要特別注意睫毛根部的清潔。另外，清淡飲食，少吃辛辣、油膩、甜食，多補(bǔ)充新鮮果蔬、膳食纖維對(duì)預(yù)防也有一定幫助。2022年03月25日1516
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郭昊晨主治醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼整形專(zhuān)科 瞼板腺囊腫是一種常見(jiàn)病，有一些共性的問(wèn)題很多患者以及患兒家屬關(guān)注，它是個(gè)什么病？怎么引起的？有什么危害？怎么治療？在此我結(jié)合個(gè)人的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和育兒經(jīng)驗(yàn)，為我的患者們答疑解惑，讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)瞼板腺囊腫吧，希望這篇科普對(duì)大家有所幫助。 瞼板腺囊腫又稱(chēng)霰(xian第四聲)粒腫（不是麥粒腫、也不是“偷針”）。 要點(diǎn)小概括：霰粒腫是長(zhǎng)在眼皮里（不是眼球上）不痛不癢不紅沒(méi)啥感覺(jué)的疙瘩，可以小如芝麻不易發(fā)現(xiàn)，也可以大如櫻桃壓迫眼球，它可能會(huì)自行消退，也可能越來(lái)越大，或者繼發(fā)細(xì)菌感染紅腫發(fā)炎破潰，如發(fā)現(xiàn)請(qǐng)就醫(yī)，不要自行熱敷或者用藥。 瞼板腺囊腫是因瞼板腺排出管道阻塞分泌物潴留而形成的慢性炎性肉芽腫，它是一種常見(jiàn)病，兒童和成人均可患此病。 病程緩慢（可數(shù)月至一年），一般并無(wú)明顯癥狀。眼瞼皮下可觸及一個(gè)或者數(shù)個(gè)大小不等的質(zhì)硬圓形腫塊，小至芝麻、米粒、綠豆，大至黃豆、櫻桃，表面皮膚隆起，無(wú)紅腫和疼痛。翻轉(zhuǎn)眼瞼可見(jiàn)瞼結(jié)膜面局部充血隆起。此囊腫可單發(fā)，可多發(fā)，也可反復(fù)發(fā)生。如老年患病且有復(fù)發(fā)傾向時(shí)，需與瞼板腺癌相鑒別。 關(guān)于并發(fā)癥： 1、如囊腫破潰至瞼結(jié)膜面或者皮膚面，可形成結(jié)膜肉芽腫或者皮下肉芽腫。 2、如繼發(fā)細(xì)菌感染可紅腫發(fā)炎化膿。 3、此病不影響視力，如較大囊腫長(zhǎng)期壓迫角膜可引起暫時(shí)性散光。 臨床上常見(jiàn)哪些人容易發(fā)很多顆或者反復(fù)長(zhǎng)霰粒腫： 1、患有蠕形螨導(dǎo)致的瞼緣炎的成人（睫毛上有螨蟲(chóng)寄生），醫(yī)院可做螨蟲(chóng)檢查。 2、皮脂分泌旺盛的青春期和兒童。 3、生活習(xí)慣不好，長(zhǎng)期熬夜吃辛辣不喝水容易長(zhǎng)痘痘的成人。 4、飲食習(xí)慣不好，長(zhǎng)期吃零食，喝水少，大便干燥硬結(jié)的兒童。 關(guān)于治療： 處理意見(jiàn)：及時(shí)就醫(yī) 1、不建議熱敷，熱敷容易破潰引起炎癥反應(yīng)和并發(fā)癥。 2、對(duì)于不發(fā)炎不紅腫不化膿的囊腫，或者保守觀察，或者手術(shù)切除。 3、發(fā)炎的囊腫先消炎，化膿的囊腫先排膿，擇期再手術(shù)切除囊腫。 4、成人手術(shù)局麻即可；對(duì)于兒童患者多發(fā)囊腫，建議全麻手術(shù)。 5、個(gè)人觀點(diǎn)：能保守觀察的囊腫可以先不手術(shù)。但囊腫消退是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，觀察期間囊腫仍有發(fā)炎破潰的風(fēng)險(xiǎn)。 關(guān)于手術(shù)疤痕（很多患者擔(dān)心的問(wèn)題）： 1、沒(méi)破潰到皮膚面的囊腫，手術(shù)切口在眼皮的內(nèi)表面，外面看不出來(lái)。 2、破潰到皮膚面的囊腫，本身就會(huì)變成疤痕。無(wú)論手術(shù)與否都會(huì)有痕跡。手術(shù)切口在皮膚面的肉芽上，疤痕大小取決于肉芽大小范圍。 關(guān)于預(yù)防復(fù)發(fā)和日常生活中的注意事項(xiàng)（臨床經(jīng)驗(yàn)和育兒經(jīng)驗(yàn)）： 1、兒童患者：多喝水，少吃零食（餅干，巧克力，糖等），保持大便規(guī)律正常。雞魚(yú)肉蛋都可以吃，水果蔬菜可以吃（少吃上火的水果如榴蓮芒果等）。 2、成年患者：改善作息，多喝水，少食辛辣，合并螨蟲(chóng)者要堅(jiān)持規(guī)律治療。也可以定期到醫(yī)院做瞼板腺的疏通。 育兒經(jīng)驗(yàn)分享：下圖是我家小猴寶的霰粒腫轉(zhuǎn)歸情況。猴寶是容易上火體質(zhì)，對(duì)零食不耐受，管住嘴多喝水，大約七八個(gè)月才退下去。 疾病的轉(zhuǎn)歸過(guò)程是多種因素的綜合影響，此個(gè)例不代表全體患者。保守觀察期間需要家長(zhǎng)日日注意孩子的飲食二便和囊腫情況，一有發(fā)炎變大的跡象就要及時(shí)就醫(yī)。 希望這篇文章對(duì)您有所幫助。2022年01月06日2533
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