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余繼鋒主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 霰粒腫是兒童眼科一種非常常見的疾病。近年來，它的發(fā)病率居高不下，而且有越來越小的趨勢，我們門診甚至接診過只有10幾天的新生兒。我們知道霰粒腫病程很長，一般都在1-2個月以上，早期眼瞼又紅又腫，急性炎癥消退后會出現(xiàn)局部的硬結(jié)，有些需要手術(shù)，有些可以慢慢吸收。那么霰粒腫會不會影響視力發(fā)育呢？回答這個問題之前我們必須先了解什么是霰粒腫。霰粒腫是因為瞼板腺功能發(fā)育障礙而引起的一種疾病。在霰粒腫出現(xiàn)臨床癥狀之前，很多孩子都會有眨眼和揉眼睛的表現(xiàn)，這是因為瞼板腺功能障礙首先影響的是淚膜的穩(wěn)定性，時間久了就可能會出現(xiàn)干眼的癥狀。為了緩解干眼引起的不適，孩子可能會用力的揉眼或眨眼。這種癥狀持續(xù)久了，有可能會引起近視的傾向。但這種影響往往不大，多可恢復(fù)。需要引起重視的是瞼緣炎相關(guān)性角結(jié)膜病變（BKC），這個也是瞼板腺功能障礙引起的一種疾病。很多孩子在BKC之前都會有霰粒腫的病史。BKC往往會侵襲角膜，引起角膜新生血管和上皮糜爛，治療不及時會引起角膜瘢痕，從而影響視力發(fā)育。BKC早期表現(xiàn)一般是嚴重的畏光流淚，或者眼痛。如果得過霰粒腫的孩子，突然出現(xiàn)眼痛怕光，一定要及時就診，以免影響治療。本文系余繼鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月22日
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 這腫塊是麥粒腫嗎？霰粒腫？是什么原因?qū)е碌哪?？一定需要做手術(shù)嗎？復(fù)發(fā)了怎么辦？本篇科普是醫(yī)生診療后之必要補充說明，對于孩子該疾病的康復(fù)十分重要！請家長詳細閱讀并參考，有任何疑問請及時聯(lián)系鄧醫(yī)生。您家的孩子發(fā)現(xiàn)的腫塊是這樣？是這樣？是這樣？或者是這樣？這叫瞼板腺囊腫，學(xué)名霰粒腫，又叫內(nèi)麥粒腫。1，醫(yī)生提醒家長：①首先要改變飲食觀念：家長要明確孩子應(yīng)該怎樣吃，而不是孩子喜歡吃什么？也不是家長覺得孩子該多吃什么（超出孩子胃腸道吸收和肝臟代謝能力）？②低油飲食（肉類煲湯，湯泡飯，油炸垃圾食品，油爆炒菜為霰粒腫高風(fēng)險，家長特別需要注意孩子節(jié)假日外出就餐飲食或者長輩家里重口味飲食）；③飲食結(jié)構(gòu)合理（少量多樣原則，避免食物品種過少）。不能偏食（孩子喜歡吃的食物吃的多也可以理解為偏食），要以五谷雜糧和蔬菜水果（白菜，蘿卜，紅薯等）纖維食物為主食占比80-90%以上。④患病期間以蒸菜和水煮菜為主，少吃炒菜，暫時禁食包括湯，湯泡飯，油炸食品，油爆炒菜等口味飲食；少食或者不食各類糖果，包裝零食和深加工食品，豆類少吃，大于1歲以上孩子牛奶近三月也每天控制在100-200毫升以下。2.注意眼部衛(wèi)生，保持眼部清潔，不用臟手揉眼。3.注意休息和生活規(guī)律，避免長時間用眼疲勞。4.如果有就積極治療眼部慢性疾病，如結(jié)膜炎、角膜炎等。及時矯正近視、遠視或散光。5.小的患兒一般性格倔強，注意幼兒心理疏導(dǎo)，避免急躁易怒情緒，不能一味滿足孩子的所有飲食口味要求。治療：1.早期較小的霰粒腫，沒有紅，腫，家長可通過熱敷理療（不撥殼熱雞蛋40攝氏度左右，手感不燙皮膚，每10秒左右放開一次，總時長10分鐘左右或者40攝氏度濕熱毛巾敷眼10分鐘），?細心的家長在早期就可以發(fā)現(xiàn)眼瞼緣的膿點或者輕微的皮膚弄起，這時采用熱敷和局部涂激素眼膏保守治療，促進消散吸收。但如果長時間沒有自愈，長出紅色肉眼或者較大膿腫破潰，就要到正規(guī)醫(yī)院的眼科采取切開治療法。同時建議手術(shù)后一到兩周來眼科門診復(fù)查，檢查是否有早期萌芽新長的包塊，術(shù)后一周就開始進行瞼板腺按摩熱敷，疏通瞼板腺管口，能夠起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，家長也可以在崽崽睡覺后自行輕撫眼皮感觸有無硬結(jié)。當(dāng)孩子不停地揉眼睛，或者仍抱怨眼部發(fā)癢或有沙粒摩擦的感覺就需要找眼科看看。2.大的孩子可以考慮在囊腫周圍或囊腫內(nèi)注射強的松龍0.3～0.5ml，可以促進吸收，因需要局部注射部分家長難以接受。3.對于長時間未消或者長出肉芽的孩子臨床常作霰粒腫切開刮除術(shù)，有立竿見影之效。由于切口在結(jié)膜面，術(shù)后無瘢痕，安全。無礙美觀，易于被人接受。4.霰粒腫繼發(fā)感染時，應(yīng)按抗炎（阿奇霉素等）處理，炎癥消退后小的囊腫，保守治療，大的霰粒腫，可手術(shù)摘除。術(shù)中一定要將囊壁摘凈，以防復(fù)發(fā)，切口于瞼結(jié)膜面，取垂直方向，肉芽組織突出于結(jié)膜面時，應(yīng)同時剪除，術(shù)畢前醫(yī)生會對所有瞼板腺進行逐一按摩排查。初次發(fā)現(xiàn)：霰粒腫家長一般是在崽崽睡覺時看到眼皮上鼓鼓的發(fā)現(xiàn)眼皮長了腫塊，由于患兒家長懼怕手術(shù)，一直堅持保守治療，還有的家長認為這種病是麥粒腫，等著孩子麥粒腫的膿頭破了自然就會好了，這兩種的看法都是不對的。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)兒童的霰粒腫如果保守治療無效，應(yīng)該盡早手術(shù)。有些家長怕孩子手術(shù)時疼痛，一再拖延手術(shù)時間，最后霰粒腫發(fā)展成為霰粒腫肉芽腫從皮膚面破潰，眼瞼形成較大的疤痕。部分孩子由于皮膚面形成較大的肉芽腫只能全麻下行皮膚修整手術(shù)。給孩子帶來不必要的傷害。霰粒腫（chalazion）是怎樣長成的:亦稱瞼板腺囊腫，是瞼板腺（瞼板腺埋藏于上下瞼板之中，其開口位于瞼緣，排出的脂質(zhì)分泌物形成淚液的表層，脂質(zhì)成分可防止淚液過度蒸發(fā)。）出口阻塞，分泌物潴留引起的瞼板腺慢性炎性肉芽腫；下面這張圖是手術(shù)中，做瞼板腺按摩時，從瞼板腺體擠出的牙膏樣粘性脂質(zhì)，這脂質(zhì)容易阻塞瞼板腺開口而發(fā)生腫塊。病程緩慢早期沒有明顯的疼痛感，眼瞼表面皮膚隆起可觸及硬結(jié)，硬塊大小不等，相應(yīng)瞼結(jié)膜面呈紫紅隆起；可單個亦可多個同時或先后發(fā)生(多數(shù)家長是在孩子睡覺后發(fā)現(xiàn)孩子眼皮隆起)。小型者可自行吸收，較大的很難吸收，可自行破潰，排出膿膠樣內(nèi)容物后在結(jié)膜面上形成肉芽組織。下面的圖片是瞼板腺紅外線成像圖，這張圖基本是正常；而下圖是中重度瞼板腺功能障礙，大家可以看到瞼板腺變短，變粗，功能同時也會減小，瞼板腺分泌排出的脂質(zhì)形成眼液的最表層，脂質(zhì)成分可防止淚液過度蒸發(fā)，所以瞼板功能差的成人容易眼干，眼癢，甚至眼紅。霰粒腫有兩種類型：一種是結(jié)膜面型,它的表現(xiàn)是結(jié)膜面呈暗紅色.腫物不向眼瞼皮膚面發(fā)展,這種兒童可以通過眼瞼結(jié)膜面手術(shù),手術(shù)中在結(jié)膜面做一個小的切口,將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織刮出即可，手術(shù)后眼瞼外觀不遺留瘢痕。還有一種是皮膚面型,這種孩子的霰粒腫肉芽腫會向眼瞼的皮膚面發(fā)展,腫物逐漸增大，腫物的囊腔中可以存在大量的血性壞死組織，這種霰粒腫比較復(fù)雜，如果不積極治療，最終囊腫破裂，皮膚面遺留一個大的不規(guī)則的瘢痕組織，嚴重的眼瞼皮膚面缺損會造成眼瞼的外翻，這種情況只能住院全麻下進行整形修復(fù)手術(shù)。診斷：崽崽通常無自覺癥狀，眼瞼皮下有硬結(jié)節(jié)隆起，翻轉(zhuǎn)眼瞼，正對囊腫處之結(jié)膜而呈紫紅色或灰白色（囊腫可自結(jié)膜面穿破，露出肉芽組織）。通過眼部檢查即可做出診斷。霰粒腫媽媽的自述:“兒一歲三個月，左眼上眼皮有一顆黃豆大小硬結(jié)，去醫(yī)院診斷為霰粒腫，建議手術(shù)?？墒轻绦∮峙陆o她造成心靈創(chuàng)傷。于是開始保守治療，同樣上網(wǎng)查了好多的辦法，白天滴眼藥水，晚上涂眼藥膏，每天熱敷，而且也吃了XX藥粉，持續(xù)了10天等等方法，沒有好轉(zhuǎn)。只能門診手術(shù)（一個可以門診手術(shù)，多個建議全麻下手術(shù)）了。崽爸抱她到了門診，女兒包了起來，固定他的手和腿，然后爸爸固定著頭，其他人壓著腿和手，女兒一直哭著，掙扎著，好可憐。。。最痛得應(yīng)該是打局部麻藥，把眼皮翻開，在結(jié)膜面上打麻藥針，然后就是一個圓圈式樣的夾子，夾住了那個囊腫，然后就是切開，放出膿液，再把包膿血的囊腔剪掉，其間，我一直在跟女兒說話，轉(zhuǎn)移她的注意力，大約三十分鐘吧，結(jié)束了，涂上藥膏，用紗布按上止血，讓我們出去繼續(xù)按二十分鐘。女兒大約是哭累了，便睡著了，一直睡了兩個多小時。最后包上了紗布。第二天早上揭開了紗布，眼睛有些腫，發(fā)紫。現(xiàn)在是第五天了，基本上消腫了?！编囜t(yī)生術(shù)前談話直播視頻，掃一掃進入：家長朋友們：繼續(xù)搜索文章（霰粒腫續(xù)集）：孩子的眼瞼為什么長腫塊，術(shù)前術(shù)后家長應(yīng)對策略；掃一掃進入：霰粒腫早期可以保守治療，請及時與我取得聯(lián)系哦。閱讀后請大家轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈呦，動一動手讓更多的家長得到幫助，謝謝！有疑問可咨詢鄧醫(yī)生，少走彎路！湖南省兒童醫(yī)院眼科湖南兒童眼視光斜弱視中心鄧姿峰本文系鄧姿峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月21日63165
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陳國玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 患者提問： 疾病:麥粒腫還是霰粒腫？ 病情描述:一個月前眼皮上出現(xiàn)硬塊，越來越大，不痛不癢，現(xiàn)在硬塊變豌豆大，掀開眼皮，眼皮的背面眼尾處有膿包請問是麥粒腫還是霰粒腫？能否藥物治療不手術(shù)…… 患者提問： 1:霰粒腫可以說是熱毒引起？還是脾胃失調(diào)引起？2孩子太小了，局部麻醉的話，怕孩子很不配合，全身麻醉怕對孩子身體有影響，醫(yī)生能否有什么建議…… 患者提問： 1請問醫(yī)生這是否是霰粒腫的初期？大概多久會再變大？2這個病是否會復(fù)發(fā)，是否跟體質(zhì)上火有關(guān)？…… 患者提問： 哦，再麻煩請問下醫(yī)生背后的膿包自行漲破后會怎么樣？會不會傷害到眼睛？……2017年04月04日2781
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唐琰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 很多人都有眼睛上“長包”的經(jīng)歷。那么這個包到底是什么呢，眼睛“長包”以后，會猶豫到底是去醫(yī)院就醫(yī)呢，還是在家用藥。因為藥店的眼藥水特別多，病人往往不清楚應(yīng)該用什么藥來治療。眼看包越長越大，于是來到了醫(yī)院。來到醫(yī)院以后醫(yī)生診斷說是“霰粒腫”，又叫瞼板腺囊腫。這個跟麥粒腫有什么區(qū)別呢？很多病人對麥粒腫還是霰粒腫傻傻分不清楚。病人立刻蒙圈了。麥粒腫的概念： 瞼腺組織的化膿性炎癥通常稱為麥粒腫。（有點像大家所謂的火癤子）。一般包括什么地方容易長麥粒腫呢？一般都是人體腺體分泌旺盛的地方：外麥粒腫的位置在：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺[Moll腺和(或)Zeis腺]感染，內(nèi)麥粒腫的位置在：瞼板腺。一般的表現(xiàn)就是：紅！腫！熱！痛！一般病情進展比較快。霰粒腫的概念：霰粒腫是因瞼板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基礎(chǔ)上而形成的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。又稱瞼板腺囊腫。是一種常見病，兒童和成人均可患此病。該病進展緩慢，可反復(fù)發(fā)生。簡單的解釋一下吧：麥粒腫是感染引起的，我們的眼瞼有很多腺體維持眼瞼和外界環(huán)境的平衡，如果腺體感染了，就會形成所謂的感染性炎癥，怎么辦呢？當(dāng)然是抗感染治療。而霰粒腫是什么呢？是腺體阻塞的無菌性肉芽腫性的炎癥，怎么辦呢？促進吸收唄，吸收不了怎么辦呢？注藥？手術(shù)？后面還會再提到。然而為什么這么簡單的兩個概念經(jīng)常會被分不清楚呢，因為霰粒腫的病人往往伴有瞼板腺功能的障礙，瞼板腺管本身就不通暢，中國有句古話叫做“不通則痛”在霰粒腫里也很受用。這些病人很容易因為瞼板腺口的阻塞導(dǎo)致瞼板腺繼發(fā)的感染，這時就來了，霰粒腫合并感染，紅腫熱痛。病人終于更蒙了，到底是霰粒腫還是麥粒腫呢，這就是大夫最經(jīng)常遇到的情況了，醫(yī)生會囑咐病人使用抗生素消炎，然后等炎癥消退后再觀察瞼板腺囊腫恢復(fù)的情況決定進一步的治療。另外中醫(yī)會有一些偏方，關(guān)于耳尖放血對于麥粒腫急性期的作用在臨床上得到了大量的驗證，包括同仁醫(yī)院這樣大牌的醫(yī)院也有這樣的主張和治療方式。我特別查了一下中醫(yī)對耳尖放血的理解其實上不僅僅是對麥粒腫，對于扁桃體的急性炎癥也有治療效果。這不是我們今天討論的重點。關(guān)于瞼板腺囊腫的治療，目前存在一定的爭議，我們曾經(jīng)為了同學(xué)的孩子霰粒腫的處理在不同的眼科醫(yī)生群里進行了激烈的討論，有主張切除的，有主張用藥的，有主張注藥物的。這么小的孩子，全麻手術(shù)切除一個霰粒腫，往往家長從心里是不愿意的。那么到底怎么做才是對孩子最好的選擇呢。既然中國的大夫爭論這么多，咱們看看國外的指南是怎么說的吧：翻譯一下里面的內(nèi)容：病因：瞼板腺導(dǎo)管和停滯阻塞，可能會發(fā)生自發(fā)地或急性瞼腺炎（內(nèi)部）易感因素：慢性瞼緣炎，酒渣鼻，皮炎，懷孕，糖尿病等癥狀：無痛性腫塊，通常為單，有時多，可能復(fù)發(fā)，可通過皮膚破潰，有時引起散光視力模糊體征：2-8mm直徑瞼板的皮下結(jié)節(jié)，眼瞼外翻可以顯示外部結(jié)膜的肉芽腫?？梢詫?dǎo)致散光或者遠視性改變，可能合并瞼緣炎鑒別診斷：內(nèi)，外麥粒腫；皮脂腺囊腫；瞼板腺癌視光師的處理：一般大于80%可以自行吸收（需要數(shù)周到月）；如果持續(xù)性的增大，復(fù)發(fā)，或?qū)е陆悄ぷ冃涡枰劭漆t(yī)生處理。瞼緣炎需要定期瞼板腺的清潔衛(wèi)生。眼科醫(yī)生處理：恰當(dāng)?shù)倪M行切開或刮除術(shù)。皮損內(nèi)注視皮質(zhì)類固醇激素（兒童首選），試驗表明（有證據(jù)）腫物內(nèi)注射曲安奈德與刮除手術(shù)具有同樣的有效性。那么為題來了，既然最后一句話說曲安奈德（一種慢代謝激素）同樣有效，在孩子治療過程中，我們應(yīng)該怎么選呢。這是一個辯證的問題。不做手術(shù)：我們見過長時間不吸收拒絕手術(shù)，皮膚拉長松懈，并導(dǎo)致角膜散光的病人，也見過不手術(shù)，皮膚破潰留疤的病人，也見過拒絕手術(shù)，結(jié)膜面肉芽持續(xù)不吸收的病人。但是事物有他的兩面性，做手術(shù)：我們同樣見過兒童肉芽組織自行吸收的病人，也見過一個眼睛左7-8個霰粒腫的病人（對瞼板腺組織破壞程度可見一斑）。該怎樣更好的處理好病人。是個值得我們深入探討和個性化選擇的問題。我得感覺：1，年齡小，孤立的霰粒腫，可以先觀察，熱敷清潔瞼緣，調(diào)整飲食作息，待自行吸收2，年齡大，可以配合手術(shù)，瞼結(jié)膜面形成肉芽不能吸收，或者逐漸增大，影響視力，外觀的病人，考慮手術(shù)切除3，多發(fā)的霰粒腫，首選熱敷觀察，如果面臨破潰或者增大的趨勢。手術(shù)切除。4，兒童，不能配合手術(shù)的孩子，首選保守，次選激素局部注射，如果2周無效，或者加重，考慮手術(shù)。我得感覺并不是放之四海皆準(zhǔn)的道理，是一些自我總結(jié)的臨床經(jīng)驗，在我們就診的病人中得到的總結(jié)。在查閱國外的指南，和國內(nèi)的文獻是得到了一定的支持。但是也需要和同行進一步探討。霰粒腫是一個小病，在眼科醫(yī)生看來，主治醫(yī)生以上級別的并不會屑于碰這樣的小手術(shù)或者小處置，住院醫(yī)生又相對缺乏臨床豐富的經(jīng)驗，所以在面對這種“小病”時，往往很難得到充分的重視。在臨床診療過程中分科很細，我院一般會由眼表科或者整形科的大夫來處理。會得到更佳專業(yè)的重視。僅以此文獻給很久沒寫科普的自己，給自己一點決心，鼓勵自己把科普文章繼續(xù)下去。關(guān)于霰粒腫的診療，也希望每個病人都能得到相對于自己最好的治療和預(yù)后。本文系唐琰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月12日45447
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 一般來說，眼瞼上面容易長腫物，一般眼皮上長的腫塊，80%是良性腫瘤，源自發(fā)炎或表皮增生；有20%的腫塊為惡性腫瘤，眼瞼癌癥中較常見的便是基底細胞癌。有時候可以出現(xiàn)炎性腫物，如果眼瞼紅腫有化膿點現(xiàn)象時，千萬不能用手去擠。因為眼瞼血管豐富又與顱內(nèi)海綿竇相通，擠壓膿腫時由于血液向各方面回流，造成炎癥擴散，引起嚴重的合并癥，嚴重時可引起顱內(nèi)感染是危及生命。 小孩子長腫物的話一般都是麥粒腫和霰粒腫，這兩種相對來說比較容易治療 ，先點抗炎的眼藥水及熱敷，保守治療不能消除的話考慮眼科門診小手術(shù)，一般來說，術(shù)后三天左右就可以完全恢復(fù)。 再容易出現(xiàn)血管瘤，顏色呈紅色高出皮膚，容易鑒別，這個需要手術(shù)完整切除。 成人的話一般眼瞼腫物，首先學(xué)會簡單的鑒別是良性或者是考慮惡性。良性的話，像平常皮膚上面長痣一樣。腫物表面有時候長毛，質(zhì)相對來說是軟的，活動度可，邊界較清，切除后不易復(fù)發(fā)。惡性的話一般呈魚肉狀，有些表面有新生血管，部分還有凹陷、潰爛、流血，部分顏色會加深。良性切除后一般不容易復(fù)發(fā)，惡性的話一般很容易復(fù)發(fā)，有時候需要多次手術(shù)，更嚴重的有可能出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移。 但最終的確診的話需要靠病理檢查。手術(shù)時一般完整切除腫物，病理檢查正常的話，手術(shù)就結(jié)束，一般來說很少復(fù)發(fā)。如果病理檢查提示有惡性細胞的話，可能需要，放、化療或再次多次手術(shù)。 2018/03/28術(shù)后病檢結(jié)果：眼瞼基底細胞乳頭瘤。2016年10月18日24979
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柴廣睿副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 眼科 霰粒腫又稱為瞼板腺囊腫，是兒童常見的眼瞼疾病。主要發(fā)病原因是瞼板腺開口堵塞，分泌物無法排出，形成肉芽腫性囊腫。因瞼板腺有很多，故上下瞼會同時出現(xiàn)很多霰粒腫。 關(guān)于霰粒腫該不該手術(shù)的問題，我的意見是該做手術(shù)。很多孩子長了霰粒腫來就診，家長總是不能接受手術(shù)，總是存有僥幸心理上點眼藥水就能好，這是錯誤的想法。時間長了越長越大，就會從皮膚破潰，形成肉芽腫，留下疤痕。 還有一個家長不愿接受手術(shù)的原因就是麻醉。因為孩子因疼痛不能控制自己，所以手術(shù)需要全麻。大多數(shù)家長認為全麻會傷害孩子的大腦，影響智力。這是錯誤的。現(xiàn)在麻醉技術(shù)已經(jīng)很成熟，也很安全，所以不用擔(dān)心全麻會對孩子造成影響。 那么手術(shù)后會不會復(fù)發(fā)呢？有一半的機率還要長，但可能是別的部位。目前也沒有辦法預(yù)防。孩子長大一些就會好很多。一般7-8歲以后就很少見了。 本文系柴廣睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月06日12579
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杜芬副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 我們在臨床常發(fā)現(xiàn)孩子被家長帶來就診時，孩子眼皮上長坨數(shù)周及以上，表現(xiàn)為不痛、不紅、不腫的。作為家長一直沒予以重視，直至出現(xiàn)皮膚紅腫，或發(fā)現(xiàn)瞼結(jié)膜面出現(xiàn)肉芽時才被發(fā)現(xiàn)。還有部分家長在發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)類似情況后，且在醫(yī)院就診，因醫(yī)生建議施行手術(shù)而擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險遲遲不愿意接受治療。很多的家長認為不就是麥粒腫嗎，以前的人都傳可以不治而愈，或者拿一粒谷粒戳破不就好了。那真相到底是什么呢？是麥粒腫嗎？為什么沒有自愈呢，反而被發(fā)現(xiàn)長了很多個類似的坨呢？下面我們來揭開真相。麥粒腫，俗稱挑針眼，在我們的醫(yī)學(xué)上它的名字叫做瞼腺炎。是由于化膿性細菌侵入眼瞼的腺體而引起的炎癥。一般發(fā)病是有紅、腫、熱、痛的感覺。當(dāng)紅腫主要位于皮膚面，膿腫在皮膚面穿破為外麥粒腫；而紅腫位于結(jié)膜面或膿腫穿破結(jié)膜為內(nèi)瞼板腺炎。所以我們可以了解到麥粒腫是由細菌感染所致，那不痛不癢的坨又是什么呢？我們臨床上診斷為霰粒腫，當(dāng)它后面合并感染，出現(xiàn)皮膚紅腫后，我們診斷為瞼板腺囊腫并感染。霰粒腫，又名瞼板腺囊腫，醫(yī)學(xué)上的定義為瞼板腺管道的阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)引起的一種無菌性慢性肉芽腫炎癥。一般是由慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺分泌物阻滯所引起，另也有研究表明與瞼板腺功能障礙，皮脂腺及汗腺分泌功能旺盛或維生素A缺乏所致。由于部分兒童的體質(zhì)原因，瞼板腺功能出現(xiàn)障礙，加之家長不能及時發(fā)現(xiàn)和治療，往往在我們住院治療的病人中，能發(fā)現(xiàn)眼瞼上長有數(shù)個，甚至十幾個坨。嚴重時皮膚出現(xiàn)潰爛缺損，影響美觀，甚至需要后期的美容手術(shù)治療。所以建議我們的家長首先保持兒童眼瞼皮膚、尤其是睫毛的根部，也就是瞼板腺開口區(qū)干凈，避免細菌感染；同時輔以按摩、熱敷等對癥處理，盡早發(fā)現(xiàn)癥狀并得到眼科醫(yī)師的專業(yè)治療。如果迫不得已需要手術(shù)，也建議能采納醫(yī)師的醫(yī)囑，盡早手術(shù)治療。本文系杜芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月26日9322
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劉秀平醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院 眼科 瞼板腺囊腫又叫霰粒腫，是因為瞼板腺的出口阻塞、腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)引起的一種慢性肉芽腫性炎癥。 1.什么原因引起的霰粒腫呢？ 一般認為可能與慢性結(jié)膜炎，瞼緣炎，瞼板腺功能障礙，或者缺乏維生素A等有關(guān)。我們在工作中發(fā)現(xiàn)寶寶脾氣大，愛上火，飲食油膩，挑食等也容易長霰粒腫。 2.那什么是霰粒腫呢？ 霰粒腫一般無紅腫痛的癥狀，可單發(fā)可多發(fā)，一般于眼瞼皮下觸及圓形硬結(jié)，邊界清楚，大小不等，對應(yīng)結(jié)膜呈現(xiàn)暗紅色。有部分霰粒腫突出結(jié)膜面形成息肉，較大的霰粒腫可使局部皮膚隆起，比較小的還不易發(fā)現(xiàn)。 在眼科門診，很多家長因為寶寶眼瞼腫了，或者眼睛往上看時，或者閉眼睛時發(fā)現(xiàn)長小包了而來就診。 3.怎樣治療呢？ 特別小的可以局部敷眼，點眼藥水讓其自行吸收；稍大的早期可以局麻下連同囊壁一起刮除；若未及時治療，霰粒腫可能會長到皮膚面，突出皮膚面的就需要全麻下手術(shù)切除了。 4.霰粒腫和麥粒腫一樣嗎？ 不一樣，它們有著本質(zhì)的區(qū)別。麥粒腫是因為感染引起，起病較快，有紅腫疼的表現(xiàn)，一般經(jīng)抗感染治療后自行消退，若形成局限膿腫的可以切開排膿。霰粒腫一般病程比較長，幾周甚至幾個月，但是如果霰粒腫合并感染后，表現(xiàn)類似麥粒腫，所以需要等炎癥消退再行手術(shù)切除。 5.霰粒腫不做手術(shù)行嗎？ 大部分的霰粒腫是需要手術(shù)治療的。我確實見過，有的寶寶霰粒腫自愈了。還有一部分存在僥幸心理的覺得沒事，更有家長認為霰粒腫長破了流了膿水就好了，其實則不然，等霰粒腫長到皮膚面就需要在全麻下做手術(shù)了。 6.做霰粒腫手術(shù)會留疤嗎？ 結(jié)膜面的霰粒腫是在結(jié)膜做切口，術(shù)后沒有瘢痕，外觀和正常眼瞼一樣；皮膚面的霰粒腫需要在皮膚上做切口，可能會留疤，但是規(guī)整的，瘢痕大小和寶寶體質(zhì)有關(guān)系。因此我們要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，不延誤病情，不耽誤孩子。 本文系劉秀平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月26日18818
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郭燕主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 霰粒腫是一種非常常見的兒童眼病，通常是由于瞼板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基礎(chǔ)上而形成的瞼板腺慢性炎性肉芽腫，又稱瞼板腺囊腫。兒童及成年人均可罹患。該病進展緩慢，可反復(fù)發(fā)生，一般無自覺癥狀。該病早期可在眼瞼上下皮膚面上摸到大小不等的硬結(jié)，大如黃豆或綠豆大小，小如芝麻大小，邊界清楚，不與皮膚粘連，無壓痛，相應(yīng)瞼結(jié)膜面呈紫紅或灰紅色隆起。一般多發(fā)生在上瞼，也可上、下瞼并發(fā)，可單個亦可多個同時或先后發(fā)生。 霰粒腫有兩種類型，一種是結(jié)膜面型（圖1），它的表現(xiàn)是結(jié)膜面呈暗紅色，腫物不向眼瞼皮膚面發(fā)展，僅局限在結(jié)膜組織。這種類型霰粒腫可以通過眼瞼結(jié)膜面手術(shù)，在結(jié)膜面做一個小的切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織刮出即可，手術(shù)后眼瞼不遺留瘢痕。 還有一種是皮膚面型(圖2)，這種類型的霰粒腫肉芽腫會向眼瞼的皮膚面發(fā)展，腫物逐漸增大，腫物的囊腔中可以存在大量的血性壞死組織。這種霰粒腫比較復(fù)雜，如果不積極治療，最終囊腫破裂，皮膚面遺留一個大的不規(guī)則的瘢痕組織，嚴重的眼瞼皮膚面缺損會造成眼瞼的外翻，從而影響孩子的面部美觀。我們醫(yī)院眼科門診接診了大量的霰粒腫患兒，很多家長認為這種病是麥粒腫，等著孩子麥粒腫的膿頭出來潰破了自然就會好了，這種看法是不對的。什么是麥粒腫呢？麥粒腫是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺(Zeis腺)或變態(tài)汗腺（Moll腺）感染，俗稱“偷針眼”，為細菌(常見為葡萄球菌)感染引起眼瞼腺體的急性炎癥。初起時有癢感并逐漸加劇，眼瞼水腫、充血，有脹痛和壓痛，在近瞼緣處可觸到硬結(jié)。發(fā)生在外眥部者疼痛特別顯著，外側(cè)球結(jié)膜水腫，耳前淋巴結(jié)腫大并有壓痛。數(shù)日后硬結(jié)逐漸軟化，在睫毛根部有黃色膿頭，積膿一經(jīng)穿破皮膚，向外排出，紅腫迅速消退，疼痛亦隨之減輕。 若瞼板腺發(fā)生急性化膿性炎癥，我們稱為內(nèi)瞼腺炎，也有人稱為“內(nèi)麥粒腫”。因瞼板腺被牢固的臉板組織包圍，病變較深，故眼瞼紅腫不很明顯。腺體化膿后在充血的結(jié)膜面可隱見灰黃色的膿頭，多突破瞼板和結(jié)膜的屏障，而流入結(jié)膜囊，也有的從瞼板腺開口處排出，個別的可穿破皮膚。膿液排出后，紅腫即消退。如果致病菌毒性劇烈，則在膿液未向外穿破前，炎癥已擴散，侵犯整個瞼板而形成眼瞼蜂窩織炎。如果寶寶得了霰粒腫，該怎么辦呢？首先，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是關(guān)鍵。在醫(yī)院確診后，可局部熱敷，每天用溫?zé)崦砭植繜岱?-4次，每次10-15分鐘，促進眼瞼血液循環(huán)，促進硬結(jié)消退，注意不要過熱，以免燙傷寶寶。有條件的，還可到醫(yī)院進行局部理療，促進瞼板腺排出，硬結(jié)消退。同時局部可滴用抗生素眼液，睡前涂抗生素眼膏。保守治療3-5天無明顯改善后，可考慮手術(shù)治療。在我們?nèi)粘ｉT診中，許多家長懼怕手術(shù)，怕孩子手術(shù)時疼痛，一再拖延手術(shù)時間，最后霰粒腫肉芽腫從皮膚面破潰，眼瞼形成較大的疤痕，部分孩子由于皮膚面形成較大的肉芽腫，造成皮膚缺損，只能在全麻下行皮膚整形手術(shù)，遺留較大疤痕，從而給孩子的面貌造成較大的損害。那些情況的霰粒腫需要手術(shù)治療呢？1、皮膚面型的霰粒腫。這種霰粒腫對皮膚組織損害較大，如果不積極治療，囊腫破裂，皮膚面將遺留一個大的不規(guī)則的瘢痕組織，嚴重的眼瞼皮膚面缺損會造成眼瞼的外翻，從而影響孩子的面部美觀，因此，這種類型的霰粒腫需盡早手術(shù)。2、大而伴有自覺癥狀，多發(fā)性的（圖3）或已伴有肉芽組織增生的瞼結(jié)膜面型霰粒腫(圖3)，均應(yīng)盡早手術(shù)切除。3、經(jīng)保守治療無效的，應(yīng)盡早手術(shù)。我們在日常生活中應(yīng)該怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)呢？首先，應(yīng)增強患兒機體抵抗力，均衡營養(yǎng)，不偏食。按時給寶寶添加輔食，辛辣、油炸的、過甜的食品以及冰激凌均應(yīng)該少吃。多吃青菜和當(dāng)季水果，補充維生素A和C，它們有益于皮膚健康。其次，注意日常衛(wèi)生，勤洗手，不要讓孩子拿手揉眼睛，這樣很容易造成瞼板腺開口堵塞，從而造成霰粒腫的發(fā)生。另外，如果寶寶眼睛有不適，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，在疾病的早期，很多都可以通過保守治療治愈，不要等硬結(jié)很大了，才到醫(yī)院就診，那樣通常需要手術(shù)治療。定期檢查孩子的視力，很多霰粒腫的孩子，通常都伴有屈光不正，如近視、散光等，這種孩子容易視疲勞，喜歡揉眼睛，造成腺體感染，從而發(fā)生霰粒腫或麥粒腫。因此，重視孩子早期眼病的診治，重視手衛(wèi)生，定期給孩子的眼睛做一個健康檢查，均衡營養(yǎng)，是預(yù)防霰粒腫發(fā)生的關(guān)鍵。圖1 結(jié)膜面型霰粒腫 圖2 皮膚面型霰粒腫圖3 多發(fā)性霰粒腫并肉芽組織增生本文系郭燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月21日18219
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李慶春主治醫(yī)師 南寧市紅十字會醫(yī)院 眼科 霰粒腫是年輕人較常見的眼病，但很多人不太熟悉，霰是下雪前，下的小冰粒，眼睛長霰粒腫一般沒什么感覺，只是可以看到有局限的腫脹，摸起來就好像里面有一個霰粒，小的約綠豆大小，大的約黃豆大小，較硬，沒有疼痛感。這和麥粒腫的發(fā)病機理類似，只是沒有合并感染。所以治療方式也有很多類似的地方。但是因為霰粒腫不合并感染，不需要使用抗生素治療。較小的，沒有其他表現(xiàn)的霰粒腫可以熱敷，然后按摩?？梢月漳鞘亲詈?，如果沒有變化就觀察一段時間。如果霰粒腫逐漸長大，或出現(xiàn)皮膚發(fā)紅經(jīng)熱敷無好轉(zhuǎn)就考慮手術(shù)切除。手術(shù)是治療霰粒腫最徹底的方法。術(shù)中應(yīng)盡量把囊壁全部切除，靠近結(jié)膜面的，做結(jié)膜切口不會影響外觀；靠近皮膚面的，在近瞼緣處平行瞼緣做切口，傷口平整的也不會對外觀照成明顯影響，術(shù)前注意控制炎癥，術(shù)中全部剪除囊壁是關(guān)鍵，術(shù)畢還可局部注射地塞米松減少復(fù)發(fā)幾率。本文系李慶春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載 。2016年02月14日8512
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