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李高峰主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 矽肺X線分期的主要依據(jù)及各期矽肺的臨床表現(xiàn)：1．正常范圍：同樣是矽塵作業(yè)工人而其肺部X線片基本正常；它與可疑矽肺的主要區(qū)別在于肺野內(nèi)未見有交織的網(wǎng)狀陰影。2．可疑矽肺：肺野內(nèi)見到網(wǎng)狀陰影，可能由于兩種情況：一種并非矽塵引起；另一種是矽塵所致，但尚無肯定的矽肺結(jié)節(jié)陰影可見，因此診斷不能確定。 3．一期矽肺：在肺野內(nèi)網(wǎng)狀陰影的背景上出現(xiàn)肯定的矽肺結(jié)節(jié)陰影，乃是診斷一期矽肺的主要依據(jù)。這種結(jié)節(jié)陰影的大小約在1～2毫米左右，邊緣清楚，呈圓形或不整形。如何肯定其為矽肺結(jié)節(jié)陰影，可參考下列幾點： (1)結(jié)節(jié)陰影須有一定數(shù)量，太少就不可靠；若有十個上下比較集中地出現(xiàn)于直徑2．0厘米的區(qū)域內(nèi)，同時在肺野內(nèi)有這樣兩個或更多的區(qū)域，則大概可以肯定其為矽肺結(jié)節(jié)陰影。 (2)矽肺結(jié)節(jié)陰影與肺紋理交叉或血管斷面所造成的影象不易區(qū)別；但矽肺結(jié)節(jié)陰影的大小、數(shù)目和分布與其附近肺紋理的粗細、數(shù)目和位置是不相符合的。如果相符，就很可能不是矽肺結(jié)節(jié)的陰影。 (3)技術(shù)優(yōu)良的X線片，或應(yīng)用中心線加集線筒投照，可使結(jié)節(jié)陰影更易顯示。如條件許可，則利用放大攝影、斷層攝影、小焦點短距離攝影等，對肯定矽肺結(jié)節(jié)陰影都有一定的幫助。 一期矽肺患者在臨床方面往往無自覺癥狀；部分患者可有輕度肺通氣功能障礙，在體力勞動后感到氣急，略有胸痛及干咳等。健康檢查時可發(fā)現(xiàn)輕度肺氣腫，主要見于兩肺基底部。 3．二期矽肺：二期矽肺與較晚的一期矽肺的界限，主要是在兩側(cè)肺野內(nèi)超過中下四個區(qū)域，而且在一側(cè)或兩側(cè)上區(qū)域的外帶也可見到矽肺結(jié)節(jié)陰影。由于上肺區(qū)域的內(nèi)中帶血管分布較密，為了判斷上易趨一致，強調(diào)在上區(qū)域的外帶見到矽肺結(jié)節(jié)陰影才診斷為二期是必要的。結(jié)節(jié)陰影的范圍既是這樣廣泛，在分布上必然是較為密集的。 二期矽肺患者在臨床方面仍可能無自覺癥狀；但多數(shù)患者有中度的肺通氣功能障礙，在中度的體力勞動中即感覺呼吸困難，且有咳嗽及胸痛等癥狀。健康檢查時可發(fā)現(xiàn)中度肺氣腫。 4．三期矽肺：診斷的主要依據(jù)是融合塊狀陰影的出現(xiàn)。塊狀陰影的直徑小于1.0厘米時，其性質(zhì)難以肯定，因而不便即視為融合。大于1．0厘米時可算開始融合，分類仍屬二期，但應(yīng)指出有融合的趨向。當(dāng)塊狀陰影的直徑超過2．0厘米時，不論數(shù)量多少，都應(yīng)診斷為三期。若塊狀陰影不屬圓形，則其長徑超過2．0厘米、寬徑超過1．0厘米時，也應(yīng)診斷為三期。融合病灶的位置往往在肺野的上中區(qū)域；開始時中央密度較深，邊緣略淡，在陰影中可能認出多量的矽肺結(jié)節(jié)陰影。在發(fā)展過程中，密度漸趨均勻，輪廓逐漸清楚。融合塊一般不與肺段的解剖位置相符，常沿胸廓長軸發(fā)展，往往兩側(cè)對稱，作雙翼狀，有些融合灶呈圓形或橢圓形，也可出現(xiàn)于一側(cè)。 三期矽肺患者大都有明顯的、輕重不同的癥狀。重者有全身衰弱及顯著的心肺功能障礙，甚至在安靜狀態(tài)下也感到呼吸困難；胸痛與咳嗽等癥狀加劇，咯痰量增多。健康檢查時可發(fā)現(xiàn)重度肺氣腫。2010年12月31日
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