社交恐懼癥

問：社交恐怖癥、焦慮癥與高功能性的孤獨(dú)癥的區(qū)別和治療答：社交恐怖癥又叫社交焦慮癥，就是在特殊的人群面前緊張害怕，明知不必，不能克制。最輕的一種方式是面試時(shí)在考官面前，緊張地說不出話來。不接觸所害怕的人，就一切正常；焦慮癥（這里特指廣泛性焦慮癥），就是過分擔(dān)心對自己不利的事件將發(fā)生，擔(dān)心的事件一件剛過，另一件又出現(xiàn)，每天都是生活在惶恐之中；高功能性的孤獨(dú)癥就是有社交欲望，但不善于表達(dá)，以致社交失敗，于是從人群中退縮出來，在家可以易激惹，可以焦慮。?在治療方面，社交恐怖癥可用帕羅西汀20mg/早，氯硝西泮1mg/早，1mg/晚（如果怕瞌睡，就0.5mg/早，0.5mg/晚）；焦慮癥可用帕羅西汀20mg/早，氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚）；高功能孤獨(dú)癥沒有特效藥物，主要是對癥處理，例如，易激惹用利培酮1mg/早，焦慮可用舍曲林50mg/早。

1．?療效：社交恐怖癥，又稱社交焦慮癥，其一線治療是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）（如：帕羅西汀、舍曲林等），二線治療是換一種SSRIs，三線治療才輪到苯二氮卓類藥物（BZDs）。Davidson等（2014）對75例社交恐怖癥病人用氯硝安定治療12周，平均劑量2.4mg/d，結(jié)果氯硝安定的有效率比安慰劑高（78%：20%）。而阿普唑侖有效率較低，僅38%，斷藥2個月的復(fù)燃率也較高。2．?利弊：BZDs治療社交恐怖癥的優(yōu)點(diǎn)為：（1）起效快：1～2周就起效；（2）能迅速調(diào)整劑量，必要時(shí)臨時(shí)服藥；（3）長期療效無明顯耐受，無須逐步增量。缺點(diǎn)為：非但對社交恐怖癥共患的抑郁癥無效，而且對社交恐怖癥共患酒精濫用者增加BZDs濫用的危險(xiǎn)性。3．?聯(lián)合治療：BZDs聯(lián)合SSRIs治療的優(yōu)點(diǎn)是：（1）BZDs能抑制SSRIs最初引起的焦慮癥狀；（2）兩者聯(lián)用有強(qiáng)化療效作用；（3）SSRIs起效數(shù)周后，有可能逐漸停用BZDs。

社交恐懼是屬于我們焦慮癥的一種。我們有很多患者，他是以社交恐懼來就診的，一般來說這些人他來看的時(shí)候，其實(shí)他就已經(jīng)會覺得這些癥狀嚴(yán)重的影響到他的工作生活。他在工作工中，日常的每周例行的一個工作匯報(bào)，要去講PPT，他會發(fā)現(xiàn)他沒有辦法在這個會當(dāng)中去發(fā)言的，他會覺得自己腦子空白，沒有辦法講話。還有在像比如說他會和一些同事，或者一些客戶的接觸當(dāng)中，他發(fā)現(xiàn)他就沒有辦法去和他們溝通。所以這個情況是需要治的。

1973年生，商場銷售工作，有嚴(yán)重的赤面恐懼，動不動就臉紅，比如偶遇熟人，商場試衣服，被人突然當(dāng)眾問話等等之類的場景，就感覺一股熱流涌上背，然后臉、耳朵刷的一下就爆紅了，并伴隨有一層薄汗，但臉紅來得快去得也快，差不多一分鐘左右就退紅，從高中開始到現(xiàn)在幾十年了，感覺好像成了一種病態(tài)的條件反射，自己無論如何也改變不了。導(dǎo)致因?yàn)榕履樇t逃避一切社交，逃避不了的就緊繃著一根弦去參加，實(shí)在活得太累。對生活也失去了熱情。對于這個手術(shù)也了解很久了，知道這個手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥。但還是下定決心想改變?？床∵^程:通過赤友介紹得知周曉主任醫(yī)術(shù)精湛，遂踏上此次合肥之行。因?yàn)檫@種病不屬于身體疾病，應(yīng)該算作嚴(yán)重的心理精神問題吧。于是這次就醫(yī)之行心里是忐忑和焦慮的，害怕醫(yī)護(hù)和醫(yī)院其它病患對我們這種心理患者審視的異樣目光，于是第一次面診，我們幾個赤面全戴著口罩坐在會議室，小心翼翼的躲在口罩后面維護(hù)著自己敏感，易碎的自尊心。一會周主任大踏步，活力滿滿的進(jìn)來了。掃視了我們一圈，每個人的微表情反饋給了周主任我們幾個初步的病情。一個由于過度緊張而面帶驚恐的小男生立即被周主任發(fā)現(xiàn)了他的異樣。周主任笑著開玩笑說，你戴著口罩也掩飾不了你的緊張，別怕，在醫(yī)生面前你不用怕，因?yàn)橹苤魅慰粗吞@可親，目光溫柔。我反倒沒有了平時(shí)的那種緊張恐懼感，隨即周主任向我們詳細(xì)介紹了赤面的成因，手術(shù)概要，術(shù)后后遺癥。由于此項(xiàng)手術(shù)的特殊性，本著對我們絕對負(fù)責(zé)任的態(tài)度，周主任著重闡述了此項(xiàng)手術(shù)的成功率和后遺癥，闡明利害關(guān)系。不想因?yàn)槲覀儗@項(xiàng)手術(shù)的一知半解從而做出錯誤的決定。一再強(qiáng)調(diào)如果不是很影響生活和工作就不要做。最后請求我們慎重考慮，隨時(shí)可以反悔。最后我們幾個因?yàn)槌嗝鎳?yán)重影響生活，執(zhí)意請求手術(shù)。周主任無奈的笑著搖搖頭說，你們啊，為什么要進(jìn)行這樣的置換呢，現(xiàn)在是臉紅的痛苦，術(shù)后就是后遺癥的痛苦了，好吧，明天手術(shù)，今晚你們再好好考慮一下。第二天上午，周主任再次召集我們開會，再次闡明手術(shù)的利害關(guān)系，然后我們簽字等待手術(shù)。周主任很辛苦，因?yàn)槟矫鴣淼暮芏?，?dāng)天就安排了五臺手術(shù)。周主任從早上一直到晚上7點(diǎn)多才結(jié)束所有手術(shù)。在我手術(shù)的時(shí)候，護(hù)士在做準(zhǔn)備工作，周主任為了緩解我的緊張感，就隨意的和我聊天，主任的風(fēng)趣幽默一會就讓我放松下來。準(zhǔn)備工作就緒。只聽周主任說那我們開始了，一只面罩就罩在我臉上，幾秒后失去了知覺。手術(shù)第二天早上，我還在吃早飯，周主任就來查房了，詢問我們的術(shù)后情況。隨和的和我們聊天。我早已沒有來之前的緊張不安，也輕松的參與聊天。隨后辦理了出院手術(shù)，合肥之行順利結(jié)束！在此，還要特別感謝周主任的助手陳助手，事無巨細(xì)的在線上叮囑我們，耐心的解答我們的疑問，精心周密的安排時(shí)間表。康復(fù)情況:回家后經(jīng)過兩天的驗(yàn)證，我發(fā)現(xiàn)我的術(shù)后效果非常好，心里很平靜，不臉紅了，代償情況目前沒有，還有待夏天觀察。術(shù)后在醫(yī)院的時(shí)候手非常干，回家之后手干情況竟然緩解了，只是比手術(shù)前略干一點(diǎn)，懶懶的我在家護(hù)手霜都懶得擦。估計(jì)冬天手可能還是會很干，那時(shí)就要仔細(xì)的擦護(hù)手霜了?？傊?，對這次手術(shù)效果很滿意。終于可以做個正常人開心生活。謝謝周主任醫(yī)者仁心，拯救了我們這些被社會邊緣化的可憐人！

我是山西的，1974年生，有社交恐懼癥，從小怕陌生人，怕發(fā)言，一到公眾場合會緊張，面紅耳赤，滿頭大汗，非常影響工作和生活?？催^心理醫(yī)生，沒有用；用過神經(jīng)類藥物(鹽酸帕羅西汀)，初期有點(diǎn)作用，后來也沒效果了，并且有嚴(yán)重的嗜睡副作用?？床∵^程:在網(wǎng)上搜索赤面恐懼癥資料，發(fā)現(xiàn)了安醫(yī)大二附院的周曉主任可以手術(shù)治療，于是聯(lián)系了周主任，經(jīng)過多次溝通，于2023年3月15號來到合肥，16日做各種檢查，17日手術(shù)，于18日回到家里?？祻?fù)情況:術(shù)后手汗，頭汗問題不再困擾，赤面問題尚未驗(yàn)證，想來應(yīng)該也會有改善?，F(xiàn)在身體一切如常，沒有不適。非常感謝周曉主任！術(shù)后評價(jià)感謝周曉醫(yī)生的診治，回來一段時(shí)間了，經(jīng)?；貞浧鹪诎册t(yī)大二附院的時(shí)光。您的風(fēng)趣幽默，平易近人，讓我緊張的情緒很快得到緩解；還有所有的護(hù)士小姐姐，一個個都那么溫柔，待人熱情，讓人感到非常舒服?；叵朐卺t(yī)院短暫的時(shí)光，我感覺很溫馨，可愛又醫(yī)術(shù)高超的周主任給你雙手點(diǎn)贊；4月28日術(shù)后回訪周曉醫(yī)生:你術(shù)后一個多月了，對你進(jìn)行回訪，現(xiàn)在還有什么不舒服的地方嗎？你的赤面恐懼癥的手術(shù)效果滿意嗎？代償性出汗是否可以接受？赤面友患者感謝周主任，我沒有不舒服的地方，手術(shù)效果非常好，不再赤面，社交也不感到恐懼了，我很滿意。代償出汗也不嚴(yán)重，可以接受。謝謝你啊！成為一個正常人特別開心！

赤面恐懼癥又稱臉紅恐懼癥，是指在熟悉的人或者陌生的人面前容易臉紅，緊張的時(shí)候、冷熱刺激下，劇烈運(yùn)動時(shí)，彎腰低頭時(shí)都會出現(xiàn)持續(xù)滿臉通紅。常常容易出現(xiàn)面部、額頭、耳朵、脖子這些部位臉紅，最初出現(xiàn)的年齡大多數(shù)是青春期，赤面的病因可能是支配頭面部交感神經(jīng)的過度興奮導(dǎo)致。臉紅以后，害怕被人發(fā)現(xiàn)會故意去抑制，抑制不了就會非常難過，跟別人交往起來很不自然，從而導(dǎo)致社交恐懼癥的發(fā)生。

來自:赤友本人赤面手術(shù)完美版分享大家好！我是4月21號，赤面手術(shù)，現(xiàn)在是術(shù)后的第二天，自我感覺效果極佳，幾乎接近完美。術(shù)前癥狀:我從小就是容易臉紅，這個臉紅程度，可以說我基本每天有80%的時(shí)間都是在特定條件下臉紅(比如:和陌生人對視超不過三秒；在商場試衣間試衣服，出來時(shí)一定要做心里建設(shè)，但是臉還是會紅，所以我從來不買紅色系的衣服；和熟人談話對視；在路上看見有熟人，下意識想躲，因?yàn)槲遗氯思視吹轿夷樇t；上課回答問題；當(dāng)眾自我介紹；被別人注視；犯錯之后，可能旁邊沒人，我也是會嚇一跳，緊接著從胸腔沖上一股熱流，直沖腦門；過年走親戚簡直是我的噩夢，穿漂亮衣服出去極不自在，因?yàn)榇蠹視⒁曃遥挥袝r(shí)候和家里人談到敏感話題，談沒談戀愛之類，一定會臉紅.等等)天氣熱，運(yùn)動提拿重物也會臉紅。我從小學(xué)開始知道自己會臉紅但不是很在意，初中最為嚴(yán)重，高中盡量壓低自己的存在感，慢慢的不自信，自卑，大學(xué)根本不敢談戀愛，更不敢談校內(nèi)的，因?yàn)榭赡軙加觯珜擂瘟诉@次去手術(shù)，主任和他的同事查房，護(hù)士姐姐問我句話，隔壁床的阿姨和我說句話都會臉紅。我在群里看到大家的描述的情況，基本我都包含了甚至更嚴(yán)重，(比如和別人有沖突矛盾的時(shí)候，我不敢站出來為自己發(fā)聲，事后又很郁悶，很焦慮，那段時(shí)候脫發(fā)很嚴(yán)重。并且我在臉紅的同時(shí)伴隨著大量的手汗，腳汗，以及腋下出汗，少量頭面部出汗)術(shù)前問題，我和主任交流了好幾天，起初主任認(rèn)為我年齡小，應(yīng)該經(jīng)過后天鍛煉，慢慢會有好轉(zhuǎn)，但是我自己清楚并肯定的知道，基本不可能好，我大學(xué)參加過各種活動，并不能得到改善。我跟助理姐姐描述了我的癥狀，她很認(rèn)真的回復(fù)我，給主任正面反饋，最終主任同意了我的手術(shù)，在此感謝助理姐姐。主任隨后再三叮囑我手術(shù)結(jié)束之后所面臨的后果，我當(dāng)時(shí)做了最壞的打算，即使赤面不會得到改善，最起碼手汗和腋下也不會出汗了，我本來就是汗腳，穿不了涼鞋，高跟鞋的無所謂，自身本就多汗，接受一切后果，包括手術(shù)的前一分鐘主任都在耐心的跟我講手術(shù)的后果，現(xiàn)在后悔還來的及。我下定決心義無反顧的做了手術(shù)。術(shù)后效果:從目前來看，手術(shù)效果極佳，當(dāng)天晚上我就反復(fù)驗(yàn)證，想自己以前尷尬的事情，不僅不臉紅，腳汗也沒有了，最多就是腳潮潮的，但是3-5秒之后又干了，這是意料之外(就連主任估計(jì)都沒想到我的效果這么好)我的代償主要出現(xiàn)在腰腹部和臀部，可能是當(dāng)時(shí)沒有吃東西，身體比較虛弱，所以起個身就會出汗，床單潮潮的，腹部比較愛出汗，其次就是臀部，我認(rèn)為這些部位的代償是驚喜之余的原因，是我冬天的時(shí)候胃以下，膝蓋以上穿再多的衣服，都是冰涼的，上床可能2-3小時(shí)才能暖熱，現(xiàn)在我覺得挺好。術(shù)后和以往情況對比:在回去的高鐵上人特別多，我注視一個帥哥，把人家看的不好意思，我也沒有緊張(腰腹部并沒有出汗)，反倒把人家看的不好意思了；我和旁邊座位的人說話，眼神對視，也沒有之前的情況，更沒有一絲絲緊張:還有，我買的是學(xué)生票，然后距離還有兩個小時(shí)的路程的時(shí)候售票員過來和我講話，我當(dāng)時(shí)沒有覺得哪里尷尬，并且當(dāng)時(shí)是我和旁邊的人說話的過程中，毫無防備的情況下，我也認(rèn)真的跟他解釋我的學(xué)生證沒帶，最后售票員說30個工作日內(nèi)帶著學(xué)生證去任意車站辦理學(xué)生認(rèn)證資質(zhì)就可以退回補(bǔ)的價(jià)格，全程不僅沒有緊張臉紅，而且也聽懂了別人講話，(要是在以前，我肯定先臉紅，大腦一片空白，心里只有一個想法就是怕別人看到我臉紅，低頭小動作特別多，估計(jì)售票員可能會認(rèn)為我逃票被發(fā)現(xiàn)才臉紅的)代償情況目前只發(fā)生在術(shù)后的當(dāng)天晚上，我暫時(shí)把原因歸根于是長達(dá)12小時(shí)沒有吃飯，沒有喝水的情況，身體虛弱導(dǎo)致的。補(bǔ)充體力之后我好像不會緊張了，也完全不會擔(dān)心自己臉紅，所以我把這次手術(shù)認(rèn)為是完美版。這是我術(shù)后第二天的心得分享，希望能幫助到大家，最后在此再次感謝周主任，助理姐姐，以及護(hù)士姐姐。要是術(shù)后還有什么情況，我也會及時(shí)跟大家交流。最后，本人這次手術(shù)代償是客觀存在的，但是接受程度完全是本人主觀上的自我意愿。