社交恐懼癥

社交恐懼癥，也叫社交焦慮癥或社交焦慮障礙，是一種焦慮性障礙，其特征是當(dāng)處在公共場(chǎng)所或與人打交道時(shí)出現(xiàn)顯著而持久的害怕，怕被別人注視或否定的評(píng)價(jià)，擔(dān)心在他人面前出丑或遭遇尷尬，因而盡力回避。

本病的具體病因尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)。

• 遺傳因素：社交恐懼癥患者的一級(jí)親屬，即父母、子女、同父母的兄弟姐妹等患此病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。
• 生物學(xué)因素：影像學(xué)研究提示，杏仁核（大腦中和恐懼反應(yīng)相關(guān)的區(qū)域）的結(jié)構(gòu)改變可能與本病發(fā)生有關(guān)。
• 社會(huì)心理因素：本病的發(fā)生與患者本身的性格有關(guān)，患者本身可能就過分關(guān)注和在意別人評(píng)價(jià)。另外，父母婚姻沖突、父母過度保護(hù)或拋棄、兒童期虐待、兒童期頻繁搬遷、兒童期缺乏與成人的親近關(guān)系、在學(xué)校表現(xiàn)差等經(jīng)歷，也與本病的發(fā)生有關(guān)。

• 社交恐懼癥的患者在處于社交場(chǎng)合、人多的場(chǎng)所或與人打交道時(shí)，會(huì)出現(xiàn)過度的擔(dān)心和恐懼，害怕出丑或?qū)擂?，例如被介紹給他人、成為被關(guān)注的中心、在他人注視下做事情等。
• 嚴(yán)重者在常見的社交場(chǎng)合都會(huì)出現(xiàn)焦慮和害怕的情緒，如在公共場(chǎng)合吃飯、面對(duì)別人講話等。一旦面臨這種情況，患者常?！笆帜_無措”，出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮反應(yīng)。
• 為了減輕這些焦慮、恐懼的情緒，患者往往會(huì)主動(dòng)回避這些場(chǎng)合。如果不能回避，在恐怖場(chǎng)景到來前，患者往往會(huì)擔(dān)心很久，甚至可能繼發(fā)抑郁癥狀，使他們的社交、上學(xué)、工作都存在明顯的困難。
• 此外社交恐懼癥常伴隨有軀體的表現(xiàn)，如臉紅、心跳加快、口或咽喉部干燥、吞咽困難、全身顫抖或肌肉抽搐、出汗、惡心或嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，其中害羞臉紅是社交恐懼癥最突出的自主神經(jīng)表現(xiàn)，極度緊張時(shí)候可能出現(xiàn)驚恐發(fā)作。

• 具有害羞、膽小、怕見人等個(gè)性特征的人，早期進(jìn)行針對(duì)性的社交技能練習(xí)。
• 如果社交技能欠佳，并且不得不出席某些重要場(chǎng)合，可以事先進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，可以減少預(yù)期的緊張。

本病無特殊相關(guān)檢查，主要是通過一些常規(guī)檢查排除器質(zhì)性疾病。一些量表檢查可能對(duì)診斷有幫助，如漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、焦慮自評(píng)量表（SAS）等。

社交恐懼癥的治療，主要包括心理治療和藥物治療兩方面。一般情況下，醫(yī)生通常會(huì)先推薦心理治療，再根據(jù)需要決定是否加用藥物治療。

心理治療

• 主要以認(rèn)知行為治療為主。在治療師的引導(dǎo)下，逐漸嘗試不同焦慮等級(jí)的社交場(chǎng)景，逐漸淡化和消除恐懼對(duì)象與焦慮反應(yīng)之間的聯(lián)系，引導(dǎo)下嘗試對(duì)抗回避反應(yīng)，并在這個(gè)過程中逐漸調(diào)整自己的認(rèn)知和行為模式。
• 另外，現(xiàn)實(shí)虛擬技術(shù)（VR）可能使得模擬不同恐懼程度的社交場(chǎng)景更容易實(shí)現(xiàn)，對(duì)于社交恐懼的朋友來說，利用 VR 技術(shù)聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)線上指導(dǎo)，來實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)脫敏，可能并不遙遠(yuǎn)。

藥物治療

如果僅僅靠專業(yè)的心理治療無法緩解焦慮癥狀，那么可能需要考慮合并藥物治療。常用來治療慢性的、嚴(yán)重的或是廣泛性社交恐懼癥的藥物包括：

• 五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）：是社交恐懼癥的一線用藥，治療效果好，且不良反應(yīng)少、耐受性好，常用帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、氟西汀等，用藥劑量及次數(shù)遵醫(yī)囑。這些藥物最長需要 6 周才能起效，一般需要服用 9 個(gè)月-1 年，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律治療，如果較早減藥或停藥，則容易復(fù)發(fā)。該類藥物對(duì)共病抑郁、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙或強(qiáng)迫癥均有效。
• 苯二氮卓類：對(duì)于控制焦慮癥狀的效果好，且起效快，劑量調(diào)整迅速，可作臨時(shí)應(yīng)用，常用氯硝西泮、阿普唑侖等。長期使用可能會(huì)產(chǎn)生藥物依賴和撤藥反應(yīng)，也可導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙和記憶問題。
• β－阻滯劑：有時(shí)可用來治療焦慮引起的生理癥狀（比如震顫或心動(dòng)過速）。常用藥有普萘洛爾、阿替洛爾。
• 單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）：主要用于緩解抑郁和焦慮。

• 健康的生活習(xí)慣可以有效減輕焦慮，如規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多聽一些舒緩的音樂等。
• 家人應(yīng)給予患者幫助、鼓勵(lì)和包容，帶其在實(shí)踐中克服恐懼、焦慮和回避行為，幫助他們回歸正常的生活和工作。
• 可以嘗試一些放松練習(xí)來緩解焦慮，如正念練習(xí)，冥想練習(xí)等。

社交恐懼癥病程較長，一般在發(fā)病 25 年后可能痊愈。受教育水平高、發(fā)病年齡晚和不合并其他精神障礙者預(yù)后較好。

社交恐懼癥尤其易與情緒障礙共病，如躁狂、抑郁障礙等，是一種高度致殘的精神障礙，對(duì)患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量都有很大的影響，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的治療。