聲帶小結(jié)

運(yùn)動(dòng)之前需要熱身，用嗓之前同樣需要給發(fā)音器官預(yù)熱，這就是嗓音訓(xùn)練的準(zhǔn)備工作——放松訓(xùn)練。發(fā)聲的過(guò)程由肺部呼吸提供動(dòng)力支持，由聲帶振動(dòng)發(fā)聲，再由口鼻共鳴給嗓音賦予特殊的音色，因此放松訓(xùn)練又分為呼吸放松訓(xùn)練、發(fā)聲放松訓(xùn)練和共鳴放松訓(xùn)練。充分的放松訓(xùn)練不僅是嗓音治療的基礎(chǔ)，也是嗓音保健、職業(yè)用嗓需要掌握的基本手段。1.身心放松訓(xùn)練 首先，播放一段大自然的背景音樂(lè)，想象您正置身于一片森林之中，目之所及，哪里都是綠色。深的，淺的，明的，暗的，大樹(shù)與藤條相互纏繞，一股溪流潺潺而過(guò)，在青苔和落葉鋪就的地毯上留下幾筆寫(xiě)意……放松身體的每一塊肌肉，讓自己與森林融為一體，深而長(zhǎng)的呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，呼吸時(shí)腹部回收，如此周而復(fù)始。意義：嗓音問(wèn)題常出現(xiàn)在急躁性格或內(nèi)向性格人群，精神上充分放松可以促進(jìn)呼吸肌群、頸部及口面部肌群協(xié)調(diào)運(yùn)作，為后續(xù)局部肌群的放松訓(xùn)練以及發(fā)聲訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。2.呼吸放松訓(xùn)練雙臂交替上舉 保持直立，雙腳微開(kāi)，與肩同寬，雙臂自然下垂。吸氣時(shí)，身體重心緩慢移向左側(cè)，同時(shí)左手臂盡力伸直向上舉；呼氣時(shí)左手臂回到原位。同樣方法，吸氣時(shí)，身體重心移向右側(cè)，同時(shí)右手臂盡力上舉；呼氣時(shí)，右手臂回到原位（圖1）。如此左右交替進(jìn)行，重復(fù)5次。單臂劃圈 保持直立，雙腳微開(kāi)，與肩同寬，雙臂自然下垂。吸氣時(shí)，左臂向前、向上做劃圈運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)，左臂向后、向下做劃圈運(yùn)動(dòng)并回到準(zhǔn)備動(dòng)作。同樣方法，吸氣時(shí)，右臂向前、向上做劃圈運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)，右臂向后、向下做劃圈運(yùn)動(dòng)并回到準(zhǔn)備動(dòng)作（圖2）。如此左右交替進(jìn)行，重復(fù)5次。雙臂劃圈 保持直立，雙腳微開(kāi)，與肩同寬，雙臂自然下垂。吸氣時(shí)，雙側(cè)手臂同時(shí)向前、向上做劃圈運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)，雙側(cè)手臂同時(shí)向后、向下做劃圈運(yùn)動(dòng)并回到準(zhǔn)備動(dòng)作。同樣方法，換個(gè)方向，吸氣時(shí)，雙側(cè)手臂同時(shí)向后、向上做劃圈運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)，雙側(cè)手臂同時(shí)向前、向下做劃圈運(yùn)動(dòng)并回到準(zhǔn)備動(dòng)作。前后交替進(jìn)行，重復(fù)5次。雙肩聳立 保持直立，雙腳微開(kāi)，與肩同寬，雙臂自然下垂。吸氣時(shí)雙肩聳立，保持?jǐn)?shù)秒；呼氣時(shí)，迅速放松雙肩下沉回到準(zhǔn)備動(dòng)作（圖3）。如此重復(fù)5次。意義：呼吸放松訓(xùn)練將節(jié)律的呼吸與放松運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，通過(guò)手臂和肩部的運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)肋間肌群和肩部肌群運(yùn)動(dòng)，使這些肌群甚至全身得到放松，從而促進(jìn)呼吸系統(tǒng)整體功能的提高。3.發(fā)聲放松訓(xùn)練頸部放松訓(xùn)練 頸部向前、左、后、右及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（頸椎病患者略過(guò)此項(xiàng)）。1）保持上身穩(wěn)定，頭部直立，頸部放松，頭隨重力作用快速向前落下，讓下頦靠近胸部，感覺(jué)頸后肌群被拉伸，保持5秒，然后頭部緩慢上抬，回到原位（圖4），重復(fù)此動(dòng)作5次。同樣方法，保持上身穩(wěn)定，頭部直立，頸部放松，頭隨重力作用分別向左、后、右側(cè)快速落下，感受頸側(cè)、頸前部肌群的拉伸，保持5秒，然后頭部緩慢上抬，回到原位，每側(cè)動(dòng)作重復(fù)5次。2）保持上身穩(wěn)定，頭部直立，頸部放松，頭部逆時(shí)針緩慢旋轉(zhuǎn)5周，然后順時(shí)針緩慢旋轉(zhuǎn)5周，回到原位（圖5），重復(fù)5次。聲帶放松訓(xùn)練 保持上身穩(wěn)定，自然閉合雙唇，深吸氣；呼氣時(shí)，雙唇振動(dòng)并帶動(dòng)聲帶振動(dòng)發(fā)“嘟——”的音，保持音調(diào)持平并且連貫（圖6）。意義：發(fā)聲放松訓(xùn)練是通過(guò)頸部運(yùn)動(dòng)或者聲帶打嘟的方法使患者的發(fā)聲器官及相關(guān)肌群得到放松，為獲得自然舒適的嗓音奠定基礎(chǔ)。這也是聲樂(lè)專(zhuān)業(yè)開(kāi)嗓的常用方式。頸部放松訓(xùn)練通過(guò)頸部肌群緊張和松弛的交替運(yùn)動(dòng)，使患者頸部肌群（即喉外肌群）得到放松。聲帶放松訓(xùn)練通過(guò)打嘟的方式，讓患者體會(huì)發(fā)聲過(guò)程中聲帶及喉內(nèi)肌群的放松，進(jìn)而放松整個(gè)發(fā)聲器官。4.共鳴放松訓(xùn)練頜部放松運(yùn)動(dòng) 張開(kāi)嘴，想象口中有一大塊口香糖，盡可能大幅度地做咀嚼運(yùn)動(dòng)（圖7）。唇部放松運(yùn)動(dòng) 閉上雙唇，想象口中有一大塊口香糖，盡可能大幅度地做咀嚼運(yùn)動(dòng)（圖8）。 5舌部放松運(yùn)動(dòng) 閉上雙唇，用舌尖“洗刷”牙齒外表面，注意舌尖須從上牙列外表面向下牙列外表面做順時(shí)針旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（圖9），約持續(xù)30秒。然后沿下牙列外表面向上牙列外表面做逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，約持續(xù)30秒。意義：共鳴放松訓(xùn)練通過(guò)完成一些夸張的動(dòng)作或發(fā)一些特定的音，使共鳴肌群進(jìn)行緊張與松弛的交替運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)共鳴肌群之間的協(xié)調(diào)與平衡，為形成良好的共鳴奠定基礎(chǔ)?？谇环潘捎?xùn)練主要通過(guò)頜部、唇部、舌部的運(yùn)動(dòng)，放松口面部肌群，為建立有效的口腔共鳴奠定基礎(chǔ)。

嗓音疾病常常出現(xiàn)在教師、銷(xiāo)售人員、演唱家等需要頻繁用嗓的人群。對(duì)于這些職業(yè)用嗓者來(lái)說(shuō)，嗓音的細(xì)微改變都可能影響職業(yè)發(fā)展。受醫(yī)療條件的限制，以往對(duì)于嗓音疾病，醫(yī)生囑咐最多的是少講話(huà)，吃藥，再不行就做手術(shù)?？墒菍?duì)職業(yè)用嗓者來(lái)說(shuō)，少講話(huà)往往是不切實(shí)際的，吃藥時(shí)間長(zhǎng)了難免會(huì)有副作用，手術(shù)可能會(huì)有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。門(mén)診見(jiàn)過(guò)很多被嗓音問(wèn)題困擾的患者，常規(guī)的治療收效甚微，最后因?yàn)樯ひ魡?wèn)題導(dǎo)致心情低落甚至不得已放棄了熱愛(ài)的職業(yè)。大多數(shù)的聲帶息肉、聲帶小等嗓音問(wèn)題與用嗓過(guò)度或用嗓不當(dāng)有關(guān)。我們可以把嗓音比作一扇窗戶(hù)，假設(shè)它的使用期限是80年，如果每天暴力開(kāi)關(guān)窗戶(hù)，可能用了2、30年窗戶(hù)就破碎不堪。重?fù)Q一扇窗，如果不改變用窗習(xí)慣，最多也是再用個(gè)2、30年。只有愛(ài)護(hù)窗戶(hù)，小心開(kāi)關(guān)，才能從根本上延長(zhǎng)窗戶(hù)的使用時(shí)間。嗓音言語(yǔ)治療就是指導(dǎo)患者從根源上改變不當(dāng)?shù)挠蒙ち?xí)慣，從而改善嗓音質(zhì)量、延長(zhǎng)嗓音壽命的治療方式。嗓音言語(yǔ)治療對(duì)于國(guó)內(nèi)患者來(lái)說(shuō)還很陌生，而在國(guó)外發(fā)展得已經(jīng)非常成熟。嗓音言語(yǔ)治療屬于康復(fù)治療范疇，一次治療需要患者與專(zhuān)業(yè)的嗓音治療師面對(duì)面進(jìn)行1小時(shí)左右。這就大大限制了嗓音言語(yǔ)治療在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的可行性。如果您正被嗓音問(wèn)題困擾，嘗試過(guò)常規(guī)治療無(wú)效，別灰心，嗓音言語(yǔ)治療也許可以幫到您。我將持續(xù)更新相關(guān)文章，也歡迎來(lái)門(mén)診咨詢(xún)。

每日練習(xí)10分鐘，并應(yīng)用到日常言語(yǔ)中。然后4周日常談話(huà)訓(xùn)練，不用藥物，不強(qiáng)制聲休。 第一步，腹式呼吸，吸氣中腹壁膨起，橫膈下降，呼氣中腹壁下陷，橫膈上升。腹式呼吸，呼氣過(guò)程中發(fā)“哈”音，注意呼吸和發(fā)音在時(shí)間上的協(xié)調(diào)。練習(xí)協(xié)調(diào)腹式呼吸和言語(yǔ)，話(huà)語(yǔ)間停頓時(shí)利用 腹式呼吸吸氣； 第二步，練習(xí)鼻腔共鳴增強(qiáng)發(fā)音。練習(xí)發(fā)鼻音“m”、“ng”，感受發(fā)音時(shí)面部震動(dòng)，將鼻腔共鳴的感覺(jué)應(yīng)用于元音中，練習(xí)發(fā)“i”等元音；逐漸練習(xí)明顯的鼻腔共鳴中說(shuō)單字雙字詞四字詞及句子； 第三部，練習(xí)發(fā)音時(shí)喉部肌肉放松，咽腔充分打開(kāi)，喉位置下降。首先做嘆息動(dòng)作，吸氣時(shí)將氣道張得最大，繼而呼氣嘆息，發(fā)音有較好的中低頻共鳴；將食指放于甲狀軟骨處，找到喉的位置，感受吞咽動(dòng)作時(shí)喉位置上升，咽腔打開(kāi)時(shí)喉位置下降。最后交談中做到咽壁放松，咽腔打開(kāi)。

首先要采取腹式呼吸，所謂的腹式呼吸就利用腹部肌肉的收縮而加壓的一種深呼吸。腹部肌肉收縮，增加胸腔壓力，從而使雙肺中的空氣呼出有力。然后有意識(shí)地把頭往前低，下頜內(nèi)收，使頸部肌肉放松，讓咽喉、鼻咽的共鳴腔形成一條直線(xiàn)。由腹部緩緩升起一股的氣流，到達(dá)喉部時(shí)聲帶產(chǎn)生振動(dòng)，被動(dòng)地發(fā)出斷續(xù)的"啊"聲，等發(fā)音習(xí)慣慢慢形成后，再平穩(wěn)地運(yùn)用氣息練習(xí)講話(huà)。 練習(xí)時(shí)間最好是每天早上起床之前，平躺在床上，因?yàn)榻?jīng)過(guò)一夜的休息，這時(shí)的聲帶最為松弛。然后，保持穩(wěn)定的氣息支持，開(kāi)始按上述方法練習(xí)。注意練習(xí)時(shí)的氣息不能過(guò)猛過(guò)大，不要繃緊聲帶或頸部用力。 經(jīng)過(guò)嗓音訓(xùn)練矯正不良的發(fā)音習(xí)慣后，我們的聲帶可以得到充分的休息，再加上藥物治療的話(huà)，早期的聲帶小結(jié)會(huì)消失或者減小；對(duì)于那些晚期而行聲帶小結(jié)手術(shù)的患者，也可以起到很好的預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。 結(jié)束語(yǔ) 嗓音訓(xùn)練是一門(mén)復(fù)雜的學(xué)問(wèn)，如自行練習(xí)有困難，可聯(lián)系專(zhuān)業(yè)的聲樂(lè)老師進(jìn)行指導(dǎo)。

兒童聲音嘶啞的原因——聲帶小結(jié)，咽喉反流 常見(jiàn)原因，嗓音的濫用和誤用，尤其是不良發(fā)音習(xí)慣，一般練習(xí)唱歌，主持人，大聲過(guò)量朗誦等原因！還有就是咽喉反流，和睡覺(jué)過(guò)量進(jìn)食有關(guān)導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，出現(xiàn)聲嘶，咽喉異物感，兒童反復(fù)清嗓等！ 治療方法，一般不首選手術(shù)，大多數(shù)在正規(guī)治療后能發(fā)生可逆性恢復(fù)，1一般可嗓音訓(xùn)練（我院每周一下午），糾正不良發(fā)音；2中醫(yī)藥治療，散結(jié)補(bǔ)氣，健脾降逆等！并結(jié)合局部針刺等治療！

聲帶手術(shù)有很多的手術(shù)方式，不同疾病手術(shù)，術(shù)后需要聲帶的休息多長(zhǎng)時(shí)間不一樣。 如果為聲帶小結(jié)或聲帶息肉的術(shù)后，不需完全禁聲，少說(shuō)話(huà)2周可，因聲帶息肉和聲帶小結(jié)的發(fā)生和說(shuō)話(huà)有關(guān)。 若是聲帶白斑或乳頭狀瘤的術(shù)后，不要求少說(shuō)話(huà)，或者不需要刻意控制說(shuō)話(huà)，不用聲過(guò)度即可。 因?yàn)樯鲜黾膊“l(fā)生與說(shuō)話(huà)關(guān)系不大。另外，如果是聲帶惡性腫瘤，可微創(chuàng)切除聲帶的病變，切除周?chē)糠终＝M織，在術(shù)后建議兩周內(nèi)少說(shuō)話(huà)，考慮術(shù)后創(chuàng)面還沒(méi)有完全愈合，只要少說(shuō)話(huà)可盡快痊愈。

聲帶小結(jié)(息肉)也稱(chēng)歌唱者小結(jié)，由炎性病變形成，是慢性喉炎的一型。指兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3交界處出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)樣增生，妨礙聲門(mén)閉合致聲音低粗不利，甚則嘶啞失聲。其主要癥狀為聲音嘶啞，咽喉干癢疼痛。早期時(shí)發(fā)高音破裂，用聲易疲勞而不持久，發(fā)低音無(wú)變化。以后逐漸加重，因多數(shù)音破裂而嘶啞。結(jié)節(jié)較大者，則有顯著之聲嘶，從間歇性發(fā)展為持續(xù)性，病人難以歌唱，亦不能高聲說(shuō)話(huà)。 　　聲帶小結(jié)多因長(zhǎng)期用聲不當(dāng)或用聲過(guò)度所致。常見(jiàn)于喜愛(ài)說(shuō)話(huà)的男孩和成年婦女，尤其好發(fā)于職業(yè)性用喉者如：大班上課的教師，超過(guò)其自然音域歌唱的高音歌唱家、賣(mài)菜的阿姨、電話(huà)接線(xiàn)員等。喉鏡下可見(jiàn)兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3處有蒼白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可見(jiàn)小血管，發(fā)聲時(shí)妨礙聲帶閉合。聲帶的前2/3段為膜性組織，參與聲帶的振動(dòng)，其后1/3段為杓狀軟骨，司聲門(mén)的啟閉。 　　聲帶小結(jié)治療上主要有以下幾方面： 　　1、禁聲，使聲帶休息，注意發(fā)聲休息，少說(shuō)話(huà)，必要時(shí)絕對(duì)禁聲。早期小結(jié)常能消失。 　　2、發(fā)音訓(xùn)練主要是改變?cè)瓉?lái)用聲的錯(cuò)誤習(xí)慣，提高發(fā)音技巧，否則病易復(fù)發(fā)。 　　3、要忌煙、酒及避免進(jìn)刺激性食物。 　　4、類(lèi)固醇激素、抗生素藥物霧化吸入，物理療法亦有輔助的效果。藥物治療可用皮質(zhì)激素及抗生素。口服中藥清音九或喉癥丸。凡經(jīng)保守治療無(wú)效且妨礙聲音者，應(yīng)予以手術(shù)摘除。 　　5、手術(shù)切除適用于較大的小結(jié)（或者息肉），經(jīng)一段時(shí)間的藥物治療無(wú)效且妨礙發(fā)聲者，可在間接或直接喉鏡下切除。兒童患聲帶小結(jié)，在青春期可能自行消失，不必急于作手術(shù)切除。細(xì)小的小結(jié)宜在顯微喉鏡下手術(shù)，以減少損傷聲帶。術(shù)后聲休不宜過(guò)長(zhǎng)，以1周左右為宜。因早期開(kāi)始非張力性發(fā)聲，能使覆蓋在聲韌帶上的殘留粘膜，發(fā)生自由振動(dòng)，促使聲帶運(yùn)動(dòng)性愈合。 　　聲帶小結(jié)宜早治療，否則，時(shí)間越長(zhǎng)，嚴(yán)重的幾率就越大。一般聲帶小結(jié)治療后還要注意進(jìn)行正確的嗓音訓(xùn)練。 1.不要用嗓過(guò)度。 2.演員唱歌，老師授課前不宜飲食過(guò)飽。 3.改變生活習(xí)慣。 4.要改掉清嗓的習(xí)慣。 5.聲帶小結(jié)手術(shù)后最好要禁聲1-2周以上。 6.感冒時(shí)要注意聲音休息。 7.教育兒童不要大聲喊叫。8.聲嘶常在喉肌疲勞情況下發(fā)生。 　　要預(yù)防聲帶小結(jié)的發(fā)生，對(duì)于演唱及講話(huà)過(guò)多的職業(yè)人員，要避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)高聲演唱或大聲講話(huà)，尤其在感冒及女同志的月經(jīng)期，應(yīng)注意防止發(fā)聲疲勞。多吃含維生素C的食物、新鮮蔬菜、水果。適當(dāng)參加文體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，掌握正確的發(fā)聲方法，對(duì)預(yù)防聲帶小結(jié)很有幫助。