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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.在轉頭或者頭部有大的動作的時候出現(xiàn)眩暈，這種眩暈有可能是由頸椎病所導致的。2.突然間發(fā)生，而且隨著體位的變化發(fā)生的眩暈，持續(xù)時間有時候比較短，這種有可能是耳石癥。3.在蹲位突然站立起來出現(xiàn)眩暈，這種眩暈有可能是由于體位性低血壓所導致。4.暈的時候心率會變慢，有可能跟植物神經(jīng)紊亂所導致的心律失常或者心臟的一些基礎病被誘發(fā)有關。5.暈的時候伴有血壓的增高，有可能是由于高血壓病所引起。6.暈的時候伴有肢體無力、口齒不清，有可能是由于腦血管病所導致。7.發(fā)作性的眩暈，同時伴有耳鳴、聽力下降，可以考慮梅尼埃病。8.眩暈伴有乏力、心慌、面色不好，可能是由于貧血所導致的眩暈。9.頭暈伴有失眠、健忘、胸悶、心悸，一些胃腸神經(jīng)功能紊亂的臨床癥狀，比如說腹痛、腹瀉，單純用些擴張腦血管的藥物治療效果并不理想，要考慮植物神經(jīng)功能紊亂。2023年11月29日
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梁宏亮副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 體位性低血壓可能導致老年人認知能力下降（DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17454） 很多人在突然站立起身時會感到站立不穩(wěn)、視力模糊、頭暈目眩，這是由于血壓發(fā)生了急劇下降，這種情況被稱作體位性低血壓。早先的研究發(fā)現(xiàn)體位性低血壓可能反映出心血管健康狀況的問題。近來，Karolinska研究中心發(fā)現(xiàn)，哪怕是無癥狀的體位性低血壓都有可能預示著老年人更嚴重的認知能力下降（比如記憶和思考能力的損害），加速認知障礙向癡呆的發(fā)展，進而增加罹患癡呆的風險。研究人員建議，老年人應該積極監(jiān)測自身的體位性血壓變化，并在發(fā)現(xiàn)問題時及時就醫(yī)；而醫(yī)療人員也應當重視體位性低血壓的檢測并提供及時的干預。2021年09月22日768
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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 有些人蹲久了突然站起來就會出現(xiàn)短暫性的頭暈，眼前發(fā)黑，甚至暈倒在地的情況，很多人都很害怕是不是認為自己得了某些心臟或者腦袋疾病呃，其實這個在我們醫(yī)學上叫做體位性低血壓。 由于我們在地上蹲的時間比較長，腰部和腿部處于一個屈曲的狀態(tài)，血管受到壓迫，導致上下的血運不通暢，突然站起來之后會導致上半身的血急速的向下半身涌去呃，從而導致腦袋出現(xiàn)一過性的缺血，呃出現(xiàn)眼睛發(fā)黑，眩暈，甚至摔倒在地的情況，遇到這種情況，千萬不要驚慌，我們只需要趕緊的坐在地上，或者是躺在地上，避免出現(xiàn)摔傷的情況，嗯，一般多見于體質虛弱或老年人或者是低血壓的患者，這種患者一定要增強體育鍛煉阿保持合理的作息時間，避免熬夜來減少體育。2020年05月13日901
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喬淑冬主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 神經(jīng)內科 大學首鋼醫(yī)院神經(jīng)內科的喬淑東大夫。 我今天跟大家說一下一種特殊的頭暈。 有一些高齡的老年人在站立的時候。 會出現(xiàn)頭暈，甚至暈倒，但是呢，他平躺著的時候呢，就完全不暈了，那么這種情況呢，呃，一定要警惕直立性低血壓。 我們現(xiàn)在家里邊也都有血壓計可以自己量一下。 在。 平躺著的時候量一下，然后站起來的時候，完全站起來呃，再量一個。 那么如果呢站立之后如果高壓下降了超過20毫米汞柱低壓下降了超過十毫米汞柱，那么我們一定要警惕直立性低血壓了。 那么這種情況呢，往往是跟高齡啊，老年那他的植物神經(jīng)退化有關系。 那么，如果你有這種情況一定要及時的到醫(yī)院就診啊。2020年05月11日1237
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孔敏主任醫(yī)師 煙臺山醫(yī)院 神經(jīng)內科 男性，62歲，張某 主訴：反復發(fā)作性一過性跌倒、意識喪失2年，加重1天。 病史：2年前患者在起床時出現(xiàn)頭暈、頭昏沉，無視物旋轉，患者無明顯心慌、胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，隨即患者意識不清，跌倒在地，跌倒在地后患者很快（大約幾秒鐘）意識清醒，患者無明顯肢體無力，無言語不清，無肢體抽搐，無兩目上視，無口吐白沫，無大小便失禁。類似發(fā)作多次，皆在起身活動時出現(xiàn)。曾前往多家醫(yī)院診斷，給予診斷“后循環(huán)缺血”或者“心源性暈厥 ” 等，給予改善循環(huán)等治療，癥狀仍有反復發(fā)作。1天前患者再次出現(xiàn)上述癥狀來煙臺山醫(yī)院就診。 既往病史： 外院診斷“帕金森病” 史1.5年。 該患者反復發(fā)作性頭暈、發(fā)作性跌倒到底怎么回事，是不是就是外院診斷的后循環(huán)缺血？或者心源性暈厥？對于老年人，這種頭暈、意識喪失，而沒有抽搐、牙關緊閉等情況，首先考慮暈厥，首先我們需要回顧一下導致暈厥的可能的病因。 1.后循環(huán)缺血 后循環(huán)缺血是腦血管病的一種類型，具體表現(xiàn)為后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作及腦梗死，多見于老年人，多既往有高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥等腦血管病危險因素，顱腦磁共振檢查可見后循環(huán)梗死灶，顱腦血管磁共振成像可見椎基底動脈的嚴重的狹窄可支持此診斷。本患者外院多次行顱腦磁共振平掃及腦血管磁共振成像檢查，未見梗死灶或者椎基底動脈嚴重狹窄，故不考慮為后循環(huán)缺血。 2.心源性暈厥：比如嚴重的心律失常、冠心病、心肌病等可表現(xiàn)為發(fā)作性意識喪失，但是意識喪失前及恢復意識后患者多伴有胸悶、憋氣、胸痛等心臟不適癥狀，心臟B超、動態(tài)心電圖、冠脈CTA、心臟造影等檢查可幫助診斷。本患者發(fā)作多次，每次都沒有心臟不適癥狀，且多次行上述檢查，都未見異常，故也不考慮心源性暈厥的診斷。 3.血液系統(tǒng)疾病或者血糖等全省系統(tǒng)疾病：這也可能會導致發(fā)作性意識喪失，但是血分析、生化等檢查可幫助診斷。本患者多次入院，也多次行相關檢查，可排除此病。 癲癇：癲癇可見發(fā)作性意識喪失，但是一般有抽搐等表現(xiàn)，多持續(xù)時間不超過5分鐘。本患者既往無癲癇病史，且行視頻腦電圖未見異常，故也不考慮癲癇。 那么問題來了，本患者頭暈、跌倒、意識喪失，到底是怎么回事？診斷是治療的指揮棒，診斷不明確何來治療。 入院后我們仔細分析該患者：每次出現(xiàn)頭暈、跌倒等癥狀，接在起身活動時出現(xiàn)，發(fā)作是有一定規(guī)律的。再結合該患者有行動遲緩等“帕金森病綜合征”的特點，使我們很容易想到一種可能：那就是體位性低血壓。那么什么是體位性低血壓呢？體位性低血壓是一種常見現(xiàn)象，好發(fā)于老年人。體位性低血壓是在平臥休息5分鐘以上，突然站立以后，收縮壓比臥位時小于25-30mmHg、舒張壓小于15mmHg，都叫做體位性低血壓，體位性低血壓常見的表現(xiàn)為立位頭暈癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)意識喪失。 體位性低血壓在帕金森病、多系統(tǒng)萎縮等帕金森疊加綜合征中較為常見。一些可能與應用普拉克索多巴胺受體激動劑等藥物有關，大部分原因是疾病本身導致，疾病累及自主神經(jīng)系統(tǒng)。怎么診斷體位性低血壓？如果想到這種疾病，診斷較為簡單。首先讓患者平躺位休息5分鐘以上測量臥位血壓和心率，然后突然站立后立即、站立后1分鐘、3分鐘、5分鐘、10分鐘，分別測量立位血壓和心率，立位縮壓比臥位時小于25-30mmHg、舒張壓小于15mmHg，則可診斷體位性低血壓。 診斷體位性低血壓如何治療呢？治療方法如下： 1、防止加重因素：過快改變體位、早晨、大餐、長時間倚靠、溫暖環(huán)境、增加胸腔壓力（咳嗽、排尿和排便）和擴張血管藥物。 2、彈力襪子，這個效果算是可以，一定是站立活動時穿上，平躺是要脫下來。 3、減少鹽的丟失，吃氟氫可的松0.1mg /日，對于老年人可能出現(xiàn)骨質疏松，股骨頭壞死等風險增加。 4、藥物 1.米多君10mg2-3次/日 ，可能出現(xiàn)小便潴留等副作用。 2.屈昔多巴 ：對于帕金森綜合征的患者比較推薦，因除了提升血壓外，對肢體僵硬有一定的改善作用。 3.胃復安和多潘立酮（嗎丁啉）：胃復安可能會加重錐體外系及帕金森癥狀，故不推薦應用。嗎丁啉可能有一定效果。 4. 溴比斯的明 1片每天4次，雖然不能明顯提升血壓，可一定程度改善頭暈、跌倒等癥狀。 5、防止餐后低血壓 防止胃充盈： 少食多餐 飲水：快速飲水、餐前5分鐘飲水120 -480 ml，每天入量2 - 3升 6防止臥位高血壓： 減少氟氫可的松、晚6點后不用血管收縮藥物、睡眠去枕、使用ACE抑制劑依那普利（上床后最大量）。因為老年人多合并高血壓病，所有在提升立位低血壓的同時，需要謹防臥位高血壓。 該患者入院后很快確診為體位性低血壓，同時也糾正外院診斷，從帕金森病改為多系統(tǒng)萎縮。對于帕金森病和多系統(tǒng)萎縮的區(qū)別，我們以后將進一步講解。該患者入院后給予對癥治療后癥狀好轉出院。所以，帕金森病朋友一定要高度關注自己的血壓，除了常規(guī)的臥位或者坐位血壓外，還應該關注立位血壓，尤其當患有立位頭暈不適癥狀時，盡量的標準測量臥立位血壓，排除體位性低血壓的可能。2020年03月10日1866
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者因植物神經(jīng)功能紊亂，引起直立性小動脈收縮功能失調所致。主要表現(xiàn)是突然變?yōu)橹绷Ⅲw位時血壓偏低，還可伴有站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈目眩，軟弱無力，大小便失禁等，嚴重時會發(fā)生暈厥。還有部分患者由于用藥并發(fā)癥導致的血壓問題。帕金森病患者如果經(jīng)常因體位變化出現(xiàn)不適時，應該向經(jīng)治醫(yī)生咨詢，有必要弄明白，究竟是疾病本身進展引起的直立性低血壓，還是因為服用治療本病和其他疾病的藥物引起，以便于治療。一旦被確診有直立性低血壓的患者，生活中體位變化時，尤其在長時間躺、臥需要變化體位或站立和走動時，應格外小心注意，如果已經(jīng)影響到正常生活建議盡早治療。1、帕金森病疾病本身可以影響感神經(jīng)，使血管的收縮功能障礙，發(fā)生站立時血壓低，即直立性低血壓，從而發(fā)生頭暈，甚至突然意識喪失暈厥。但嚴重的直立性低血壓通常不會發(fā)生在疾病的早期階段。2、部分帕金森病治療藥物有誘發(fā)頭暈的不良反應或加重直立性低血壓，包括左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑等。如果確診直立性低血壓，降低血壓是由所服藥物引起，要撤出藥物。在帕金森病的早期多有高血壓，需要長期服用降壓藥物。晚期血壓因疾病進展變慢時，應及時減量或停藥。如果因治療帕金森病的藥物引起，也要改換。對于手術治療后的帕金森病患者，其直立性低血壓也會相應改善。3、帕金森病患者直立性低血壓增加多系統(tǒng)萎縮的風險作為PD的非運動癥狀之一，帕金森病疾病本身可以影響感神經(jīng)，使血管的收縮功能障礙，發(fā)生站立時血壓低，即直立性低血壓，從而發(fā)生頭暈，甚至突然意識喪失暈厥。直立性低血壓的存在可能增加MSA的風險。2010版AAN指南認為現(xiàn)有證據(jù)不足以支持或反對將多潘立酮、氟氫可的松等用于直立性低血壓的治療。相比之下，2011版EFNS指南對治療直立性低血壓做出了具體建議：避免暴飲暴食、飲酒、夜間喝咖啡、暴露在溫暖環(huán)境中、容量不足和使用已知的導致直立性低血壓的藥物；在出現(xiàn)癥狀性直立性低血壓時增加鹽的攝入（每頓飯1g）；抬高床頭（30°～40°，可能有效）、應用彈力襪、腹帶、增加鍛煉、少食多餐；藥物可以選擇米多君（A級推薦）或者氟氫可的松（可能有效）。日常如何護理？首先，要注意監(jiān)測血壓，仔細體會觀察每次出現(xiàn)血壓下降的征兆，比如頭暈、眼前發(fā)黑等，這樣可以有效的迅速采取預防措施，避免進一步損傷如跌倒等的發(fā)生。1、盡量避免長時間站立，穿衣服等事情最好坐著進行。2、如果不得不站立較長時間，可以原地踏步或者通過翹腳趾、屈膝蓋、兩腿交叉、蹲起的方式略做活動。3、切勿突然改變體位，比如突然從床上坐起或突然站起來等，一步一步來，不要心急！先在椅子或床上坐一會，兩腿垂下來幾分鐘，再慢慢站起來活動。低頭彎腰或者伸手夠東西時一定要慢，最好扶著點兒東西。4、不要在太陽下久坐及泡熱水澡，屋內保持涼爽，一定要保證足夠的飲水量，避免脫水。5、少食多餐，在征求醫(yī)生和營養(yǎng)師意見后，可適度增加鹽分攝入。6、晨起前先飲水。7、睡覺時適度抬高床頭15~23cm，這樣相當于睡覺時就保持頭部略高位，可以有效緩解體位過度變化。8、如果感覺頭暈或眼前發(fā)黑，趕緊躺下，或者坐下、頭低位放在兩膝之間（就是盡量讓頭的位置放低），當癥狀緩解后再慢慢站起來。9、使用彈力襪或腹帶。10、仔細觀察用藥與頭暈、低血壓的關系，有些藥物空腹服用時對血壓影響更大，詳細告知醫(yī)生你的基礎病及用藥情況（比如高血壓病史、是否服用降壓藥等），與醫(yī)生共同探討是否調整藥物使用。門診實錄西安灞橋區(qū)60歲的姜女士，患帕金森病7年，初期左側腿部疼痛，抬不起腿，一直誤以為腰椎進行治療效果不佳，1年后出現(xiàn)翻身困難，嚴重便秘，夜晚睡覺時說夢話、唱歌等癥狀，隨后確診為帕金森病，隨著病情進展，近一年逐漸加重，服用四種藥物仍然無法控制，并且服用藥物后嚴重頭暈癥狀讓她多次摔倒，行走困難，甚至生活自理困難。進行腦深部電刺激手術后，肢體僵直等運動癥狀消失，行走自如，并且由于用藥后導致的血壓問題也改善。提醒：由于帕金森病或者帕金森藥物導致的血壓問題，可通過用藥調整及更換、手術治療改變。2019年08月21日1677
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