神經(jīng)源性體位性低血壓

神經(jīng)源性體位性低血壓是一種以自主神經(jīng)功能異常為臨床特點(diǎn)的疾病，指在快速站立時(shí)血壓明顯下降的情況。

常見于中老年人，主要表現(xiàn)為站立位頭暈、視野狹窄、黑朦甚至?xí)炟实取?/p>

原發(fā)性神經(jīng)源性體位性低血壓

這是一種少見的以自主神經(jīng)系統(tǒng)為主的廣泛變性疾病，其主要表現(xiàn)為體位性低血壓，常伴自主神經(jīng)功能異常，又稱為 Shy-Drager 綜合征，可見于原發(fā)性自主神經(jīng)衰竭、帕金森?。s占 40%）、多系統(tǒng)萎縮癥和路易體癡呆等，部分患者合并仰臥位高血壓。

繼發(fā)性神經(jīng)源性體位性低血壓

繼發(fā)于一些疾病：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦血管意外、吉蘭-巴雷綜合征、糖尿病、脊髓損傷、淀粉樣變等。

典型癥狀包括站立位頭暈、視野狹窄、黑朦甚至?xí)炟?、肩頸部背側(cè)鈍痛（呈衣架式分布），患者也可能無明顯癥狀或只有非特異性的疲勞、發(fā)抖、惡心等。

典型癥狀

站立后出現(xiàn)以下癥狀，嚴(yán)重者同時(shí)出現(xiàn)多種癥狀，輕者可能僅有不適。

• 大多數(shù)患者可有頭暈、眩暈。
• 很多還會(huì)出現(xiàn)視物模糊、視野狹窄、黑矇。
• 部分患者會(huì)感到虛弱、疲乏、惡心、心悸、頭痛。
• 少見表現(xiàn)包括暈厥、呼吸困難、胸痛、頸部和肩部疼痛，平臥后癥狀緩解。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、直立試驗(yàn)、直立傾斜試驗(yàn)、心電圖進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 直立試驗(yàn)：確診的重要臨床試驗(yàn)。具體方法：讓患者安靜平臥 10 分鐘，測(cè)量其基礎(chǔ)心率、血壓，做常規(guī)心電圖，迅速站立。試驗(yàn)過程中如果患者在直立 3 分鐘內(nèi)收縮壓下降 ≥20mmHg，舒張壓下降 ≥10mmHg，為直立試驗(yàn)陽性。直立試驗(yàn)需要多次測(cè)定。如直立試驗(yàn)陰性，可行直立傾斜試驗(yàn)以確診。
• 直立傾斜試驗(yàn)：直立傾斜試驗(yàn)開始前，受試者仰臥位休息 5 分鐘， 排空膀胱，傾斜角度為 60° ~ 80°，監(jiān)測(cè)血壓、心率和常規(guī)心電圖（或動(dòng)態(tài)心電圖）以及臨床表現(xiàn)，直至出現(xiàn)陽性反應(yīng)或完成 45 分鐘的全過程。
• 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖：可初步判斷是否存在心律失常、傳導(dǎo)異常、心室肥厚、預(yù)激綜合征、QT 延長(zhǎng)、起搏器失靈或心肌缺血及心肌梗死等病因。

治療目標(biāo)是減少癥狀，改善生活質(zhì)量，減少跌倒和暈厥的發(fā)生。治療分為非藥物治療及藥物治療，病因明確者應(yīng)盡量去除病因。

一般治療

• 早期對(duì)身體姿勢(shì)加以調(diào)整即有效，如平臥時(shí)適當(dāng)抬高頭部。
• 彈力療法：基本原理是減少靜脈血液在下肢的匯集，以增加靜脈血液回流和心臟血液輸出。佩戴腹帶、過膝襪、連褲襪和彈力長(zhǎng)襪，減少靜脈床的容量，提高外周阻力。彈力療法對(duì)血壓無明顯影響，但可輕度緩解癥狀。

藥物治療

目前，國(guó)內(nèi)外還沒有新的特效藥，有些藥物因?yàn)椴涣挤磻?yīng)較大已經(jīng)被廢棄，大多數(shù)情況還是以預(yù)防和病因治療為主，只有在必要時(shí)，才使用藥物治療。臨床上比較公認(rèn)的藥物如下：

• 米多君：能夠有效改善體位性低血壓，也是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的唯一用于治療體位性低血壓的藥物。
• 屈昔多巴：主要用于原發(fā)性神經(jīng)源性體位性頭暈（如帕金森病引起），并不會(huì)顯著地提高夜間的臥位血壓，但長(zhǎng)期作用不明顯。

• 起床或下地時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，雙下肢活動(dòng)片刻后再緩慢起立，可減輕發(fā)作。
• 可將雙腳腳尖向上勾起，盡量靠近小腿，這個(gè)動(dòng)作有利于升高血壓。
• 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，慎用影響血壓的藥。
• 居室應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣流通。
• 少吃多餐，多吃清淡、少鹽、低脂、粗纖維的食物，戒煙戒酒，吃飽飯后要注意休息。
• 適當(dāng)?shù)淖鲇醒踹\(yùn)動(dòng)，比如走路、騎車等。

一般來說，直立性低血壓不會(huì)有直接的生命危險(xiǎn)，但是其導(dǎo)致的并發(fā)癥可能會(huì)危及生命。