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劉芳主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 立位低血壓：由臥位轉(zhuǎn)為立位后3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg，和（或）舒張壓降低10mmHg，或者由臥位轉(zhuǎn)為立位后收縮壓降低至<90mmHg。臥位高血壓：立位或坐位時(shí)血壓正常或者偏低，但是臥位血壓≥140/90mmHg。臥位高血壓與立位低血壓常見(jiàn)于體質(zhì)虛弱或者并存多種疾病的老人。機(jī)制是自主神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)能障礙。但是應(yīng)該首先除外藥物所致者，引起立位性低血壓的藥物有：α-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁劑、其他降壓藥物、抗帕金森藥物、利尿劑。體位性低血壓在治療上，除了調(diào)整用藥方案，可以嘗試以下方法：1. 分次起立：緩慢站立→快速坐下→緩慢站立→快速坐下。。。。重復(fù)多次2. 做對(duì)抗性動(dòng)作：起立前重復(fù)做勾腳背動(dòng)作，站立時(shí)原地踏步，坐位或者站立時(shí)抬高一側(cè)下肢（踩在小凳或者其他物體之上）、起身時(shí)上半身前弓。3. 避免增加胸腔壓力的動(dòng)作，比如持續(xù)咳嗽、用力解大便；4. 早晨或者餐后更容易低血壓，這些時(shí)間段應(yīng)該臥床休息1小時(shí)后再活動(dòng)。5. 明天喝幾杯淡鹽水；6. 白天穿彈力襪（包裹至大腿）；7. 臥位高血壓者，平臥時(shí)將床頭抬高5~10°，睡前可少量飲酒；8. 避免過(guò)熱的水淋浴；9. 進(jìn)餐時(shí)喝一杯或二杯咖啡，有助于緩解餐后低血壓以及餐后站立所致的血壓過(guò)度降低。經(jīng)過(guò)以上處理仍無(wú)效者，可考慮用藥，常用氟氫可的松、米多君、去氨加壓素等。如果是癥狀不明顯的體位性低血壓，不建議藥物干預(yù)。2021年09月02日
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白瑾副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 低血壓咱們剛剛提過(guò)，就是高壓小于90毫米汞柱，低壓小于60毫米汞柱，可以診斷為低血壓。但是在臨床中正常的年輕人，還有青少年時(shí)期，有些人比如說(shuō)偏瘦，或者青春期的時(shí)候他可能血壓就是偏低，甚至很多人測(cè)量血壓，高壓可能是87，九十一二，這種狀態(tài)下如果他能夠正常的生活活動(dòng)，也沒(méi)有心臟疾病，或者特殊的藥物干擾，那這種情況就是一個(gè)相對(duì)安全的，可以觀察。比如他活動(dòng)活動(dòng)，血壓可能就上來(lái)，這也很正常，是沒(méi)有關(guān)系的。 剛才說(shuō)一些比較要去干預(yù)的低血壓狀態(tài)，就是一些疾病狀態(tài)，比如說(shuō)大出血狀態(tài)，或者說(shuō)因?yàn)樗幬锼斐傻牡脱獕?，或者合并一些臨床的疾病感染，心率衰竭等等這些疾病，我們肯定在治療疾病的同時(shí)去用一些暫時(shí)的升壓藥物，來(lái)保證血壓的穩(wěn)定，維持有效的心臟輸出和心腦供應(yīng)。 體位性低血壓，顧名思義就是跟體位變化所導(dǎo)致血壓的這種變化，其實(shí)最常見(jiàn)的，沒(méi)準(zhǔn)你我都遇到過(guò)，比如長(zhǎng)時(shí)間的下蹲，這時(shí)候突然起來(lái)的時(shí)候，有些人可能會(huì)覺(jué)得頭暈一下，這個(gè)時(shí)候多半見(jiàn)于平常血壓不太高的正常人，或者是病人，這個(gè)時(shí)候因?yàn)轶w位的變化，導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)性的問(wèn)題，導(dǎo)致他血壓進(jìn)一步下降，導(dǎo)致心腦血管的供血不足出現(xiàn)頭暈的癥狀，其實(shí)這個(gè)時(shí)候我們適當(dāng)?shù)乇苊饩涂梢粤恕? 包括老年人我們也經(jīng)常會(huì)說(shuō)，要注意體位性低血壓，就因?yàn)槔夏耆松窠?jīng)反射等等情況都會(huì)偏慢，他突然間活動(dòng)特別快，突然間從坐到站，從躺到立，這種動(dòng)作特別迅猛的時(shí)候，就會(huì)造成突然間腦供血不足，出現(xiàn)血壓的偏低，出現(xiàn)體位性低血壓，甚至有一些病人會(huì)摔倒、暈厥。所以，這時(shí)候咱們經(jīng)常在健康科普時(shí)候提醒老年人，活動(dòng)要慢一點(diǎn)，要“三個(gè)五”，醒了之后先躺個(gè)三五分鐘，慢慢坐一會(huì)，然后再站一會(huì)，這樣逐漸過(guò)渡到活動(dòng)狀態(tài)可能更為安全。2020年01月21日2381
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森和體位性低血壓，自主神經(jīng)功能障礙是帕金森患者主要非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，也是其體位性低血壓的主要原因。具體來(lái)講，帕金森患者出現(xiàn)體位性低血壓的主要原因包括三種：1、心臟交感去甲腎上腺素能神經(jīng)減少；2、心臟外去甲腎上腺素能神經(jīng)功能障礙（這一點(diǎn)對(duì)帕金森患者的影響明顯小于第一點(diǎn)）；3、動(dòng)脈壓力反射功能障礙（還是泵和水管子的問(wèn)題，在帕金森患者中泵的損傷更重）這三種打擊中的任何一種都有可能導(dǎo)致從臥位到站立位后血壓迅速下降、并很難恢復(fù)至正常，更別提是三連擊了。帕金森患者都會(huì)發(fā)生體位性低血壓?jiǎn)幔匡@然不是！據(jù)統(tǒng)計(jì)，帕金森患者中約30%會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓，其發(fā)生率與患者年齡相關(guān)，年長(zhǎng)者更易出現(xiàn)。此外，多巴胺和多巴胺受體激動(dòng)劑的使用也會(huì)增加帕金森患者體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。但值得注意的是，出現(xiàn)體位性低血壓者不一定有癥狀！2015年針對(duì)帕金森患者的研究表明，癥狀性體位性低血壓多出現(xiàn)在平均動(dòng)脈壓（1/3×收縮壓+2/3×舒張壓）小于75mmHg時(shí)。帕金森會(huì)不會(huì)高血壓？帕金森本身不會(huì)導(dǎo)致高血壓，但是部分患者會(huì)合并存在這兩種疾病。對(duì)于同時(shí)有基礎(chǔ)高血壓和體位性低血壓的帕金森患者，用藥選擇尤其要注意要充分權(quán)衡利弊。該如何改善體位性低血壓？首先，要注意監(jiān)測(cè)血壓，仔細(xì)體會(huì)觀察每次出現(xiàn)血壓下降的征兆，比如頭暈、眼前發(fā)黑等，這樣可以有效的迅速采取預(yù)防措施，避免進(jìn)一步損傷如跌倒等的發(fā)生。1、盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立，穿衣服等事情最好坐著進(jìn)行。2、如果不得不站立較長(zhǎng)時(shí)間，可以原地踏步或者通過(guò)翹腳趾、屈膝蓋、兩腿交叉、蹲起的方式略做活動(dòng)。3、切勿突然改變體位，比如突然從床上坐起或突然站起來(lái)等，一步一步來(lái)，莫心急！先在椅子或床上坐一會(huì)，兩腿垂下來(lái)幾分鐘，再慢慢站起來(lái)活動(dòng)。低頭彎腰或者伸手夠東西時(shí)一定要慢，最好扶著點(diǎn)兒東西。4、天氣炎熱時(shí)避免不必要的外出、體力活動(dòng)，也不要在太陽(yáng)下久坐及泡熱水澡，屋內(nèi)保持涼爽，一定要保證足夠的飲水量，避免脫水。5、少食多餐，避免晚間喝咖啡和酒。在征求醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師意見(jiàn)后，可適度增加鹽分?jǐn)z入。6、晨起前先飲水。7、睡覺(jué)時(shí)適度抬高床頭15~23cm，這樣相當(dāng)于睡覺(jué)時(shí)就保持頭部略高位，可以有效緩解體位過(guò)度變化。8、如果感覺(jué)頭暈或眼前發(fā)黑，趕緊躺下，或者坐下、頭低位放在兩膝之間（就是盡量讓頭的位置放低），當(dāng)癥狀緩解后再慢慢站起來(lái)。9、使用彈力襪或腹帶。10、仔細(xì)觀察用藥與頭暈、低血壓的關(guān)系，有些藥物空腹服用時(shí)對(duì)血壓影響更大，詳細(xì)告知醫(yī)生你的基礎(chǔ)病及用藥情況（比如高血壓病史、是否服用降壓藥等），與醫(yī)生共同探討是否調(diào)整藥物使用。11、藥物治療：如米多君、屈昔多巴等，輕癥患者可使用溴比斯的明，餐后低血壓者可嘗試阿卡波糖。藥物可能導(dǎo)致臥位高血壓，因此具體用藥還需與醫(yī)師溝通。2019年09月27日1817
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者因植物神經(jīng)功能紊亂，引起直立性小動(dòng)脈收縮功能失調(diào)所致。主要表現(xiàn)是突然變?yōu)橹绷Ⅲw位時(shí)血壓偏低，還可伴有站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈?zāi)垦?，軟弱無(wú)力，大小便失禁等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥。還有部分患者由于用藥并發(fā)癥導(dǎo)致的血壓?jiǎn)栴}。帕金森病患者如果經(jīng)常因體位變化出現(xiàn)不適時(shí)，應(yīng)該向經(jīng)治醫(yī)生咨詢，有必要弄明白，究竟是疾病本身進(jìn)展引起的直立性低血壓，還是因?yàn)榉弥委煴静『推渌膊〉乃幬镆穑员阌谥委?。一旦被確診有直立性低血壓的患者，生活中體位變化時(shí)，尤其在長(zhǎng)時(shí)間躺、臥需要變化體位或站立和走動(dòng)時(shí)，應(yīng)格外小心注意，如果已經(jīng)影響到正常生活建議盡早治療。1、帕金森病疾病本身可以影響感神經(jīng)，使血管的收縮功能障礙，發(fā)生站立時(shí)血壓低，即直立性低血壓，從而發(fā)生頭暈，甚至突然意識(shí)喪失暈厥。但嚴(yán)重的直立性低血壓通常不會(huì)發(fā)生在疾病的早期階段。2、部分帕金森病治療藥物有誘發(fā)頭暈的不良反應(yīng)或加重直立性低血壓，包括左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑等。如果確診直立性低血壓，降低血壓是由所服藥物引起，要撤出藥物。在帕金森病的早期多有高血壓，需要長(zhǎng)期服用降壓藥物。晚期血壓因疾病進(jìn)展變慢時(shí)，應(yīng)及時(shí)減量或停藥。如果因治療帕金森病的藥物引起，也要改換。對(duì)于手術(shù)治療后的帕金森病患者，其直立性低血壓也會(huì)相應(yīng)改善。3、帕金森病患者直立性低血壓增加多系統(tǒng)萎縮的風(fēng)險(xiǎn)作為PD的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，帕金森病疾病本身可以影響感神經(jīng)，使血管的收縮功能障礙，發(fā)生站立時(shí)血壓低，即直立性低血壓，從而發(fā)生頭暈，甚至突然意識(shí)喪失暈厥。直立性低血壓的存在可能增加MSA的風(fēng)險(xiǎn)。2010版AAN指南認(rèn)為現(xiàn)有證據(jù)不足以支持或反對(duì)將多潘立酮、氟氫可的松等用于直立性低血壓的治療。相比之下，2011版EFNS指南對(duì)治療直立性低血壓做出了具體建議：避免暴飲暴食、飲酒、夜間喝咖啡、暴露在溫暖環(huán)境中、容量不足和使用已知的導(dǎo)致直立性低血壓的藥物；在出現(xiàn)癥狀性直立性低血壓時(shí)增加鹽的攝入（每頓飯1g）；抬高床頭（30°～40°，可能有效）、應(yīng)用彈力襪、腹帶、增加鍛煉、少食多餐；藥物可以選擇米多君（A級(jí)推薦）或者氟氫可的松（可能有效）。日常如何護(hù)理？首先，要注意監(jiān)測(cè)血壓，仔細(xì)體會(huì)觀察每次出現(xiàn)血壓下降的征兆，比如頭暈、眼前發(fā)黑等，這樣可以有效的迅速采取預(yù)防措施，避免進(jìn)一步損傷如跌倒等的發(fā)生。1、盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立，穿衣服等事情最好坐著進(jìn)行。2、如果不得不站立較長(zhǎng)時(shí)間，可以原地踏步或者通過(guò)翹腳趾、屈膝蓋、兩腿交叉、蹲起的方式略做活動(dòng)。3、切勿突然改變體位，比如突然從床上坐起或突然站起來(lái)等，一步一步來(lái)，不要心急！先在椅子或床上坐一會(huì)，兩腿垂下來(lái)幾分鐘，再慢慢站起來(lái)活動(dòng)。低頭彎腰或者伸手夠東西時(shí)一定要慢，最好扶著點(diǎn)兒東西。4、不要在太陽(yáng)下久坐及泡熱水澡，屋內(nèi)保持涼爽，一定要保證足夠的飲水量，避免脫水。5、少食多餐，在征求醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師意見(jiàn)后，可適度增加鹽分?jǐn)z入。6、晨起前先飲水。7、睡覺(jué)時(shí)適度抬高床頭15~23cm，這樣相當(dāng)于睡覺(jué)時(shí)就保持頭部略高位，可以有效緩解體位過(guò)度變化。8、如果感覺(jué)頭暈或眼前發(fā)黑，趕緊躺下，或者坐下、頭低位放在兩膝之間（就是盡量讓頭的位置放低），當(dāng)癥狀緩解后再慢慢站起來(lái)。9、使用彈力襪或腹帶。10、仔細(xì)觀察用藥與頭暈、低血壓的關(guān)系，有些藥物空腹服用時(shí)對(duì)血壓影響更大，詳細(xì)告知醫(yī)生你的基礎(chǔ)病及用藥情況（比如高血壓病史、是否服用降壓藥等），與醫(yī)生共同探討是否調(diào)整藥物使用。門(mén)診實(shí)錄西安灞橋區(qū)60歲的姜女士，患帕金森病7年，初期左側(cè)腿部疼痛，抬不起腿，一直誤以為腰椎進(jìn)行治療效果不佳，1年后出現(xiàn)翻身困難，嚴(yán)重便秘，夜晚睡覺(jué)時(shí)說(shuō)夢(mèng)話、唱歌等癥狀，隨后確診為帕金森病，隨著病情進(jìn)展，近一年逐漸加重，服用四種藥物仍然無(wú)法控制，并且服用藥物后嚴(yán)重頭暈癥狀讓她多次摔倒，行走困難，甚至生活自理困難。進(jìn)行腦深部電刺激手術(shù)后，肢體僵直等運(yùn)動(dòng)癥狀消失，行走自如，并且由于用藥后導(dǎo)致的血壓?jiǎn)栴}也改善。提醒：由于帕金森病或者帕金森藥物導(dǎo)致的血壓?jiǎn)栴}，可通過(guò)用藥調(diào)整及更換、手術(shù)治療改變。2019年08月21日1677
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