腎損傷

各位患者，大家好！近來新冠疫情反復(fù)，而且國內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)delta新發(fā)變異株的傳播。在此，就我所診療的專病，結(jié)合COVID-19大家咨詢較多的熱點、難點內(nèi)容做一個闡述。1、COVID-19感染可以導(dǎo)致急性腎損傷，其發(fā)病率10-50%不等，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病狀態(tài)和病程長短不同，至少10%。導(dǎo)致急性腎損傷的原因有兩個主要方面。一是，引起全身的病毒血癥炎癥反應(yīng)，多器官功能衰竭，嚴重影響肺功能、心功能，進而損傷腎功能。二是，病毒與腎臟固有細胞的直接結(jié)合，起到腎臟細胞直接損傷作用，從而損傷腎組織。2、目前的研究已經(jīng)證實，COVID-19病毒顆粒對腎小球足細胞、腎小管上皮細胞均有直接結(jié)合損傷作用可能。在電子顯微鏡下，可見腎小球固有細胞中病毒顆粒存在。目前腎臟病理檢查，包括尸檢的數(shù)據(jù)，COVID-19直接引起腎臟損傷的病理改變有塌陷型腎小球硬化、毛細血管內(nèi)皮細胞損傷、微血栓形成、微小病變腎病、急性腎小管壞死，等等。3、COVID-19疫苗引起腎臟損傷。首先，必須承認COVID-19疫苗是目前疫情防控第一位，也應(yīng)該是最有效的措施，是構(gòu)建大眾免疫屏障的重要手段。因此，在沒有絕對禁忌癥情況，應(yīng)該盡早接種疫苗。其次，現(xiàn)在國外已經(jīng)有報道，COVID-19疫苗引起腎病綜合征復(fù)發(fā)病例。淡然，有些病例可能存在巧合性，但是這些復(fù)發(fā)或者新發(fā)病例在之前短期內(nèi)均接種了COVID-19疫苗。COVID-19疫苗同流感病毒疫苗，可以短期內(nèi)引起機體免疫風(fēng)暴，而這一點往往是誘發(fā)足細胞病、腎病綜合征復(fù)發(fā)的病因。4、對于正在接受大劑量免疫抑制劑患者，不建議接種疫苗，此時體內(nèi)處于免疫缺陷狀態(tài)，難以構(gòu)建防疫體系；其次，緩解患者，激素劑量小于10mg，其他免疫抑制劑也處于維持治療中，可以考慮接種，在接種后需注意復(fù)查尿檢，如有復(fù)發(fā)及早發(fā)現(xiàn)。最后，希望大家在疫情期間多保重，線上保持隨訪。

小結(jié)1.腎功能不全在ICU常見（10-25%）？2. 鑒別腎前性和腎性腎功能不全意義不大？3. 腎毒性藥物需要特別關(guān)注4.平均動脈壓對改善腎功能有意義，但補液的意義需要懷疑5.診斷肝腎綜合征需要排除其它原因，尿鈉顯著降低（<10)是特點6.自發(fā)性細菌性腹膜炎需要白蛋白7.橫紋肌溶解相關(guān)腎損傷可用特里加壓素防治。

藥物性腎損害是指由于藥物不良反應(yīng)或藥物不良事件所導(dǎo)致的藥源性腎臟病，可能與藥物劑量相關(guān)，也可能與藥物劑量無關(guān)。導(dǎo)致藥源性腎臟病的藥物多種多樣，包括中藥、西藥及各種劑型和品種，用藥途徑也多樣化，包括外用、內(nèi)服或靜脈給藥等。常見可能引起藥物性腎損害的藥物包括以下幾大類： 一、抗生素類：氨基糖苷類藥物如慶大霉素、阿米卡星等可能引起腎臟直接損傷，有腎功能不全患者盡量避免使用；青霉素類、頭孢類（特別是一代頭孢）等常見引起過敏性間質(zhì)性腎炎，有該類藥物過敏史者避免使用；喹諾酮類（如氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、磺胺類（復(fù)方新諾明）、抗病毒藥物（更昔洛韋、阿昔洛韋）常見引起梗阻，在用藥時需要多喝水； 二、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥：含吲哚美辛制劑（消炎痛片或栓劑）、布洛芬（芬必得、美林）、塞來昔布（西樂葆）、去痛片、對乙酰氨基酚（泰諾林）和含各種非甾體類解熱鎮(zhèn)痛成分的復(fù)合制劑（如泰諾、白加黑、快克、康泰克等）；盡量減少該類藥物的使用，特別在合并使用ACEI/ARB類降壓藥物、大量利尿劑、腹瀉嘔吐等脫水情況下。如果確實需要，盡量多喝水； 三、造影劑：含碘造影劑、含釓造影劑；注意水化，造影前后多喝水，注意復(fù)查腎功能； 四、免疫抑制劑：環(huán)孢素、他克莫司；盡量不跟其他腎毒性藥物合用，在用藥期間注意復(fù)查腎功能和藥物濃度； 五、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB類）：卡托普利、依那普利、氯沙坦、纈沙坦等；盡量從小劑量開始，避免脫水，避免合用其他腎毒性藥物； 六、利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪等；合用其他腎毒性藥物時容易出現(xiàn)腎損害，特別是使用大劑量利尿劑的時候； 七、化療藥物：順鉑、卡鉑、多柔比星等，該類藥物在腎功能不全患者盡量避免使用，如果確實需要，需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量； 八、中藥及相關(guān)中成藥： 1.含馬兜鈴酸中藥：廣防己、關(guān)木通、青木香、尋骨風(fēng)等； 2.其他植物類中藥：雷公藤、草烏、巴豆、貫眾、土荊芥等； 3.礦物類：含砷、汞或鉛類化合物的中藥（如砒霜、朱砂、雄黃等）； 4.動物類：含蛇毒類中藥（如蝮蛇抗栓酶制品）、含斑蝥素類（如斑蝥等）和含膽酸類中藥（如魚膽）等； 部分中藥制劑雖然有一定的腎毒性，但有經(jīng)驗的醫(yī)生會根據(jù)“君臣佐使”調(diào)配藥方，且含量很少，腎毒性不明顯；所以中草藥切不可自行購買服用，要在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 總之，用藥需謹慎，藥物需要在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下正確服用。

腎臟是人體的凈化中心，其主要功能之一是清除體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物和毒素，調(diào)節(jié)機體的水鹽和酸堿平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。但眾所周知“是藥三分毒”，人體在吃藥后，藥物通過血液代謝到全身，最終要通過腎臟來解毒并排泄到體外。尤其老年人、高血壓、糖尿病、心臟病、血管疾病、感染、手術(shù)和原有腎臟病者是急性腎損傷的高危人群，感冒后不按醫(yī)囑或自行亂吃一通，很容易加重腎臟負擔，導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷，甚至釀成腎衰竭或者尿毒癥的悲劇，這類疾病在醫(yī)學(xué)上被稱為“藥源性腎病”。另外藥物通過肝臟代謝，肝臟也容易被各種藥物損傷。專業(yè)的腎內(nèi)科醫(yī)生用藥都是比較謹慎的，常常會叮囑患者不要自己亂用藥，但感冒藥是非處方類藥，可以隨意買到，濫用感冒藥還是比較普遍的。 1、為什么感冒藥會造成腎損傷？ 我們常吃的感冒藥，成分都差不多，基本都含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分，很多感冒藥都含有對乙酰氨基酸（撲熱息痛）成分，如克感敏、日夜百服寧，泰諾、新康泰克（紅色裝）、維C銀翹片、白加黑、999感冒靈和去痛片等?！皩σ阴０被帷笨梢鹉I臟的“過敏”和腎臟血供的減少，造成腎功能的減退，嚴重者可導(dǎo)致無尿、急性腎衰竭。此外，乙酰氨基酸（撲熱息痛）還可引起嚴重的肝損傷。 對乙酰氨基酚的肝毒性源于藥物在體內(nèi)的代謝過程，該藥主要的代謝途徑是被硫酸化和葡萄糖醛酸化，小部分代謝產(chǎn)生一種高活性的中間代謝產(chǎn)物，即N-乙酰對苯醌亞胺（NAPQI）。這種代謝產(chǎn)物能夠和還原型谷胱甘肽穩(wěn)定共價結(jié)合，結(jié)合后被滅毒，并經(jīng)由腎臟排出。因此，在對乙酰氨基酚常用治療劑量下不會產(chǎn)生肝毒性。但是，當大劑量服用時，多余的NAPQI 則會與肝細胞蛋白結(jié)合抑制其活性，出現(xiàn)肝損傷。對乙酰氨基酚導(dǎo)致腎毒性的機制，普遍認為與肝毒性形成機制相似，與藥物在體內(nèi)的代謝過程有關(guān)。即過量對乙酰氨基酚在腎臟也被細胞色素P450 酶代謝產(chǎn)生NAPQI，在谷胱甘肽耗竭后與細胞蛋白結(jié)合，引起氧化性應(yīng)激、脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，造成腎損傷。如果服用感冒藥后出現(xiàn)腰酸、腰痛、發(fā)熱、皮疹、尿量減少和水腫等癥狀，需及時到醫(yī)院就診，排除急性腎損傷，以免錯過了最佳診療時機，造成終身遺憾。 2、感冒時服用藥物要注意下列事項： 1）體溫低于38.5℃，可不吃退熱藥，建議多喝水。 2）成分相同的感冒藥，不合用。確保只用一種含對乙酰氨基酚的藥物。即便是中成藥，也請看清楚成分，很多中成藥混有對乙酰氨基酚，如維C銀翹片，感冒靈顆粒等。 3）服用感冒藥前先看說明書，了解禁忌。酗酒者慎用，服藥前后不要喝酒，孕婦及哺乳期婦女禁用。 4）特殊人群，如老年人（尤其大于70歲），高血壓、糖尿病患者，手術(shù)后、分娩后、發(fā)熱等應(yīng)激狀態(tài)下人群，尤其注意感冒藥物可能帶來的不良影響。 5）給孩子選擇感冒藥最好經(jīng)過醫(yī)生確定用量。 6）肝腎功能不全者，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）過敏的人更要注意。 感冒藥中能引起腎損害的“元兇”，主要是解熱鎮(zhèn)痛成分。要嚴格按照正規(guī)的劑量和間隔時間服用，且服用期間應(yīng)當多飲水、多休息，切不可為了治病心切，超劑量、高頻率服用。當前，感冒藥引發(fā)的“悲劇”時有發(fā)生，尤其多種感冒藥疊加服用，導(dǎo)致肝衰竭、腎衰竭，甚至是死亡。 提醒大家，感冒為病毒感染，具有一定的自限性，服用感冒藥大有講究。腎臟對藥物非常敏感，我們?nèi)粘７浅Ｊ煜さ脑S多藥物都有腎毒性，尤其腎病患者，一定要在腎科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要認為感冒藥是非處方藥就可以隨意吃，更不能求好得快而幾種感冒藥一起吃，切記切記！

如何處理抗腫瘤藥物腎損傷，看這篇就夠了原創(chuàng)時間簡史腫瘤時間5月26日造成腫瘤患者腎損傷的原因有很多，如低血容量和電解質(zhì)失衡、免疫抑制和感染、腫瘤溶解綜合征和腫瘤副蛋白腎小球腎炎等。除去腫瘤自身因素外，抗腫瘤藥物是造成腎損傷的常見病因。影響因素抗腫瘤藥物造成腎損傷受以下因素影響：1. 抗腫瘤藥物的作用機制、治療劑量和療程可直接影響腎損傷的發(fā)生。2. 患者本身的狀態(tài)：如年齡、是否合并基礎(chǔ)急慢性腎病，遺傳背景等影響患者腎對藥物的耐受；惡心、嘔吐、腹瀉、腹水等導(dǎo)致有效容量減少；高尿酸血癥和高鈣血癥等間接導(dǎo)致腎損傷，均可加重抗腫瘤藥物的腎損傷。3. 腫瘤本身導(dǎo)致腎損傷：如血液系統(tǒng)腫瘤產(chǎn)生的單克隆免疫球蛋白可導(dǎo)致腎小球或腎小管病變，少數(shù)類型腫瘤細胞可直接浸潤腎臟。4. 腎本身的代謝特點：腎的血流和藥物濃度高，近端小管上皮細胞易攝取各種毒素，亨氏袢小管細胞高代謝，腎髓質(zhì)和間質(zhì)藥物濃度高。引起腎毒性的抗腫瘤藥物細胞毒性藥物順鉑：最常見，腎毒性最大，可引起腎小管間質(zhì)損傷；腎毒性與劑量相關(guān)，并有蓄積作用，可表現(xiàn)為急性腎衰竭、腎小管酸中毒、低鎂血癥?？ㄣK：腎毒性較順鉑少見，多表現(xiàn)為低鎂血癥。奧沙利鉑：腎毒性少見，表現(xiàn)為急性腎小管壞死。環(huán)磷酰胺：主要不良反應(yīng)是出血性膀胱炎，可以增加抗利尿激素（ADH）活性導(dǎo)致低鈉血癥，多見于大劑量用藥時，急性發(fā)作，停藥 24 h 緩解。異環(huán)磷酰胺：腎毒性較環(huán)磷酰胺常見，易發(fā)生出血性膀胱炎、低磷血癥、低鉀血癥。亞硝基脲類：長期應(yīng)用可導(dǎo)致不可逆慢性進展性間質(zhì)性腎炎。司莫司汀引起的腎損害最常見，患者 3～5 年內(nèi)進展至腎衰竭。卡莫司汀一般表現(xiàn)為輕度間質(zhì)浸潤和腎小管改變。甲氨蝶呤：大劑量應(yīng)用時會出現(xiàn)非少尿性腎衰竭。長春新堿類：可出現(xiàn) ADH 增多。其他：吉西他濱、博來霉素、絲裂霉素聯(lián)合順鉑可出現(xiàn)溶血性尿毒癥，可以在治療停止后幾個月出現(xiàn)。生物制劑白介素-2：大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致滲透綜合征。干擾素：可導(dǎo)致微小病變和急性腎小管壞死，患者可以出現(xiàn)尿蛋白和腎衰竭。磷酸鹽類藥物部分應(yīng)用帕米磷酸鹽的患者可以出現(xiàn)腎病綜合征，骨髓瘤患者發(fā)生率較高，使用唑來膦酸的患者很少出現(xiàn)嚴重的腎功能損害，應(yīng)用高劑量（8 mg）、輸注時間不足 15 分鐘風(fēng)險增大。靶向藥物EGFR 單抗：西妥昔單抗，患者可出現(xiàn)尿鎂增高、血鎂下降、進行性低鎂血癥，停藥后可恢復(fù)。VEGF-TKI：10%～25% 使用舒尼替尼、索拉非尼的患者可以出現(xiàn)尿蛋白，少數(shù)患者可以出現(xiàn)腎病綜合征。利妥昔單抗：高腫瘤負荷患者用藥后出現(xiàn)溶瘤綜合征，患者可出現(xiàn)急性腎衰竭。伊馬替尼：文獻報道，腎功能不全患者藥物清除率下降，但不會加重腎功能損害。免疫檢查點抑制劑（ICIs）各種 ICIs 均可發(fā)生腎損傷，發(fā)生率約為 2%，增加劑量或聯(lián)合用藥發(fā)生率更高。大多發(fā)生在使用 ICIs 較長時間后。ICIs 主要引起腎小管間質(zhì)性腎炎。治療策略藥物性腎損害沒有有效的治療方式，臨床以預(yù)防為主，建議用藥的同時進行水化、堿化尿液、預(yù)防嘔吐、腹瀉等措施。順鉑：患者血肌酐不超過 2 mg/dl 或 GFR 在 60 ml/min 以上才能使用，應(yīng)用前后給予充分水化，可以用到 250 ml/h 或 2000 ml/天，必要時加用甘露醇等藥物利尿。用藥前可加用阿米福汀減輕腎毒性?？ㄣK：根據(jù)患者腎功能調(diào)整劑量，通過 Calvert 計算：卡鉑用量（mg）= 目標 AUC *（GFR+25）環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺：加用美司鈉預(yù)防出血性膀胱炎，充分水化、監(jiān)測電解質(zhì)。絲裂霉素：充分水化，堿化利尿（尿量大于 3 L/d）白介素-2：大劑量用藥時嚴格選擇患者，嚴格控制患者容量，避免合用其他腎毒性藥物。EGFR 通路：厄洛替尼、吉非替尼不需減量。 VEGF 通路：2007 年 ASCO 的一項研究指出：血透患者索拉非尼應(yīng)減量至 200 mg Bid。ICIs：一旦發(fā)生腎損害，需要停藥，使用糖皮質(zhì)激素。潑尼松 0.5～2 mg/kg 長期使用緩慢減量有助于腎功能恢復(fù)，減量過快可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。嚴重腎損傷需要永久停藥。

過去一年本科室收治數(shù)個急性腎損傷引起無尿的患者，經(jīng)治療患者均腎功能恢復(fù)，尿量恢復(fù)正常。在此分享3個典型病例的治療經(jīng)驗。本文討論范圍僅限急性腎損傷，特指短時間內(nèi)腎功能迅速惡化導(dǎo)致無尿的情況。長期透析無尿患者病情無法逆轉(zhuǎn)。病例1患者女47歲 患者入院前十余天出現(xiàn)尿頻尿急排尿痛癥狀，未治療，3天前著涼后發(fā)熱。2天前出現(xiàn)腹瀉，尿量顯著減少，一天不足50ml。遂來我院診治，診斷：腎綜合征出血熱，尿路感染。入院時肌酐336.69umol/L。入院后予患者抗感染、補液等治療，患者入院后尿量第一天300ml，第二天1600ml，第三天>2500ml。肌酐入院后一周降至207umol/L，2周后降至124.34umol/L，2個月后肌酐降至78umol/L。病例2患者女17歲 周身浮腫1個月，診斷腎病綜合征。外院未腎穿，口服激素等治療過程中患者因反復(fù)感染，病情加重，出現(xiàn)重度水腫，心衰，遂進入ICU，予透析治療。透析治療7次后無尿。無尿2周后來我院治療，入院時化驗：肌酐743umol/L。入院后予繼續(xù)血液透析治療，患者無心衰情況下逐漸升高干體重。住院1周后尿量恢復(fù)至100ml/天，住院30天時尿量恢復(fù)至>1200ml/天。住院1周時根據(jù)腎穿病理回報予足量激素治療，1周時復(fù)查肌酐360umol/L，1個月時肌酐82.9umol/L，2個月時肌酐降至44umol/L，尿量穩(wěn)定約1500ml/天。病例3患者男14歲 診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡腎炎 入院時肌酐295umol/L。入院10天后患者因感染病情加重，出現(xiàn)急性腎損傷，尿量由正常迅速降至約100ml/天，肌酐升至778umol/L，因患者無尿、心衰進入透析。經(jīng)透析以及針對原發(fā)病治療，入院1個月時尿量恢復(fù)至2000ml/天，肌酐降至83umol/L?，F(xiàn)分別分析以上三個病例。急性腎損傷，舊稱急性腎衰，kidgo指南定義：1、48小時以內(nèi)血肌酐水平增高≥26.5umol/L；2、7天內(nèi)血肌酐水平增高為基線的1.5倍；3、尿量小于0.5ml/Kg/h，且時間持續(xù)6小時以上。臨床可以分為腎前性（血容量性）、腎性、腎后性（梗阻）急性腎損傷。病例1患者基線肌酐水平正常，短時間內(nèi)無尿，肌酐迅速升高，符合急性腎損傷診斷。這個患者臨床表現(xiàn)較另外2個患者輕。治療迅速起效，治療重點在1、評估急性腎損傷的原因，2、評估無尿情況下是否應(yīng)該補液，能不能給患者適當擴容。首先腎綜合征出血熱常見腎累積，教科書上經(jīng)典分期分為：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。輕癥患者無明確分期表現(xiàn)。本例患者表現(xiàn)較輕，出血熱的自然病程中急性腎衰以對癥支持治療為主，必要時可以透析。分析本例患者，患者急性腎衰的原因可能為腎綜合征出血熱疾病導(dǎo)致的腎性急性腎損傷。腹瀉又導(dǎo)致失水過多，引起腎前性灌注不足，加重急性腎衰。針對原發(fā)病，采取適當?shù)膶ΠY支持治療。針對急性腎損傷的誘因，包括感染、血容量不足，因此采取抗感染、擴容補液的對策。在有效抗感染，對癥支持治療后，患者尿量迅速恢復(fù)，腎功能恢復(fù)較慢，2個月內(nèi)降至正常。達到病情緩解。處理急性腎損傷的時候，常見是否需要透析的問題。評估該患者，除了尿量迅速減少，患者無明顯酸堿平衡及離子紊亂，無心衰、肺水腫等緊急透析指征。而且患者明確腹瀉后，因進食進水均引起腹痛，進水很少，來院時血壓偏低，液體復(fù)蘇后血壓可升高，除外休克診斷，評估患者處于液體不足狀態(tài)。且患者生命體征平穩(wěn)，予擴容并密切監(jiān)測出入量及離子等指標，可安全有效地度過無尿期，無需血液透析。因患者病程復(fù)雜，具體細節(jié)沒有一一說明，如有同道或患者朋友有疑惑歡迎相互交流。下面2個病例的分析近期將分別上傳。

1、腎臟病屬于慢性病，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，缺乏特效藥物，幾乎是所有腎臟病的特點。腎臟病與高血壓糖尿病一樣，多數(shù)難以徹底治愈，很多時候需要終生服藥。某些腎臟病，比如急性腎炎、微小病變性腎病、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎在應(yīng)用激素和免疫抑制劑等治療后可以獲得臨床痊愈，但是往往容易復(fù)發(fā)，治療周期也較長，需要數(shù)年的時間。因此，腎臟病病友患病以后不要為了急于尋求徹底治愈的手段，相信偏方驗方，相信某些私立醫(yī)院的夸張宣傳，結(jié)果往往會人財兩空，甚至延誤病情，而是應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院就診，讓主治醫(yī)師制定合理的診療方案，沉住氣慢慢治療。濟寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科齊振強2、激素和免疫抑制劑不是虎豹豺狼，盡管可能會出現(xiàn)諸多副作用，但是合理應(yīng)用是救命的良藥。許多腎臟病出現(xiàn)大量蛋白尿，或者腎功能急進性損害，往往需要用到激素和免疫抑制劑，也只有激素和免疫抑制劑才能有效的抑制病情的急劇進展。激素和免疫抑制劑的確有諸多不良反應(yīng)，但是不同的病人對激素和免疫制劑有不同的反應(yīng)，不是所有的病人都會出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，醫(yī)生在應(yīng)用激素和免疫制劑時，一定會嚴格把握適應(yīng)癥，在出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)時會及時作出藥物調(diào)整，因此，一般不會出現(xiàn)嚴重的不良后果。另外，激素帶來的不良反應(yīng)，諸如肥胖、類固醇性糖尿病，多數(shù)在激素停用后可以自行恢復(fù)。所以，激素和免疫抑制劑不該用的時候絕對不能濫用，該用的時候也絕對不能不用。3. 所有的腎臟病患者都應(yīng)該注意飲食生活防護。飲食生活防護是腎臟病治療的基礎(chǔ)，包括以下幾個方面：少吃鹽，合理的限制食鹽的攝入（通常每天攝入食鹽少于6克），有助于幫助減少尿蛋白的排泄；適量運動，不可過于勞累，有助于減少復(fù)發(fā)的可能；低脂飲食，限制動物油脂、蛋糕等高脂飲食，有助于減少心腦血管病發(fā)病風(fēng)險，實際上多數(shù)腎臟病患者并不是死于尿毒癥，而是死于心腦血管疾病；預(yù)防感冒，及時處理諸如牙齦炎、腹瀉等可能的感染，有助于減少腎臟病復(fù)發(fā)，減輕腎功能損害；對于蛋白質(zhì)的攝入，腎功能正常的患者不需要限制蛋白質(zhì)的攝入，給予優(yōu)質(zhì)非高蛋白飲食即可，對于腎功能出現(xiàn)明顯損傷的患者，則需要限制蛋白質(zhì)的攝入，需要給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，有一點需要給大家強調(diào)，黃豆及黃豆制品屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，腎臟病患者是可以放心食用的；慎用腎毒性藥物，特別是已經(jīng)出現(xiàn)腎功能損害的患者，藥物是影響腎功能進展的非常重要的因素之一。4. 不是所有的腎臟病患者都會發(fā)生尿毒癥。有研究顯示，只有大約1%~3%的腎臟病患者會進展到尿毒癥期，需要腎臟替代治療。因此，得了腎臟病不要過于焦慮，不要整天擔心會發(fā)生尿毒癥，你需要重視慢性腎臟病這件事，從戰(zhàn)略上藐視敵人，在戰(zhàn)術(shù)上重視敵人，而不是因為患病而憂心忡忡。5.尿毒癥不再是不治之癥，尿毒癥患者經(jīng)過良好的替代治療生存期可達數(shù)年甚至數(shù)十年。與其他器官功能衰竭如肝衰竭、心臟衰竭相比，尿毒癥目前已經(jīng)有比較成熟的替代治療手段，包括血液透析、腹膜透析以及腎移植，技術(shù)都已十分成熟，良好的替代治療完全可以讓病人很好的回歸社會，有較為正常的社會生活。隨著國家醫(yī)保條件的改善，尿毒癥患者目前在有醫(yī)保的情況下都可以辦理慢病以及大病，包括透析以及藥品等國家大部分都可以給予報銷，個人只需要擔負一部分，不存在看不起病的問題。6.高度重視腎臟病的并發(fā)癥，腎臟病本身不具有致死性，多數(shù)患者死于腎臟病并發(fā)癥。腎臟病并發(fā)癥眾多，腎性貧血、酸中毒、高鉀血癥、高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、心力衰竭、消化道出血等等，這也是腎臟病患者服藥總是很多的主要原因。管理好腎臟病的各類并發(fā)癥，定期主治醫(yī)師復(fù)診，合理選用治療藥物，透析患者規(guī)律透析，保證透析充分性，才能獲得更長的生存期。

腎病是一種疾病的統(tǒng)稱，它其實包含有急性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、腎萎縮、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎結(jié)石、腎囊腫、腎癌...等等等。除了限鹽和蛋白質(zhì)，不同的腎病對飲食的要求各有不同。本文講述了6種常見的腎病的飲食要點，值得腎病患者收藏。01、急性腎炎：嚴控蛋白質(zhì)攝入急性腎小球腎炎的飲食要求有兩種情況：急性期和恢復(fù)期。發(fā)病急性期的飲食要點是嚴格控制食鹽（鹽分）、水分、蛋白質(zhì)的攝入量。嚴格控制攝入鹽分，蛋白質(zhì)攝入量為平均每千克體重每天攝入0.6~0.8克，每天只能攝入比前一天尿量多500毫升的水分。此外，由于急性期時，腎臟無法分解鉀元素，所以要注意控制鉀元素的攝入。期間要注意靜養(yǎng)和保暖！發(fā)病之后的2~4周為恢復(fù)期，此時腎臟已經(jīng)恢復(fù)了一定功能，急性期的嚴控項目可以適當放寬。如果尿量無異常、血壓下降、消腫，則可以恢復(fù)到以前的飲食狀況。但請注意，食鹽依然不能攝入超過每天3~5克。02、慢性腎炎：低蛋白，高熱量慢性腎小球腎炎有可能惡性發(fā)展為慢性腎衰竭，如果病情持續(xù)發(fā)展或確診腎功能低下時，就必須嚴格執(zhí)行食物療法，做到6個字：低蛋白，高熱量。限制蛋白質(zhì)攝入量時，若擔心能量不足，可以利用富含高能量的油脂類食品補充能量。不過油脂攝入過多，容易導(dǎo)致高血脂癥，肥胖等疾病和癥狀，因此也要注意飲食尺度。建議腎友們可以進食像砂糖等不含蛋白質(zhì)、已轉(zhuǎn)換為能量的甜性食品，也可以直接使用專門為腎病患者提供的特殊食品。03、腎萎縮：適量攝入高蛋白腎萎縮患者體內(nèi)大量蛋白質(zhì)隨著尿液排出，血液中蛋白質(zhì)不足。適量攝入蛋白質(zhì)的關(guān)鍵是攝入高質(zhì)量的蛋白質(zhì)食品，如肉類、魚類、牛奶、奶制品、雞蛋、大豆、豆制品。其中雞蛋、牛奶、奶制品要盡量每天都吃，且清淡飲食。中度腎萎縮出現(xiàn)嚴重水腫時，除了嚴格控制蛋白質(zhì)攝入，還要嚴格控制食鹽的攝入，且禁止使用任何調(diào)味品。消腫后，限鹽量才可逐漸放寬。04、糖尿病腎病：分階段要求糖尿病腎病一共分為5個發(fā)病期，第1~2期的早期發(fā)病階段，治療手段主要以食療為主，控制血糖，預(yù)防病情發(fā)展。基本原則是在糖尿病患者飲食療法的基礎(chǔ)上，控制食鹽的攝入，以控制高血壓和水腫。到了第3期時，每天的食鹽量要控制在7克以下，到第4期的腎衰竭階段，減鹽飲食的同時還要低蛋白飲食，嚴格控制體內(nèi)鹽分和蛋白質(zhì)含量。05、高血壓腎?。合摞}，降壓高血壓會引起良性腎硬化癥和惡性腎硬化癥兩種類型，其中發(fā)展為良性腎硬化癥是最多的，良性腎硬化癥病情發(fā)展緩慢，可能會經(jīng)過幾年甚至十幾年。一般采取的食物療法是減鹽，低蛋白，高能量等基本食療法。同時，藥物療法也不能停。但惡性腎硬化癥則會在幾個月內(nèi)發(fā)展為腎衰竭，此時必須采取透析療法。總之，要盡早治療，原則上要住院治療，做好降壓處理等。06、慢性腎衰竭：控鉀和磷慢性腎衰竭進入尿毒癥階段和沒有進入尿毒癥階段的飲食是完全不一樣的，但是兩者有一個共同的主要內(nèi)容，那就是控制鉀和磷的攝入量，因為腎功能不全的時候，腎臟排泄鉀和磷的能力有限！