腎腫瘤

腎臟腫瘤有良性腫瘤和惡性腫瘤之分。良性腫瘤以腎囊腫最為常見(jiàn)，包括多種類型。腎臟良性腫瘤還有：腎腺瘤，腎血管平滑肌脂肪瘤，腎嗜酸細(xì)胞瘤，腎血管瘤，腎脂肪瘤，腎纖維瘤，腎球旁細(xì)胞瘤等。腎惡性腫瘤以腎細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，也稱為腎癌。腎細(xì)胞癌有多種類型，如腎透明細(xì)胞癌，腎乳頭狀細(xì)胞癌，腎嫌色細(xì)胞癌，腎集合管癌等。其他腎臟惡性腫瘤還有腎尿路上皮癌，也稱為腎盂癌；腎母細(xì)胞瘤；腎肉瘤；淋巴瘤等。腎母細(xì)胞瘤是兒童最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤。腎臟惡性腫瘤還包括轉(zhuǎn)移瘤，來(lái)自其他器官惡性腫瘤，常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤有肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胃癌、對(duì)側(cè)腎癌、胰腺癌及卵巢癌等。

磁共振檢查也是腎癌的最有效檢查方法，尤其適合于對(duì)碘過(guò)敏而不能做CT的患者。磁共振使用的造影劑有可能會(huì)導(dǎo)致全身纖維化，在慢性腎臟疾病中更多見(jiàn)一些。一定要做的話，做完了磁共振以后進(jìn)行一次血液透析或者是磁共振前后先進(jìn)行全身水化會(huì)好一些。以前還常用腎動(dòng)脈造影，現(xiàn)在用的越來(lái)越少了，而磁共振動(dòng)脈成像（MRA）也可以看清腎臟的血管。這個(gè)檢查還可以同時(shí)看有沒(méi)有腎動(dòng)脈的疾病。在模棱兩可的診斷時(shí)，腫塊出現(xiàn)新生血管也提示腎癌的可能性比較大。在20%~25%的腎癌當(dāng)中表現(xiàn)為血管造影無(wú)明顯腫瘤新生血管。

CT是腎腫瘤診斷最重要的影像學(xué)手段。打了增強(qiáng)劑以后，診斷惡性腫瘤價(jià)值更大，富含血管的腫瘤特征更明顯。靜脈注射造影劑后CT值增強(qiáng)15個(gè)HU以上要考慮腎癌，如果CT值出現(xiàn)了-20hu及以下提示有錯(cuò)構(gòu)瘤的脂肪，基本上可以確診錯(cuò)構(gòu)瘤，也就是腎血管平滑肌脂肪瘤。但是在10%~20%腎實(shí)質(zhì)性腫塊當(dāng)中，腎CT的診斷價(jià)值還是不確定的，可以輔助以腎穿刺或者再補(bǔ)充磁共振結(jié)合起來(lái)看，因此只要腎臟腫塊有增強(qiáng)百分之八、九十的就考慮腎癌了，整個(gè)國(guó)際上也很少做穿刺，而選擇直接做根治手術(shù)，或者是保留腎單位的腎癌手術(shù)。增強(qiáng)后如果發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊與正常腎組織是等密度的，基本上不考慮腫瘤，很可能是炎性假瘤。?

許多腎腫瘤患者手術(shù)后恢復(fù)良好，但對(duì)于后期隨訪、復(fù)查流程不太了解，現(xiàn)總結(jié)如下：術(shù)后2周（按手術(shù)當(dāng)天起算）：門診掛號(hào)傷口拆線；查詢病理結(jié)果、病案室復(fù)印；上海當(dāng)?shù)蒯t(yī)?？砷T診辦理大病術(shù)后1個(gè)月：門診掛號(hào)復(fù)查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)腹部b超腎臟CT平掃3個(gè)月后：驗(yàn)血尿部分腫瘤指標(biāo)；腹部b超；腎臟增強(qiáng)CT；胸部CT平掃3個(gè)月后：驗(yàn)血尿；b超；腎臟CT平掃3個(gè)月后：驗(yàn)血尿；腎CT增強(qiáng)；胸部CT平掃；兩年內(nèi)每3月查；兩年后每6個(gè)月至1年復(fù)查一次；具體根據(jù)每個(gè)人病理類型恢復(fù)情況隨訪結(jié)果調(diào)整。如有問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

該腎占位病例，腫瘤的位置在經(jīng)腹和經(jīng)腰兩種入路上均有盲區(qū)部位，因患者近期有闌尾手術(shù)病史，因此最終選擇經(jīng)腹膜后入路；經(jīng)腹膜后入路，選擇自腹膜邊緣打開(kāi)腎脂肪囊，縱剖脂肪囊，背側(cè)游離至腎下極，腹側(cè)至腎中極后充分游離腎上極，離斷腎上極極支動(dòng)脈，以腎門為軸旋轉(zhuǎn)腎臟，頭端靠近術(shù)者，尾端遠(yuǎn)離術(shù)者（背側(cè)仍有部分盲區(qū)）；阻斷動(dòng)脈，自腹側(cè)切除腫瘤（自近術(shù)者側(cè)向遠(yuǎn)離術(shù)者側(cè)），縫合創(chuàng)面，腎門部腫瘤，自近腎門側(cè)進(jìn)針，遠(yuǎn)離腎門側(cè)出針，雙層縫合（內(nèi)層應(yīng)用2-05/8弧度倒刺線，外層用1-01/2弧度倒

腎臟影像學(xué)檢查有方法有B超、靜脈腎盂造影、CT和磁共振。每種方法都有它的優(yōu)缺點(diǎn)。往往需要結(jié)合使用才能得出正確結(jié)論。靜脈腎盂造影是很早以前使用的，現(xiàn)在泌尿外科往往認(rèn)為它的診斷價(jià)值不大而很少使用了。它能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤組織的密度、邊緣的不規(guī)則和集合系統(tǒng)的扭曲。B超好處是沒(méi)有損傷，相對(duì)便宜。很容易就會(huì)鑒別出囊性還是實(shí)性的腎臟腫塊。在初步篩選中是最常使用的。在復(fù)雜性腎囊腫當(dāng)中可以測(cè)量囊壁的厚度、中間分隔的厚度、鈣化的厚度和觀察囊腫的輪廓。也能夠發(fā)現(xiàn)腎血管平滑肌脂肪瘤的脂肪，因此對(duì)它的診斷還是很有價(jià)值的。假如B超發(fā)現(xiàn)了復(fù)雜性囊腫，下一步一定要進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)做超聲聲學(xué)造影也有一定的診斷價(jià)值。CT是腎腫瘤診斷最重要的影像學(xué)手段。打了增強(qiáng)劑以后，診斷惡性腫瘤價(jià)值更大，富含血管的腫瘤特征更明顯。靜脈注射造影劑后CT值增強(qiáng)15個(gè)HU以上要考慮腎癌，如果CT值出現(xiàn)了-20hu及以下提示有錯(cuò)構(gòu)瘤的脂肪，基本上可以確診錯(cuò)構(gòu)瘤，也就是腎血管平滑肌脂肪瘤。但是在10%~20%腎實(shí)質(zhì)性腫塊當(dāng)中，腎CT的診斷價(jià)值還是不確定的，可以輔助以腎穿刺或者再補(bǔ)充磁共振結(jié)合起來(lái)看，因此只要腎臟腫塊有增強(qiáng)百分之八、九十的就考慮腎癌了，整個(gè)國(guó)際上也很少做穿刺，而選擇直接做根治手術(shù)，或者是保留腎單位的腎癌手術(shù)。增強(qiáng)后如果發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊與正常腎組織是等密度的，基本上不考慮腫瘤，很可能是炎性假瘤。磁共振檢查也是腎癌的最有效檢查方法，尤其適合于對(duì)碘過(guò)敏而不能做CT的患者。按磁共振使用的造影劑扎，有可能會(huì)導(dǎo)致全身纖維化，在慢性腎臟疾病中更多見(jiàn)一些。一定要做的話，做完了磁共振以后進(jìn)行一次血液透析或者是磁共振前后先進(jìn)行全身水化會(huì)好一些。以前還常用腎動(dòng)脈造影，現(xiàn)在用的越來(lái)越少了。這個(gè)檢查還可以同時(shí)看有沒(méi)有腎動(dòng)脈的疾病。在模棱兩可的診斷時(shí)，腫塊出現(xiàn)新生血管也提示腎癌的可能性比較大。在20%~25%的腎癌當(dāng)中表現(xiàn)為血管造影無(wú)明顯腫瘤新生血管。

腎腫瘤手術(shù)后，患者的飲食應(yīng)該營(yíng)養(yǎng)豐富、搭配合理，做到全面均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)。以下是相關(guān)注意事項(xiàng)：1、飲食的總體原則是少食多餐，循序漸進(jìn)，從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步恢復(fù)到正常飲食。2、吸煙與包括腎癌在內(nèi)的多種疾病密切相關(guān)，為了您和家人健康，請(qǐng)盡早戒煙。3、不建議飲酒。4、多喝白開(kāi)水，保證每日足夠飲水量，每日至少2000-3000ml，多吃蘋果、香蕉、梨等新鮮水果。5、多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如牛奶、魚肉、瘦肉等等。6、多吃蔬菜，攝入足夠的膳食纖維，避免發(fā)生便秘等情況。7、不要吃辛辣刺激性食物，少吃活血類的食物，如人參、紅棗等等。8、不要食用油炸、腌制類的食物。9、伴有高血壓的腎癌患者，飲食需控制鹽分的攝入，飯菜宜清淡，控制好血壓。10、伴有糖尿病的腎癌患者，需長(zhǎng)期保持低糖飲食，控制好血糖。11、肥胖是腎癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，肥胖的患者應(yīng)低脂飲食，保持健康體重。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考

切除復(fù)雜的腎臟腫瘤，并保留腎臟！新華醫(yī)院泌尿外科幾乎天天在為復(fù)雜腎腫瘤的患者進(jìn)行著一場(chǎng)場(chǎng)極限保腎手術(shù)。盡最大可能保留患腎功能！新華醫(yī)院腎腫瘤亞專業(yè)在崔心剛主任帶領(lǐng)下，主攻腎腫瘤個(gè)性化微創(chuàng)手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)復(fù)雜腎腫瘤保腎手術(shù)、巨大腎腫瘤根治性切除術(shù)、腎癌伴腔靜脈癌栓根治性切除術(shù)、晚期腎癌減瘤性腎切除術(shù)等。年腎腫瘤手術(shù)300余臺(tái)，腎癌保腎手術(shù)比例接近80%。由于腎腫瘤早期往往沒(méi)有特異性的表現(xiàn)，新華醫(yī)院泌尿外科崔心剛教授提醒大眾，要重視體檢。對(duì)于腎腫瘤，要做到早期發(fā)現(xiàn)和早期處理，盡早行微創(chuàng)保腎手術(shù)，避免發(fā)展成巨大腎腫瘤、晚期腎腫瘤及腎腫瘤伴下腔靜脈瘤栓的形成。61歲的鄭先生剛從工作崗位退休的他正計(jì)劃一場(chǎng)旅行放松身心，卻在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎竇內(nèi)一枚2.3cm的腫瘤。原以為腫瘤較小，不難對(duì)付。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，鄭先生卻被告知，該腫瘤位于腎臟最中心的位置，相當(dāng)于蘋果核的位置，要切除腫瘤保留腎臟幾乎不太可能。想保腎的可能性微乎其微。崔心剛教授看了影像資料后，也眉頭緊鎖，這個(gè)保腎確實(shí)很難，需要切除部分正常腎實(shí)質(zhì)，從腎臟中心的位置把腫瘤剜除，再完整縫合。不過(guò)，崔心剛有信心放手一搏。經(jīng)過(guò)完善的術(shù)前評(píng)估和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，崔心剛教授團(tuán)隊(duì)為患者制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，利用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)為患者行保腎手術(shù)。手術(shù)中崔心剛教授利用術(shù)中超聲迅速找到了內(nèi)生的腎竇內(nèi)腫瘤，采用原創(chuàng)的“開(kāi)天窗、鈍游離、明探底、細(xì)縫合、早開(kāi)放”，快速完整地切除了腫瘤，嚴(yán)密縫合創(chuàng)面各層，以保障腫瘤包膜完整、術(shù)后不發(fā)生漏尿及最大限度的保留患腎功能，術(shù)中腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間不足20分鐘。鄭先生術(shù)后恢復(fù)順利，腎功能保留完好。56歲的焦先生平時(shí)體健，一點(diǎn)也沒(méi)想到自己會(huì)與腎腫瘤沾邊。同樣是在體檢中發(fā)現(xiàn)右腎長(zhǎng)了4.3cm的腫瘤。更加意外的是，該腫瘤位于腎門部，與腎臟的動(dòng)脈、靜脈及腎盂緊密相連，行保腎手術(shù)難度極大，術(shù)中極有可能損傷腎臟動(dòng)靜脈引發(fā)大出血，并且腫瘤難以完整切除。崔心剛教授指出，可通過(guò)IQQA三維重建可視化明確腎臟腫瘤與腎門部動(dòng)脈、靜脈及腎盂輸尿管的解剖關(guān)系，為手術(shù)的成功提供保障。在充分完善術(shù)前評(píng)估后，崔心剛教授對(duì)如此高難度的腎門部腫瘤行保腎手術(shù)已胸有成竹。利用原創(chuàng)的“保血管，貼包膜，補(bǔ)腎盂，花邊縫，減張力”腎門部腫瘤的保腎策略順利完成極限保腎。陳阿姨在無(wú)意中檢查發(fā)現(xiàn)左腎一枚4.6cm的腫瘤。由于腫瘤較大，位于腎門部，術(shù)中容易造成腎臟動(dòng)脈、靜脈和輸尿管的損傷。并且，該腫瘤形態(tài)不規(guī)則，進(jìn)一步增加了保腎手術(shù)的難度。崔心剛教授利用腎門部腫瘤的保腎策略，在完善IQQA三維重建后，順利完成保腎手術(shù)，在保留腎功能的同時(shí)無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。崔心剛教授介紹道：“在腎腫瘤保腎手術(shù)中，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)大大提高了復(fù)雜腎腫瘤保腎手術(shù)的上限，較傳統(tǒng)腹腔鏡優(yōu)勢(shì)明顯。熱缺血時(shí)間短、腫瘤切除精準(zhǔn)、并發(fā)癥少，最大限度保留患側(cè)腎功能，尤其適用于腫瘤位于腎門部或完全內(nèi)生型等高難度腎腫瘤的保腎手術(shù)”。14歲的顧同學(xué)剛上初三，正處在課業(yè)繁重、學(xué)習(xí)壓力大的時(shí)候，因?yàn)楦忻翱人孕蟹尾緾T檢查發(fā)現(xiàn)左腎長(zhǎng)了大腫瘤。父母得知這一消息后焦急萬(wàn)分、四處求醫(yī)。由于腫瘤大于7cm，幾乎占據(jù)半個(gè)腎臟，保腎手術(shù)發(fā)生大出血、腎臟動(dòng)脈靜脈及腎盂輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)極大，各大醫(yī)院均告知無(wú)法保腎。崔心剛教授在接診該患者后，考慮患者年紀(jì)尚小、保腎對(duì)其意義重大。在充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備后順利完成了機(jī)器人輔助的極限保腎手術(shù)，最大可能的保留了患者的腎功能。郭先生體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟一枚腫瘤，雖然腫瘤不大，直徑約3cm，卻位于腎門部后唇“最隱秘的角落”，術(shù)中難以暴露。該腫瘤不但緊鄰腎臟的動(dòng)脈、靜脈、腎盂等重要結(jié)構(gòu)，且是完全內(nèi)生型腫瘤。另外，該腫瘤還是囊性腎腫瘤，進(jìn)一步增加了手術(shù)的難度。崔心剛教授在處理該類復(fù)雜性腎腫瘤具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，利用原創(chuàng)的?“大切緣，少提拉，慎剪切，清視野，細(xì)縫合”囊性腎腫瘤保腎技巧順利完整的切除了腫瘤，保留腎臟。

女性，38歲，突發(fā)左側(cè)腹痛，檢查發(fā)現(xiàn)左腎巨大腫瘤增強(qiáng)CT顯示：左腎巨大錯(cuò)構(gòu)瘤，最大徑21cm，伴瘤內(nèi)多發(fā)假性動(dòng)脈瘤，瘤內(nèi)血管瘤破裂出血雖然左腎巨大腫瘤占據(jù)了半個(gè)肚子的空間，但該腫瘤從影像學(xué)判斷幾乎肯定是良性腫瘤，這個(gè)年輕的患者還有沒(méi)有可能保腎？患者就診時(shí)錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)已經(jīng)有出血，因此導(dǎo)致明顯疼痛，我們首先通過(guò)DSA對(duì)錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行了超選擇性栓塞，控制住急性出血，隨后給予三個(gè)月依維莫司新輔助治療，腫瘤內(nèi)部血管明顯萎縮，最終我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了開(kāi)放的左腎部分切除術(shù)，完整切除了面盆大小的腫瘤并成功保住了患者的左腎。

女性，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位MRI顯示左腎中上部外側(cè)緣占位，考慮透明細(xì)胞癌可能大，最大徑約8cm，R.E.N.A.L評(píng)分9X，病變突入腎竇，毗鄰集合系統(tǒng)及脈管系統(tǒng)年輕的病人對(duì)保腎有強(qiáng)烈的意愿，對(duì)于這樣一例cT2a期的腫瘤，是否能夠保腎呢？從磁共振T2WI成像上，我們可以看到腫瘤完整的假包膜，盡管腫瘤毗鄰集合系統(tǒng)及脈管系統(tǒng)，但假包膜的存在使得保腎具備技術(shù)上的可行性，該例患者我們也成功進(jìn)行了腹腔鏡下左腎部分切除。病理報(bào)告：透明細(xì)胞癌II級(jí)（855cm），切緣陰性。