腎腫瘤

三臺(tái)腎臟手術(shù)各不相同。1cm囊實(shí)性內(nèi)生腫瘤，腎臟表面完全看不見瘤體，借助術(shù)中腔鏡超聲定位，患者得以保腎。腎盂Ca伴下腔靜脈旁淋巴結(jié)，注意血管保護(hù)。腎上極內(nèi)側(cè)腫物，注意腎上腺保護(hù)及區(qū)域充分游離。感謝團(tuán)隊(duì)的通力合作！

目前，隨著達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)和腔內(nèi)超聲等設(shè)備越來越先進(jìn)、醫(yī)生行保腎手術(shù)的操作技巧越來越高、腎腫瘤患者對保腎的意愿越來越強(qiáng)烈，腎腫瘤的保腎比例也越來越高。我科腎腫瘤團(tuán)隊(duì)行保腎手術(shù)的比例超80%，為更多的腎腫瘤患者盡可能保留腎功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。腎腫瘤患者保腎手術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)如下：1.術(shù)后導(dǎo)尿管留置1-2天，引流管留置3-4天，根據(jù)手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)適當(dāng)調(diào)整。2.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)臥床，避免自主用力，防止殘余腎發(fā)生出血（根據(jù)創(chuàng)面大小和縫合情況適當(dāng)調(diào)整臥床時(shí)間）。3.在病床上適當(dāng)活動(dòng)四肢和翻身（翻身時(shí)需家屬協(xié)助），穿抗血栓彈力襪，避免形成下肢靜脈血栓和壓瘡等，活動(dòng)時(shí)避免拉扯導(dǎo)尿管和引流管等。4.術(shù)后飲食按照少量飲水——流質(zhì)——半流質(zhì)——普食逐步恢復(fù)，根據(jù)胃腸道恢復(fù)時(shí)間適當(dāng)調(diào)整。5.術(shù)后48小時(shí)后逐步下床活動(dòng)，床邊靜坐?——病房走動(dòng)——走廊適當(dāng)走動(dòng)——每日規(guī)律走動(dòng)3-4次——正常散步活動(dòng)。6.手術(shù)后1月內(nèi)以休息為主，可適當(dāng)活動(dòng)、散步等，避免勞累、避免辛辣刺激飲食；術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)。

腎癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，也是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一。隨著生活條件的改善和健康體檢的普及，越來越多的腎癌患者得到及時(shí)確診，早期局限性腎癌可以行根治性手術(shù)去除腫瘤。但是，仍有不少患者在確診腎癌時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，這種情況下，還能不能做手術(shù)切除腎臟原發(fā)腫瘤？既往由于腎癌轉(zhuǎn)移后相關(guān)治療藥物效果較差，減瘤手術(shù)切除腎臟原發(fā)腫瘤一度是腎癌轉(zhuǎn)移的主要治療措施之一。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，目前出現(xiàn)了不少對腎細(xì)胞癌有效的藥物，比如靶向藥物及免疫治療藥物等，這些藥物較既往腎細(xì)胞癌治療藥物可以顯著改善患者生存。腎癌轉(zhuǎn)移能不能手術(shù)切除原發(fā)腫瘤需要根據(jù)腫瘤惡性程度、腫瘤分期、轉(zhuǎn)移器官、患者身體狀況及醫(yī)療條件等因素綜合評估來確定。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估來選擇合適的患者。值得注意的是，腎癌轉(zhuǎn)移做手術(shù)切除腎臟原發(fā)腫瘤與局限性腎癌切除患腎腫瘤效果有顯著不同，局限性腎癌切除患腎腫瘤有可能治愈腫瘤，而腎癌轉(zhuǎn)移切除患腎腫瘤無法治愈腫瘤，僅能降低腫瘤負(fù)荷，屬于減瘤手術(shù)，手術(shù)前后通常需要輔助靶向藥物、免疫治療等方法進(jìn)一步抑制腫瘤進(jìn)展。

腎臟腫瘤有良性腫瘤和惡性腫瘤之分。良性腫瘤以腎囊腫最為常見，包括多種類型。腎臟良性腫瘤還有：腎腺瘤，腎血管平滑肌脂肪瘤，腎嗜酸細(xì)胞瘤，腎血管瘤，腎脂肪瘤，腎纖維瘤，腎球旁細(xì)胞瘤等。腎惡性腫瘤以腎細(xì)胞癌最為常見，也稱為腎癌。腎細(xì)胞癌有多種類型，如腎透明細(xì)胞癌，腎乳頭狀細(xì)胞癌，腎嫌色細(xì)胞癌，腎集合管癌等。其他腎臟惡性腫瘤還有腎尿路上皮癌，也稱為腎盂癌；腎母細(xì)胞瘤；腎肉瘤；淋巴瘤等。腎母細(xì)胞瘤是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤。腎臟惡性腫瘤還包括轉(zhuǎn)移瘤，來自其他器官惡性腫瘤，常見的原發(fā)腫瘤有肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胃癌、對側(cè)腎癌、胰腺癌及卵巢癌等。

磁共振檢查也是腎癌的最有效檢查方法，尤其適合于對碘過敏而不能做CT的患者。磁共振使用的造影劑有可能會(huì)導(dǎo)致全身纖維化，在慢性腎臟疾病中更多見一些。一定要做的話，做完了磁共振以后進(jìn)行一次血液透析或者是磁共振前后先進(jìn)行全身水化會(huì)好一些。以前還常用腎動(dòng)脈造影，現(xiàn)在用的越來越少了，而磁共振動(dòng)脈成像（MRA）也可以看清腎臟的血管。這個(gè)檢查還可以同時(shí)看有沒有腎動(dòng)脈的疾病。在模棱兩可的診斷時(shí)，腫塊出現(xiàn)新生血管也提示腎癌的可能性比較大。在20%~25%的腎癌當(dāng)中表現(xiàn)為血管造影無明顯腫瘤新生血管。

CT是腎腫瘤診斷最重要的影像學(xué)手段。打了增強(qiáng)劑以后，診斷惡性腫瘤價(jià)值更大，富含血管的腫瘤特征更明顯。靜脈注射造影劑后CT值增強(qiáng)15個(gè)HU以上要考慮腎癌，如果CT值出現(xiàn)了-20hu及以下提示有錯(cuò)構(gòu)瘤的脂肪，基本上可以確診錯(cuò)構(gòu)瘤，也就是腎血管平滑肌脂肪瘤。但是在10%~20%腎實(shí)質(zhì)性腫塊當(dāng)中，腎CT的診斷價(jià)值還是不確定的，可以輔助以腎穿刺或者再補(bǔ)充磁共振結(jié)合起來看，因此只要腎臟腫塊有增強(qiáng)百分之八、九十的就考慮腎癌了，整個(gè)國際上也很少做穿刺，而選擇直接做根治手術(shù)，或者是保留腎單位的腎癌手術(shù)。增強(qiáng)后如果發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊與正常腎組織是等密度的，基本上不考慮腫瘤，很可能是炎性假瘤。?

許多腎腫瘤患者手術(shù)后恢復(fù)良好，但對于后期隨訪、復(fù)查流程不太了解，現(xiàn)總結(jié)如下：術(shù)后2周（按手術(shù)當(dāng)天起算）：門診掛號傷口拆線；查詢病理結(jié)果、病案室復(fù)??；上海當(dāng)?shù)蒯t(yī)保可門診辦理大病術(shù)后1個(gè)月：門診掛號復(fù)查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)腹部b超腎臟CT平掃3個(gè)月后：驗(yàn)血尿部分腫瘤指標(biāo)；腹部b超；腎臟增強(qiáng)CT；胸部CT平掃3個(gè)月后：驗(yàn)血尿；b超；腎臟CT平掃3個(gè)月后：驗(yàn)血尿；腎CT增強(qiáng)；胸部CT平掃；兩年內(nèi)每3月查；兩年后每6個(gè)月至1年復(fù)查一次；具體根據(jù)每個(gè)人病理類型恢復(fù)情況隨訪結(jié)果調(diào)整。如有問題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

該腎占位病例，腫瘤的位置在經(jīng)腹和經(jīng)腰兩種入路上均有盲區(qū)部位，因患者近期有闌尾手術(shù)病史，因此最終選擇經(jīng)腹膜后入路；經(jīng)腹膜后入路，選擇自腹膜邊緣打開腎脂肪囊，縱剖脂肪囊，背側(cè)游離至腎下極，腹側(cè)至腎中極后充分游離腎上極，離斷腎上極極支動(dòng)脈，以腎門為軸旋轉(zhuǎn)腎臟，頭端靠近術(shù)者，尾端遠(yuǎn)離術(shù)者（背側(cè)仍有部分盲區(qū)）；阻斷動(dòng)脈，自腹側(cè)切除腫瘤（自近術(shù)者側(cè)向遠(yuǎn)離術(shù)者側(cè)），縫合創(chuàng)面，腎門部腫瘤，自近腎門側(cè)進(jìn)針，遠(yuǎn)離腎門側(cè)出針，雙層縫合（內(nèi)層應(yīng)用2-05/8弧度倒刺線，外層用1-01/2弧度倒

腎臟影像學(xué)檢查有方法有B超、靜脈腎盂造影、CT和磁共振。每種方法都有它的優(yōu)缺點(diǎn)。往往需要結(jié)合使用才能得出正確結(jié)論。靜脈腎盂造影是很早以前使用的，現(xiàn)在泌尿外科往往認(rèn)為它的診斷價(jià)值不大而很少使用了。它能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤組織的密度、邊緣的不規(guī)則和集合系統(tǒng)的扭曲。B超好處是沒有損傷，相對便宜。很容易就會(huì)鑒別出囊性還是實(shí)性的腎臟腫塊。在初步篩選中是最常使用的。在復(fù)雜性腎囊腫當(dāng)中可以測量囊壁的厚度、中間分隔的厚度、鈣化的厚度和觀察囊腫的輪廓。也能夠發(fā)現(xiàn)腎血管平滑肌脂肪瘤的脂肪，因此對它的診斷還是很有價(jià)值的。假如B超發(fā)現(xiàn)了復(fù)雜性囊腫，下一步一定要進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)做超聲聲學(xué)造影也有一定的診斷價(jià)值。CT是腎腫瘤診斷最重要的影像學(xué)手段。打了增強(qiáng)劑以后，診斷惡性腫瘤價(jià)值更大，富含血管的腫瘤特征更明顯。靜脈注射造影劑后CT值增強(qiáng)15個(gè)HU以上要考慮腎癌，如果CT值出現(xiàn)了-20hu及以下提示有錯(cuò)構(gòu)瘤的脂肪，基本上可以確診錯(cuò)構(gòu)瘤，也就是腎血管平滑肌脂肪瘤。但是在10%~20%腎實(shí)質(zhì)性腫塊當(dāng)中，腎CT的診斷價(jià)值還是不確定的，可以輔助以腎穿刺或者再補(bǔ)充磁共振結(jié)合起來看，因此只要腎臟腫塊有增強(qiáng)百分之八、九十的就考慮腎癌了，整個(gè)國際上也很少做穿刺，而選擇直接做根治手術(shù)，或者是保留腎單位的腎癌手術(shù)。增強(qiáng)后如果發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊與正常腎組織是等密度的，基本上不考慮腫瘤，很可能是炎性假瘤。磁共振檢查也是腎癌的最有效檢查方法，尤其適合于對碘過敏而不能做CT的患者。按磁共振使用的造影劑扎，有可能會(huì)導(dǎo)致全身纖維化，在慢性腎臟疾病中更多見一些。一定要做的話，做完了磁共振以后進(jìn)行一次血液透析或者是磁共振前后先進(jìn)行全身水化會(huì)好一些。以前還常用腎動(dòng)脈造影，現(xiàn)在用的越來越少了。這個(gè)檢查還可以同時(shí)看有沒有腎動(dòng)脈的疾病。在模棱兩可的診斷時(shí)，腫塊出現(xiàn)新生血管也提示腎癌的可能性比較大。在20%~25%的腎癌當(dāng)中表現(xiàn)為血管造影無明顯腫瘤新生血管。

腎腫瘤手術(shù)后，患者的飲食應(yīng)該營養(yǎng)豐富、搭配合理，做到全面均衡的營養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)。以下是相關(guān)注意事項(xiàng)：1、飲食的總體原則是少食多餐，循序漸進(jìn)，從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步恢復(fù)到正常飲食。2、吸煙與包括腎癌在內(nèi)的多種疾病密切相關(guān)，為了您和家人健康，請盡早戒煙。3、不建議飲酒。4、多喝白開水，保證每日足夠飲水量，每日至少2000-3000ml，多吃蘋果、香蕉、梨等新鮮水果。5、多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如牛奶、魚肉、瘦肉等等。6、多吃蔬菜，攝入足夠的膳食纖維，避免發(fā)生便秘等情況。7、不要吃辛辣刺激性食物，少吃活血類的食物，如人參、紅棗等等。8、不要食用油炸、腌制類的食物。9、伴有高血壓的腎癌患者，飲食需控制鹽分的攝入，飯菜宜清淡，控制好血壓。10、伴有糖尿病的腎癌患者，需長期保持低糖飲食，控制好血糖。11、肥胖是腎癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，肥胖的患者應(yīng)低脂飲食，保持健康體重。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考