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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 腎腫瘤是指腎臟內(nèi)部出現(xiàn)的腫瘤，通常分為良性和惡性兩種。初期，腎腫瘤一般沒有癥狀，很難被察覺到。直到腫瘤長到一定程度時，病人才會出現(xiàn)明顯的腰痛和血尿等癥狀。良性腫瘤多數(shù)是腎臟的錯構(gòu)瘤，而惡性腫瘤包括腎透明細(xì)胞癌和腎盂癌。一般來說，早期腎腫瘤在體檢中才被發(fā)現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)腎腫瘤時，醫(yī)生需要判斷腫瘤是良性還是惡性，這時會建議病人進(jìn)行增強CT檢查來幫助判斷。如果結(jié)果顯示是惡性腫瘤，醫(yī)生會推薦早期手術(shù)切除；而良性腫瘤則需要通過臨床觀察來評估。只有當(dāng)腎腫瘤長到一定程度，對腎臟的包膜產(chǎn)生牽拉或壓迫腎盂時，病人才會出現(xiàn)腰部的不舒服或腰痛等癥狀。另外，一部分腎腫瘤的病人還會出現(xiàn)血尿。所以，在臨床上遇到腰痛和血尿的病人，應(yīng)該考慮到可能是腎腫瘤，及時進(jìn)行影像學(xué)檢查。2023年06月28日
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 腎上瘤是指發(fā)生在腎臟的腫瘤。腎上瘤的種類有很多，根據(jù)腫瘤性質(zhì)可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤的常見類型是錯鉤瘤，也叫腎血管平滑肌脂肪瘤。在B超下表現(xiàn)為強回聲結(jié)節(jié)，在CT上則表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部會出現(xiàn)CT值為負(fù)值的結(jié)構(gòu)，如果出現(xiàn)這些典型的影像學(xué)表現(xiàn)即可確診。錯鉤瘤通常無需特殊處理，只需要定期觀察。如果腫瘤的直徑較大，建議患者采用手術(shù)切除的方法，手術(shù)主要是腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)。惡性腫瘤的種類也很多，包括腎細(xì)胞癌、腎透明細(xì)胞癌等。在B超下往往表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，在CT上面表現(xiàn)為增強的腎臟腫瘤，可以結(jié)合這些典型的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行明確診斷。確診為惡性腎腫瘤后通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，可以根據(jù)腫瘤的大小及位置選取手術(shù)方法，包括腎部分切除術(shù)和根治性腎切除術(shù)。這些方法主要是最大限度切除腫瘤，保留腎組織，以保證患者的生命安全和生理機能為前提。對于腎上瘤的預(yù)防，我們可以要注重飲食習(xí)慣，盡可能攝入蔬菜和水果，少吃高脂肪、高蛋白的食物。同時，也要注重鍛煉身體，保持良好的心態(tài)?；颊呷绻l(fā)現(xiàn)自己有腎瘤癥狀，應(yīng)該及時去醫(yī)院就診，進(jìn)行檢查和治療。記住，早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以提高治愈率。2023年06月26日97
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎癌有一些經(jīng)典的癥狀，包括腰痛、血尿、腹部包塊，這是以前經(jīng)典的晚期腎癌的表現(xiàn)，目前已經(jīng)沒有類似的表現(xiàn)。大多數(shù)腎癌的入院病例，都是體檢發(fā)現(xiàn)某腎的占位或者檢查其他方面發(fā)現(xiàn)腎臟的占位，發(fā)現(xiàn)的腎的腫瘤。腎腫瘤在早期沒有任何的明顯的癥狀，只有到腎腫瘤侵犯到腎盂的時候，可能會引起血尿等相關(guān)癥狀。腎腫瘤如果長得很大，侵犯包膜了會引起腰部脹痛，但是這些局部相對較晚才會出現(xiàn)，早期腎腫瘤沒有相關(guān)的癥狀。所以希望大家多進(jìn)行體檢，體檢對于腎腫瘤的發(fā)現(xiàn)非常有必要。2023年04月19日168
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 腎腫瘤早期的癥狀一般都不明顯，可以沒有任何癥狀，大多通過體檢發(fā)現(xiàn)，比如腎臟的超聲，或者是腹部的CT檢查。由于腫瘤對腎包膜的刺激，會引起腰部疼痛的癥狀，疼痛的性質(zhì)一般表現(xiàn)為隱痛或者鈍痛。如果腎臟腫瘤侵犯到集合系統(tǒng)，會出現(xiàn)肉眼血尿的癥狀，如果腎臟的腫瘤體積比較大，可以在腹部觸及包塊。血尿、疼痛和腹部腫塊，稱為腎癌的三聯(lián)征，但目前三個癥狀都出現(xiàn)的患者比較少。除了這些癥狀之外，腎臟腫瘤有的時候會出現(xiàn)一些全身的癥狀，比如發(fā)熱、貧血、高血壓、高血鈣、血沉增加、精索靜脈曲張等。2023年04月17日77
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陶俊主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 分享我最近一個很有價值的病例。這是一個37歲的女性，體檢時發(fā)現(xiàn)了右側(cè)腎臟占位。當(dāng)時我門診看了她帶來的CT平掃＋增強。發(fā)現(xiàn)患者在右腎中部背側(cè)兩枚小結(jié)節(jié)，并沒有典型的腎癌特征，平掃密度稍高，增強無明顯強化。當(dāng)時考慮囊腫伴出血。建議患者三個月后復(fù)查。這個患者非常遵醫(yī)囑，三個月后到我門診，我給開了腎臟MR平掃＋增強（下圖）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩枚結(jié)節(jié)中的一枚增大了，另一枚沒有變化。且較大一枚結(jié)節(jié)MR信號提示腫瘤，腎癌可能，另一枚考慮為復(fù)雜性囊腫。最近我為她做了腹腔鏡腎部分切除。術(shù)中標(biāo)本剖面大體觀與MR一致。幾天后，病理報告出來了，竟是我第一次聽說的一個類型。兩枚結(jié)節(jié)中的一枚是“伴極性翻轉(zhuǎn)的乳頭狀腎腫瘤(PRNRP)”。這是2019年才被提出來的一個乳頭狀腎癌的亞型，2022年WHOicon新的泌尿腫瘤分型手冊上也提到了這個類型，如果其分子病理搞清楚了，未來可能會從乳頭狀腎癌中獨立出去。還好，這個類型預(yù)后很好，屬于低度惡性腫瘤，罕見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的科學(xué)，一個醫(yī)生窮其一生也很難說把自己領(lǐng)域內(nèi)的東西都搞清楚。所以，不斷的向同行學(xué)習(xí)，向其他專業(yè)的同道學(xué)習(xí)，慢慢積累經(jīng)驗。我覺得，做醫(yī)生最重要的是客觀一點，謙遜一些。Stayhungry,stayfoolish。也感謝這個患者近4個月的信任。很多時候，只要患者自己不焦慮，其實結(jié)果也沒那么可怕。2023年02月14日565
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冼志勇副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 腎臟各部位都可以發(fā)生腫瘤。腎實質(zhì)絕大部分為腎癌，腎盂癌則來源于尿路上皮，兒童的則是腎母細(xì)胞瘤。 腎癌最為常見，高發(fā)于50-70歲。目前認(rèn)為其發(fā)病與遺傳、吸煙、高血壓等相關(guān)。戒煙及避免肥胖是預(yù)防腎癌的重要方法。 典型的臨床癥狀為：血尿 、腰痛、腹部腫塊。但現(xiàn)在典型的三聯(lián)征很少見，患者就診時往往為晚期或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的癥狀，如骨痛或持續(xù)性咳嗽。 目前主要的治療手段為外科手術(shù)治療。對于晚期轉(zhuǎn)移性腎癌，手術(shù)適用范圍相對較窄，一般僅為減瘤手術(shù)或?qū)D(zhuǎn)移病灶進(jìn)行手術(shù)，對于晚期轉(zhuǎn)移性腎癌主要的治療方式為藥物靶向治療，其他治療方式也有化療和放療。 影響腎癌預(yù)后的主要是病理分期，另外一些指標(biāo)異常也與腎癌預(yù)后相關(guān)，如乳酸脫氫酶是轉(zhuǎn)移性腎癌預(yù)后的危險因素。 腎癌患者要進(jìn)行定期隨診，防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及新生腫瘤，對于隨診時間及隨診項目根據(jù)不同治療方式是不同的。 腎腫瘤最早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。 B超是早期腎腫瘤最容易的檢測方法，一定要定期體檢，如果有癥狀的時候，及時到正規(guī)醫(yī)院檢查才是正確的方法。2021年08月30日1012
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 1 首先要明顯腎占位的性質(zhì)有些中青年人（20-40歲），在體檢做B超檢查時會發(fā)現(xiàn)者腎占位。別擔(dān)心，大部分的腎臟占位是腎囊腫，少數(shù)為腎腫瘤或者腎臟錯構(gòu)瘤。如何從B超上簡單的區(qū)分呢，腎囊腫通常為超聲下為無回聲，內(nèi)無血流。腎腫瘤或者腎癌往往是低回聲占位，內(nèi)有血流。錯構(gòu)瘤多為高回聲或者混雜回聲。到泌尿?qū)？凭驮\后，需要查腎臟的CT來明確腎腫瘤的性質(zhì)。江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科成功2 什么是早發(fā)性腎臟腫瘤？腎臟腫瘤的平均發(fā)病年齡 64 歲， 遺傳性腎臟腫瘤患者的平均發(fā)病年齡 37 歲；70%的遺傳性腎腫瘤患者的發(fā)病年齡小于 46 歲。因此年齡小于 46 歲的腎腫瘤患者屬于早發(fā)性腎臟腫瘤患者。3 中青年人早發(fā)性腎臟腫瘤的臨床表現(xiàn)？1.特殊病理類型如乳頭狀癌、嫌色細(xì)胞癌比例高。2. 遺傳性腎臟腫瘤綜合征發(fā)病率高。3. 散發(fā)性染色體異位性腎癌發(fā)病率高，特別是 Xp11 異位腎癌約占早發(fā)性腎臟腫瘤的15%。4. 40 歲以前診斷單側(cè)腎臟腫瘤的患者以后對側(cè)腎臟發(fā)生腫瘤的概率是普通人群 30-50 倍。4 中青年人腎臟腫瘤在診斷和治療方面有什么特殊性嗎？1.注意問診患者的腫瘤家族史、眼底疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管瘤、皮膚各種皮疹、多發(fā)的子宮肌瘤、肺部多發(fā)囊腫等問題，從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)遺傳性腎臟腫瘤綜合征；可以通過基因檢查進(jìn)一步確診。2. 對于不典型的腎臟腫瘤，也要考慮 Xp11 異位腎癌。必要時穿刺活檢。該類腫瘤惡性度較高，不建議只是根據(jù)腫瘤大小來決定是否做保腎手術(shù)。3. 對于早發(fā)性腎臟腫瘤的治療要考慮術(shù)后腫瘤多發(fā)復(fù)發(fā)的問題。相比普通人群腎癌患者，青年腎癌患者要堅持終身隨訪，不能疏忽。④對于遺傳性腎癌的某些類型如 VHL，確診后一般等待觀察。待腫瘤直徑達(dá) 3cm，再行外科干預(yù)。對于遺傳性平滑肌瘤病和腎細(xì)胞癌綜合征腎癌，即使腫瘤 1cm，也要馬上手術(shù)。這與普通腎腫瘤的治療是完全不同的。5 中青年人腎腫瘤推薦進(jìn)行基因檢測以明確是否為遺傳性腎腫瘤，需要結(jié)合手術(shù)，放療，藥物等綜合治療的方式提高腫瘤患者的生活治療及遠(yuǎn)期生存。2021年03月16日2708
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 腎腫瘤約95%是惡性的，良性的很少見。惡性的腎腫瘤依據(jù)發(fā)病年齡和病理解剖學(xué)的特點，可分為兩大類型:①幼兒的腎腫瘤:多稱為腎胚胎瘤，大多發(fā)生在3歲以前。據(jù)統(tǒng)計，這種腎臟腫瘤占幼兒惡性腫瘤的20%。②成人的腎腫瘤:常見于40歲以上，男性多于女性。發(fā)生于腎實質(zhì)的癌腫稱為腎實質(zhì)癌，發(fā)生于腎盂的癌腫稱為腎盂癌。腎腫瘤(renaltumor)是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，僅次于膀胱腫瘤。絕大多數(shù)原發(fā)性腎腫瘤為惡性，對腎臟損害較大，需要及時治療2020年05月30日1917
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