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曹煜東主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 對于腎癌，穿刺活檢是確診的必需檢查嗎？??如果存在腎臟腫瘤，那是不是一定需要像其他癌種一樣做穿刺活檢來明確腫瘤的良惡性呢？答案是否定的。這是因為對于大多數(shù)典型腎癌病例，腎臟活檢往往對患者獲益較小，卻存在一定的風險和后續(xù)問題。腎臟腫瘤通過增強CT/MRI的影像學檢查判斷良惡性的準確率很高，典型的惡性腫瘤和良性腫瘤在CT/MRI上通?？梢詤^(qū)分。它并不像乳房、甲狀腺等部位的腫瘤，影像學往往難以判斷良性腫瘤和惡性腫瘤，需要做一個相對風險較小的活檢就能明確是良性還是惡性，然后醫(yī)生才能基于這個結(jié)果制定診療方案。根據(jù)既往的經(jīng)驗來看，腎腫瘤穿刺并不一定比CT/MRI的影像學診斷更準確。目前增強CT/MRI對于常見的腎癌診斷的準確率已經(jīng)可以達到95%以上。而穿刺屬于一種有創(chuàng)傷的檢查手段，有一定的操作風險，如出血和臟器損傷。腎臟是一個血供很豐富的器官，用再細的針“扎”它一下都有可能引起大出血。此外，如果真的是惡性腫瘤，把腫瘤“扎破”以后存在一定的風險出現(xiàn)局部擴散和穿刺針道的種植轉(zhuǎn)移，那就得不償失了。??因此，對于大多數(shù)的患者而言，如果CT（計算機斷層掃描）掃描提示腫瘤可能是惡性的，那么患者就應(yīng)該按照惡性的標準來接受手術(shù)治療。由于穿刺活檢的準確性并不比CT或MRI（核磁共振成像）高，這也導致了目前醫(yī)學上仍無法避免的客觀不足，即在所有接受手術(shù)治療的腎臟腫瘤患者中，至少有10%的患者最終的病理結(jié)果顯示為良性腫瘤。?哪些情況下需要進行腎穿刺？??在某些特定的情況下，穿刺活檢還是有一定的意義，比如患者有其他癌癥病史，如肺癌或淋巴瘤，這時，活檢可以提示腎腫瘤是否是另一個癌癥病灶在腎臟上的轉(zhuǎn)移灶，如果是轉(zhuǎn)移腫瘤，則治療策略完全不同。例如淋巴瘤完全可以通過化療等全身治療獲得治愈，而不需要手術(shù)切除患腎臟。??當然，如果腎臟腫瘤已經(jīng)非常晚期，出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，而且失去了切除原發(fā)腫瘤的機會（比如患者合并嚴重心肺疾病，一般情況很差，無法耐受手術(shù)等），就可以運用穿刺活檢來取得病理診斷，再根據(jù)這一病理診斷進行具有針對性的全身系統(tǒng)性治療。2022年10月20日
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杜君副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 泌尿腫瘤科 經(jīng)過掃描檢查，醫(yī)生一般都可以確定腫瘤的性質(zhì)。尤其是計劃采用腎部分切除術(shù)的患者，通常不進行腎腫瘤活檢。以下情況您可能需要接受穿刺活檢：掃描檢查結(jié)果不夠清楚來確定腫瘤性質(zhì)、計劃接受主動監(jiān)測的小體積腫瘤患者、計劃通過射頻消融或者冷凍治療來治療等的小體積腫瘤患者。在腎腫瘤活檢中，會取一個或數(shù)個腫瘤組織標本。首先要對您進行局部麻醉。然后醫(yī)生采用超聲或CT定位腫瘤，使用活檢針穿過皮膚獲取腫瘤組織。病理醫(yī)生會對組織標本進行分析，確定活檢組織的性質(zhì)，來幫助決定下一步治療。2022年10月10日66
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時佳子主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 穿刺活檢是指用穿刺針取一部分病變組織，來做病理檢查，確定病變的性質(zhì)，在很多實體腫瘤中，穿刺活檢明確往往是診斷的“金標準”。對于擬進行手術(shù)的腎癌患者并不常規(guī)推薦穿刺活檢，主要原因有：第一，通過無創(chuàng)的影像學診斷腎癌的準確率達到90%以上，有創(chuàng)的穿刺活檢并不必要；第二，腎腫瘤的穿刺活檢可能會帶來腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移的風險。對于特殊的腎癌病人仍然需要考慮穿刺活檢：（1）有一些體檢發(fā)現(xiàn)腎臟小腫瘤，影像學診斷不明確，準備積極監(jiān)測的病人可考慮穿刺活檢；（2）做腎腫瘤消融治療之前（比如冷凍消融、激光消融等），需要穿刺明確病理；（3）晚期轉(zhuǎn)移性腎癌，并不考慮手術(shù)的患者，擬行藥物或放療前，可應(yīng)用穿刺活檢明確病理。2022年07月25日458
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史炯主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 病理科 1.如何發(fā)現(xiàn)腎腫瘤？一般而言，發(fā)現(xiàn)腎腫瘤最常見的方法是B超。目前，門診大部分病人都是通過體檢中的B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟可能存在腫瘤。B超發(fā)現(xiàn)問題之后，還需要進一步更深入的檢查。通常而言，最常用的是增強CT檢查，通過增強CT的結(jié)果可以辨別腫瘤是囊性還是實性，從而幫助醫(yī)生進一步判斷腫瘤是良性還是惡性的。但是有些非常早期的腫瘤，由于體積很小，如不到1公分或者只有0.5公分左右，借助B超和增強CT不一定能確診，可能還需要增強核磁檢查。2.腎腫瘤有幾類？腎臟腫瘤分為兩類，一類是良性腫瘤，良性腫瘤下面也有種類，最常見的是腎囊腫。在體檢的過程中，我們有時會發(fā)現(xiàn)腎上長了一個囊腫，或者長了好幾個囊腫。還有錯構(gòu)瘤，這個女性比較常見。錯構(gòu)瘤是腎臟里面長了有脂肪、血管還有一些上皮組織組成的良性腫瘤。另外一類就是我們老百姓經(jīng)常講的腎癌，就是屬于惡性腫瘤。3.發(fā)現(xiàn)腎腫瘤怎么辦？手術(shù)還是觀察，腹腔鏡手術(shù)還是機器人手術(shù)，是否可以保腎？是不是只要發(fā)現(xiàn)腎臟腫物，不管良惡性都要立刻切除嗎？我們要一分為二看，如果是良性腫瘤，我們不一定需要馬上處理，比如腎囊腫。單純的腎囊腫即使長到五公分、八公分或十公分，如果沒有出現(xiàn)腰脹或腎積水等癥狀況，就不需要處理。單純的錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）直徑在3cm以內(nèi)，沒有破裂出血的風險，我們也不需要處理。如果超過了五公分，我們認為它生長速度過快，有可能會有出血風險的話，我們可以選用介入方法，把支配它的血管給堵住，就可以預(yù)防出血。也可以局部切除病灶。當然如果是高度懷疑是惡性腫瘤，我們就一定要盡早發(fā)現(xiàn)，盡快治療。即便只有一公分的腫瘤，如果發(fā)現(xiàn)它是惡性的，就要第一時間切除，或者用別的辦法進行處理。4.腎腫瘤的病理分類，明確腫瘤病理類型對于后續(xù)病人管理意義很大。多數(shù)腎腫瘤是惡性的，其中最多見的幾類型是腎透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌，嫌色細胞癌，易位性腎細胞癌。少量為良性，包括嗜酸細胞腺瘤，血管平滑肌脂肪瘤，后腎腺瘤，腎源性化生等。2022年06月22日277
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趙文鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 泌尿外科 臨床工作中，如果病史及影像學提示惡性腫瘤可能，無手術(shù)禁忌，可以行腎部分切除或腎根治等手術(shù)治療，腎臟腫瘤穿刺活檢相對較少。病理是腫瘤診斷的金標準，穿刺活檢的目的是獲得病理結(jié)果。哪些腎臟腫瘤要做穿刺活檢呢？1、在腫瘤行消融前行穿刺以明確病理；2、轉(zhuǎn)移性腎細胞癌在靶向或放療等治療前明確病理；3、不愿意手術(shù)，且想積極監(jiān)測、小的腎臟腫瘤患者；4、除外腎膿腫、轉(zhuǎn)移性腎腫瘤、淋巴瘤等非手術(shù)適應(yīng)癥的腎臟疾?。?、對于腎臟囊腫不推薦行穿刺活檢，但是，對于含有實性成分的BosniakIV囊腫可以行實性成分的穿刺活檢。穿刺活檢可以在超聲也可以在CT引導下進行。分為粗針及細針穿刺。一般情況下，粗針穿刺的準確性優(yōu)于細針。目前主要用18G的穿刺針。對于比較大的腫瘤，建議穿刺腫瘤的邊緣，目的是避免穿刺的組織為壞死組織。一般至少穿刺2針。腎臟腫瘤的穿刺活檢，無論是醫(yī)生還是患者，主要擔心腫瘤的種植轉(zhuǎn)移。目前的研究以及2019年CUA指南介紹，腎臟腫瘤穿刺活檢后種植轉(zhuǎn)移的可能極小。目前有研究介紹同軸CT引導下穿刺活檢可以避免。穿刺活檢的并發(fā)癥還有有腎臟被膜下血腫或腎周血腫，臨床相對也不常見，一般無特殊處理。2022年04月25日352
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 AML.血管平滑肌脂肪瘤；CT.計算機斷層掃描；HU.Hounsfield單位；IV.靜脈注射；MRI.核磁共振成像1)超聲具有無創(chuàng)、準確和相對便宜的優(yōu)點，超聲能夠可靠地鑒別實性和液性病變，在該類病變的鑒別中一直具有重要作用。單純性腎囊腫的超聲診斷標準已明確，包括光滑的囊壁、內(nèi)部圓形或橢圓形的無回聲區(qū)及伴有強聲影的透聲特征。2）薄層腎CT掃描仍然是描述腎腫物特征最重要的影像學檢查。一般來說，任何腎腫瘤，如果靜脈注射造影劑后進行掃描，其強化超過15HU則應(yīng)該考慮腎細胞癌（RCC），除非有證據(jù)可以否定。CT呈負值(<-20HU)的實性病變提示含有脂肪成分，可以診斷為血管平滑肌脂肪瘤（AML）。3）磁共振成像（MRI）是鑒別腎腫瘤的另一種標準影像手段。靜脈注射釓造影劑的MRI也能評估腫瘤良、惡性，即使僅是定性而不是定量。4）腎動脈造影對腎腫瘤的診斷有局限性。目前經(jīng)常難以可靠地將RCC與良性腎腫瘤區(qū)分開來，包括嗜酸細胞瘤、乏脂血管平滑肌脂肪瘤（AML）。10%~20%CT強化的具有RCC特征的小體積腎實質(zhì)性腫瘤術(shù)后被證實是良性腫瘤。?5）腎腫瘤穿刺活檢在鑒別腫瘤良、惡性中的作用現(xiàn)在被重新重視。尤其對那些從觀察到手術(shù)切除等多種治療選擇的潛在候選者，腎腫瘤活檢現(xiàn)在被越來越多地考慮。2022年04月21日1234
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 近年來，腎臟腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。早期腎腫瘤的預(yù)后相對是好的。因此，及早的發(fā)現(xiàn)腎腫瘤可以早期的進行外科處理。腎腫瘤在早期是沒有癥狀的。晚期腎腫瘤才會出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀。所以說常規(guī)的體檢對于早期發(fā)現(xiàn)腎腫瘤至關(guān)重要。一般來說，做一個普通的泌尿系統(tǒng)B超，就可以發(fā)現(xiàn)腎臟的腫瘤性病變。 早期的腎腫瘤可以行腎臟部分切除術(shù)，也就是通常所講的保腎手術(shù)。而晚期的腎腫瘤很多時候是需要行腎臟根治性切除術(shù)，也就是要把病變的一側(cè)腎臟全部切除。所以說，腫瘤發(fā)現(xiàn)越早，保腎的可能性就越大。對于大多數(shù)成人來說，每年做一次泌尿系統(tǒng)的B超是非常有必要的。2021年12月09日465
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郭勝杰副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 現(xiàn)在很多單位都有體檢，國家的，私人的，都有 體檢有沒有必要？有沒有用？ 很多患者發(fā)現(xiàn)腫瘤之前都是生龍活虎，很少生病的，但是一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤，很多是晚期病變,為什么么？ 我們體檢存在什么問題么？ 1.體檢很有必要 常規(guī)的體檢抱恨基本的項目，其實對于早期發(fā)現(xiàn)疾病有很大是的好處 比如胸片可以發(fā)現(xiàn)肺癌， B超可以發(fā)現(xiàn)很多腫瘤，如乳腺，甲狀腺，腎臟，肝臟等 抽血可以發(fā)現(xiàn)很多指標異常，進一步檢查， 還可以發(fā)現(xiàn)腫瘤標記物，比如前列腺癌，肝癌等有相對特異性的指標 PSA ，AFP 因此體檢可以發(fā)現(xiàn)早期的病變，或者查出常規(guī)明顯的病變； 2.但是怎么體檢，哪里體檢提示還是有很多講究 最近好幾個病人都是體檢發(fā)現(xiàn)腎腫瘤，4cm。 患者和教書都以為是最近1年沒有體檢，然后突然長出來的，所以很后悔 其實按照腫瘤生長的速度，4cm左右的腫瘤一般需要4-5年時間去生長，不會一下子長出來 因此腫瘤的問題不是一時的的問題，應(yīng)該是很長時間的問題了， 甚至可以說前面體檢的時候就已經(jīng)有，但是沒有發(fā)現(xiàn)而已； 3.為什么有時體檢發(fā)現(xiàn)不了腫瘤 主要問題是，體檢的時候檢查的醫(yī)生把患者當作正常人，不是病人， 加上體檢人數(shù)眾多，時間短，因此檢測時間不長 另外比如腎臟腫瘤如果長在內(nèi)部，不是外生的，那就很難發(fā)現(xiàn)，因為這個時候不典型，不好判斷 4.體檢能否發(fā)現(xiàn)腫瘤，和體檢機構(gòu)和體檢醫(yī)生密切相關(guān) 經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，細致的醫(yī)生，可以發(fā)現(xiàn)一些可疑病變 還可以判斷可疑病變是否需要進一步鑒別診斷，從而進一步檢查 因此對于體檢，能否發(fā)現(xiàn)問題，以及體檢的效果其實還是很有區(qū)別的。 在大的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生那里，可以更好的實現(xiàn)早診早治 從而真正達到體檢的目的。2021年11月14日1114
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