-
張進(jìn)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 另的各位患友大家好，我是來(lái)自上海仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科張靜，那么今天呢，給大家介紹的內(nèi)容是關(guān)于復(fù)雜性腎臟腫瘤的保釋。 那我們先看一個(gè)病例啊。 那么這個(gè)病例呢，是一個(gè)關(guān)于這個(gè)腎竇部的腎臟腫瘤的這么一個(gè)保腎問(wèn)題。 那么首先呢，介紹一下啊，病人的情況是一位男性，40歲，他體檢發(fā)現(xiàn)右腎的這么一個(gè)占位，那么CT呢，的確在右腎中級(jí)腎透部的一個(gè)將近2.7cm的腫瘤那邊界清楚的。 那么這是我們的常見(jiàn)的這個(gè)腎臟的這個(gè)CT啊，我們可以看到這是正常的腎臟，這是正常的腎臟。 這個(gè)黃色的箭頭指的這個(gè)在這個(gè)腎臟的中心，中心的部分呢，有這么一個(gè)腎臟腫瘤啊，就是不同的層面，那么這個(gè)腫瘤的大小呢，大致在2.7cm啊左右，我們可以看到這個(gè)腫瘤呢，其實(shí)是一個(gè)內(nèi)生型的腫瘤啊，它幾乎被腎實(shí)質(zhì)緊緊的包裹在腎臟的中心啊。 相當(dāng)于我們的這個(gè)，這個(gè)叫什么呢？這是一個(gè)桃子的桃壺這樣的一個(gè)位置，那么這個(gè)店的話呢，在。 在外地，那么他們?nèi)揍t(yī)院呢，建議他做了一個(gè)腎臟的根除的這么一個(gè)手術(shù)，那么這個(gè)病人呢，來(lái)到我的我的門(mén)診，那我給他做了一個(gè)，首先給他做了一個(gè)三維重建啊，這是一個(gè)三維重建的圖啊，這是腎臟的這個(gè)，這是人體的主動(dòng)04月01日
126
5
17
-
2024年12月12日47
0
0
-
黃濤主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 泌尿外科 機(jī)器人輔助下腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上最先進(jìn)且成熟的微創(chuàng)技術(shù)。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，機(jī)器人輔助手術(shù)在術(shù)中操作、術(shù)后恢復(fù)等方面均具有一定的優(yōu)勢(shì)。本人在完成一定數(shù)量機(jī)器人輔助和傳統(tǒng)腹腔鏡下保腎手術(shù)后得出如下體會(huì)：一、術(shù)中操作優(yōu)勢(shì)：（1）機(jī)器人顯示系統(tǒng)可以提供比普通腹腔鏡更真實(shí)的視野，主刀可以在屏幕上自主切換觀察角度并進(jìn)行細(xì)致觀察，大大降低了視野迷路、誤損傷等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。（2）機(jī)器人機(jī)械臂可以通過(guò)微小的動(dòng)作來(lái)彎曲和伸展，并可以實(shí)現(xiàn)三維旋轉(zhuǎn)和平移功能。增加了尋找、切除腫瘤及縫合腎臟這些操作的精細(xì)程度。最終實(shí)現(xiàn)完整切除腫瘤并最大程度保護(hù)健康腎臟的目標(biāo)。（3）機(jī)器人機(jī)械臂控制系統(tǒng)使用了先進(jìn)的傳感器技術(shù)，可實(shí)時(shí)感知手指的位置和運(yùn)動(dòng)，并將其轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的機(jī)械動(dòng)作，避免或減輕對(duì)周?chē)M織的損傷，如血管、神經(jīng)等，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。二、術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)（1）疼痛輕：機(jī)器人術(shù)后傷口較小，出血少，所以患者恢復(fù)速度相對(duì)較快，疼痛也會(huì)明顯減輕。一般保腎術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)部分飲食，下床活動(dòng)。（2）縮短住院時(shí)間：相較于傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)大大縮短住院的時(shí)間，保腎術(shù)后3-4日即可出院回家修養(yǎng)。綜上，機(jī)器人輔助下保腎手術(shù)相比于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)方式而言，具有更好的可視性、精準(zhǔn)度以及術(shù)后恢復(fù)能力。對(duì)于許多局限性腎腫瘤患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。當(dāng)然，具體的應(yīng)用還需要根據(jù)每個(gè)病人的病情特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行綜合考慮。2024年09月05日379
0
0
-
黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 近日，我科收治一名女性，88歲高齡患者，主因：體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位20天。患者無(wú)任何不適，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎下極占位，直徑約5cm。行增強(qiáng)ct檢查，考慮：右腎惡性占位。見(jiàn)下圖：橫斷面：右腎下極腫物冠狀面：右腎下極腫物患者既往體健，但考慮患者已經(jīng)88歲高齡，各個(gè)臟器基礎(chǔ)功能及代償功能可能不佳。所以，我們充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善相應(yīng)臟器的檢查及功能評(píng)估，并請(qǐng)心內(nèi)科，呼吸科，麻醉科等術(shù)前會(huì)診，評(píng)估，做到有備無(wú)患。在充分的準(zhǔn)備下，在手麻科同仁的協(xié)助下，順利完成了右腎根治性切除。目前患者恢復(fù)良好，患者對(duì)我們表達(dá)了衷心的感謝。下圖為手術(shù)標(biāo)本：溫馨提示：1、腎腫瘤早期沒(méi)有任何不適癥狀，通常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。反應(yīng)出規(guī)律體檢的重要性，早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以達(dá)到很好的效果。2、年齡大并不是手術(shù)的禁忌癥，在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，在各個(gè)兄弟科室的支持下，可以順利完成手術(shù)。給患者帶來(lái)最大的獲益。2024年08月25日47
0
0
-
付天龍主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤1.腎腫瘤是泌尿系常見(jiàn)腫瘤，分為良性腫瘤瘤和惡性腫瘤。其中，惡性腫瘤比例相對(duì)較高。2.腎腫瘤都有哪些癥狀呢?既往腎腫瘤常見(jiàn)的癥狀有腰痛、血尿及腹部部腫塊，所謂的三聯(lián)征，但往往出現(xiàn)上述癥狀提示腫瘤偏晚期，目前臨床上常見(jiàn)的很多都是體檢發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。3.腎腫瘤怎么治療?早起局限在腎臟的腫瘤，理論上如果小于4cm，首選保留腎臟，單純切除腫瘤。如果超過(guò)4cm小于7cm,經(jīng)過(guò)選擇適合保留腎臟的行保腎手術(shù),不適合的擇選擇腎臟和腫瘤一并切除。大于7cm以上的也選擇腎臟和腫瘤一并切除。如果轉(zhuǎn)移腫瘤，預(yù)后較差，一般選擇靶向藥物治療，輔助一些抗腫瘤藥物治療。2024年05月22日325
0
0
-
余玉明主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)小腎癌，為什么不適合做保腎手術(shù)？?今天上午，幫一位59歲的中學(xué)老師做了經(jīng)后腹腔鏡右腎癌根治切除術(shù)，術(shù)前CT顯示右腎腫瘤大小約4.3x2.7cm，為什么這個(gè)不是特別大的“小腎癌”不適合做保腎手術(shù)（腎部分切）呢？?首先，什么是“小腎癌”呢？臨床上一般把直徑4cm左右，尤其是小于4cm的腎癌稱(chēng)作“小腎癌”，小于4cm的臨床分期是T1a期，4-7cm是T1b期，是相對(duì)早期的腎癌。一般對(duì)于T1期，尤其是T1a期的腎癌首選做保腎手術(shù)（即腎部分切除術(shù)），?但是，對(duì)于這位患者，從CT影像上看，腫瘤浸潤(rùn)腎臟較深，瘤體大部分位于腎內(nèi)，距離腎臟大血管較近；其次，腫瘤形狀不規(guī)則，略呈多中心生長(zhǎng)，與周?chē)ＤI組織邊界不清，包膜不明顯；最后，腫瘤中心有可疑液化壞死灶，表明腫瘤中心癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度過(guò)快，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不及導(dǎo)致細(xì)胞壞死，說(shuō)明細(xì)胞惡性程度可能偏高。?這種小腎癌如果勉強(qiáng)做保腎手術(shù)（腎部分切除術(shù)），極容易造成腫瘤切緣陽(yáng)性，術(shù)中腫瘤破裂等，造成災(zāi)難性后果。?完整切除腎臟（根治性腎切除）后，剖開(kāi)腎臟和腫瘤，驗(yàn)證了手術(shù)前的判斷！腫瘤幾乎沒(méi)有包膜，呈多葉狀多中心生長(zhǎng)，腫瘤中心有液化壞死的癌細(xì)胞，腫瘤邊界不清，靠近邊界處還有數(shù)個(gè)5mm的衛(wèi)星病灶！?所以，對(duì)于這樣的“小腎癌”，最佳治療方式是根治性腎切除，而不能勉強(qiáng)做“保腎”手術(shù)。2024年04月10日331
0
0
-
2024年01月22日170
0
1
-
陳少軍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 目前，隨著達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)和腔內(nèi)超聲等設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)、醫(yī)生行保腎手術(shù)的操作技巧越來(lái)越高、腎腫瘤患者對(duì)保腎的意愿越來(lái)越強(qiáng)烈，腎腫瘤的保腎比例也越來(lái)越高。我科腎腫瘤團(tuán)隊(duì)行保腎手術(shù)的比例超80%，為更多的腎腫瘤患者盡可能保留腎功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。腎腫瘤患者保腎手術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)如下：1.術(shù)后導(dǎo)尿管留置1-2天，引流管留置3-4天，根據(jù)手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)適當(dāng)調(diào)整。2.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)臥床，避免自主用力，防止殘余腎發(fā)生出血（根據(jù)創(chuàng)面大小和縫合情況適當(dāng)調(diào)整臥床時(shí)間）。3.在病床上適當(dāng)活動(dòng)四肢和翻身（翻身時(shí)需家屬協(xié)助），穿抗血栓彈力襪，避免形成下肢靜脈血栓和壓瘡等，活動(dòng)時(shí)避免拉扯導(dǎo)尿管和引流管等。4.術(shù)后飲食按照少量飲水——流質(zhì)——半流質(zhì)——普食逐步恢復(fù)，根據(jù)胃腸道恢復(fù)時(shí)間適當(dāng)調(diào)整。5.術(shù)后48小時(shí)后逐步下床活動(dòng)，床邊靜坐?——病房走動(dòng)——走廊適當(dāng)走動(dòng)——每日規(guī)律走動(dòng)3-4次——正常散步活動(dòng)。6.手術(shù)后1月內(nèi)以休息為主，可適當(dāng)活動(dòng)、散步等，避免勞累、避免辛辣刺激飲食；術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)。2024年01月03日217
0
2
-
許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，也是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一。隨著生活條件的改善和健康體檢的普及，越來(lái)越多的腎癌患者得到及時(shí)確診，早期局限性腎癌可以行根治性手術(shù)去除腫瘤。但是，仍有不少患者在確診腎癌時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，這種情況下，還能不能做手術(shù)切除腎臟原發(fā)腫瘤？既往由于腎癌轉(zhuǎn)移后相關(guān)治療藥物效果較差，減瘤手術(shù)切除腎臟原發(fā)腫瘤一度是腎癌轉(zhuǎn)移的主要治療措施之一。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，目前出現(xiàn)了不少對(duì)腎細(xì)胞癌有效的藥物，比如靶向藥物及免疫治療藥物等，這些藥物較既往腎細(xì)胞癌治療藥物可以顯著改善患者生存。腎癌轉(zhuǎn)移能不能手術(shù)切除原發(fā)腫瘤需要根據(jù)腫瘤惡性程度、腫瘤分期、轉(zhuǎn)移器官、患者身體狀況及醫(yī)療條件等因素綜合評(píng)估來(lái)確定。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)選擇合適的患者。值得注意的是，腎癌轉(zhuǎn)移做手術(shù)切除腎臟原發(fā)腫瘤與局限性腎癌切除患腎腫瘤效果有顯著不同，局限性腎癌切除患腎腫瘤有可能治愈腫瘤，而腎癌轉(zhuǎn)移切除患腎腫瘤無(wú)法治愈腫瘤，僅能降低腫瘤負(fù)荷，屬于減瘤手術(shù)，手術(shù)前后通常需要輔助靶向藥物、免疫治療等方法進(jìn)一步抑制腫瘤進(jìn)展。2023年12月24日440
0
0
-
葉劍青副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 許多腎腫瘤患者手術(shù)后恢復(fù)良好，但對(duì)于后期隨訪、復(fù)查流程不太了解，現(xiàn)總結(jié)如下：術(shù)后2周（按手術(shù)當(dāng)天起算）：門(mén)診掛號(hào)傷口拆線；查詢(xún)病理結(jié)果、病案室復(fù)??；上海當(dāng)?shù)蒯t(yī)?？砷T(mén)診辦理大病術(shù)后1個(gè)月：門(mén)診掛號(hào)復(fù)查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)腹部b超腎臟CT平掃3個(gè)月后：驗(yàn)血尿部分腫瘤指標(biāo)；腹部b超；腎臟增強(qiáng)CT；胸部CT平掃3個(gè)月后：驗(yàn)血尿；b超；腎臟CT平掃3個(gè)月后：驗(yàn)血尿；腎CT增強(qiáng)；胸部CT平掃；兩年內(nèi)每3月查；兩年后每6個(gè)月至1年復(fù)查一次；具體根據(jù)每個(gè)人病理類(lèi)型恢復(fù)情況隨訪結(jié)果調(diào)整。如有問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。2023年12月14日165
0
2
腎腫瘤相關(guān)科普號(hào)
韓輝醫(yī)生的科普號(hào)
韓輝 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
泌尿外科
3278粉絲19.4萬(wàn)閱讀
曹達(dá)龍醫(yī)生的科普號(hào)
曹達(dá)龍 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
4635粉絲11.4萬(wàn)閱讀
葉華茂醫(yī)生的科普號(hào)
葉華茂 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
1.4萬(wàn)粉絲15.3萬(wàn)閱讀