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2023年05月30日
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胡慶副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 口腔醫(yī)學(xué)中心 舌系帶過(guò)短的診斷與治療舌系帶過(guò)短的粵語(yǔ)，寶寶出生后，很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶的舌頭和大人的不一樣，舌頭下面有個(gè)系帶一直粘到舌尖，把舌頭固定了！其實(shí)，這是新生寶寶的正常現(xiàn)象，是為了便于寶寶吸吮的。在寶寶成長(zhǎng)過(guò)程中，舌系帶那個(gè)附著會(huì)漸漸退縮，舌尖變長(zhǎng)，一般退縮到正常位置，講話也沒(méi)有什么問(wèn)題。目前尚無(wú)足夠證據(jù)證實(shí)舌系帶過(guò)短與語(yǔ)言障礙之間的關(guān)系，但是目前專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為：舌系帶過(guò)短并不是語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因，卻可干擾正常發(fā)音。舌系帶過(guò)短可能干擾嬰兒發(fā)音，如"t"、"d"、"z"、"s"、"th"、"r"和"l"。診斷：嬰兒吃奶時(shí)裹不住奶頭、吸吮困難而出現(xiàn)漏奶，幼兒舌頭無(wú)法上卷或不能舔到上唇，舌頭伸出時(shí)不能超過(guò)上唇或者舌尖呈“W”型。手術(shù)：懷疑舌系帶過(guò)短的嬰兒，如果舌系帶過(guò)短影響吸吮、吃奶困難者可以在6個(gè)月內(nèi)手術(shù)，這個(gè)時(shí)期舌系帶上的神經(jīng)，血管較少，出血量較少，一般不用縫合，術(shù)后半個(gè)小時(shí)嬰兒即可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。單純舌系帶短對(duì)孩子沒(méi)有影響者不必手術(shù)，一般情況應(yīng)觀察到2歲后。2022年09月26日710
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張亞?wèn)|主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 不少孩子剛出生不久（部分還未滿(mǎn)月），家長(zhǎng)就被告知舌系帶過(guò)短，需要修整。加上聽(tīng)說(shuō)剪了舌系帶有利于減少哺乳困難及發(fā)音不佳的問(wèn)題，所以有的家長(zhǎng)會(huì)傾向于越早剪越好。那么，今天我們來(lái)探討下舌系帶該不該修剪，及如何剪的問(wèn)題。1、?什么情況下需要行舌系帶修正呢?1、?寶寶下前牙萌出后，由于舌系帶過(guò)短導(dǎo)致舌系帶創(chuàng)傷性潰瘍導(dǎo)致疼痛，從而引起寶寶母乳喂養(yǎng)或吃輔食困難的情況，建議行舌系帶修整。2、?孩子在學(xué)齡前學(xué)習(xí)說(shuō)話時(shí)，因舌系帶過(guò)短導(dǎo)致發(fā)音不清，或飲食摩擦至創(chuàng)傷性潰瘍發(fā)生導(dǎo)致孩子厭食、營(yíng)養(yǎng)不良的情況下，可行舌系帶修整術(shù)。但若患者舌系帶縮短，對(duì)飲食發(fā)音為造成明顯影響時(shí)，可考慮觀察，暫緩行舌系帶修整。3、?舌系帶下端牽拉舌下腺及頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口處，部分兒童會(huì)出現(xiàn)抬舌后口水噴出的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響兒童之間的交流行為，可考慮行舌系帶修整。4、?有學(xué)者認(rèn)為，舌系帶過(guò)短可影響下頜骨發(fā)育，導(dǎo)致咬合紊亂及顏面畸形的發(fā)生，但尚未有醫(yī)學(xué)研究表明兩者具有相關(guān)性，此類(lèi)情況可考慮暫緩行舌系帶修整。2、?行舌系帶修整有哪些注意事項(xiàng)呢？1、舌系帶修整術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單。一般情況下，醫(yī)生在直視下用無(wú)菌剪剪開(kāi)即可，基本不需要止血，剪完后也不影響進(jìn)食，術(shù)后注意預(yù)防感染即可。2、舌系帶術(shù)后應(yīng)在家長(zhǎng)指導(dǎo)下進(jìn)行舌功能訓(xùn)練，可減少因瘢痕形成發(fā)生的黏連?？偨Y(jié)一下，孩子舌系帶是否需要修整，還需要到專(zhuān)業(yè)的口腔醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，千萬(wàn)不能盲目大意哦2022年07月14日1407
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王其笑副主任醫(yī)師 湖南醫(yī)藥學(xué)院總醫(yī)院 口腔科 正常情況下新生兒的舌系帶靠近舌尖，嬰兒舌尖短而舌體寬，被舌系帶固定有利于吮吸。隨食物性質(zhì)由純?nèi)轭?lèi)—半固體—固體的變化，嬰兒在獲取食物的過(guò)程中舌的形態(tài)亦逐漸變化，舌系帶逐漸吸收、舌尖變長(zhǎng)，最終舌頭可自然伸出，活動(dòng)自如。2歲以后舌形態(tài)近于成人。 小知識(shí)：什么是舌系帶短 舌系帶短俗稱(chēng)“大舌頭”是一種先天性發(fā)育異常，指的是舌底正中間處的舌系帶一頭附著于舌尖稍后，一頭附著于口腔底的前側(cè)，使舌的正?；顒?dòng)受到限制，不能自由前身運(yùn)動(dòng)，舌前伸時(shí)舌尖呈現(xiàn)“W”樣外形，正中有切跡。 舌系帶過(guò)短判斷標(biāo)準(zhǔn) a.舌不能自由前伸，伸出后不能超過(guò)下唇紅沿，舌頭在口內(nèi)不能頂?shù)缴想瘢? b.舌頭伸出后呈"W"型。 一般來(lái)說(shuō)，最好觀察到1.5-2歲以后，這時(shí)候舌尖開(kāi)始逐漸遠(yuǎn)離系帶，如果確因系帶過(guò)短影響舌前伸，甚至妨礙語(yǔ)言清晰，可以進(jìn)行診斷并尋求進(jìn)一步的治療。 舌系帶短會(huì)帶來(lái)哪些問(wèn)題？ 哺乳困難 舌系帶短的寶寶裹不住乳核，進(jìn)食困難，進(jìn)而可能引起母親乳頭疼痛和受傷。 發(fā)音不清 舌系帶過(guò)短使得寶寶舌上卷時(shí)受限明顯，對(duì)發(fā)音有一定影響，特別是zh,ch,sh,r等卷舌音，導(dǎo)致語(yǔ)音不清楚和學(xué)語(yǔ)困難。 舌系帶潰瘍 初萌出的下切牙切緣又較銳，當(dāng)吸吮，伸舌時(shí)，舌系帶易受下切牙切緣刺激導(dǎo)致潰瘍 其他問(wèn)題 口腔衛(wèi)生問(wèn)題：因?yàn)闊o(wú)法用舌頭清除牙齒上的食物，可能會(huì)導(dǎo)致牙周病。下面的門(mén)牙因?yàn)樯嘞祹Ф蛛x。舔甜筒、吹樂(lè)器或者接吻（嗯，這個(gè)問(wèn)題考慮得有些早）有困難。 舌系帶過(guò)短術(shù)后的家庭護(hù)理： 手術(shù)當(dāng)天不要給孩子刷牙，術(shù)后一、兩天內(nèi)有疼痛感是正常的； 術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)食細(xì)軟的食物，并按時(shí)做好口腔清潔，防止感染； 術(shù)中使用的是可吸收縫合線，1-3周內(nèi)會(huì)自行脫落，無(wú)須拆線，若一月后縫合線仍未脫落，需前往醫(yī)院查看； 傷口恢復(fù)期間讓孩子少說(shuō)話，進(jìn)食也要盡量避免觸及傷口； 對(duì)于大孩子來(lái)說(shuō)術(shù)后的發(fā)音糾正仍需要長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，家長(zhǎng)不要太過(guò)心急。2021年12月29日1668
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 舌系帶是指舌下面中線處連于口底的粘膜襞。如果舌系帶在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有退縮到舌根下，而是連與近舌尖部，這樣的舌系帶會(huì)牽拉舌體，導(dǎo)致舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹，即稱(chēng)為舌系帶過(guò)短。 舌系帶過(guò)短的表現(xiàn)： 舌頭不能正常自由地前伸和左右移動(dòng) 舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過(guò)上唇。 舌前伸時(shí)舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形(正常伸出時(shí)舌尖呈V字形)。 系帶過(guò)短的影響： 吃奶無(wú)力，裹不住乳頭或奶嘴，導(dǎo)致吸吮費(fèi)力 大孩子張口時(shí)吃飯時(shí)咀嚼慢，喜歡直接吞食 講話不清，卷舌音發(fā)音不清。 舌系帶過(guò)短畸形是先天性疾病，部分病情較輕者隨著孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，吮吸、吞咽等舌體的活動(dòng)，舌系帶過(guò)短的情況會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)?；屋^重者需要進(jìn)行舌系帶成型手術(shù)才能治愈。 什么時(shí)候手術(shù)最適合呢？ 舌系帶的手術(shù)年齡存在爭(zhēng)議，有人建議早做，有人建議晚做。 我的建議是在一周歲前完成治療。理由是1歲時(shí)孩子已經(jīng)開(kāi)始學(xué)習(xí)說(shuō)話了，此時(shí)如果還不治療勢(shì)必影響到孩子語(yǔ)言的建立。而且孩子已經(jīng)形成了不良的語(yǔ)言習(xí)慣是不容易糾正的。如果舌系帶過(guò)短影響到孩子吸吮能力，影響吃奶了，那就更應(yīng)該及時(shí)治療。 舌系帶成型術(shù)只是一個(gè)簡(jiǎn)單的小手術(shù)，家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心。2020年08月31日2706
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朱偉政主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 口腔科 小孩子容易出現(xiàn)“短舌頭”？有些地方又稱(chēng)為“襻舌”。大家可能都有所耳聞，有些家長(zhǎng)在聽(tīng)說(shuō)別人家的孩子剪了舌系帶，就會(huì)擔(dān)心自己的孩子是不是有類(lèi)似情況，需不需做手術(shù)。那么今天就圍繞舌系帶，給大家來(lái)解答以下問(wèn)題： 1.什么是舌系帶過(guò)短？ 2.怎么判斷孩子是否有舌系帶過(guò)短？ 3.哪些情況下需要做舌系帶修整手術(shù)？ 4.舌系帶修整手術(shù)如何做，要注意什么？ PART1 什么為舌系帶及舌系帶過(guò)短？ 舌系帶，俗稱(chēng)“舌筋”，是張口后翹起舌頭時(shí)連接在舌頭與口底的一薄條狀組織。雖然只是一條小小的系帶，可它對(duì)舌體運(yùn)動(dòng)、說(shuō)話發(fā)音、面部生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義。正常情況下新生兒的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌逐漸向前生長(zhǎng)的過(guò)程中，舌系帶會(huì)相對(duì)向舌根部退縮。如果孩子在2歲后舌系帶仍沒(méi)有退縮回正常位置，那么就可能存在舌系帶過(guò)短。 PART2 怎么判斷孩子有舌系帶過(guò)短？ 如何確定孩子有沒(méi)有舌系帶過(guò)短呢？最簡(jiǎn)單的方法是讓孩子用舌頭舔舐，往上是否能舔到上嘴唇或人中穴，往下是否能舔到下嘴唇，也可以用冰淇淋，測(cè)試孩子能否伸出舌頭輕松舔食。 舌系帶正常的孩子可以輕松完成舔食動(dòng)作 或者讓孩子把舌頭伸出來(lái)，看看是否存在舌尖形態(tài)呈“W”或舌尖上抬困難的情況。 異常的“W”舌尖形態(tài) PART3 哪些情況下要做舌系帶修整手術(shù)？ 孩子說(shuō)話不清楚，發(fā)音不準(zhǔn)確，要不要剪舌系帶？ 答：說(shuō)話不清楚，發(fā)音不準(zhǔn)確又稱(chēng)構(gòu)音障礙。舌系帶過(guò)短限制舌的運(yùn)動(dòng)，確實(shí)會(huì)導(dǎo)致孩子發(fā)卷舌音（zh、ch、sh、r）、舌邊音（l）困難，但是兒童語(yǔ)音系統(tǒng)的構(gòu)成是復(fù)雜的，除發(fā)音器官的形態(tài)和功能外，還涉及到視力、聽(tīng)力、心理、神經(jīng)發(fā)育、智力水平、語(yǔ)言環(huán)境等多方面因素。所以單純因?yàn)檎f(shuō)話發(fā)音問(wèn)題就直接剪舌系帶、以期得到糾正的觀點(diǎn)是不可取的。正確的辦法是先咨詢(xún)兒科醫(yī)生或?qū)I(yè)語(yǔ)言師，找到構(gòu)音障礙的病因、排除其它因素后，再考慮舌系帶手術(shù)。 2. 很多媽媽在給寶寶喂奶時(shí)常常乳頭疼痛，剪舌系帶能緩解嗎？ 答：通常嬰兒的銜乳姿勢(shì)是舌伸向前上，位于上下牙之間，以口覆蓋乳暈，上下擠壓乳房吮吸乳汁。如果舌系帶過(guò)短則寶寶不能伸舌向前，一方面導(dǎo)致牙直接接觸乳頭，擠壓形成疼痛，另一方面這種不正常的銜乳姿勢(shì)讓舌頭不能完全裹住乳暈，導(dǎo)致漏奶、哺乳效率下降，嬰兒很難吃飽，從而被動(dòng)地延長(zhǎng)了哺乳時(shí)間、提高了哺乳次數(shù)，這就更加重了乳頭疼痛，甚至引起皸裂。同時(shí)，在哺乳疼痛的問(wèn)題上，媽媽們的哺乳姿勢(shì)也非常關(guān)鍵，即使寶寶舌系帶正常但哺乳姿勢(shì)錯(cuò)誤仍可引起乳頭疼痛（目前最受推薦的哺乳姿勢(shì)是半躺式哺乳法）。總的來(lái)說(shuō)，如果在哺乳姿勢(shì)正確時(shí)仍舊乳頭疼痛，同時(shí)寶寶又存在舌系帶過(guò)短，那么舌系帶手術(shù)可以有效緩解這種癥狀。 正確的哺乳姿勢(shì)時(shí)母親乳頭應(yīng)深入嬰兒口中，嬰兒的舌頭應(yīng)處于前伸位置 3. 孩子舌頭下面發(fā)現(xiàn)有白色的潰瘍，喂奶時(shí)哭鬧不安，和舌系帶過(guò)短有關(guān)嗎？ 答：這種潰瘍又稱(chēng)李-弗氏潰瘍，是下頜乳中切牙萌出后不斷地摩擦舌腹所致，與舌系帶過(guò)短、喂奶時(shí)舌不能充分上抬有著直接關(guān)系。所以建議在治療潰瘍的基礎(chǔ)上施行舌系帶手術(shù)。 李-弗氏潰瘍，類(lèi)似希臘字母“φ” 4. 聽(tīng)說(shuō)舌系帶過(guò)短會(huì)引起牙齒排列不齊、面部發(fā)育畸形，是真的嗎？ 答：舌系帶的附著點(diǎn)過(guò)于靠近下牙的牙齦乳頭，可能導(dǎo)致下頜中切牙間隙；舌系帶過(guò)短讓孩子在吞咽時(shí)舌頭置于上下牙之間（成熟的吞咽模式應(yīng)是：舌尖抵住上牙或腭前部推食物向后，協(xié)同咽部肌肉完成吞咽），下巴不能良好閉上，形成開(kāi)?；面部發(fā)育畸形的問(wèn)題牽扯到面部肌動(dòng)力平衡的建立，舌肌只是其中一環(huán)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期被過(guò)短舌系帶限制的舌頭不能上抬到上腭，上頜骨得到的生長(zhǎng)刺激不足、發(fā)育不全，同時(shí)長(zhǎng)期處于低位的舌頭又給下頜骨施加了一個(gè)向前下的力，使下頜骨發(fā)育過(guò)度，最終可能出現(xiàn)下牙位于上牙之前的大下巴現(xiàn)象，又稱(chēng)“地包天”。 紅圈：下頜中切牙間隙 開(kāi)? 左圖為“地包天”面型，右圖為正常面型 其實(shí)，除上面所談到的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題外，還有幾點(diǎn)需要大家了解。舌系帶過(guò)短會(huì)阻擋部分牙齒的清潔，妨礙口腔衛(wèi)生從而易患齲齒和牙周??；以及影響孩子表達(dá)能力和社交表現(xiàn)形成心理障礙。舉個(gè)例子，臨床上常會(huì)碰到一些心急的家長(zhǎng)，擔(dān)心孩子說(shuō)話接吻受影響，帶來(lái)?yè)衽祭щy方面的問(wèn)題。 近些年的研究在舌系帶過(guò)短的診斷標(biāo)準(zhǔn)、舌系帶手術(shù)的指征和手術(shù)施行的理想年齡問(wèn)題上還沒(méi)有形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和共識(shí)，存在一定的爭(zhēng)議。但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在以下情況時(shí)家長(zhǎng)可以帶孩子來(lái)醫(yī)院咨詢(xún)： 1. 哺乳疼痛，同時(shí)存在舌系帶過(guò)短的新生兒、嬰兒。 2. 下頜乳切牙萌出后，舌腹反復(fù)出現(xiàn)潰瘍的嬰兒。 3. 經(jīng)保守觀察后，語(yǔ)言師診斷確為舌系帶過(guò)短引起構(gòu)音障礙的幼兒。 4. 受舌系帶限制，舌體不能自由運(yùn)動(dòng)影響進(jìn)食咀嚼的幼兒及兒童。 5. 舌頭不能前伸，舌尖呈明顯“W”形狀想要改善的幼兒及兒童。 PART4 舌系帶修整術(shù)如何做？要注意什么？ 明白了什么情況下需要剪舌系帶，那么現(xiàn)在就來(lái)了解一下舌系帶手術(shù)吧！ 矯正舌系帶過(guò)短的手術(shù)，稱(chēng)作舌系帶修整術(shù)，是一類(lèi)常見(jiàn)的門(mén)診小手術(shù)，耗時(shí)短，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，常在麻醉下用手術(shù)刀（或手術(shù)剪）行單純切開(kāi)術(shù)或橫切縱縫術(shù)。除了手術(shù)刀，電刀和激光也很受醫(yī)生們的青睞。 圖A、B示舌系帶過(guò)短的口外和口內(nèi)的情況 圖C、D示將舌系帶橫向切開(kāi)，形成菱形創(chuàng)面 圖E、F示將舌恢復(fù)到正常運(yùn)動(dòng)高度，縱行縫合 PART5 做完了舌系帶手術(shù)，家長(zhǎng)在照顧小朋友的時(shí)候要注意些什么呢？ 1. 術(shù)后12-24小時(shí)內(nèi)，口中有血絲是正?，F(xiàn)象。 2. 避免過(guò)辣過(guò)燙的刺激性食物，強(qiáng)調(diào)清淡飲食。 3. 術(shù)后1周半內(nèi)半流質(zhì)飲食，如粥、餛飩、小湯包子等，漱口刷牙時(shí)注意保護(hù)創(chuàng)口。 4. 如口中留有縫線，術(shù)后7-10天復(fù)診拆線。 PART6 關(guān)于手術(shù)的時(shí)間，通常來(lái)說(shuō)，大部分嬰兒出生時(shí)舌系帶附著都較高，所以很多嬰幼兒出生后都覺(jué)得舌系帶過(guò)短，但是請(qǐng)家長(zhǎng)不要著急，通常隨著年齡的慢慢增長(zhǎng)，舌系帶附著會(huì)逐漸降低，很多幼兒出生時(shí)短，但是到了一兩歲時(shí)就不短了。另外嬰幼兒剛出生體重很小，全麻風(fēng)險(xiǎn)較高，所以通常還是建議患兒可以在18-20個(gè)月左右來(lái)口腔科就診，如果確實(shí)需要手術(shù)，再手術(shù)也不遲，因?yàn)橛變捍蠖鄶?shù)在一歲半左右才開(kāi)始學(xué)習(xí)說(shuō)話，所以此時(shí)手術(shù)并不會(huì)影響幼兒發(fā)音，廣大家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心。 最后，希望各位家長(zhǎng)們?cè)诳赐赀@篇文章，能對(duì)孩子的舌系帶生長(zhǎng)有更深的認(rèn)識(shí)，不會(huì)沒(méi)有根據(jù)地?fù)?dān)心孩子的舌系帶發(fā)育，也不會(huì)因?yàn)閯e人家的孩子剪了舌系帶，自己領(lǐng)著孩子盲目去做。當(dāng)然，如果有符合文中所提到的狀況，應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，畢竟專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題要留給專(zhuān)業(yè)人員來(lái)判斷和解決。2020年06月07日12063
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董希銀主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔科 舌系帶過(guò)短表現(xiàn)為伸舌呈溝狀或M型，伸、卷舌困難，影響舌尖部運(yùn)動(dòng)，口腔自潔差，卷舌音不清。建議1-2歲手術(shù)，2歲左右系帶下降至口底，并逐漸松弛，手術(shù)更好，如有下前牙萌出后局部潰瘍，提前手術(shù)。手術(shù)現(xiàn)多為門(mén)診手術(shù)，術(shù)前最好禁食8小時(shí)、避免手術(shù)時(shí)嘔吐引起嗆咳、窒息。術(shù)后保持局部清潔、漱口、半流質(zhì)1周。本文系董希銀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月21日5568
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舌系帶過(guò)短相關(guān)科普號(hào)
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