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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 張健 張明亮主編《眼病防治大盤點(diǎn)》 3. 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎如何防治 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎又稱EaIes病，或青年復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體積血。其特點(diǎn)是周邊部血管發(fā)生阻塞性病變，尤以靜脈明顯，血管有白鞘，視網(wǎng)膜出血，晚期產(chǎn)生新生血管，導(dǎo)致反復(fù)玻璃體積血。20～40歲男性多發(fā)，雙眼常先后發(fā)病。反復(fù)發(fā)作者，視力明顯減退。 本病的病因不明，可能與多種因素有關(guān)。本病可并發(fā)于全身免疫性疾病，也可并發(fā)于全身多種感染，或眼其他部位炎癥，也可獨(dú)立發(fā)病。 本病早期可無(wú)癥狀，一般患者就診時(shí)，自覺(jué)眼前黑影飛舞，視力正?；蜉p度下降，或視力驟降，可僅見(jiàn)手動(dòng)，甚至光感。檢查時(shí)可見(jiàn)外眼正常。早期病變多發(fā)生在視網(wǎng)膜周邊部，小靜脈迂曲，不規(guī)則擴(kuò)張，可扭曲呈螺旋狀，周圍有白鞘，兩側(cè)視網(wǎng)膜有水腫，淺層出血及滲出。隨著病情發(fā)展，病變波及范圍增加，逐漸擴(kuò)展到大靜脈。黃斑可產(chǎn)生水腫或囊樣水腫。晚期周邊部小血管閉塞產(chǎn)生大片無(wú)灌注區(qū)，誘發(fā)視網(wǎng)膜新生血管形成，從而導(dǎo)致大量玻璃體積血。反復(fù)出血發(fā)生機(jī)化而形成增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，最終導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離，或嚴(yán)重者晚期發(fā)生新生血管性青光眼，終至失明。本病主要并發(fā)癥有：視網(wǎng)膜新生血管、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、黃斑囊樣水腫、并發(fā)性白內(nèi)障等。 本病可采用激光治療，西醫(yī)認(rèn)為是最有效的治療辦法。一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有大片無(wú)灌注區(qū)或伴黃斑囊樣水腫時(shí)，即應(yīng)行激光光凝治療。玻璃體切割術(shù)可去除積血，改善視力，術(shù)后應(yīng)進(jìn)一步檢查無(wú)灌注區(qū)的大小和新生血管的部位，以便即時(shí)做激光治療，預(yù)防復(fù)發(fā)玻璃體積血。全身治療方面以對(duì)癥治療為主，有炎癥者抗炎治療，可用糖皮質(zhì)激素球后注射或口服。鈣劑注射或口服，對(duì)控制出血與炎癥有益。維生素C及蘆丁可減低血管脆性，可長(zhǎng)期服用。碘劑注射、離子導(dǎo)入或內(nèi)服可用于陳舊性出血和滲出，以促進(jìn)吸收。 中醫(yī)認(rèn)為本病多因肝腎陰虛，虛火上炎，熱入血分，灼傷脈絡(luò)，眼內(nèi)出血；或因肺腎陰虛，虛火上炎，迫血妄行，血溢眼內(nèi)；或因心腎不交，虛火上炎，血溢絡(luò)外而致眼內(nèi)出血。屬陰虛火旺者，治宜滋陰降火，方用知柏地黃二至湯（《張懷安眼科臨床經(jīng)驗(yàn)集》）加減：知母10g，黃柏10g，生地黃20g，茯苓20g，澤瀉10g，山茱萸6g，山藥15g，墨旱蓮10g，女貞子10g，桑椹10g。反復(fù)出血，新舊雜陳者，可酌加三七3g，生蒲黃10g（包煎），花蕊石15g，以化瘀止血；虛熱甚者，加地骨皮10g，白及10g，白薇10g，以退虛熱。屬肺腎陰虛者，治宜滋陰降火，補(bǔ)益肺腎，方用百合固金湯加減：百合10g，生地黃15g，熟地黃15g，玄參10g，浙貝母6g，桔梗10g，麥冬10g，白芍10g，沙參10g，白及10g，地榆10g。屬心腎不交者，治宜滋陰降火，交通心腎，方用黃連阿膠湯加減：黃連6g，黃芩10g，白芍10g，阿膠（烊化）10g，知母10g，黃柏10g，麥冬10g，雞子黃2枚（后入）。出血之初量多者，加仙鶴草10g，白及10g，以收斂止血；出血量少或出血已止者，酌加丹參10g，三七3g，以活血化瘀。 本病患者出血期應(yīng)高枕靜臥，包扎雙眼或戴針孔鏡限制眼球運(yùn)動(dòng)。并做好精神調(diào)護(hù)，保持心情平靜，不可煩躁沮喪，要樹立長(zhǎng)期治療觀念。飲食以清淡為宜，忌食辛辣油膩之品。2016年11月05日
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