視網膜血管炎

視網膜血管炎是一種眼內的血管炎癥，可觀察到血管炎癥或眼底血管造影提示血管滲漏、血管壁著染。

典型癥狀有視物模糊與眼前黑影飄動、視力下降，視野缺損或暗點和視物變形等。

基本病因

視網膜血管炎可由全身或眼局部的疾病改變引起，病因與發(fā)病機制復雜。視網膜血管炎的常見原因有：

• 感染：如病毒、細菌、真菌等感染或病原體產生的物質損害視網膜血管壁。
• 由其他全身疾病導致發(fā)生：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等。
• 眼局部出現炎癥：視網膜血管炎常合并于前葡萄膜炎、周邊葡萄膜炎、后葡萄膜炎、鞏膜炎等。

高危人群

下述人群更容易患視網膜血管炎，需加以注意：

• 患有感染性疾病：如結核分枝桿菌感染，梅毒螺旋體感染等。
• 合并全身性自身免疫疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等。
• 合并眼部炎癥性疾?。喝?Eales 病等。

典型癥狀

• 視物模糊與眼前黑影飄動：早期最為常見的癥狀，由玻璃體內浮游細胞和屈光間質混濁引起。
• 視力下降：黃斑水腫和視網膜出血是視力下降的重要原因。
• 視野缺損或暗點：局部血管堵塞可導致視野缺損或暗點。
• 視物變形：黃斑水腫或病變累及黃斑可致視物變形。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 玻璃體炎：視網膜血管炎常伴鄰近組織的炎癥，如玻璃體炎，即玻璃體中出現炎癥細胞。
• 玻璃體積血：血管炎癥阻塞后造成視網膜無灌注，促使視網膜生長新生血管。不健康新生血管的出血導致玻璃體積血。
• 黃斑水腫：血-視網膜屏障破壞，血管內的物質滲出血管外，造成視網膜水腫、出血，其中黃斑部的水腫，嚴重影響視力。
• 視盤水腫：供應視盤的血管發(fā)生炎癥，則出現視盤充血、水腫，導致視力嚴重受損。
• 視網膜脫離：反復的玻璃體積血導致血管纖維組織的牽拉，進一步導致牽拉性視網膜脫離。
• 新生血管性青光眼：眼內處于缺血狀態(tài)，誘導眼內生長新生血管，新生血管的生長影響了房水外流，導致新生血管性青光眼。

以下方式有助于視網膜血管炎的預防：

• 全身疾病相關的視網膜血管炎患者需長期用藥，并隨訪監(jiān)測病情變化。
• 避免用眼過度：避免長時間用眼，注意勞逸結合。

醫(yī)生通過詢問患者病史，進行眼底熒光素血管造影（FFA）、裂隙燈檢查/眼底檢查、眼科 B 超等結果綜合判斷確診。具體檢查方法如下：

• 眼底熒光素血管造影（FFA）：是診斷視網膜血管炎的金標準，可顯示視網膜血管擴張及血管壁壁染，造影后期的血管滲漏是特征性改變。
• 裂隙燈檢查/眼底檢查：檢查患者眼內炎癥嚴重程度，累及范圍等。
• 眼科 B 超：可觀察玻璃體混濁的程度、部位及范圍，有無受到牽引，視網膜有無脫離等。
• 光學相干斷層掃描技術（OCT）：對了解黃斑（光學中心區(qū)，視力最敏銳的地方）情況十分重要，由于其具有不產生傷口、快速、可重復等優(yōu)點，不僅能用于黃斑病變的診斷，還能檢測療效及判斷治療效果。
• 實驗室檢查：如血清學檢查及眼內液檢測，以輔助判斷疾病病因。
• 影像學檢查：胸部 X 線或 CT 對診斷結核、結節(jié)病有重要作用。

視網膜血管炎治療前，首先要確定血管炎是感染還是非感染性的。感染性的由細菌、病毒、寄生蟲等引起。針對病原感染進行藥物治療，如治療及時，治療后的效果一般較好。非感染性的大多數屬自身免疫性疾病，需用免疫抑制劑，包括糖皮質激素。

藥物治療

• 針對感染性病因的藥物治療：如針對病毒感染的抗病毒治療，針對結核的抗結核治療，針對梅毒的驅梅治療等。
• 糖皮質激素：以免疫因素為主所致的視網膜血管炎中，糖皮質激素為首選療法，同時需要注意長期激素治療的不良反應。
• 止血及活血化瘀藥物：中西藥物結合治療，可促進視網膜及玻璃體出血的吸收。

手術治療

• 激光光凝治療：結合眼底熒光素血管造影（FFA）檢查，如出血視網膜無灌注區(qū)或新生血管，應選擇視網膜激光光凝治療，其目的是通過激光預防和治療視網膜新生血管。
• 玻璃體視網膜手術：大量玻璃體積血，觀察后不吸收，要及時行玻璃體手術治療；在清除積血的同時清除玻璃體內炎性因子、分解產物和滲出物，以阻止病情發(fā)展。

• 出血期間宜臥床安靜休息。
• 飲食宜清淡，少吃辛辣、刺激性的食物。
• 注意休息，避免過度勞累。
• 適當運動，增強體質，提高抵抗力。

視網膜血管炎的病因不同，其疾病嚴重程度及病情轉移和發(fā)展不同?；颊叩囊暳χ委熀蟮幕謴颓闆r、病情嚴重程度和是否治療及時有關。

及時采取手術治療，可保持或恢復至患者原有視力。

若同時伴有其他相關的疾病，視力治療后恢復較差，需要定期隨訪，監(jiān)測病情變化情況。