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竇麗敏主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 濕疹是一種慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，目前發(fā)病原因還尚不完全清楚，主要內(nèi)因如遺傳因素、皮膚屏障，外因如環(huán)境、過敏源等因素相互作用引起。治療上，目前尚無靈丹妙藥，一治即愈，也正因如此，各種神藥在網(wǎng)上讓人眼花繚亂，所謂神丹妙藥甚至造成大頭娃娃的悲劇。在這里我們列出全世界醫(yī)生公認的官方文件，鄭重提示，濕疹的治療目標是控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，而非治愈，我想寶爸寶媽聽到這里會很揪心，但需要指出的是，多數(shù)濕疹隨著年齡還是有逐漸緩解減輕的趨勢的，也許有寶爸寶媽會說那我們既然多數(shù)會好轉(zhuǎn)，那不治可以嗎？那還是要用數(shù)據(jù)說話，小兒濕疹往往是各種過敏性疾病的第一步，如沒有規(guī)范的管理，那么孩子以后發(fā)生過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹，甚至長期數(shù)據(jù)表明對孩子的生長發(fā)育、性格心理發(fā)育都會造成不良的影響。因此，寶爸寶媽跟著正規(guī)的皮膚科醫(yī)生耐心的慢慢學(xué)會如何管理該疾病非常重要。那如何管理呢？讓我們先理清思路，其實很簡單，我們說濕疹7分靠護理，3分靠藥，一個都不能少。少一樣，或做的不充分，寶寶皮膚會發(fā)給你顏色看，從而帶來家長心情不美麗。7分的護理靠家長，家長任務(wù)還是很艱巨的。沒關(guān)系，竇醫(yī)生幫你先理清護理思路。護理包括三大方面。1避免，2清潔，3保濕。什么是1避免呢？其實我們說，很多時候濕疹的發(fā)作，都可以找到些誘因。而這些誘因就在我們寶寶的生活的環(huán)境中，包括衣食住行等各個方面。比如門診上家長常說，我們寶寶一熱就發(fā)啊，其實主要是熱了孩子皮膚會有微弱的出汗，汗液本身就會誘發(fā)濕疹，還有感染因素，家長多數(shù)能回憶起，某某次感冒、發(fā)熱或腹瀉等身體抵抗力不好了就發(fā)了。換季，春季就是明顯的誘因，中午和早晚的溫差大，寶寶的皮膚還不能會突然溫差變化做出及時的反應(yīng)，以及怕寶寶冷，一直穿的一樣多，而沒有根據(jù)溫度進行調(diào)整，也會誘發(fā)。還有過敏源因素，比如春季花粉、各種可能的食物、鼻子吸入的過敏源等等。這一點上每個寶寶生活環(huán)境都不一樣，需要家長像福爾摩斯一樣仔細耐心發(fā)現(xiàn)，我想這一點寶爸寶媽肯定勝過醫(yī)生，有一次一個寶媽說，竇醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)一個明確的誘因，我一穿毛茸茸的衣服，孩子臉上沒幾天就濕疹了，我能感覺到她心中那種無比的喜悅，當(dāng)時我自己也覺得，1避免就算師傅領(lǐng)進門了。那2清潔，顧名思義，即洗澡，這也要嘮叨嘮叨，因為還是有些患者在某些醫(yī)院就診后，醫(yī)生告訴，濕疹就是太濕了，不能洗澡，越洗越厲害。這里也順便說下，之所以叫濕疹，是因為濕疹這重疾病，有滲出冒水的情況，所以取名濕疹，絕對不要曲解，當(dāng)然當(dāng)初皮膚科老祖宗命名這種疾病時也沒想到這種誤解吧，大眾也接受了這種叫法，容易理解，所以也就延用至今。言歸正傳，為什么要洗澡呢？合理的洗浴不僅可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面有害病菌的定植，從而減少感染風(fēng)險。建議洗浴溫度在32℃~37℃，洗浴時間5~10min。推薦使用有質(zhì)量保障的醫(yī)學(xué)潔膚用品或一些中藥藥浴清潔。洗澡頻率需根據(jù)皮膚情況，一般建議每日或隔日1次為宜。好了說完清潔，說3保濕，可以肯定的國內(nèi)國外濕疹治療指南都強調(diào)要長期足量使用潤膚劑，好處在于保濕潤膚劑不僅能阻止皮膚水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，消除外源性不良刺激因素直接損傷皮膚，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重度。由于潤膚劑需要長期足量使用，安全性肯定放在第一位，不能含有色素香精乳化劑防腐劑，同時需含有醫(yī)學(xué)上公認有修復(fù)作用的成份，所以安全起見，醫(yī)生都會建議使用舒敏類護膚品。具體使用方法上，白天按照皮膚的干燥程度，可以按需涂抹，晚上沐浴后皮膚吸干水珠后，立即涂抹，兒童建議每周至少使用100g。那3分靠藥，治療濕疹的藥物種類非常繁多，大類里包括外用藥、口服藥、光療、濕包裹療法、注射類藥物如生物制劑、傳統(tǒng)中醫(yī)療法等等，而每一種可以說又種類繁多，就單外用激素類藥物，就已經(jīng)分了7個種類。每種療法以及相應(yīng)分類下的每種藥物，醫(yī)生會根據(jù)患兒的年齡，患兒的發(fā)病部位、患兒皮損的嚴重程度、患兒有無并發(fā)癥、有無基礎(chǔ)疾病或過敏史等進行專業(yè)的選擇。希望寶媽寶媽能在這里理清了濕疹的治療思路。?04月05日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陰囊瘙癢難耐、反復(fù)發(fā)作究竟為何會得濕疹？專家?guī)矫髌つw之下的真相遠離濕疹的困擾??一．濕疹是過敏性疾病?濕疹是一種炎癥性的過敏性皮膚病。皮膚最外層的表皮有屏障作用，一旦出現(xiàn)破損，感染原、過敏原就會進入刺激真皮中的樹枝狀細胞，產(chǎn)生一堆細胞因子，召喚過多的免疫細胞，引起炎癥。細胞因子還會反過來破壞皮膚屏障，形成惡性循環(huán)，使得炎癥擴大、皮膚進一步被破壞。二、陰囊濕疹癥狀有哪些？陰囊濕疹的主要自覺癥狀是瘙癢，病人常因陰囊的瘙癢而發(fā)現(xiàn)本病。隨著病情的發(fā)展，瘙癢逐漸加重，搔抓不能緩解瘙癢，嚴重者影響睡眠和工作?？煞譃榧毙云凇喖毙云诤吐云跐裾?。癥狀包括如下幾點：1.?急性陰囊濕疹：急性期以丘疹、丘皰疹、小水皰為主，搔抓后可有糜爛、滲出等表現(xiàn)?陰囊濕疹急性期主要表現(xiàn)為陰囊皮膚彌漫性發(fā)紅、腫脹、有劇烈瘙癢，可同時出現(xiàn)針頭大小，成群的丘疹和水皰，邊緣呈彌漫性，繼續(xù)發(fā)展時，水皰有時融合成較大的水皰，皰破裂后形成糜爛面，有滲液，漿液干燥后形成痂，陰囊紅腫，有繼發(fā)感染時則有膿液流出，之后炎癥逐漸減輕，紅腫漸消，分泌物減少，丘疹和皰疹不再發(fā)生，糜爛愈合。一般經(jīng)數(shù)周，紅腫減輕，滲液減少，逐漸完全愈合，但容易復(fù)發(fā)。病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。???2.亞急性陰囊濕疹：亞急性期是急性期炎癥減輕，皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤，自覺仍有劇烈瘙癢。易反復(fù)發(fā)作。與急性濕疹、慢性濕疹間可互相轉(zhuǎn)換，經(jīng)久不愈。?????3.慢性陰囊濕疹：慢性期以鱗屑、色素沉著、皮膚粗糙，甚至苔蘚樣變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。慢性陰囊濕疹表現(xiàn)為陰囊皮膚逐漸增厚粗糙，呈暗紅或灰褐色，皺褶肥大，有鱗屑附著，可因劇癢瘙抓后出現(xiàn)糜爛、滲液等急性或亞急性陰囊濕疹的癥狀。慢性濕疹根據(jù)臨床表現(xiàn)分為干燥型和潮濕型兩種。潮濕型整個陰囊腫脹突出，有輕度糜爛、溢液、結(jié)痂和顯著浸潤、肥厚，皺紋深闊，稍發(fā)亮，色素加深，陰囊比正常顯著增大，由于嚴重瘙癢間有累累抓痕。另一種為干燥型，水腫變厚不如前者突出，有薄痂和鱗屑，呈灰色，由于浸潤變厚，間有裂隙，可有不規(guī)則的色素消失。?陰囊濕疹屬于濕疹的一種，局限于陰囊皮膚，有時延及肛門周圍，少數(shù)可延至陰莖。濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤和肥厚，瘙癢。劇烈，易復(fù)發(fā)陰囊濕疹的診斷并不困難。根據(jù)皮損的特點和劇烈瘙癢的情況一般即可以作出診斷。?三．濕疹不僅是皮膚問題?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，濕疹是一個以皮膚表現(xiàn)為主的系統(tǒng)性疾病。炎癥性的細胞因子會隨著血液流遍全身，牽連全身諸多器官，如哮喘、過敏性鼻炎等。四．濕疹特點1、皮損多樣化發(fā)生濕疹后出現(xiàn)的皮膚外觀損傷表現(xiàn)非常多樣化?？梢员憩F(xiàn)為斑疹，即充血的紅斑；丘疹，即鼓起來的小疙瘩；水泡，里面有亮晶晶的液體；還有丘皰疹，鼓起來的疙瘩上面有一個小水泡。如果時間發(fā)展長了，可能被搔抓出現(xiàn)糜爛，摸上去有液體。如果液體很多，還會結(jié)痂。2、對稱性對稱部位同時出現(xiàn)的，大多數(shù)要考慮是濕疹。3、瘙癢性皮膚病的常見癥狀之一就是瘙癢，濕疹也不例外。4、“濕”字特點“濕”強調(diào)濕疹這種疾病有液體的傾向，有糜爛的傾向，有滲出的傾向，即使不糜爛、不滲出，就是在那兒腫脹，我們也可通過思維知道這是皮膚底下水分、液體積聚過多了。5、反復(fù)發(fā)作這是慢性濕疹的特點，即便當(dāng)年治好，第二年還有可能同一時間同一位置再次發(fā)作。五、濕疹可能和哪些疾病混淆？陰囊濕疹的診斷并不困難。根據(jù)皮損的特點和劇烈瘙癢的情況一般即可以作出診斷。有時需要與陰囊的神經(jīng)性皮炎、核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢、乳房外濕疹樣癌及股癬作出鑒別。1.陰囊神經(jīng)性皮炎：可見連成片的扁平丘疹，嚴重者遍布整個陰囊。其特點是，雖有瘙癢，但無滲液，日久皮膚變厚，呈席紋狀。??2.核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢：病程一般較短，分紅斑型、丘疹型和濕疹型，尤以紅斑型多見，表現(xiàn)為陰囊對稱性紅斑，境界清楚，上覆有灰褐色鱗屑；丘疹型為分散在群集或融合的小丘疹；濕疹型為局限性浸潤肥厚、苔蘚化，可有糜爛滲液、結(jié)痂。維生素B2的欠缺會導(dǎo)致口腔、唇、皮膚、生殖器的炎癥和機能障礙，稱為核黃素缺乏病。內(nèi)服核黃素可在短期內(nèi)見效。常常伴有舌炎或口角炎。??3.乳房外濕疹樣癌：外觀類似濕疹，但仔細觀測，皮損為境界清楚的紅色斑片，表面有滲出結(jié)痂和角化鱗屑，逐漸擴大，甚至出現(xiàn)潰瘍。需要作組織病理檢查以明確診斷。??4.股癬：患病部位不同：陰囊濕疹主要是發(fā)生在陰囊部皮膚，少數(shù)延至肛周；股癬發(fā)生在腹股溝、會陰、肛周和臀部皮膚。臨床表現(xiàn)不同：陰囊濕疹表現(xiàn)為陰囊皮膚增厚，皺紋加深加寬，似核桃殼狀，且色素加深，急性期有紅斑、丘疹、糜爛、滲液和水腫；股癬初起為紅色小疙瘩或小水皰、之后形成紅色斑片，上有鱗屑，邊界清楚，不斷向外擴展，中央逐漸消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣可有小疙瘩或小水皰，中央顏色變深。最后，可以通過真菌檢查，來協(xié)助鑒別診斷。??六．濕疹如何治療？濕疹從不同角度出發(fā)，比如從病程進展劃分，又可分為：急性期濕疹、亞急性濕疹和慢性期濕疹；濕疹的治療方法多種多樣，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式。以下是一些常見的治療方法：1.使用抗組胺藥物如果接觸過敏物質(zhì)出現(xiàn)濕疹，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氯雷他定片、鹽酸西替利嗪膠囊等藥物進行治療。這些藥物能有效緩解因過敏反應(yīng)引起的瘙癢和紅腫。?2.使用糖皮質(zhì)激素（TCS）?輕度濕疹可選用弱效TCS、重度肥厚性皮損建議選擇強效TCS，中度濕疹建議選擇中效TCS，?童患者、面部及皮膚皺褶部位一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效。強效TCS連續(xù)應(yīng)用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)[4]。?3.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）?TCI為一種非激素類、新型小分子藥物，包括0.03%/0.1%他克莫司軟膏1%吡美莫司乳膏，因無皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應(yīng)，可作為一線藥物用于皮膚薄嫩部位。0.1%他克莫司軟膏的抗炎效果和中強效的糖皮質(zhì)激素相當(dāng)，較吡美莫司的皮膚滲透性強。外用可出現(xiàn)局部灼熱感、瘙癢、刺痛感，常在用藥后5min內(nèi)出現(xiàn)，連續(xù)使用數(shù)天后此癥狀可逐漸自行緩解。?4.磷酸二酯酶4抑制劑?磷酸二酯酶4抑制劑是一種非激素、小分子磷酸二酯酶4抑制劑，用于激素恐懼、充分解釋后仍不愿使用的患者。代表藥物2%克立硼羅軟膏可用于3月齡及以上兒童和成人患者，無皮膚萎縮等不良反應(yīng)，刺激反應(yīng)較輕。相較于外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，克立硼羅軟膏的皮膚刺激反應(yīng)發(fā)生率更低，患者更容易接受[5]。?5.使用維生素或鈣劑瘙癢癥狀比較明顯的時候，醫(yī)生會使用葡萄糖酸鈣注射液、注射用維生素C等藥物進行治療。這些藥物能夠穩(wěn)定細胞膜，減少組胺的釋放，從而緩解瘙癢。?6.使用溶液類藥物根據(jù)滲出的情況，可以配合醫(yī)生使用爐甘石洗劑、硼酸洗液等緩解局部不適癥狀。這些藥物能夠收斂和干燥皮膚，減少滲出，促進濕疹的愈合。?7.抗菌藥?繼發(fā)細菌感染出現(xiàn)膿液、膿皰、膿痂時，應(yīng)先外用抗生素或其他抗菌制劑控制感染后再使用抗炎制劑。用于濕疹皮炎繼發(fā)感染，包括2%莫匹羅星軟膏、2%夫西地酸乳膏等。莫匹羅星軟膏適用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染。夫西地酸乳膏是一種窄譜、高效抗革蘭陽性菌的抗生素，能夠有效滲透皮膚深層，起抗菌作用，兼有一定抗炎作用。?8.中成藥?中成藥在濕疹治療中應(yīng)用廣泛，在緩解病情、減少疾病復(fù)發(fā)、維持病情穩(wěn)定和提高生活質(zhì)量等方面有良好效果，且具有不良反應(yīng)少的優(yōu)勢，應(yīng)根據(jù)病情辨證施治，外用中成藥如青鵬軟膏、除濕止癢軟膏、冰黃膚樂軟膏單一外用或口服治療濕疹有效，能夠減輕皮損，緩解瘙癢，減少濕疹復(fù)發(fā)，具有替代常規(guī)西藥（TCS、抗組胺藥）的作用；青鵬軟膏、除濕止癢軟膏聯(lián)合常規(guī)西藥可以提高治療效果，對常規(guī)西藥有協(xié)同增效作用。?9.靶向藥?針對白介素4與白介素13這兩個致病靶點，已經(jīng)有了單抗藥物，它們能精準靶向，達到治療目的。目前正規(guī)的用藥方法是每兩周打一針，注射三到六個月。?10.物理治療所采用紫外線光療包括UVA（340～400nm）照射、UVA／UVB照射及窄譜UVB（310-315nm）照射，對慢性頑固性濕疹具有較好的效果。對于炎癥明顯的患者，紅藍光治療是不錯的選擇。部分長期復(fù)發(fā)的患者，如果有皮膚屏障受損，肌膚敏感的情況，也可以做舒敏黃光治療。具體需臨床醫(yī)生面診后，制定對癥的治療方案！?七．應(yīng)對濕疹，做好這四件事濕疹是一種慢性疾病，分發(fā)作期和緩解期?；颊咛幱诎l(fā)作期時，可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性等不同類型的皮膚炎癥性損害，需在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥。目前除了糖皮質(zhì)激素和非激素類外用抗炎藥之外，生物制劑、小分子口服抗炎藥等對于不同嚴重程度的濕疹也可起到較好的緩解和控制作用。?三分靠治，七分靠養(yǎng)。日常精心的護理不僅是特應(yīng)性皮炎治療的基石，更是緩解期防止病情復(fù)發(fā)的重要保障。?衣：盡量選擇淺色、寬松的純棉或莫代爾面料的貼身衣物，而非毛絨、蠶絲、化纖面料，以免誘發(fā)皮膚刺激或接觸過敏。洗衣時漂洗徹底，避免用消毒液浸泡，以免其殘留而刺激皮膚。夏秋季衣物汗?jié)窈蠹皶r更換，避免穿著濕衣物，以免摩擦刺激和增加微生物感染機會。?食：發(fā)作期適當(dāng)減少刺激性食物攝入，避免飲酒。如有明確診斷的嚴重食物過敏，濕疹發(fā)作期也需盡量避免攝入。不主張盲目忌口，以免造成營養(yǎng)不良。??。罕３汁h(huán)境的清潔、涼爽和通風(fēng)。室內(nèi)環(huán)境溫度避免過熱，盡量保持在26℃以內(nèi)，以免受熱出汗浸漬損傷皮膚屏障；避免濕度過高，以免影響汗液蒸發(fā)和增加體感溫度，并增加霉菌等過敏原滋生的機會。毛絨玩具應(yīng)當(dāng)經(jīng)常清洗，動植物需盡量避免飼養(yǎng)在臥室內(nèi)。?洗：溫和清洗可降低皮膚微生物數(shù)量并預(yù)防繼發(fā)性感染，對于濕疹患者同樣非常重要。日?？梢允褂脺睾偷你逶÷?，但不要過度擦洗，避免過熱水洗澡、長時間泡澡和搓澡。洗完澡之后用軟毛巾輕輕拍干皮膚，避免反復(fù)摩擦。清洗皮膚并擦干后需在3分鐘內(nèi)全身使用無香味的霜膏類潤膚產(chǎn)品(cream)，可改善皮膚滋潤度并幫助皮膚屏障恢復(fù)。潤膚露或乳液類潤膚產(chǎn)品(lotion)對濕疹患者往往滋潤保護作用不足，且易增加皮膚潮濕刺激的發(fā)生機會，不建議作為首選應(yīng)用。?2024年11月24日4396
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 醫(yī)學(xué)上實際能根治的疾病很少，比方說膽囊疾病把膽囊切了，他就沒有膽囊炎等，打疫苗可以預(yù)防某些疾病，他就可能不得某個病，但是一定會有新的問題出現(xiàn).而濕疹恰恰是容易反復(fù)發(fā)作，如果不注意管理是容易復(fù)發(fā)的，所以濕疹沒有根治一說。???說真的，濕疹能否不復(fù)發(fā)呢？這也是有可能的，根本問題就是自己要學(xué)會管理自己。比方說，你飲食要注意啊，不能吃的太多，不能吃太飽啊，結(jié)構(gòu)要合理，像肉類呀，甜食飲料啊，這要盡量少吃。蛋白質(zhì)補充要適度，容易過敏的物質(zhì)，需要自己去觀察，進行回避排除。另外要積極管理腸胃，我們經(jīng)常說，疾病的治療是三分治，七分養(yǎng)，所以粗糧青菜要多吃一點，甜食飲料，辛辣油膩刺激性東西要少吃。?????濕疹患者平時是需要積極的維護皮膚的，要消除誘發(fā)因素，一個是要減輕壓力，不要熬夜，注意防曬啊，不要過度運動，重要的是要睡好覺，把腸胃管理好。積極的補充益生菌及益生元等來改善腸道微生態(tài)環(huán)境，如果有條件，積極做好經(jīng)絡(luò)調(diào)理，把自己的經(jīng)絡(luò)平衡了。濕疹也就不復(fù)發(fā)了。???濕疹患者需要積極潤膚保濕，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，注意自己全方位的管理了，管理好了，濕疹也就不復(fù)發(fā)了，也就相當(dāng)于濕疹的根治。???引起濕疹的因素很多，許多人有季節(jié)性發(fā)作，或在不同城市發(fā)作，如南方發(fā)作，到北方就不發(fā)作，這是與地域環(huán)境因素有關(guān)，了解這些情況，可以根據(jù)自身體質(zhì)情況尋找合適的環(huán)境，也避免濕疹的發(fā)作。有些人對塵螨過敏，一方面可以物理脫敏，還可以噴灑環(huán)境益生菌，達到抑制螨蟲的生長，也能預(yù)防或減少濕疹的發(fā)作。????平時生活規(guī)律，不要熬夜，不要過度緊張焦慮，保持樂觀的心態(tài)，積極改善體質(zhì)，或通過中醫(yī)調(diào)理等，也能減少或預(yù)防濕疹的發(fā)作。2024年09月22日2249
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 濕疹的誘發(fā)因素復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作的原因很多，內(nèi)外用藥不當(dāng)，或撤的太快，也很容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)也有內(nèi)因及外因。??當(dāng)然，首先第一件事情是要從內(nèi)部來調(diào)控，比方說這個飲食管理，飲食要清淡，積極回避可能引起致敏的物質(zhì)如高蛋白飲食，還有高糖，飲料，油膩性食品，或者攝入過多的高蛋白質(zhì)飲食，不容易消化吸收出現(xiàn)腐敗過敏。某些不耐受的飲食要回避，不要吃飽。不要熬夜，不要暴曬，緩解壓力等，還要進行胃腸的管理，檢查胃腸有無炎癥感染如胃幽門螺桿菌，胃腸糜爛，潰瘍，息肉等，糾正胃腸菌群失調(diào)，如便秘，腹瀉，大便稀溏等，如果不注意，有這些問題就很容易復(fù)發(fā)。???還有就是內(nèi)用藥，一般情況下，內(nèi)服藥要在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情輕重進行調(diào)整，很多情況下內(nèi)服藥需要慢慢地減量，也不要突然停掉，有的人很快停了，就因為炎癥還存在，沒有消除，容易復(fù)發(fā)。????外用藥也要遵循一個原則，積極潤膚保濕，根據(jù)不用藥的特性合理搭配，緩慢減量，激素藥物不要突然停，要慢慢減，搭配非激素類抗炎藥物如他克莫司軟膏，比美莫司軟膏，克立鵬羅軟膏，艾迪特等，先減激素類藥物，再減非激素類藥物，慢慢減少搽藥次數(shù)或頻率。如果潤膚保濕不到位，減量又急，看到皮損消下去了，也不癢了，就以為好了急于停外用藥，就會因局部皮膚的炎癥沒有完全控制消退而死灰復(fù)燃。???平時穿的不要太多，不要過度運動，不要暴曬，如果出現(xiàn)多汗，就有可能刺激干燥的皮膚出現(xiàn)復(fù)發(fā)。???另外，對花粉過敏的人如果去花粉比較多的地方，在不同季節(jié)或不同地域就有可能復(fù)發(fā)。如果知道自己有這個情況，你就要反季節(jié)，反地方而行，這樣子就可以減少這種復(fù)發(fā)的機會。???當(dāng)然。還有一種方式改善體質(zhì)，可以通過改善腸道環(huán)境，改善腸道免疫功能來減少復(fù)發(fā)，如補充復(fù)合益生菌及益生元?；蜃瞿c菌移植等?；蛘咦鼋?jīng)絡(luò)調(diào)理，恢復(fù)身體的經(jīng)絡(luò)平衡，這些都是防止復(fù)發(fā)的一些重要手段2024年09月22日1829
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 夏天一到，天氣悶熱潮濕，再加上出汗多，很多人都會出現(xiàn)濕疹。濕疹是種炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為對稱分布的丘疹、水皰，皮疹界限清楚，常伴明顯的瘙癢。濕疹可見于身體的各個部位，如耳周、陰部、肛周等皮膚的表面，其發(fā)病人群可見于各個年齡段，以兒童最為常見。中醫(yī)認為濕疹是外感風(fēng)、濕、熱邪，以及身體內(nèi)環(huán)境改變，如飲食不當(dāng)，情志、臟腑功能失調(diào)等因素共同作用的結(jié)果。同時周圍的環(huán)境及生活狀態(tài)的改變、心理壓力的增大、情緒的波動等也是加重濕疹的因素。中醫(yī)文獻中記載的“浸淫瘡”、“旋耳瘡”、“繡球風(fēng)”、“四彎風(fēng)”、“奶癬”等類似西醫(yī)學(xué)的急性濕疹、耳周濕疹、陰囊濕疹、異位性皮炎及嬰兒濕疹等。濕疹，作為一種常見的皮膚疾病，給患者帶來了諸多不適和困擾。在中醫(yī)的理論體系中，濕疹有著獨特的認識和治療方法。一、濕疹的中醫(yī)病因病機（一）外感因素1.風(fēng)邪：風(fēng)為百病之長，其性善行而數(shù)變。外感風(fēng)邪，可導(dǎo)致皮膚瘙癢、疹出色紅。2.濕邪：濕邪重濁黏滯，易侵襲肌膚。久居濕地、淋雨涉水等，都可能使?jié)裥扒秩塍w內(nèi)，蘊結(jié)于皮膚，發(fā)為濕疹。3.熱邪：外感熱邪，或體內(nèi)臟腑積熱，熱盛則肉腐，熱邪灼傷肌膚，導(dǎo)致皮膚紅腫、滲液。（二）內(nèi)傷因素1.飲食不節(jié)：過食辛辣、肥甘厚味，或飲酒過度，損傷脾胃，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生。脾胃運化失常，水濕停聚，外發(fā)于肌膚而成濕疹。2.情志失調(diào)：長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。肝郁化火，或橫逆犯脾，影響脾的運化功能，從而產(chǎn)生濕熱，引發(fā)濕疹。3.臟腑功能失調(diào)：脾主運化水濕，若脾氣虛弱，運化無權(quán)，則水濕內(nèi)停。腎主水，腎陽不足，不能溫化水濕，也會導(dǎo)致水濕泛濫，外溢肌膚而發(fā)為濕疹。二、濕疹自我診斷（一）發(fā)病前經(jīng)常處于炎熱潮濕的環(huán)境；經(jīng)常緊張、焦慮、壓力大;食用了引起過敏的食物等。（二）皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等表現(xiàn)，可伴有瘙癢。皮膚表面可有異常分泌物，局部發(fā)紅，觸摸可有疼痛感。（三）濕疹的局部皮疹、瘙癢需要與接觸性皮炎相鑒別。接觸性皮炎與局部接觸某種物質(zhì)有關(guān)，皮疹局限于接觸部位，當(dāng)去除接觸物質(zhì)時，癥狀可消失。三、濕疹的分期（一）急性濕疹：自覺劇烈瘙癢，皮損多形性、紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰密集成片，易滲出，境界不清，周圍散在小丘疹、丘皰疹，常伴糜爛、結(jié)痂，如繼發(fā)感染，可出現(xiàn)膿包或濃痂。處理適當(dāng)則炎癥減輕，皮損可在2～3周后消退，但常反復(fù)發(fā)作并可轉(zhuǎn)為亞急性或慢性濕疹。（二）亞急性濕疹：急性濕疹炎癥減輕后，仍有劇烈瘙癢，皮損以丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，可見少量丘皰疹，輕度糜爛。治療恰當(dāng)數(shù)周內(nèi)可痊愈，處理不當(dāng)，則可急性發(fā)作或轉(zhuǎn)為慢性濕疹。（三）慢性濕疹：常因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈二轉(zhuǎn)為慢性濕疹；亦可開始不明顯，因經(jīng)常搔抓、摩擦或其他刺激，以致發(fā)病開始時即為慢性濕疹。其表現(xiàn)為患處皮膚浸潤肥厚，表面粗糙，呈暗紅色或伴色素沉著，皮損多為局限性斑塊，常見于手足、小腿、肘窩、乳房、外陰、肛門等處，邊緣清楚。病程慢性，可長達數(shù)月或數(shù)年，也可因刺激而急性發(fā)作。四、濕疹的中醫(yī)辨證分型治療（一）濕熱浸淫證主癥：發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流汁。伴身熱，心煩口渴，大便干，尿短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。方劑：龍膽瀉肝湯加減。（二）脾虛濕蘊證主癥：發(fā)病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑。伴有納少，神疲，腹脹便溏。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦緩。治法：健脾利濕。方劑：除濕胃苓湯加減。（三）血虛風(fēng)燥證主癥：病程久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚。伴有口干不欲飲，納差，腹脹。舌淡，苔白，脈弦細。治法：養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢。方劑：當(dāng)歸飲子加減。（二）外治法1.濕敷法：適用于滲出較多的皮損。常用的藥物有黃柏、馬齒莧、苦參等煎湯濕敷。2.涂擦法：對于無滲出的皮損，可選用青黛膏、黃連膏等涂擦。（三）針灸治療通過針刺穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，達到治療濕疹的目的。常用的穴位有曲池、血海、足三里、陰陵泉等。五、濕疹的中醫(yī)預(yù)防調(diào)護（一）飲食調(diào)理1.避免食用辛辣、魚腥、發(fā)物，如辣椒、蝦、蟹等。2.飲食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通暢。3.對于過敏體質(zhì)者，應(yīng)注意尋找并避免接觸過敏原。4.藥膳：可適量吃一些利水祛濕的食物，如冬瓜、薏苡仁。茅根薏苡粥:鮮茅根30克、薏苡仁200克做法:先煮鮮茅根20分鐘后去渣留汁，再用茅根汁煮薏苡仁，熬煮約30分鐘即可，每日食用1次。鮮茅根具有清熱涼血、利尿消腫的作用,薏苡仁具有健脾祛濕的作用，兩者合用可通過其利尿除濕的功能防洽濕疹。還可在茅根薏苡粥中加適量的綠豆，綠豆具有清熱利濕、生津止渴的作用，可加強此粥的利尿除濕作用，同時還可增加香味，改善口感。（二）情志調(diào)節(jié)長期處于高壓、緊張、焦慮狀態(tài)會影響濕疹的恢復(fù)，要有意識地調(diào)整自己的情緒，向家人訴說壓力，分享快樂。（三）生活起居1.注意皮膚清潔，避免搔抓、熱水燙洗等不良刺激。2.穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。3.保持居住環(huán)境清潔、干燥，避免潮濕。（四）適度運動適當(dāng)進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。每天堅持運動40~60分鐘。最好運動到身體微微出汗，可促進體內(nèi)的濕氣從汗液排出。輕緩的運動還可以促進全身血液循環(huán)，加強身體代謝，增強身體素質(zhì)，促進身體健康?？梢栽囋?拍擊肘窩、胭窩;肘窩、胭窩刮痧。文案：崔怡菲插圖：崔怡菲排版：劉曉俊審校：姚娓2024年08月13日672
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 濕疹皮炎因是過敏性皮膚病，免不了要用激素軟膏外搽，因為起效快，止癢效果好，不少病人頻繁使用，甚至當(dāng)”香香”潤膚保濕長期外搽。其實，這樣用是有風(fēng)險的，一方面，會引發(fā)激素依賴性皮炎，用激素就好，停激素軟膏就瘙癢起疹子，另一方面，由于長期使用，激素的副作用也出現(xiàn)了，如皮膚變薄，萎縮，毛細血管擴張，多毛，色沉，局部免疫抑制，免疫低下出現(xiàn)細菌或病毒感染，真菌感染等。還有一種情況，激素軟膏短期用有皮膚增白作用，一些不良商人化妝品里就含有激素，使用后就有快速增白的效果，長期用就會有各種不同的副作用出現(xiàn)。長期用甚至出現(xiàn)皮膚白斑，白癜風(fēng)的情況，這是由于長期免疫抑制，容易出現(xiàn)黑色素細胞功能障礙，皮膚變薄，局部的摩擦與搔抓等也很容易損傷皮膚黑色素細胞，出現(xiàn)繼發(fā)性白癜風(fēng)。???因此，濕疹要積極查找原因，合理用藥治療。激素軟膏不要濫用，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用。2024年07月09日813
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唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 上期視頻呢，我們講到了保濕潤膚劑的5大原則，很多家長們友就給我留言了，說護膚劑的種類和品牌實在太多了，實在不知道怎么選，我來告訴你，護膚劑的劑型主要分為水劑、油劑、露和凝膠，有點像乳液，這兩個是不同品牌的乳液以及霜膏劑，我們就沒有展示呢，它主要用于藥物，很少用于護膚劑。很多人用的爽膚水、保濕水就是水劑，它更多的用于成年人的油性敏感肌膚，天性鼻炎、慢性濕疹的寶寶，皮膚干燥，臨床上很少用到。這些凝膠看起來是透明的，適合于比較紅且干燥的皮膚。這是鹿鹿的性狀和凝膠有點相似，使用情況也相同。這是兩個不同品牌的乳，看起來性狀比較相似，適合于一般紅且干燥的皮膚，看起來正常的皮膚霜看起來更厚重、更粘稠一些。適合于。 非常干燥，脫屑較多的皮膚，這是油漬，適合于涂在頭皮上面，請記住是頭皮不是頭發(fā)，一定要撥開頭發(fā)涂在頭皮上面。有些孩子頭皮結(jié)痂比較多，還可以用于溶痂膏，臨床上主要是用于制作藥物，很少用于涂護膚劑。除此之外，護膚劑的選擇還和天氣和地區(qū)有關(guān)，對于夏天來說，一般選擇乳液都更合適，但是對于一些特別干燥的皮膚，夏天也需要用霜。關(guān)注我，一起來呵護寶寶的皮膚健康，謝謝大家。2024年05月02日71
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唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 濕疹黑性皮炎的寶寶是必須用保濕服劑的，你真的會用了嗎？不會沒關(guān)系，那我來告訴你，請記住5個詞，選擇、多次、大量、全眼、避免。第一，選擇，要盡量選擇有修復(fù)功能的潤膚劑，它能夠修復(fù)你寶寶的濕疹和天性皮炎的皮膚。第二，多次，有濕疹的皮膚一天至少紅打5次，一兩次是不夠的喲，甚至是七八次，它的目的就是為了修復(fù)你孩子的皮膚屏障。每天一定要記得這回事情，有空膠要抹一點，每天都要堅持，如果濕疹好一些了，你可以適當(dāng)減少次數(shù)，但是必須涂抹，不能夠停。第三，大量，濕疹寶寶的皮膚，他的皮膚問題不光是局部還是全身性的，所以全身都要抹保濕浮劑，而不是只長濕疹的局部抹。所以這個大量不光是涂的量要多，而是。 你是面積要大要廣。第4，全年一年四季都要涂保濕潤乳劑哦，不可以涂汗。如果你以為只有秋天、冬天或者是空氣干燥的時候才需要涂保濕乳劑，那你就錯了，對于濕疹的皮膚來說，任何季節(jié)都不能放過，所以天夏天如果注意保濕潤膚的話，那秋冬季節(jié)就不容易發(fā)作喲，或者說就算是發(fā)作也會輕一些。但是不同的季節(jié)，天氣和地區(qū)，還有不同的皮膚狀況，選擇的保順服劑是不同的，這個需要咨詢醫(yī)生哦，我也會在以后的視頻跟大家分享如何選擇保順服劑。第5，2024年05月02日271
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 濕疹、特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)為皮膚干燥瘙癢，基礎(chǔ)護理保濕非常重要！無論輕度還是中重度濕疹、特應(yīng)性皮炎，外用保濕潤膚劑不僅能保持和補充皮膚水分，還能修復(fù)皮膚屏障功能，減少外源性不良因素的刺激，從面減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重程度。那么如何正確應(yīng)用保濕霜呢？保濕護膚霜選用無香料無防腐劑的醫(yī)學(xué)類護膚品，建議每日至少2次，也可多次外用，周身都需要涂擦，尤其在沒有皮疹的皮膚，研究發(fā)現(xiàn)也有皮膚屏障功能破壞，兒童每周用量至少100g，成人每周用量250g，如有破損和滲出部位需要暫停保溫霜，如果需要外用藥物配合治療，在保濕霜之后再外用藥物。2024年03月18日171
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 王阿姨被皮膚病折磨了很多年。自她年輕時，身上就經(jīng)常起皮疹，并且還很癢。經(jīng)常搔抓，直到抓破才能過癮，皮膚常常被抓的血肉模糊。有時夜里癢的睡不著還用熱水燙洗。她也曾看過很多醫(yī)院，醫(yī)生都說是濕疹，用藥之后能有好轉(zhuǎn)，但停藥很快又會復(fù)發(fā)，讓人很絕望。王阿姨問，現(xiàn)在科學(xué)這么發(fā)達，難道就不能根治這種皮膚病嗎？今天我們就來聊一聊這種頑固性皮膚病---濕疹。01什么是濕疹·濕疹·濕疹，又稱特應(yīng)性皮炎，是一種很常見的慢性皮膚病。濕疹的病因目前尚未完全明確，但主要與遺傳因素（過敏體質(zhì)）、免疫反應(yīng)和環(huán)境因素有關(guān)。?遺傳因素?：濕疹在家族中有遺傳傾向，如果父母長輩等患有濕疹、哮喘或過敏性鼻炎等過敏性疾病的人，自己患濕疹的風(fēng)險會增加。?環(huán)境因素?：環(huán)境因素包括氣候、空氣污染、化學(xué)品、香料、塵螨等可能誘發(fā)濕疹的因素。有些人對特定的環(huán)境因素更為敏感，容易引發(fā)濕疹發(fā)作。?皮膚屏障功能障礙?：濕疹患者的皮膚屏障功能可能受損，導(dǎo)致皮膚干燥、水分流失，使皮膚更容易受到刺激和感染。?免疫調(diào)節(jié)失衡?：濕疹患者的免疫系統(tǒng)可能存在失衡，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)過度，進而引發(fā)濕疹癥狀。02濕疹的癥狀1.皮膚干燥：患者的皮膚通常呈現(xiàn)干燥、粗糙、缺乏彈性的特征。2.皮膚瘙癢：特應(yīng)性皮炎的最主要癥狀是皮膚瘙癢，瘙癢可能會持續(xù)或周期性出現(xiàn)，嚴重時會影響睡眠和生活質(zhì)量。皮疹：患者的皮膚可能出現(xiàn)紅腫、炎癥、丘疹、水皰、結(jié)痂等不同形態(tài)的皮疹，常見于顏面、頸部、手臂、膝蓋彎曲部位等。3.潮紅和滲液：在炎癥加重的情況下，皮膚可能出現(xiàn)潮紅、滲液、結(jié)痂等癥狀。4.皮膚苔蘚化：長期慢性炎癥刺激會導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層增厚，出現(xiàn)皮膚厚化和粗糙。5.皮膚敏感：患者的皮膚可能對外界刺激更為敏感，容易引起過敏反應(yīng)。濕疹用藥治療濕疹的方法主要包括以下幾種：包括外用藥物、系統(tǒng)用藥及光療。局部外用藥物：包括激素類藥物、非激素類藥物。激素類藥物可用于控制炎癥和癥狀，很多人對激素很恐懼，但激素類藥是治療濕疹的非常有效且常用的藥物，只要注意使用方法和劑量，避免長期大劑量使用，通常是很安全的。常用的激素類藥膏有：也有很多非激素的藥膏可以治療濕疹：如他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏、丁苯羥酸乳膏、克立硼羅軟膏等。藥物治療：口服抗組胺藥、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物可用于控制癥狀和減輕炎癥。常用的抗組胺藥有：依匹斯汀膠囊、左西替利嗪、依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定等。免疫抑制或調(diào)節(jié)類藥物有：復(fù)方甘草酸片、雷公藤多甙片、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤以及糖皮激素等。免疫抑制通常副作用較大，用藥是一定要醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并且要定期化驗檢查。近幾年在治療濕疹方面有了很多新的方法，尤其是生物制劑和JAK抑制劑，其副作用要比免疫抑制劑小，而且效果優(yōu)于免疫抑制劑，如度普立尤單抗和阿布昔替尼片。缺點是價格比這些傳統(tǒng)的藥物貴，好在這些藥都已經(jīng)納入了特種病的醫(yī)保，可以很大程度減輕患者的用藥負擔(dān)。03濕疹的注意事項保濕護理：保持皮膚濕潤有助于減輕濕疹癥狀，可以選擇無香料、無刺激性的保濕霜或乳液，定期涂抹。如玉澤的身體乳等。避免刺激：避免接觸可能引起濕疹發(fā)作的刺激性物質(zhì)，如化學(xué)品、香料、毛發(fā)、塵螨等。保持皮膚清潔和濕潤：濕疹患者的皮膚通常較為干燥，容易出現(xiàn)濕疹。因此，保持皮膚清潔，使用溫和的清潔產(chǎn)品，避免過度清潔和摩擦，同時定期使用保濕霜保持皮膚濕潤是非常重要的。?避免過度洗澡：洗澡時應(yīng)使用溫水，避免過熱水和過長時間的浸泡，以免進一步損害皮膚屏障功能。?注意飲食：飲食對濕疹的發(fā)作有一定影響，應(yīng)避免食用辛辣刺激性食物、過敏原食物，如海鮮、牛羊肉等，不要喝酒，以減少過敏反應(yīng)。?避免刺激性物質(zhì)：老年人應(yīng)避免接觸刺激性化學(xué)品、洗滌劑、香精、染料等物質(zhì)，以免加重濕疹癥狀。?穿著舒適透氣的衣物：選擇柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著粗糙、合成纖維的衣物，以減少對皮膚的刺激。最后，濕疹患者要定期復(fù)診，配合醫(yī)生根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案，鞏固治療，以減少濕疹復(fù)發(fā)。2024年03月17日1220
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