手足皸裂

朋友父親的腳裂口，咨詢我怎么辦？手足皸裂征（老年人常見），或角化型足癬，都表現(xiàn)為足跟角質(zhì)增厚裂口疼痛。裂口處貼曲安奈德新霉素貼膏，一天一換，快速愈合。干皮處涂尿素維E膏或尿素膏或水楊酸膏復(fù)方乳酸乳膏，睡前涂厚厚一層裹上保鮮膜提高吸收率。家中老人的常見問題，請(qǐng)關(guān)心呵護(hù)他們的手腳！

手-足皮膚反應(yīng)（Hand-foot skin reaction ，HFSR）最初由Schuster D等 在 1989 年提出，用于描述化療藥誘發(fā)的手足不良事件[Schuster D, Heim ME, Decoster G, et al. Phase I-II trial of doxifluridine (5'DFUR) administered as long-term continuous infusion using a portable infusion pump for advanced colorectal cancer. Eur J Cancer Clin Oncol. 1989,25(11):1543-8.]，同義術(shù)語還包括手足綜合征、掌跖感覺喪失性紅斑、肢端紅斑、化療中毒性紅斑和 Burgdorf 反應(yīng)。 HFSR 在使用細(xì)胞毒性化療藥時(shí)常見，如 5- 氟尿嘧啶、卡培他濱、多柔比星、多西他賽和阿糖胞苷，尤其是聚乙二醇脂質(zhì)體多柔比星（發(fā)生率 40%～50%）和卡培他濱（50%～60%）。近年來發(fā)現(xiàn)使用 MKI 也常誘發(fā) HFSR，特別是索拉非尼、瑞戈非尼、舒尼替尼和西地拉尼。盡管傳統(tǒng)化療藥物與 MKI 誘發(fā)的掌跖反應(yīng)在體征、癥狀和發(fā)病機(jī)制方面基本相同，為了區(qū)別起見，通常采用手足綜合征描述與細(xì)胞毒性化療藥所致的癥狀，而采用 HFSR 描述靶向療法產(chǎn)生的反應(yīng)。臨床表現(xiàn)HFSR 通常發(fā)生于開始 化療或MKI 治療后 1～6 周內(nèi)，前驅(qū)癥狀為掌跖感覺遲鈍，有刺痛、燒灼或疼痛感，對(duì)接觸物體的耐受性降低，前驅(qū)期過后可表現(xiàn)為 3 個(gè)臨床階段：首先為炎癥期，表現(xiàn)為掌跖境界清楚的對(duì)稱性紅斑和緊張性大皰（見圖 1），接著皮損常變?yōu)樘弁葱园邏K，斑塊具有特征性的淡紅色，周圍繞以紅斑（見圖 2）。1. 炎癥期：一例 9 天后出現(xiàn)了雙側(cè)疼痛性紅斑片伴大皰圖1. 60 歲轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌男性患者在口服舒尼替尼 3）。易受摩擦部位如指尖、指間隙和足部?jī)蓚?cè)也常受累。圖 2. 一例 60 歲轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌男性患者在口服舒尼替尼 3 周后出現(xiàn)了特征性的疼痛性淡黃色斑塊，部分黃色斑塊周圍繞以紅暈接下來為角化期，特征為沿承重部位如手掌魚際、足跟、足底跖骨頭區(qū)分布的局灶性角化過度（見圖 3）。易受摩擦部位如指尖、指間隙和足部?jī)蓚?cè)也常受累。圖 3. 角化期：表現(xiàn)為黃色角化性斑塊。（a）一例 65 歲轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌男性患者在口服瑞戈非尼 1 周后出現(xiàn)足底和足跟發(fā)疹；（b-c）一例 71 歲肝細(xì)胞癌男性患者在接受索拉非尼治療 2 周內(nèi)發(fā)疹最后階段為消退期，皮損在停藥或減量后 1～2 周內(nèi)迅速消失。圖 4 顯示了 HFSR 的時(shí)間經(jīng)過。這些臨床表現(xiàn)與手足綜合征的對(duì)稱性感覺異常、脫屑性紅斑和水腫不同，后者通常不會(huì)超出掌跖表面（見圖 5）。圖 4. 一例 43 歲難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎女性患者在超說明書使用馬賽替尼后手足皮膚反應(yīng)的時(shí)間經(jīng)過。（a）炎癥期：用藥 47 天后發(fā)生的境界清楚的重度疼痛性紅斑和緊張性大皰；（b）停藥 2 天后：泛發(fā)性紅斑和脫屑；（c）角化期：停藥 4 天后皮疹好轉(zhuǎn)，紅斑消退，出現(xiàn)局灶性黃色角化性斑塊；（d）停藥 7 天后進(jìn)入消退期圖 5. 一例 58 歲 IV 期直腸癌女性患者完成 2 個(gè)周期的卡培他濱化療后數(shù)天發(fā)生的手足綜合征，表現(xiàn)為手足彌漫性對(duì)稱性感覺異常伴脫屑防治策略1)避免手和足部摩擦和擠壓，避免穿緊而不合腳的鞋，用能減震的鞋墊，在家穿拖鞋；2)坐著或躺著的時(shí)候?qū)⑹趾湍_放在較高的位置;避免激烈的運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)；3)少手足接觸熱水的次數(shù)，包括洗碗碟和熱水澡，戴洗碗手套并不能減輕傷害，因?yàn)橄鹉z會(huì)儲(chǔ)存熱量，損害手掌的皮膚。避免在陽光下暴曬；4)可以涂抹潤(rùn)膚霜，以避免皮膚干燥，防止皮膚皸裂。每日多次使用潤(rùn)膚劑，必要時(shí)封包，可外用尿素 軟膏/ 乳酸制劑、凡士林軟膏、止汗藥、抗氧化劑、二甲亞砜、尼古丁貼和冷卻裝置。出現(xiàn)脫皮時(shí)不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分;出現(xiàn)水泡、皮膚感染時(shí)，要請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員處理。應(yīng)定時(shí)換藥和服藥；5)避免飲酒，避免進(jìn)辛辣、刺激性的食物；6)在 HFSR 發(fā)生后，根據(jù)病情嚴(yán)重程度中止、暫停或減量是最有效的治療。研究表明口服維生素 E（400 mg BID）、中藥桃紅四物湯，外用肝素軟膏、保濕劑、含神經(jīng)酰胺的水膠體敷料、糖皮質(zhì)激素治療可能有效。疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚解疼痛。以上資料系韓大力醫(yī)生綜合丁香醫(yī)網(wǎng)站——http://derm.dxy.cn/article/504143?keywords=%E6%89%8B%E8%B6%B3%E7%BB%BC%E5%90%88%E7%97%87和 網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于相關(guān)資料整理而來，如果涉及侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系后刪除！

許多人在冬季易出現(xiàn)腳后跟皸裂，特別是干性皮膚的人群，這是因?yàn)槟_后跟的角質(zhì)層比身體其他部位都厚，彈性相應(yīng)更小，且缺乏毛囊和皮脂腺，當(dāng)冬季氣溫和濕度低時(shí)，由于缺乏皮脂保護(hù)而容易發(fā)生皸裂。干燥、摩擦、外傷等物理性因素，酸、堿、有機(jī)物質(zhì)等化學(xué)性因素，以及真菌感染等生物性因素均可促使皸裂的發(fā)生。。冬天空氣中的濕度不足，如果腳部活動(dòng)的拉力較大，很容易局部皸裂，形成細(xì)而深的直裂傷，尤其是老年人，更容易出現(xiàn)這種病癥，一旦傷及真皮中的神經(jīng)血管，就會(huì)出血，給患者帶來痛苦。皸裂程度輕的，可在泡完腳后不要擦干腳，直接涂上凡士林或甘油等油脂；接著給腳上套一個(gè)塑料袋或包一層保鮮膜，再穿上襪子睡一晚上。第二天早上起來，脫掉襪子，取下保鮮膜或塑料袋，把腳洗干凈，再涂一層油脂，很快就會(huì)好了。如果出血嚴(yán)重，最好到醫(yī)院請(qǐng)大夫開一些含抗生素的、油脂含量高的藥膏?？股乜梢员苊鈧诟腥荆椭梢员Ｗo(hù)角質(zhì)層，減少疼痛。驗(yàn)方：很多足跟皸裂的患者積累了一些治療足跟皸裂的經(jīng)驗(yàn)，介紹如下：1. 牛奶治足裂牛奶營(yíng)養(yǎng)成分豐富，擦皮膚有潤(rùn)膚保健作用，用鮮牛奶在洗過的腳跟處擦抹，能使腳跟皮膚柔軟、光滑，裂口愈合?？捎煤冗^的牛奶袋剪開直接包住腳后跟，再穿襪子，每天更換，很快即可見效。2.剩茶水治足裂用喝過的剩茶水，在睡覺前加熱泡足約二十分鐘，約一周左右足跟皮膚漸漸光滑了，裂口也漸漸愈合。3.維生素E治腳跟皸裂把維生素E丸，用針扎一個(gè)眼，待泡過腳后把油擠于皸裂處涂抹，而后用保鮮膜包裹腳跟并穿上襪子，很快見效。4.棗糊可治手腳裂把數(shù)枚大棗去掉皮核，溫水洗凈后，加水煮成糊狀，像抹臉油一樣，涂抹于裂口處，輕的一般2一3次即愈。5.蘋果皮治足跟干裂用削蘋果剩下的果皮來搓擦足跟患病處，每天堅(jiān)持搓擦數(shù)日見效。6.香焦治足跟皸裂選熟透的、皮發(fā)黑的香蕉一個(gè)，放火爐旁烤熱、涂于患處，并摩擦一會(huì)兒，可以促使皸裂皮膚很快愈合。7.香蕉皮治手足皸裂用香蕉皮內(nèi)皮擦抹足跟，每天擦一、二次，堅(jiān)持3一5天，即可見效。8.桔子皮治手腳皸裂將新鮮的桔子皮汁，涂擦在手腳裂口處，可使裂口處的硬皮漸漸變軟，裂口愈合。另外，還可將晾干的桔子皮泡水洗手洗腳，也可收到同樣的效果。但要經(jīng)常使用，最好連續(xù)兩周。9.蔬菜水洗腳可治足跟皸裂將萊幫菜葉及水果皮煮沸，晾到適溫后洗腳，每次洗30分鐘左右，每天1次，1個(gè)月左右，腳光滑無痛。10.米醋泡蒜瓣治手腳皸裂用醋泡蒜瓣擦手腳，使手腳裂口愈合，皮膚光滑。11.雙甘液治足跟皸裂甘草二兩，甘油半瓶，酒精半瓶（點(diǎn)滴用空藥瓶），將甘草裝空瓶中，然后將酒精倒入甘草瓶中，酒精將甘草埋上用蓋封好，一星期之后，用紗布過濾液體，再將等量的甘油倒在同一個(gè)瓶中混合后即可使用。腳皸裂每天晚用溫?zé)崴茨_泡20分鐘，擦干后用藥棉花蘸雙甘液擦在皸裂處，早晨起床后再擦一遍，3至、4天即可痊愈。12.用京萬紅與復(fù)方克霉唑乳膏聯(lián)合治療足跟皸裂每晚用溫水泡腳,修剪足跟部老皮,依次交替用二藥涂抹,用指腹輕揉直至藥物滲入皮膚。病情較重者,適當(dāng)延長(zhǎng)用藥天數(shù)。