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2023年10月21日
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2023年09月04日134
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 ????又是一年春天，這波疫情讓許多朋友生活狀態(tài)起了變化，部分人心理狀態(tài)也有了不小的波動。皮膚是人類最大的可見器官，自然因素、社會因素、精神因素的改變會引起一些皮膚病的發(fā)生或加重。這幾天，小編就收到不少朋友的咨詢，都是關于居家隔離期間遇到的皮膚煩惱，讓我們來看一看怎樣逃離手部皸裂吧！手部皸裂????手部皸裂是近期收到最多的提問，正常手部皮膚富有彈性，皸裂是由于皮膚表面油膜損壞，水分蒸發(fā)流失，失去彈性導致的皮膚組織斷裂，表現(xiàn)在手部皮膚干燥，或伴有瘙癢疼痛等不適。結(jié)合時下這波疫情封控，我們來談談手部皸裂幾大元兇：一、?屏障破壞????全民居家，許多娃媽都過著“洗盡鉛華，為君素手做羹湯”的生活，搶的菜要洗吧，屯的米要淘吧，堆積成山的鍋碗瓢盆要刷吧，這“洗刷刷”的生活，就是手部屏障的頭號敵人。接觸堿性清潔劑、頻繁使用酒精免洗凝膠、頻繁熱水洗手等都會破壞手部油膜，尤其是過敏體質(zhì)人群、嬰幼兒、掌跖角質(zhì)層增厚的老年人等。所以，居家期前做遇水家務時，應佩帶手套，同時減少洗滌劑的使用。雖然疫情防控需要我們勤洗手，但手部皸裂的患者或高危人群應減少不必要的洗手，或改用溫度適宜的溫涼水洗手。尤其重要的一點是，洗手后須用干毛巾及時吸干殘留水分，并涂抹尿素軟膏，甘油搽劑等溫和的護手乳霜。如果伴有開裂出血灼痛者，不能碰水，可局部外用復方多粘菌素軟膏（孚諾）、莫匹羅星軟膏（百多邦）、金霉素眼膏等。二、?環(huán)境失衡????有些朋友是小區(qū)志愿者（向志愿者致敬?。?，必須長時間佩戴防護手套，或者部分朋友出于對疫情的恐懼，在家中也長時間佩戴橡膠/塑料手套。這樣就容易出現(xiàn)手部濕疹后并發(fā)的皮膚皸裂，初期表現(xiàn)為指間及手背透明小水泡（汗皰疹），伴瘙癢紅斑，時間久了皮膚逐漸粗糙干裂，嚴重者疼痛出血。這是手部皮膚在高濕高溫環(huán)境中的微生態(tài)環(huán)境改變導致，汗液浸漬又會破壞酸堿平衡引起進一步的瘙癢疼痛。對必須佩戴橡膠手套的患者，建議盡量佩戴無粉手套，同時可以先在橡膠手套內(nèi)戴一雙真絲手套或薄棉手套吸濕吸汗，或薄涂一層尿素霜或氧化鋅軟膏防止汗液浸漬，進入安全區(qū)域后及時除下手套，清潔雙手后及時涂抹護手霜。三、?基礎疾病手部皸裂瘙癢最容易出現(xiàn)在本身就有灰指甲，足癬的患者身上。受到洗手液或手套影響，環(huán)境改變后真菌尤其容易大量繁殖引發(fā)手癬，除皸裂外，伴有邊界清晰的紅斑，奇癢無比，搔抓后脫屑。這一類有皮膚真菌感染既往史的患者，首要應先控制好足癬灰甲的情況，外用復方酮康唑類軟膏，并注意保持毛巾鞋襪的干燥清潔，在晚上休息前，可用尿素軟膏+2滴白醋在手掌揉勻后涂抹全手。此外，糖尿病患者居家隔離期間如血糖控制不穩(wěn)，也可能出現(xiàn)皮膚瘙癢，手部皸裂的情況，我們在外用藥物的同時，也要時刻關注血糖數(shù)值，重視居家健身鍛煉及飲食控制。彩蛋：中藥小妙招：防風9g?細辛3g?藁本9g白及9g黃精15g蒼術9g地膚子15g方中諸藥煎水外洗患手，每日一劑，可收濕斂汗，潤膚止癢。愿云開霧散，疫情褪去時，我們的雙手能恢復健康嫩白，攜手共創(chuàng)新生活！【我的門診時間】：南院：周三、四、六全天地址：上海市瞿溪路500號新門診大樓三樓中醫(yī)外科（長皮膏）門診北院：周二、五全天地址：上海市寶山區(qū)漠河路280號門診二樓中醫(yī)外科（長皮膏）2022年06月24日309
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2022年01月14日2841
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 由于各種原因引起的手足皮膚干燥和開裂，統(tǒng)稱為手足皸裂，是秋冬季的常見皮膚病。 引起手足皸裂的原因 引起手足皸裂的原因如下，因掌跖、足跟處皮膚角質(zhì)層較厚，又無皮脂腺的存在和缺乏皮脂的滋潤保護，在冬季低溫、干燥、風吹及汗腺分泌減少情況下，加上酸、堿和溶媒等物質(zhì)刺激，或者機械摩擦等刺激，使皮膚失去彈性，故手足運動時，極易發(fā)生皸裂。 手足皸裂的判斷 手足皸裂的診斷標準：以手掌、足拓部皮膚增厚、干燥、粗糙、皸裂、出血、疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 按照局部皮膚皸裂程度，可以分為三級： 1、Ⅰ度皮膚皸裂：皮膚干燥皸裂，但無出血、疼痛等癥狀； 2、Ⅱ度皮膚皸裂：皮膚干燥皸裂，裂痕深入真皮，輕度刺痛，不出血； 3、Ⅲ度皮膚皸裂：皮膚干燥皸裂，裂隙深入真皮和皮下組織，有觸痛，多伴有出血。 與皸裂性濕疹的區(qū)別： 皸裂性濕疹屬于濕疹的一種，與過敏反應有關，因患者常在冬季出現(xiàn)掌跖部皸裂而得名。 皸裂性濕疹主要發(fā)生在掌跖部位，也可發(fā)生在手指背及指端掌面。皮損具有局限性，主要表現(xiàn)為浸潤、肥厚、干燥、粗糙等癥狀，伴有瘙癢，出現(xiàn)皸裂時可出現(xiàn)疼痛。皸裂性濕疹一般病程較長，比較頑固難治。 常用藥物分析 1、尿素乳膏 推薦理由：尿素可促進角質(zhì)層吸收水分，增加水合作用，軟化角質(zhì)層。 2、尿素維E乳膏 推薦理由：本品主要成分為尿素和維生素E。 尿素可以使皮膚柔軟，防止干裂，維生素E具有滋潤皮膚、刺激上皮增生的作用，可以縮短愈合時間，減輕疼痛。 3、復方乳酸乳膏 推薦理由：本品主要成分為乳酸和尿素。 乳酸可以降低角質(zhì)層細胞間的內(nèi)聚力而發(fā)揮治療作用，使其增厚的角質(zhì)層溶解、脫落、變薄。尿素可溶解角蛋白，增加蛋白質(zhì)的水合作用，從而使角質(zhì)軟化和溶解，并且具有潤膚止癢作用。 4、復方薄荷腦軟膏 推薦理由：本品主要成分為水楊酸甲酯、樟腦、薄荷腦和松節(jié)油。具有抑菌、止痛和止癢的作用。 注意事項： ①本品不宜用于皮膚破潰處，Ⅱ度和Ⅲ度皸裂，裂痕深入真皮，不宜使用。 ②本品不宜面積使用。 5、參皇乳膏 推薦理由：本品含有人參莖葉總皂苷和蜂王漿。 人參莖葉總皂苷和蜂王漿對皮膚具有一定的營養(yǎng)作用，可以促進皮膚損傷的愈合。蜂王漿還可使皮膚柔軟，具有消炎的作用。 注意事項： ①在使用藥膏過程中，如出現(xiàn)燒灼感、瘙癢、紅腫等現(xiàn)象，應停止用藥。 ②在使用藥膏前，先用溫水泡一下手足，擦干水分，均勻涂抹藥膏后，可以用保鮮膜包裹皸裂部位，保持皮膚濕度，增加藥膏與皮膚的接觸時間和作用強度。2021年11月28日562
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一到冬季，不少人就會手足皸裂或原有的皸裂加重，常引起出血、疼痛，給生活、社交帶來許多煩惱。 1.手足皸裂是咋回事？ 手足皸裂中醫(yī)稱“皸裂瘡”，是冬季較為常見的一種皮膚病，多見于農(nóng)村老人及手工勞動者。其發(fā)生與局部的解剖生理學特點密切相關，掌跖部皮膚的解剖生理特點是角質(zhì)層厚達40-50層，而且此部位皮膚無毛囊和皮脂腺，在冬季氣溫低和濕度較小時，皮膚因“缺水少油”便容易發(fā)生開裂。 圖1：皮膚結(jié)構(gòu)示意圖 另外手足經(jīng)常受到摩擦，特別是雙手平時接觸各種物質(zhì)，皮膚屏障易受損傷，這就為真菌、細菌等入侵提供可乘之機（多種因素刺激、感染使掌跖皮膚干燥，變脆變硬，彈性降低），再加上日?；顒又?，手足部位動作的牽拉，就很容易發(fā)生皸裂。 2.手足皸裂的癥狀 手足皸裂有哪些臨床表現(xiàn)呢？本病好發(fā)于冬季，皸裂分布于皮膚角質(zhì)層增厚或經(jīng)常摩擦的部位，如指屈面、手掌、足跟、足跖外側(cè)等。 主觀癥狀：輕重不一的疼痛，這主要取決于皸裂的深度和范圍。 客觀癥狀：根據(jù)皸裂的深淺程度，一般可分為三度： 一度：皮膚干燥有裂隙，局限于表皮層，無出血、疼痛。 圖2：一度皸裂 二度：皮膚干燥，裂隙由表皮深入真皮淺層，伴有輕度刺痛，但不引起出血。 圖3：二度皸裂 三度：皮膚干燥，裂隙由表皮深入真皮和皮下組織，常引起出血和疼痛。 圖4：三度皸裂 3.手足皸裂的鑒別 手足皸裂需在手足慢性濕疹、手足癬和掌跖角化病等幾類疾病中進行鑒別，根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)不難診斷。 1.手足慢性濕疹：常位于掌跖并累及手足背部，多伴皮膚苔蘚化、增厚及癢感，可因瘙癢抓撓導致裂隙和疼痛。 圖5-1：癥狀描述：雙手掌、手指屈側(cè)對稱分布暗紅斑、表面粗糙脫屑，有皸裂，皮紋加深。該患者雙手掌幾乎同時發(fā)病，伴有瘙癢，且無足癬，故考慮濕疹。 圖5-2：癥狀描述：老年男性，病史2年，雙手食指、中指背側(cè)對稱皮損，表面粗糙肥厚、脫屑伴瘙癢，考慮慢性濕疹。 圖5-3、5-4：癥狀描述：老年男性，雙手掌、指屈側(cè)對稱性暗紅斑、散布深在性水皰，表面粗糙，皮溝加深，皮嵴隆起，時有瘙癢，真菌鏡檢陰性，考慮濕疹. 圖5-5、5-6：癥狀描述：中年女性，右足跖部紅斑、表面粗糙痂屑，瘙癢明顯。追問病史，患者1個月前穿朋友拖鞋感染腳氣，考慮足癬濕疹化。 2.手足癬：初期多局限在一側(cè)掌跖，原發(fā)皮損為紅斑、丘疹、水皰，常伴癢感，冬天輕夏季重，真菌鏡檢呈陽性，能夠鑒別。 圖6-1：鱗屑角化型腳氣 圖6-2：癥狀描述：右手手掌、掌指關節(jié)屈側(cè)皮膚粗糙，干燥性鱗屑，患者有腳氣，呈“兩足一手”表現(xiàn)，考慮手癬 圖6-3：鱗屑角化性腳氣 3.掌跖角化?。鹤杂装l(fā)病，掌跖部彌漫性淡黃色堅硬角化斑塊，呈蠟樣外觀，雙側(cè)對稱，因角化過度導致皸裂，常年發(fā)病，有家族史。 圖7：掌跖角化病 手足濕疹/手足癬/掌跖角化病鑒別診斷表 4.手足皸裂的治療與日常護理 （一）手足皸裂的治療： 1.積極治療基礎疾病。積極治療手足癬、濕疹等基礎疾病，它們與手足皸裂可以互為因果。 2.積極修復皸裂。如皸裂伴出血、疼痛，宜用溫熱水將患處泡軟，再用刀片輕輕將角質(zhì)過厚處削薄，接著外用消毒抗菌藥物（米浮泡沫、百多邦或復方多粘菌素B軟膏），最后涂抹滋潤修護凝膠、尿素霜或維A酸軟膏，可在涂藥后戴薄膜手（腳）套（也可用保鮮膜封包）數(shù)小時或過夜，以增強藥物滲透，防止水分散失。治療應持續(xù)4~8周，直至皮膚恢復正常紋理。 （二）手足皸裂的日常護理： 1.注意飲食多樣化。多吃水果、蔬菜（相當于補充維生素B、C）及含有維生素A的食物（維生素A有促使上皮生長，預防皸裂的作用）。適量攝入富含蛋白質(zhì)的食物，多喝水，對防治皸裂有一定的作用。 2.注意日常防護。日常勞作時宜戴上防護手套，避免直接接觸刺激物。晚上用溫熱水泡洗手足并按摩10~20分鐘左右，促進血液循環(huán)，提高皮膚免疫功能。 3.洗手（足）三忌。一是忌用堿性強的洗滌劑。應選用無刺激性的中性洗液，每次洗畢后，用干凈、柔軟的毛巾擦干手足，再抹護膚品滋潤，鎖住水分；二是忌頻繁洗手。過度洗滌會將皮膚表面的油脂徹底洗去，造成皮膚干燥、裂紋；三是忌水溫過高。洗手時千萬不要用熱水去燙，最佳水溫應該在20℃-25℃之間。 5.小結(jié) 只要重視預防，治療措施得當，手足皸裂就能得到有效防治。和小菌衣一起行動起來，多關愛自己的手足，讓第二張臉真正“靚”起來吧。2021年03月25日4101
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牛貴業(yè)主治醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 皮膚科 嗯，大家好，呃，經(jīng)常有朋友問我自己或者是自己的父母足跟經(jīng)常發(fā)生決裂，在這種情況下該怎么處理呢，由于咱們的雙足啊，平時就是身體的承重部位，它的角質(zhì)層比其他部位的角質(zhì)層就是厚的，如果是雙足發(fā)生了足癬可能會角質(zhì)層更厚，從而發(fā)生了劇烈。 在這種情況下，咱們可以每天晚上用溫水泡足20分鐘泡足后，用手輕輕的刮去死皮，然后可以用10%的尿素乳膏或者是復方楊酸乳膏，嗯。 涂上之后呢，用保鮮膜覆蓋這個時候有一個剝脫角質(zhì)的作用，如果是雙足患有足癬可以白天應用治療足癬的藥膏，如達克寧復方酮康唑呃聯(lián)苯芐唑美克派瑞松等等，如此反復。 嗯。2020年03月02日1131
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