手足口病

手足口病的隱性感染率較高，沒有明顯癥狀的人和存在明顯癥狀的手足口病患者一樣，都是手足口病的主要傳染源。因?yàn)槟c道病毒存在于感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液、皰疹液中，因此當(dāng)兒童和患病者密切接觸或者接觸到被病毒污染的物品、水源和食物、含有病毒的呼吸道飛沫之后，即存在感染的可能。

手足口病的潛伏期通常為3-5天，但可以擴(kuò)大至2-7日。手足口病的主要表現(xiàn)是發(fā)熱、口腔或者咽喉部不適，嬰幼兒可能表現(xiàn)為拒食或哭鬧不安，在對(duì)患者進(jìn)行體格檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)口腔黏膜疹和皮疹，也可能會(huì)有口腔黏膜疹不伴皮疹或者皮疹不伴口腔黏膜疹的情況。手足口病的口腔黏膜疹進(jìn)展較快，一開始是紅斑狀的斑疹，之后進(jìn)展為周圍有一條細(xì)細(xì)的紅斑狀暈環(huán)的水皰，在水皰破裂之后形成淺表潰瘍。手足口病的皮疹形態(tài)不一，可能是斑疹性、斑丘疹性或者是囊泡性，這三種皮疹形態(tài)可能出現(xiàn)于同一名患者。一般來說，皮疹是非瘙癢性的，但是如果引起手足口病的是某些特定病原（比如柯薩奇病毒A6）的話，則可能出現(xiàn)痛性或者瘙癢的皮疹。同時(shí)，如果患者感染了新型柯薩奇病毒A6基因型病毒的話，還可能在病后1-3周出現(xiàn)手掌和足底皮膚脫屑，并在病后1-2月出現(xiàn)指(趾)甲脫落。

手足口病皮疹主要位于手、足、口和肘、膝、臀部，少數(shù)可出現(xiàn)全身皮疹。典型的皮損為橢圓形小水泡，周圍有紅暈。也可表現(xiàn)為丘疹、皰疹。皮疹可幾個(gè)至數(shù)十個(gè)，不癢，偶有疼痛。一般5-7日消退，不留瘢痕?？谇火つど⒃诎捳罨蚱茲⑿纬蓾?，寶寶哭鬧、口腔疼痛、拒食，口腔潰瘍大約1周自愈。有些寶寶可能還有發(fā)熱、咳嗽、流涕、惡心、嘔吐癥狀。典型的手足口病通過手足皮疹，口腔黏膜皰疹或潰瘍等癥狀，就可以診斷。

手足口病多見于夏秋季節(jié)，是種傳染病，常聚集出現(xiàn)，比如一個(gè)幼兒園同時(shí)多名孩子出現(xiàn)癥狀。皮疹主要出現(xiàn)在四肢、口周，形態(tài)多樣，數(shù)目差異也大，有的可能就只有幾顆疹子，有的可叢集性出現(xiàn)。孩子口腔內(nèi)也常伴隨出現(xiàn)多個(gè)皰疹。處理意見：a、孩子手足口病的皮疹絕大部分是沒有疼痛，癢感也不明顯，針對(duì)皮疹不需要處理，不摳破也不往往留疤；個(gè)別孩子有瘙癢感，可以使用爐甘石、地奈德軟膏、尤卓爾軟膏等外用止癢，如果皮疹破潰則不建議使用爐甘石。待皮疹消退，有水皰的疹子結(jié)痂脫落，之后可能會(huì)有色素沉著，但也會(huì)慢慢消褪。b、咽喉部的皰疹會(huì)潰瘍，孩子可能咽喉疼痛，流口水，吃不下東西，家長(zhǎng)盡量給孩子涼的開水、冷一些的奶，甚至冰棍冰淇淋，選擇一些清淡的，不需要怎么咀嚼的食物，一方面可以暫時(shí)緩解一點(diǎn)疼痛，另一方面可以補(bǔ)充水分，預(yù)防脫水。如果冰冷的食物進(jìn)食孩子仍然不接受，仍疼痛明顯，可以口服布洛芬（商品名美林10mg/kg，每6小時(shí)1次，一天不超過4次），或者對(duì)乙酰氨基酚（商品名泰諾林10-15mg/kg，每6小時(shí)1次，一天不超過4次）緩解疼痛，這時(shí)候使用退燒藥的目的主要是減輕孩子的疼痛，并非為了退燒。

手足口病皮疹具有明顯的特征性，表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面（小技巧：“皮疹3個(gè)4”）：1.皮疹4部位：皮疹主要出現(xiàn)在手、足、口和臀等部位；2.皮疹4不像：皮疹不像水痘、不像口唇皰疹、不像藥物疹、不像蚊蟲叮咬；3.皮疹4不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤；4.皮疹出現(xiàn)順序：口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍紅暈，主要位于舌及兩頰黏膜，可影響進(jìn)食。值得提醒的是，并非所有的HFMD都會(huì)在疾病早期出現(xiàn)皮疹，楊思達(dá)等報(bào)道的54例死亡病例中僅36例出現(xiàn)典型皮疹，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于普通手足口病例的皮疹發(fā)生率。也就是說，少數(shù)重癥HFMD病例可能不出現(xiàn)皮疹或疾病早期不出現(xiàn)皮疹！有學(xué)者認(rèn)為，這可能是由于EV71為嗜神經(jīng)病毒，在疾病早期沒有進(jìn)入血液循環(huán)的情況下直接累及神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患兒病情急重危的同時(shí)并沒有出現(xiàn)典型的皮疹。

（1）持續(xù)高熱：腋溫>39℃，常規(guī)退熱效果不佳；（2）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)、驚厥、昏迷；（3）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不齊;咳粉紅色或血性泡沫樣痰；（4）循環(huán)功能衰竭：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、面色蒼白、口唇發(fā)紺[gàn]（青紫）、心率增快，血壓升高或下降；（5）其他：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，血糖升高。

手足口病（HFMD）是一種由腸道病毒感染引起的傳染病，多發(fā)生于５歲以下兒童，常見于嬰幼兒。手足口病在夏秋季節(jié)多見，常出現(xiàn)暴發(fā)和流行，屬于我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病。多數(shù)患兒僅表現(xiàn)為發(fā)熱或口腔、手、足、臀部有皰疹或斑丘疹等，一兩周內(nèi)可自愈；少數(shù)患兒病情較重，可出現(xiàn)心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡，其中神經(jīng)源性肺水腫和循環(huán)衰竭是重癥手足口病患兒的主要死亡原因。多種病毒可引發(fā)手足口病，早期主要以柯薩奇A組16型（CVA16）和腸道病毒71（EV71）型為主，近年來出現(xiàn)了CVA6、CVA10等新的病原體，并且有增加趨勢(shì)。一、手足口病的流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制人是腸道病毒唯一的宿主。因此，手足口病的傳染源為患者和隱性感染者。腸道病毒適合在濕熱的環(huán)境下生存，導(dǎo)致手足口病的隱性感染率高，可通過感染者的咽喉部分泌物、唾液、糞便及皰疹液等傳播，通過密切接觸、呼吸道飛沫傳播等方式引起感染。EV71和CVA16等腸道病毒感染人體后，與咽喉部或腸道上皮細(xì)胞的病毒受體相結(jié)合，經(jīng)過細(xì)胞的內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，通過細(xì)胞內(nèi)脫衣殼、轉(zhuǎn)錄、組裝等方式形成病毒顆粒，進(jìn)一步擴(kuò)散到皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，引起相應(yīng)組織器官的一系列炎癥反應(yīng)。少數(shù)患者因神經(jīng)系統(tǒng)受累，導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂及大量炎性介質(zhì)釋放，引起循環(huán)衰竭。二、手足口病的臨床特點(diǎn)及診斷（一）、手足口病的臨床分期及分型對(duì)于手足口病，根據(jù)其發(fā)生發(fā)展過程，可分為出疹期、神經(jīng)系統(tǒng)受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期及恢復(fù)期。1.出疹期：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。某些腸道病毒（如CVA6和CVA10）所致皮損嚴(yán)重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感。部分病例可伴咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。2.神經(jīng)系統(tǒng)受累期：在病程1天~5天內(nèi)，少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無力、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，部分病例有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。3.心肺功能衰竭前期：多發(fā)生在病程5天內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。4.心肺功能衰竭期：部分患兒迅速出現(xiàn)心動(dòng)過速（個(gè)別患兒出現(xiàn)心動(dòng)過緩）、呼吸急促、口唇發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰（或血性液體）、血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床上可見抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙等。5.恢復(fù)期：患兒的體溫逐漸恢復(fù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀逐漸消失和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病患者在發(fā)病后2周~4周有脫甲的癥狀，不過愈后一兩個(gè)月會(huì)長(zhǎng)出新甲。對(duì)于手足口病，根據(jù)病情的輕重程度，可分為普通型病例、重癥病例（分為重型病例和危重型病例）。絕大多數(shù)病例在出疹期可痊愈，屬于手足口病普通型；當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，屬于手足口病重型病例；若患兒病情進(jìn)展迅速，進(jìn)入心肺功能衰竭前期或心肺功能衰竭期，則屬于手足口病危重型病例，病死率較高。（二）輔助檢查1.血常規(guī)：大多數(shù)患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档停l(fā)細(xì)菌感染或病情危重患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。2.血生化檢查：輕癥病例血生化檢查結(jié)果無明顯異常，部分病例谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等升高。3.血?dú)夥治觯河泻粑到y(tǒng)異常。血?dú)夥治鰴z查結(jié)果提示，患兒有動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。4.腦脊液檢查：患兒神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，腦脊液符合病毒性腦膜炎和/或腦炎改變，表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以單核細(xì)胞為主（早期以多核細(xì)胞升高為主），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。5.病原學(xué)檢查：糞便及咽、氣道分泌物可分離出EV71等腸道病毒，急性期與恢復(fù)期血清CVA16、EV71等可引起手足口病的腸道病毒中和抗體>4倍的升高。6.胸部X線檢查：呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可見網(wǎng)格狀、斑片狀陰影。7.腦電圖：神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為彌漫性慢波或棘（尖）慢波。8.顱腦CT或磁共振檢查：有神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)，可有腦干、脊髓灰質(zhì)損害等異常改變。顱腦CT檢查可用于鑒別顱內(nèi)出血、腦疝、顱內(nèi)占位等病變。神經(jīng)系統(tǒng)受累者的磁共振檢查結(jié)果會(huì)提示異常改變，并發(fā)腦干腦炎者可表現(xiàn)為腦橋、延髓及中腦的斑點(diǎn)狀或斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。并發(fā)急性弛緩性麻痹者可顯示受累節(jié)段脊髓前角區(qū)的斑點(diǎn)狀對(duì)稱或不對(duì)稱的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。9.心電圖：多無異常改變，少數(shù)患兒可見竇性心動(dòng)過速或過緩、Q-T間期（心室除極開始至心室復(fù)極結(jié)束的總時(shí)間）延長(zhǎng)、ST-T改變（心肌缺血的重要參考指標(biāo)）等。（三）臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病的學(xué)齡前兒童，發(fā)熱伴有手、足、口、臀部皮疹，可診斷為手足口病。部分患兒無發(fā)熱，極少數(shù)患兒皮疹不典型。具有下列之一者也可確診為手足口?。篊VA16、EV71等腸道病毒特異性核酸檢測(cè)陽性；分離出可引起手足口病的腸道病毒；急性期血清相關(guān)病毒IgM（免疫球蛋白M）抗體陽性；恢復(fù)期血清CVA16、EV71等可引起手足口病的腸道病毒中和抗體比急性期有4倍以上的升高。三、手足口病的治療手足口病患者絕大多數(shù)可自愈，目前尚無特效抗病毒藥物，以支持療法為主。做好隔離措施，避免交叉感染；高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)采取退熱措施；并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)進(jìn)行抗感染治療，如果存在咳嗽、流涕等伴隨癥狀，適當(dāng)增加對(duì)癥治療藥物；患兒食欲下降，因口腔皰疹疼痛拒食時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，避免脫水、電解質(zhì)紊亂等。重癥病例的早期識(shí)別年齡3歲以下、病程3天以內(nèi)和EV71病毒感染為重癥高危因素。當(dāng)患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱，體溫大于39攝氏度，常規(guī)退熱效果不佳；有精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、吸吮無力、站立不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)；出現(xiàn)呼吸增快、減慢或節(jié)律不整齊，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30次/分～40次/分；心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞2秒）；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/升，排除其他感染因素；血糖＞8.3毫摩爾/升，血乳酸≥2.0毫摩爾/升，均提示患兒已出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，呼吸、循環(huán)功能障礙。重癥病例的治療1.液體療法。重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心肺功能衰竭，應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，給予生理需要量6080毫升/（千克·天）~80毫升/（千克·天），勻速給予，維持血壓穩(wěn)定。休克病例在應(yīng)用血管活性藥物的同時(shí)，進(jìn)行液體復(fù)蘇，此后酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。必要時(shí)給予膠體液（如白蛋白或血漿）輸注。2.患兒神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，給予鎮(zhèn)靜、止驚，密切監(jiān)護(hù)患兒的病情變化?？刂骑B內(nèi)高壓，限制入量，20%甘露醇0.25克（千克·次）~1.0克/（千克·次），1次/4小時(shí)~1次/8小時(shí)，20分鐘~30分鐘快速靜脈注射，必要時(shí)加用呋塞米。酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白治療。3.呼吸系統(tǒng)受累時(shí)，吸氧，保持呼吸道通暢，有以下表現(xiàn)之一可給予氣管插管機(jī)械通氣：（1）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變；（2）氣道分泌物呈淡紅色或血性；（3）短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音；（4）胸部X線檢查結(jié)果提示肺部明顯滲出性病變；（5）脈搏血氧飽和度或動(dòng)脈血氧分壓下降；（6）面色蒼白、發(fā)紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降；（7）頻繁抽搐或昏迷。在機(jī)械通氣過程中，要避免頻繁、長(zhǎng)時(shí)間吸痰造成的氣道壓力降低，要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導(dǎo)管。如果患者自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好，其他指標(biāo)好轉(zhuǎn)，可以開始做撤機(jī)評(píng)估；如果血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示好轉(zhuǎn)，胸片檢查結(jié)果提示肺部滲出與肺水腫好轉(zhuǎn)，患兒意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，在循環(huán)穩(wěn)定時(shí)可以撤機(jī)。4.血管活性藥物?；純河醒h(huán)障礙時(shí)，根據(jù)血壓的變化使用米力農(nóng)、多巴胺、酚妥拉明等藥物，維持血壓穩(wěn)定。5.其他。對(duì)危重患兒可開展床旁連續(xù)性血液凈化治療。血液凈化治療有助于降低“兒茶酚胺風(fēng)暴”，減輕炎癥反應(yīng)，協(xié)助液體平衡和替代腎功能等；體外膜肺氧合（ECMO）、體外左心支持（ECLVS）或ECMO+左心減壓等體外生命支持適用于常規(guī)治療無效的并發(fā)心肺功能衰竭的危重型患兒，其中“ECMO+左心減壓”適用于并發(fā)嚴(yán)重肺水腫和左心衰竭的重癥患兒。四、手足口病的預(yù)防一般預(yù)防腸道病毒感染嚴(yán)重影響兒童的健康。手足口病的病毒類型在逐漸發(fā)生變化，加上臨床上缺乏手足口病的特效治療藥物。因此，在手足口病流行季節(jié)，父母在照顧孩子時(shí)，一定要注意個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，盡量避免帶孩子到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，引導(dǎo)孩子勤洗手、勤換衣，盡量避免接觸手足口病患者，減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，父母應(yīng)立即帶孩子到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。疫苗接種疫苗接種可顯著降低手足口病患者的發(fā)病率和死亡率，是預(yù)防病毒感染最有效的手段。近年來，CVA16和EV71是手足口病主要的流行病毒類型，其中EV71是神經(jīng)毒性最大的病毒類型。我國(guó)自主研發(fā)的EV71型滅活疫苗已經(jīng)上市。EV71型滅活疫苗可以用于6月齡~5歲兒童預(yù)防EV71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。總之，做好疾病預(yù)防工作，可以在一定程度上杜絕傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，對(duì)控制疾病的流行有重要意義。

手足口病—必需掌握的育兒常識(shí)：1)手足口病，顧名思義就是手、足、口出現(xiàn)病變，手足皮膚出現(xiàn)皮疹、口腔出現(xiàn)炎癥，于1957年新西蘭首次被報(bào)道。一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱、手足皮疹等癥狀，要及時(shí)帶孩子到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2)手足口病是由腸道病毒感染引起的急性發(fā)熱出疹性疾病，發(fā)病人群以5歲以下兒童為主。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，根據(jù)病情輕重程度，分為普通病例和重癥病例。近年來研究發(fā)現(xiàn)，具有以下表現(xiàn)者（尤其是年齡3歲以下、病程3天以內(nèi)、EV-A71感染的兒童），有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)就醫(yī)：①持續(xù)高熱不退；②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循環(huán)不良；⑤高血壓；⑥外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)明顯增高；⑦高血糖。3)手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病。主要感染病原體是腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型，腸道病毒各型之間無交叉免疫力，同一兒童可因感染不同血清型的腸道病毒而多次發(fā)病。該類病毒適合在濕、熱的環(huán)境中生存，對(duì)乙醚、來蘇、氯仿等不敏感，對(duì)紫外線及干燥敏感。高錳酸鉀、漂白粉、甲醛、碘酊等能使其滅活。4)手足口病的主要傳染源是手足口病患者和隱性感染者，而且手足口病的隱性感染率高。密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。5)手足口病主要是對(duì)癥治療；適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；注意隔離，避免交叉感染。多數(shù)為普通病例，多在1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好，無后遺癥，皮疹不留瘢痕或色素沉著。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高，需要積極做好救治工作（神經(jīng)、呼吸、循環(huán)衰竭的治療）及恢復(fù)期的治療（臟器功能康復(fù)及中西醫(yī)結(jié)合治療）。重癥及死亡病例多由EV-A71所致，我國(guó)研發(fā)的EV-A71手足口病滅活疫苗于2016年批準(zhǔn)上市，可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月。6)手足口病傳染性很強(qiáng)、傳播速度快、傳播途徑多，極易在托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等集體單位造成流行，多見于夏秋季，我國(guó)于2008年將手足口病納入法定報(bào)告的丙類傳染病。手足口病患兒應(yīng)進(jìn)行隔離，本病流行期間不宜到人群聚集的公共場(chǎng)所；注意保持環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手，居室要經(jīng)常能風(fēng)，勤曬衣被。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。7)預(yù)防接種：EV71病毒是手足口病重癥和死亡病例最主要的病原體。全程接種EV71滅活疫苗后，可以有效預(yù)防由EV71感染引起的手足口病及其相關(guān)疾病，但對(duì)于其他病毒引起的手足口病沒有保護(hù)作用。凡是年齡在6個(gè)月-5歲兒童之間，只要既往沒有感染過EV71又無接種禁忌癥的，就能接種EV71滅活疫苗，并且越早接種越好，能更早得到保護(hù)，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。該疫苗屬于二類疫苗，需要市民“知情、自費(fèi)、自愿”接種。8)此外注意：皰疹性咽峽炎也是由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒A組的某些血清型；典型的癥狀是發(fā)熱、咽痛，在軟腭、懸雍垂周圍出現(xiàn)水皰性潰瘍損傷?？赡苁鞘肿憧诓〉脑缙诒憩F(xiàn)，在手足口病流行期間，應(yīng)按手足口病進(jìn)行管理。皰疹性咽峽炎僅單獨(dú)累及口腔黏膜，而手足口病會(huì)同時(shí)出現(xiàn)口腔黏膜損傷和手掌腳掌皮疹的病變;手足口病/皰疹性咽峽炎的臨床常見的問題是脫水，這是由于口腔潰瘍疼痛導(dǎo)致繼發(fā)的液體攝入量不足所致.手足口病—只需了解的育兒知識(shí)手足口?。℉andfootandmouthdisease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見傳染病，5歲以下兒童多發(fā)。手足口病是全球性疾病，我國(guó)各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/10萬～205.06/10萬，近年報(bào)告病死率在6.46/10萬～51.00/10萬之間。一、病原學(xué)腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（EnterovirusA71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地區(qū)CV-A6、CV-A10有增多趨勢(shì)。腸道病毒各型之間無交叉免疫力。二、流行病學(xué)（一）傳染源患兒和隱性感染者為主要傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。（二）傳播途徑密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。（三）易感人群嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。三、發(fā)病機(jī)制及病理改變（一）發(fā)病機(jī)制腸道病毒感染人體后，主要與咽部和腸道上皮細(xì)胞表面相應(yīng)的病毒受體結(jié)合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受體為人類清道夫受體B2（HumanscavengerreceptorclassB2，SCARB2）和P選擇素糖蛋白配體-1（P-selectinglycoproteinligand-1，PSGL-1）等。病毒和受體結(jié)合后經(jīng)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞漿內(nèi)脫衣殼、轉(zhuǎn)錄、組裝成病毒顆粒。腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結(jié)大量復(fù)制后釋放入血液，可進(jìn)一步播散到皮膚及黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等，引起相應(yīng)組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。少數(shù)病例因神經(jīng)系統(tǒng)受累導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂及IL-10、IL-13、IFN-γ等炎性介質(zhì)大量釋放引起心肺衰竭。神經(jīng)源性肺水腫及循環(huán)衰竭是重癥手足口病患兒的主要死因，病理生理過程復(fù)雜，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后神經(jīng)、體液和生物活性因子等多因素綜合作用的結(jié)果。（二）病理改變死亡病例尸檢和組織病理檢查發(fā)現(xiàn)：淋巴細(xì)胞變性壞死，以胃腸道和腸系膜淋巴結(jié)病變?yōu)橹?；神?jīng)組織病理變化主要表現(xiàn)為腦干和脊髓上段有不同程度的炎性反應(yīng)、嗜神經(jīng)現(xiàn)象、神經(jīng)細(xì)胞凋亡壞死、單核細(xì)胞及小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生、血管套形成、腦水腫、小腦扁桃體疝；肺部主要表現(xiàn)為肺水腫、肺淤血、肺出血伴少量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)；還可出現(xiàn)心肌斷裂和水腫，壞死性腸炎，腎臟、腎上腺、脾臟和肝臟嚴(yán)重的變性壞死等。四、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期多為2～10天，平均3～5天。（二）臨床癥狀體征根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，將手足口病分期、分型為：第1期（出疹期）主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無皮疹。典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時(shí)不結(jié)痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時(shí)可見瘀點(diǎn)、瘀斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴(yán)重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。此期屬于手足口病普通型，絕大多數(shù)在此期痊愈。第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1～5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)識(shí)別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基礎(chǔ)上迅速進(jìn)入該期。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速（個(gè)別患兒心動(dòng)過緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙等。此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。第5期（恢復(fù)期）體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病例（多見于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脫甲的癥狀，新甲于1～2月長(zhǎng)出。大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。五、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP）多數(shù)病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，部分病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及CRP可升高。2.血生化部分病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高，病情危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。3.腦脊液神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，腦脊液符合病毒性腦膜炎和/或腦炎改變，表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以單核細(xì)胞為主（早期以多核細(xì)胞升高為主），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。4.血?dú)夥治龊粑到y(tǒng)受累時(shí)或重癥病例可有動(dòng)脈血氧分壓降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒等。5.病原學(xué)及血清學(xué)臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標(biāo)本）腸道病毒特異性核酸檢測(cè)陽性或分離到腸道病毒。急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽性。恢復(fù)期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體比急性期有4倍及以上升高。（二）影像學(xué)檢查1.胸部影像學(xué)輕癥患兒肺部無明顯異常。重癥及危重癥患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時(shí)，兩肺野透亮度減低，磨玻璃樣改變，局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影，進(jìn)展迅速。2.顱腦CT和/或MRI顱腦CT檢查可用于鑒別顱內(nèi)出血、腦疝、顱內(nèi)占位等病變。神經(jīng)系統(tǒng)受累者M(jìn)RI檢查可出現(xiàn)異常改變，合并腦干腦炎者可表現(xiàn)為腦橋、延髓及中腦的斑點(diǎn)狀或斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。并發(fā)急性弛緩性麻痹者可顯示受累節(jié)段脊髓前角區(qū)的斑點(diǎn)狀對(duì)稱或不對(duì)稱的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。（三）心電圖可見竇性心動(dòng)過速或過緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變。（四）腦電圖神經(jīng)系統(tǒng)受累者可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（五）超聲心動(dòng)圖重癥患兒可出現(xiàn)心肌收縮和/或舒張功能減低，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，射血分?jǐn)?shù)降低等。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查做出診斷。（一）臨床診斷病例1.流行病學(xué)史常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周圍人群有手足口病流行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。2.臨床表現(xiàn)符合上述臨床表現(xiàn)。極少數(shù)病例皮疹不典型，部分病例僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎等，診斷需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果。（二）確診病例在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒（CV-A16、EV-A71等）特異性核酸檢查陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽性。4.恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。七、鑒別診斷（一）其他兒童出疹性疾病手足口病普通病例需與兒童出疹性疾病，如丘疹性蕁麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風(fēng)疹以及川崎病等鑒別；CV-A6或CV-A10所致大皰性皮疹需與水痘鑒別；口周出現(xiàn)皮疹時(shí)需與單純皰疹鑒別?？梢罁?jù)病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似。對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史并盡快留取標(biāo)本，進(jìn)行腸道病毒尤其是EV-A71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果做出診斷。（三）脊髓灰質(zhì)炎重癥病例合并急性弛緩性癱瘓時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別，后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。（四）肺炎重癥病例可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎患兒一般無皮疹，胸片可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等，病情加重或減輕呈逐漸演變的過程。八、重癥病例的早期識(shí)別重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別第2期和第3期，阻止發(fā)展為第4期。年齡3歲以下、病程3天以內(nèi)和EV-A71感染為重癥高危因素，下列指標(biāo)提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型：1.持續(xù)高熱體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳；2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等；3.呼吸異常呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30～40次/分；4.循環(huán)功能障礙心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞2秒）；5.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L，除外其他感染因素；6.血糖升高出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；7.血乳酸升高出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時(shí)，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。九、治療（一）一般治療普通病例門診治療。注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護(hù)理。積極控制高熱。體溫超過38.5℃者，采用物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或應(yīng)用退熱藥物治療。常用藥物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；對(duì)乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；兩次用藥的最短間隔時(shí)間為6小時(shí)。保持患兒安靜。驚厥病例需要及時(shí)止驚，常用藥物有：如無靜脈通路可首選咪達(dá)唑侖肌肉注射，0.1～0.3mg/（kg·次)，體重＜40kg者，最大劑量不超過5mg/次，體重＞40kg者，最大劑量不超過10mg/次；地西泮緩慢靜脈注射，0.3～0.5mg/（kg·次)，最大劑量不超過10mg/次，注射速度1～2mg/min。需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好呼吸支持準(zhǔn)備；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；注意營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。（二）病因治療目前尚無特效抗腸道病毒藥物。研究顯示，干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性。不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。（三）液體療法重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應(yīng)控制液體入量，給予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)），建議勻速給予，即2.5～3.3ml/（kg·h），注意維持血壓穩(wěn)定。休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)，給予生理鹽水5～10ml/（kg·次）進(jìn)行液體復(fù)蘇，15～30分鐘內(nèi)輸入，此后酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。仍不能糾正者給予膠體液（如白蛋白或血漿）輸注。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)脈血壓（ABP）等指導(dǎo)補(bǔ)液。（四）降顱壓常用甘露醇，劑量為20%甘露醇0.25～1.0g/（kg·次），每4～8小時(shí)1次，20～30min快速靜脈注射；嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝時(shí)，可增加頻次至每2～4小時(shí)1次。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用高滲鹽水（3%氯化鈉）。有心功能障礙者，可使用利尿劑，如呋塞米1～2mg/kg靜脈注射。（五）血管活性藥物第3期患兒血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)楦邉?dòng)力高阻力型，以使用擴(kuò)血管藥物為主?？墒褂妹琢r(nóng)，負(fù)荷量50～75μg/kg，15分鐘輸注完畢，維持量從0.25μg/（kg·min）起始，逐步調(diào)整劑量，最大可達(dá)1μg/（kg·min），一般不超過72h。高血壓者應(yīng)將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下，可用酚妥拉明1～20μg/（kg·min），或硝普鈉0.5～5μg/（kg·min），由小劑量開始逐漸增加劑量，直至調(diào)整至合適劑量，期間密切監(jiān)測(cè)血壓等生命體征。第4期血壓下降時(shí)，可應(yīng)用正性肌力及升壓藥物治療，如：多巴胺5～20μg/（kg·min）、去甲腎上腺素0.05～2μg/（kg·min）、腎上腺素0.05～2μg/（kg·min）或多巴酚丁胺2.5～20μg/（kg·min）等，從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。以上藥物無效者，可試用血管加壓素或左西孟旦等藥物治療，血管加壓素：20μg/kg，每4小時(shí)1次，靜脈緩慢注射，用藥時(shí)間視血流動(dòng)力學(xué)改善情況而定；左西孟旦負(fù)荷劑量6～12μg/kg靜脈注射，維持量0.1μg/（kg·min）。（六）靜脈丙種球蛋白第2期不建議常規(guī)使用靜脈丙種球蛋白。有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例可酌情使用，劑量1.0g/（kg·d），連用2天。（七）糖皮質(zhì)激素有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例酌情使用?？蛇x用甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d），或氫化可的松3～5mg/（kg·d），或地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），一般療程3～5天。（八）機(jī)械通氣1．機(jī)械通氣指征出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一者，可予氣管插管機(jī)械通氣：（1）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變；（2）氣道分泌物呈淡紅色或血性；（3）短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音；（4）胸部X線檢查提示肺部明顯滲出性病變；（5）脈搏血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）下降；（6）面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降；（7）頻繁抽搐或昏迷。2．機(jī)械通氣模式常用壓力控制通氣，也可選用其他模式。有氣漏或頑固性低氧血癥者可考慮使用高頻通氣（HFV）。3．機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)目標(biāo)維持動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）在60～80mmHg以上，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）92%～97%，控制肺水腫和肺出血。對(duì)于出現(xiàn)肺水腫或肺出血者或僅有中樞性呼吸衰竭者，按照機(jī)械通氣呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)表進(jìn)行調(diào)節(jié)。若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP1～2cmH2O，一般不超過20cmH2O，注意同時(shí)調(diào)節(jié)PIP，以保證正常氧合水平。肺水腫及出血控制后，逐步下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)。4．機(jī)械通氣管理（1）鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：氣管插管前需要進(jìn)行充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。藥物包括：咪達(dá)唑侖靜脈泵注，0.1～0.3mg/（kg·h）；芬太尼靜脈注射，1～2μg/kg，注射時(shí)間＞60秒；芬太尼靜脈維持泵注：l～4μg/（kg·h）。（2）機(jī)械通氣過程中避免頻繁、長(zhǎng)時(shí)間吸痰造成氣道壓力降低，要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導(dǎo)管。5．撤機(jī)指征（1）自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好；（2）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≥200mmHg，PEEP＜10cmH2O時(shí)，開始做撤機(jī)評(píng)估；（3）血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)，胸片肺部滲出與肺水腫好轉(zhuǎn)；（4）意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)；（5）循環(huán)穩(wěn)定。（九）其他1.血液凈化危重癥患兒有條件時(shí)可開展床旁連續(xù)性血液凈化治療，目前尚無具體推薦建議。血液凈化輔助治療有助于降低“兒茶酚胺風(fēng)暴”，減輕炎癥反應(yīng)，協(xié)助液體平衡和替代腎功能等，適用于第3期和第4期患兒。2.體外生命支持包括體外膜肺（ECMO）、體外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心減壓（LVvent）等。適用于常規(guī)治療無效的合并心肺衰竭的危重型患兒，其中ECMO+左心減壓適用于合并嚴(yán)重肺水腫和左心衰竭的重癥患兒。嚴(yán)重腦功能衰竭的患兒不建議使用。（十）恢復(fù)期治療針對(duì)患兒恢復(fù)期癥狀進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，促進(jìn)各臟器功能尤其是神經(jīng)系統(tǒng)功能的早日恢復(fù)。（十一）中醫(yī)辨證論治手足口病屬于中醫(yī)“瘟疫、溫?zé)釆A濕”等范疇，傳變特點(diǎn)具有“衛(wèi)氣營(yíng)血”的規(guī)律，根據(jù)病癥，分期辨證論治。1.出疹期濕熱蘊(yùn)毒，郁結(jié)脾肺證。（1）癥狀：手、足、口、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、丘疹、皰疹，伴有發(fā)熱或無發(fā)熱，倦怠，流涎，咽痛，納差，便秘。甚者可出現(xiàn)大皰、手指脫甲。（2）舌象脈象指紋：舌質(zhì)淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。（3）治法：清熱解毒，化濕透邪。（4）基本方：甘露消毒丹。（5）常用藥物：黃芩、茵陳、連翹、金銀花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。（6）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（7）加減：持續(xù)發(fā)熱、煩躁、口臭、口渴、大便秘結(jié)，加生石膏、酒大黃、大青葉。（8）中成藥：可選用具有清熱解毒、化濕透疹功效且有治療手足口病臨床研究報(bào)道的藥物。2.風(fēng)動(dòng)期毒熱內(nèi)壅，肝熱驚風(fēng)證。（1）癥狀：高熱，易驚，肌肉瞤動(dòng)，瘛瘲，或抽搐，或肢體痿軟無力，嘔吐，嗜睡，甚則昏矇、昏迷。（2）舌象脈象指紋：舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。（3）治法：解毒清熱，息風(fēng)定驚。（4）基本方：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯。（5）常用藥物：生石膏、水牛角、銀花、連翹、生大黃、黃連、丹皮、紫草、生地、鉤藤，羚羊角粉。（6）加減：高熱持續(xù)，伴有神昏者加用安宮牛黃丸，伴有便秘者加用紫雪散。（7）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（8）中成藥：可選用具有解毒清熱、息風(fēng)定驚功效且有治療手足口病臨床研究報(bào)道的藥物。3.喘脫期邪閉心肺，氣虛陽脫證。（1）癥狀：壯熱，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色蒼白，口唇紫紺。（2）舌象脈象指紋：舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。（3）治法：固脫開竅，清熱解毒。（4）基本方：參附湯、生脈散合安宮牛黃丸。（5）常用藥物：人參、制附片、麥冬、山萸肉、人工牛黃、羚羊角粉、炒梔子、黃連、天竺黃、石菖蒲、郁金。（6）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（7）中成藥：可選用具有固脫開竅、清熱解毒功效且有治療相關(guān)病癥臨床研究報(bào)道的藥物。4.恢復(fù)期氣陰不足，絡(luò)脈不暢證。（1）癥狀：乏力，納差，或伴肢體痿軟，或肢體麻木。（2）舌象脈象指紋：舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)，指紋色淡或青紫。（3）治法：益氣通絡(luò)，養(yǎng)陰健脾。（4）基本方：生脈散合七味白術(shù)散。（5）常用藥物：黨參、五味子、麥冬、白術(shù)、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。（6）用法：每日1劑，水煎分3～4次口服。（7）中成藥：可選用具有益氣、養(yǎng)陰、通絡(luò)功效且有相關(guān)病癥臨床研究報(bào)道的藥物。（8）非藥物治療：針灸、推拿等可幫助功能恢復(fù)。注：處方藥物具體劑量應(yīng)根據(jù)患兒年齡規(guī)范使用，只適用于病癥的治療，不適用于疾病的預(yù)防。十、預(yù)防（一）一般預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。（二）接種疫苗EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。（三）加強(qiáng)醫(yī)院感染控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)預(yù)檢分診，應(yīng)有專門診室（臺(tái)）接診手足口病疑似病例；接診手足口病病例時(shí)，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)診療區(qū)域環(huán)境和物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進(jìn)行消毒，75%乙醇和5%來蘇對(duì)腸道病毒無效。參考書：《兒科學(xué)》第9版、《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》第8版、《手足口病診治指南（2018版）》等。