水痘

最近天氣變化，門診上陸續(xù)看到三個(gè)成年水痘病人，大家都知道兒童會(huì)得水痘，殊不知，成年人也會(huì)得水痘哦！并且成年人發(fā)病癥狀比兒童更加嚴(yán)重。人是水痘病毒唯一的宿主，發(fā)病患者是水痘唯一的傳染源，健康人接種水痘疫苗是預(yù)防水痘最經(jīng)濟(jì)有效的措施。如果身邊的人得水痘了，如何避免傳染呢？請(qǐng)參考下圖。

病因水痘是兒童常見的一種急性、高傳染性的呼吸道傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)，多見于小兒。水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒-水痘帶狀皰疹病毒（VZV）引起。水痘是VZV的原發(fā)性感染，感染后產(chǎn)生病毒血癥，少數(shù)感染者出現(xiàn)皮疹，即水痘。大多數(shù)人被感染后不出現(xiàn)臨床癥狀或癥狀很輕微而被忽視，稱為隱匿性感染。感染后病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，在機(jī)體免疫力差的時(shí)候發(fā)病，則為帶狀皰疹。傳播途徑VZV通過鼻咽部分泌物飛沫傳染，傳染性極強(qiáng)，傳染期從發(fā)疹前2天到發(fā)疹后5天，患者的呼吸道分泌物、皰液和血液中均存在病毒。臨床表現(xiàn)水痘潛伏期約半個(gè)月左右，前驅(qū)期可有發(fā)熱、乏力等癥狀，前驅(qū)癥狀出現(xiàn)后1-2天出現(xiàn)皮疹，首先發(fā)生于軀干，逐漸蔓延至頭面部及四肢，呈向心性分布，以軀干部為多。起初為針尖大小紅色斑疹，之后迅速變?yōu)榍鹫?，?shù)小時(shí)后即變成綠豆大小水皰，呈橢圓形，中央有臍凹，周圍繞以紅暈。水皰初呈清澈的水珠狀，皰壁薄易破，常有瘙癢，部分?jǐn)?shù)小時(shí)后皰液渾濁形成膿皰。經(jīng)過2-4天水皰干燥結(jié)痂，之后痂皮脫落形成粉紅色凹陷，如果不發(fā)生繼發(fā)感染，一般不留瘢痕。水皰皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，同時(shí)可見斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂等不同時(shí)期的皮疹，俗稱“四世同堂”，是水痘皮疹的典型特征。頭皮及口腔也同時(shí)受累。診斷根據(jù)發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂以及向心性分布，黏膜也可受累等特點(diǎn)，水痘一般很容易診斷，不需要做病理。但某些嚴(yán)重及并發(fā)細(xì)菌感染的病例，需要與天花、丘疹性蕁麻疹、膿皰病等鑒別。預(yù)防接種水痘疫苗是最有效的預(yù)防措施，能預(yù)防90%以上的水痘發(fā)生，即使不能完全預(yù)防，也可使癥狀緩解，但不能防止帶狀皰疹的發(fā)生。幾乎所有免疫功能正常的人，在自然感染水痘后則存在終身免疫，因此一般人一生只出一次水痘。治療一般水痘具有自愈性，預(yù)后良好。治療以加強(qiáng)護(hù)理和預(yù)防繼發(fā)感染為主，臥床休息，進(jìn)食易消化食物，多喝水，高熱者可給予布洛芬退燒。皮膚瘙癢嚴(yán)重的患者可口服地氯雷他定或左西替利嗪等抗組胺藥物，外用爐甘石洗劑等止癢。避免搔抓，以防繼發(fā)細(xì)菌感染，一旦繼發(fā)感染，可局部涂抹莫匹羅星或夫西地酸乳膏或碘伏等。水痘患者一般應(yīng)隔離至全部皮疹干燥結(jié)痂為止，大概7-10天，患者的衣物被褥均應(yīng)進(jìn)行煮沸暴曬等消毒措施。平時(shí)健康的水痘患兒一般不需要特殊治療，2周可自愈。對(duì)于癥狀較重者，需口服或靜滴阿昔洛韋或伐昔洛韋等抗病毒藥物，持續(xù)5-7天，可減輕癥狀、縮短病程。成人水痘往往癥狀較重，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此應(yīng)積極進(jìn)行抗病毒治療。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性淋巴炎、彌漫性膿皰病、蜂窩織炎、肺炎、腦炎、敗血癥、膿毒血癥等，可全身使用抗生素和免疫球蛋白等。水痘性角膜炎可使用阿昔洛韋眼藥水滴眼。孕婦水痘發(fā)生率較低，但并發(fā)癥多，致畸率及病死率高。VZV可通過胎盤傳播，孕早期感染可導(dǎo)致先天性水痘，包括皮膚瘢痕、肢體發(fā)育不良、耳聾眼畸形及神經(jīng)系統(tǒng)缺陷等，孕晚期尤其是圍生期感染可導(dǎo)致新生兒水痘，因此應(yīng)積極進(jìn)行抗病毒治療，口服或靜滴阿昔洛韋或伐昔洛韋。對(duì)于圍生期水痘孕婦，生產(chǎn)后需要隔離母親和新生兒，并給予新生兒靜滴丙種球蛋白預(yù)防治療。參考文獻(xiàn)：[1]林志淼,楊勇,李若瑜.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛[J].臨床皮膚科雜志,2010,39(6):393-395.[2]曹康琪.成人水痘43例分析[J].中華皮膚科雜志,2001,34(4):289.[3]劉輝,徐宏.成人水痘31例臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2003,17(4):249-250.[4]俞蕙,段恕誠(chéng).1980～1999年水痘患兒臨床特點(diǎn)的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2002,16(3):229-231.[5]岳欣,成驄,韓國(guó)榮,明亞玲,闞乃穎,徐征洪.妊娠期水痘感染對(duì)母嬰的影響（附13例臨床分析）[J].中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志（電子版）,2015,(1):40-42.

今天就來講講水痘和帶狀皰疹這兩個(gè)病。為什么這兩個(gè)病一起講，因?yàn)檫@是由一種病毒——水痘帶狀皰疹病毒（VZV），引起的兩種疾病，治療基本相同，所以一起講。（封面圖是帶狀皰疹）????水痘是水痘帶狀皰疹病毒的原發(fā)性感染，通過呼吸道飛沫傳播。感染后產(chǎn)生病毒血癥，少部分人出現(xiàn)皮疹，則為水痘。而大部分人被感染后并不發(fā)病，而是呈隱匿性感染。感染后病毒持續(xù)潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，在各種誘發(fā)刺激（如生氣、焦慮、勞累等）下，潛伏的病毒被激活，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。然后，活動(dòng)的病毒隨著周圍神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚上，產(chǎn)生帶狀分布的水皰樣皮疹。這就是水痘和帶狀皰疹兩個(gè)疾病的關(guān)系。????所以，不管是水痘還是帶狀皰疹，都是有傳染性的，要注意防護(hù)，避免傳染給別人。我見過老人帶狀皰疹痊愈后，帶的小孫子幾天后出現(xiàn)水痘的病例。????水痘常有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，皮疹特點(diǎn)用一句形象點(diǎn)兒的話來描述就是“老中少三代”:少，是指丘疹；中，是指水皰；老，是指結(jié)痂。這三種不同時(shí)期的皮疹同時(shí)出現(xiàn)在患者身上，這種現(xiàn)象是很少見的，屬于水痘的特征性皮損，也是鑒別要點(diǎn)。????同時(shí)，接種水痘疫苗對(duì)水痘的預(yù)防作用也并不是百分之百的，我見過幾例接種過水痘疫苗但還是患了水痘的患者。????接著說帶狀皰疹，民間稱“蛇纏腰”“蜘蛛瘡”“溜”（liu四聲）等。誘發(fā)因素往往與生氣著急焦慮勞累等有關(guān)，也可見于惡性腫瘤和艾滋病患者，總得來說就是免疫力下降的表現(xiàn)。帶狀皰疹是皮膚科最疼的一個(gè)病。????一般先是局部疼痛，疼痛程度因人而異，輕者只是微感瘙癢或絲絲拉拉的麻痛感，重者疼的哭、睡不著、拿頭撞墻的都有。而此時(shí)，就是最容易誤診的時(shí)候，常被誤診為心絞痛、關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、腎絞痛、胃潰瘍、肋間神經(jīng)炎等。幾天后，疼痛處逐漸出現(xiàn)紅斑、水皰，沿神經(jīng)節(jié)呈條帶狀分布，所以命名為——帶狀皰疹。????帶狀皰疹有典型的皮疹，并且有神經(jīng)痛的特點(diǎn)，診斷不難。難就難在皰疹出現(xiàn)之前和表現(xiàn)為頓挫性帶狀皰疹時(shí)，這兩種情況是非常容易誤診的。前者上面已經(jīng)講過，后者要具體說說。????帶狀皰疹里有一種特殊類型，叫頓挫性帶狀皰疹或不全性帶狀皰疹。它的特點(diǎn)就是，只有神經(jīng)痛，沒有水皰，只有紅斑、丘疹，甚至連紅斑丘疹也沒有，皮膚外觀完全正常。這就很難診斷了。我的經(jīng)驗(yàn)和意見是，不要隨意診斷頓挫性帶狀皰疹，必須做相關(guān)一切檢查排除所有可能的其他導(dǎo)致疼痛的疾病之后，才能診斷。我曾經(jīng)遇到過一位在外院診斷為頓挫性帶狀皰疹，已胸部疼痛長(zhǎng)達(dá)一兩個(gè)月的80歲老年男性患者。查胸部CT顯示大量胸腔積液，安排住院后一抽，血性，病理找到癌細(xì)胞，診斷為肺癌。所以頓挫性帶狀皰疹的診斷應(yīng)該是非常謹(jǐn)慎的，一定不要隨意診斷，以防誤診漏診了其他更嚴(yán)重的疾病。????帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，表現(xiàn)為皮疹痊愈，但神經(jīng)痛仍可持續(xù)一兩年甚至更久。尤其是老年人，會(huì)更嚴(yán)重，疼的哭疼的睡不著覺疼的拿頭撞墻。而這樣的患者，往往是治療不規(guī)范不及時(shí)造成的。????治療:1.水痘和帶狀皰疹的治療類似，都是口服阿昔洛韋或泛昔洛韋等抗病毒藥物。阿昔洛韋的說明書用量是一次800mg，但因其腎毒性大，所以臨床一般建議一次200mg，一天5次（4.5個(gè)小時(shí)吃一次），連續(xù)7-10天。如果輸液的話，需要一天3次，很麻煩，所以我更建議口服。兒童用量按公斤體重算，不按上面這個(gè)量，具體遵醫(yī)囑。????2.同時(shí)口服清熱解毒中藥。????3.帶狀皰疹需要口服維生素B1和12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和止疼藥物，止疼藥物分一二三線，如果布洛芬等抗炎鎮(zhèn)痛藥效果不佳的話，可以使用卡馬西平、加巴噴丁等抗抑郁抗癲癇藥物，止痛效果很好。????4.同時(shí)還有中醫(yī)針刺放血療法和微波烤電療法等都可以有效緩解疼痛。????5.皮疹可以外用爐甘石洗劑干燥收斂，破損處涂抹百多邦、夫西地酸等抗炎藥膏防止感染。????6.老年或免疫力低下患者可以肌注卡介菌多糖核酸注射液等提高免疫力藥物。????7.眼部周圍帶狀皰疹患者要去眼科檢查眼底，看眼底。因?yàn)閹畎捳铋L(zhǎng)在眼神經(jīng)，可能引起失明。眼帶狀皰疹可外用阿昔洛韋滴眼液。????8.耳帶狀皰疹可能導(dǎo)致耳鳴耳聾等，需要耳鼻喉科就診。疾病千變?nèi)f化千絲萬縷，我只是簡(jiǎn)略一說，不一而足，有很多疏漏，惟愿對(duì)讀者朋友有一點(diǎn)幫助吧。??

1.什么是水痘？水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染性疾病，是一種出疹性疾病，有較強(qiáng)的傳染性，冬春季節(jié)多發(fā)，呈流行性。2.為什么會(huì)得這種?。磕男┤巳簳?huì)患??？水痘是一種急性傳染病，水痘患者是唯一的傳染源，傳染性強(qiáng)，主要通過呼吸道空氣飛沫和接觸傳播。水痘患者自發(fā)病前1-2天至皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性，皰疹液有極強(qiáng)的傳染性。所以，近距離接觸水痘患者或者接觸了被病毒污染的物品都容易得病。任何年齡都可以患病，尤其在未患過水痘和未接種水痘疫苗的嬰幼兒和學(xué)齡前兒童中，發(fā)病率較高，所以對(duì)適齡兒童接種水痘疫苗很有必要。感染過水痘的患者病后免疫力持久，但水痘帶狀皰疹病毒可以長(zhǎng)期潛伏在人體神經(jīng)根內(nèi)，當(dāng)免疫力下降時(shí)病毒可被激活引起帶狀皰疹。3.主要癥狀表現(xiàn)是什么？①?gòu)慕佑|到發(fā)病可間隔14天左右；②起病時(shí)癥狀輕微，可有低熱、畏寒、乏力、頭痛、咽痛等，或無明顯癥狀；③起病1-2天后出皮疹。先于軀干、頭部出現(xiàn)皮疹，后波及面部和四肢。皮疹為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變成丘疹和小皰疹。可見皰內(nèi)清亮，呈珠狀，后變渾濁，皰疹周邊有紅暈。1-2天后皰疹從中心開始干枯、結(jié)痂，紅暈消失。1周左右結(jié)痂脫落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，即軀干部為主，其次頭面部，四肢少。皮疹呈分批出現(xiàn)，故可見“老中青三代”，即丘疹、皰疹、結(jié)痂疹同時(shí)存在。4.會(huì)引起并發(fā)癥嗎？嚴(yán)重后果是什么？水痘常見的并發(fā)癥是皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染，如皮膚膿腫、蜂窩織炎等，皮疹處出現(xiàn)顏色發(fā)紅、皮膚腫脹、局部皮膚溫度高伴疼痛等情況，其他并發(fā)癥不常見。有高熱、咳嗽、咳痰等應(yīng)警惕水痘肺炎；有嗜睡、頭痛、噴射性嘔吐、驚厥等神經(jīng)性系統(tǒng)表現(xiàn)者應(yīng)注意水痘腦炎；少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎等臟器功能損傷；極少見皰疹內(nèi)出血型水痘可導(dǎo)致血小板減少、彌漫性血管內(nèi)出血等急癥。只要積極配合醫(yī)生治療，絕大多數(shù)患者可以痊愈。5.如何治療？水痘感染多為自限性疾病。治療上應(yīng)嚴(yán)密隔離，臥床休息，輕者給予易消化食物，多飲水，重者需靜脈補(bǔ)液。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持清潔，水痘皮疹很癢，避免搔抓，如皮疹破潰可外用抗生素軟膏；有高熱者可退熱藥物治療。如有精神食欲差、高熱不易退、嗜睡等情況，要及時(shí)就醫(yī)?？共《局委熆捎冒⑽袈屙f。此外，也可用α-干擾素等。繼發(fā)細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素治療。6.患者日常注意事項(xiàng)？飲食清淡，多飲水，多休息，皮膚護(hù)理很重要，保持皮膚清潔，衣物應(yīng)寬松，勤換洗，勤剪指甲，避免搔抓皮疹導(dǎo)致皰疹破裂。因皰液有傳染性，未患過水痘的家長(zhǎng)在護(hù)理孩子的過程中應(yīng)注意自我防護(hù)，佩戴口罩，接觸后勤洗手，開窗通風(fēng)。患兒應(yīng)隔離至全部水痘皰疹結(jié)痂干燥脫落后方等返校（一般不少于2周）。?7.怎么預(yù)防水痘呢？防控水痘疾病最有效的手段，就是接種水痘疫苗，水痘減毒活疫苗具有很好的安全性和有效性，接種兩劑次水痘疫苗后可獲得最高超過95%的保護(hù)率。12月齡-12周歲人群：第一劑次于12月齡后接種，第二劑次于4周歲后接種。未及時(shí)接種者應(yīng)盡早接種，兩劑次間隔時(shí)間至少3個(gè)月。13周歲及以上人群：之前沒有接種過水痘疫苗的，接種兩劑次水痘疫苗，兩劑次疫苗接種時(shí)間至少間隔8周；之前接種過一劑次水痘疫苗的，補(bǔ)齊第二劑次即可。（僅適用提供13歲以上接種程序的水痘疫苗）。完成兩劑次水痘疫苗接種的對(duì)象即視為全程免疫。無論水痘疫苗免疫史如何，有水痘患病史者，無需再接種。

水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴(yán)重。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，水痘患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均會(huì)被傳染，易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上。該病為自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并細(xì)菌感染會(huì)留瘢痕，病后可獲得終身免疫，有時(shí)病毒以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。該病是感染水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所致。水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為雙鏈的脫氧核糖核酸病毒，僅有一個(gè)血清型。病毒糖蛋白至少有8種，決定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界環(huán)境中生存力很弱，不耐熱和酸，能被乙醚等消毒劑滅活。人類是該病毒唯一宿主，患者為唯一傳染源，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1～2天到皰疹完全結(jié)痂為止。免疫缺失患者可能在整個(gè)病程中皆具有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因相同。

九淺一深完整的句子是：九淺一深，右三左三，擺偌鰻行，進(jìn)若蛭步。這里我就給大家做一個(gè)詳細(xì)的解釋。右三左三，和九淺一深一樣，也是虛數(shù)，不是真的指右邊動(dòng)三下，左邊動(dòng)三下，而是要照顧到女人體內(nèi)的每一個(gè)位置哦。那么如何照顧呢？古人的比喻十分形象貼切：鰻魚和水蛭。擺偌鰻行，就是如鰻魚一樣滑溜游進(jìn)，左右搖動(dòng)變化，讓V道兩壁都能感受到摩擦和沖撞的快感。進(jìn)若蛭步，就是想水蛭走路一樣，一上一下地縱著身體拱進(jìn)這樣上下兩側(cè)也能被撫慰到啦。不得不說，這一頓操作對(duì)于腰力還是很考驗(yàn)的，因?yàn)樾枰阊h(huán)反復(fù)的運(yùn)用腰部的力量，在她的體內(nèi)劃圈游走，激活她的整個(gè)快感網(wǎng)絡(luò)。事實(shí)上，女人V道的長(zhǎng)度是6-10厘米左右，興奮時(shí)會(huì)變長(zhǎng)變深，達(dá)到10-15厘米左右?，而V道只有前三分之一擁有豐富的神經(jīng)。所以開始的時(shí)候，淺淺地刺激這兒會(huì)比一味求深更讓女生興奮哦。而當(dāng)女人的情欲被充分喚起后，小幅度的高頻刺激會(huì)更容易讓她達(dá)到巔峰。

UpToDate臨床顧問：“突破性水痘”或“輕微水痘樣綜合征”(MVLS)是指既往接種過水痘疫苗的個(gè)體在暴露于野生型病毒后發(fā)生的感染。多數(shù)研究顯示每年接種后有<1%到3%的兒童發(fā)生了MVLS。在接種過水痘疫苗的兒童中，大多數(shù)確診的水痘病例都為輕型。感染者通常無發(fā)熱，皮疹可能為斑丘疹而不是水泡，且皮損<50個(gè)(未接種疫苗的兒童感染者皮損中位值為300個(gè))。然而，發(fā)生突破性感染的兒童仍能將水痘病毒傳播給其他兒童。