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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 夢游癥即：快動眼睡眠相睡眠行為障礙Rapideyemovementsleepbehaviordisorder快動眼睡眠相(REM)睡眠行為障礙(RBD)，是一種睡眠異態(tài)。其特征是在快動眼睡眠相睡眠期間肌張力降低的狀態(tài)消失時，出現(xiàn)釋夢行為、或稱夢境扮演行為。睡眠行為障礙中釋夢行為的嚴重程度，從良性的手部動作，至暴力的揮動手臂、拳打腳踢?；颊咄ǔＲ驗閾?dān)心其行為對自己和/或其床伴，造成損傷、或可能造成損傷而就醫(yī)。對于有頻繁的破壞性、或損傷性行為的患者，首選一線治療是褪黑激素。其耐受性往往優(yōu)于另一種一線治療藥物氯硝西泮，尤其在有神經(jīng)變性疾病的老年患者中。褪黑激素是一種內(nèi)源性激素，正常情況下由松果體分泌，是對夜間黑暗的反應(yīng)，可調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律。睡前給予大劑量褪黑激素6～18mg，可增強快動眼睡眠相睡眠時的肌張力降低，并改善睡眠行為障礙癥狀，但其機制不明。較小的劑量通常無效。在一些觀察性研究和一項小型隨機試驗中，大多數(shù)接受褪黑激素治療患者的睡眠行為障礙癥狀的頻率和嚴重程度至少有部分改善，并且損傷的可能性也降低。一項回顧性研究納入45例睡眠行為障礙患者，褪黑激素和氯硝西泮同樣有效，但褪黑激素的耐受性更好。接受褪黑激素治療的患者中，約2/3報告癥狀有至少輕度改善，12%患者的睡眠行為障礙行為完全緩解。與接受氯硝西泮治療的患者相比，接受褪黑激素治療的患者報告的跌倒和損傷較少。抑制不同睡眠行為障礙患者行為所需的褪黑激素劑量也不同。根據(jù)我們的經(jīng)驗，大多數(shù)患者在每晚劑量為6～18mg時獲得顯著改善。通常開始時給予每晚3mg，然后以3mg的增量增加，直至破壞性和損傷性行為停止。這些劑量的褪黑激素往往耐受性良好，偶有患者出現(xiàn)胃腸道不適、或頭痛而限制劑量增加。報道的其他副作用通常較輕微，包括嗜睡、乏力、頭暈、身體不穩(wěn)、和認知改變。褪黑激素經(jīng)肝臟代謝，有肝功能損害的患者應(yīng)謹慎使用。褪黑激素減量或停藥時，這些行為通常會重新出現(xiàn)，大部分患者需要終身治療。如果褪黑激素未能充分抑制這些行為，低劑量氯硝西泮是一種有效的輔助治療或替代治療方法。褪黑激素激動劑他司美瓊，是一種口服的褪黑激素激動劑，被研發(fā)出來用于治療晝夜睡眠-覺醒節(jié)律障礙。對于非處方褪黑激素治療無效的患者，可首選他司美瓊；對于使用非處方補充劑不放心的患者，也可選擇他司美瓊作為一線藥物。雷美替胺，則是另一種褪黑激素激動劑。?索引孤獨癥譜系障礙，autismspectrumdisorder,ASD缺陷多動障礙，attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD非24小時睡眠-覺醒節(jié)律障礙，non-24-hoursleep-wakerhythmdisorder,N24SWD快動眼睡眠相，rapideyemovement,REM睡眠行為障礙，rapideyemovementsleepbehaviordisorder,RBD??2022年03月07日
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羅雪鳳副主任醫(yī)師 開封市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 夢游癥也稱夜驚癥，屬睡眠障礙中的一種，多發(fā)生于4-12歲的兒童，多見于男孩，誘因：睡前聽緊張、興奮、恐懼的故事，意外生活事件，生活作息時間不規(guī)律等。多發(fā)生于入睡后的0.5-2小時。發(fā)作突然，表情恐懼，一般持續(xù)幾分鐘，次日無記憶或記憶模糊。關(guān)于夢游的原因，眾說紛紜，至今仍無法確知，可能有以下四方面：1.心理社會因素部分兒童發(fā)生夢游癥與心理社會因素相關(guān)。如日常生活規(guī)律紊亂，環(huán)境壓力，焦慮不安及恐懼情緒；家庭關(guān)系不和，親子關(guān)系欠佳，學(xué)習(xí)緊張及考試成績不佳等與夢游癥的發(fā)生有一定的關(guān)系。2.睡眠過深由于夢游癥常常發(fā)生在睡眠的前1/3深睡期，故各種使睡眠加深的因素，如白天過度勞累、連續(xù)幾天熬夜引起睡眠不足、睡前服用***物等，均可誘發(fā)夢游癥的發(fā)生。3.遺傳因素家系調(diào)查表明夢游癥的患者其家族中有陽性家族史的較多，且單卵雙生子的同病率較雙卵雙生子的同病率高6倍之多，說明該病與遺傳因素有一定的關(guān)系。4.發(fā)育因素因該病多發(fā)生于兒童期，且隨著年齡的增長而逐漸停止，表明夢游癥可能與大腦皮質(zhì)的發(fā)育延遲有關(guān)。意見建議:首先，兒童易出現(xiàn)夢游不必過于驚恐，絕大部分隨著年齡的增大，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟會自愈。如果一周出現(xiàn)3次以上，病情會進一步延續(xù)到成年。其次，家庭要給予他們一個溫暖安全的生活環(huán)境，避免不良心理刺激。家中要做必要的安全防范，如門窗加鎖、房內(nèi)不生火、不放危險物品。在夢游期間，一般不主張喚醒他，以免出現(xiàn)過分的反應(yīng)。第三，安定類藥物對該病有效，同時配合神經(jīng)營養(yǎng)劑。夢游者在睡后會突然起床穿衣，外出走一圈，又回來睡下，甚至有比這更為復(fù)雜的行動。事后不能回憶，就是當時喚醒他，也不能回憶自己為什么如此做。夢游，男性多于女性，兒童多于成人，多在15歲以前發(fā)生。這可能與兒童大腦尚未發(fā)育成熟，大腦皮層抑制功能不足有關(guān)。夢游多在心理上受強烈刺激后發(fā)生，有家族傾向，有一半到成年后自然消失。治療：1。輕微發(fā)作：毋需藥物治療，只需解除誘因，發(fā)作時防止外傷即可。2。頻繁發(fā)作：睡前服抗抑藥，如氯硝基去甲安定，0.25mg，睡前服，?？梢娦АＲ话惴?-6周即可控制癥狀而停藥，停藥后也不反復(fù)。3。自我調(diào)節(jié)技術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種新嘗試，可咨詢醫(yī)院的兒科心理醫(yī)生。食療:參附桂枝粥,紅參粉5克,附片,桂枝各10克,大米30克,冰糖適量.將諸藥水煎取汁,加大米煮為稀粥服食,待熟時調(diào)入紅參粉,冰糖,再煮一二沸即成,每日1劑,7天為1療程,連續(xù)2～3療程.此療方對于治療患者的病情有一定的療效.另外您也可以使用一下此療方：香附丹參粥：香附15克,丹參10克,小米150克.將香附,丹參煎后去渣取汁,加入適量水與小米同煮粥.每日二次,早晚服用.2013年03月06日147986
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